麻醉科查對(duì)制度?一、總則1.目的確保麻醉醫(yī)療服務(wù)的安全與質(zhì)量，防止因查對(duì)失誤引發(fā)的醫(yī)療差錯(cuò)和事故，保障患者的醫(yī)療安全。2.適用范圍適用于麻醉科全體醫(yī)護(hù)人員在麻醉前、麻醉實(shí)施過程中及麻醉后等各個(gè)環(huán)節(jié)的醫(yī)療操作。

二、麻醉前查對(duì)1.患者身份信息查對(duì)病房與手術(shù)室交接時(shí)病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士共同核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、診斷等信息，并在交接單上簽字確認(rèn)。詢問患者姓名，核對(duì)腕帶信息，確?；颊呱矸轀?zhǔn)確無誤。麻醉科接收患者后麻醉醫(yī)生再次核對(duì)患者身份信息，與交接單及腕帶信息一致。對(duì)于意識(shí)不清或無法準(zhǔn)確表達(dá)的患者，可通過詢問家屬、查看病歷等方式進(jìn)一步核實(shí)身份。2.病歷資料查對(duì)麻醉醫(yī)生仔細(xì)查閱患者病歷，包括術(shù)前檢查報(bào)告（如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸部X光或CT等）、病程記錄、手術(shù)通知單等。重點(diǎn)查看患者的過敏史（藥物、食物等）、特殊疾病史（如心臟病、高血壓、糖尿病、哮喘等），確保對(duì)患者病情有全面了解。檢查病歷資料是否完整，如有缺漏及時(shí)與相關(guān)科室溝通補(bǔ)充。3.麻醉同意書及相關(guān)文件簽署確認(rèn)患者或其法定代理人已簽署麻醉同意書，麻醉同意書內(nèi)容應(yīng)包括麻醉方式、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施等，患者或家屬對(duì)麻醉相關(guān)內(nèi)容理解并簽字。查看是否簽署其他必要文件，如輸血同意書（如需輸血）、特殊檢查或治療同意書等。4.麻醉設(shè)備及藥品查對(duì)麻醉設(shè)備檢查麻醉機(jī)：檢查麻醉機(jī)的性能，包括氣源（氧氣、笑氣等）連接是否正確、氣道回路是否通暢、監(jiān)測(cè)參數(shù)是否準(zhǔn)確顯示（如潮氣量、呼吸頻率、氣道壓力、氧濃度等）、麻醉蒸發(fā)器刻度是否正確等。監(jiān)護(hù)儀：確保監(jiān)護(hù)儀各項(xiàng)功能正常，電極片連接良好，能準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、心率、血氧飽和度等參數(shù)。其他設(shè)備：如喉鏡、氣管導(dǎo)管、吸引裝置、麻醉深度監(jiān)測(cè)儀等設(shè)備應(yīng)性能完好，配件齊全。麻醉藥品查對(duì)核對(duì)麻醉藥品的名稱、劑量、劑型、有效期等信息，確保藥品質(zhì)量合格。檢查藥品的標(biāo)簽、包裝是否完整，有無破損、變質(zhì)等情況。根據(jù)麻醉計(jì)劃，準(zhǔn)備合適種類和劑量的麻醉藥品，并雙人核對(duì)簽字。

三、麻醉實(shí)施過程中的查對(duì)1.誘導(dǎo)前查對(duì)在麻醉誘導(dǎo)前，再次核對(duì)患者身份信息及病歷資料，確保信息準(zhǔn)確無誤。檢查麻醉設(shè)備及藥品，確認(rèn)各項(xiàng)準(zhǔn)備工作就緒，如麻醉機(jī)參數(shù)設(shè)置正確、監(jiān)護(hù)儀已開啟并正常工作、麻醉藥品已抽取并核對(duì)無誤等。與手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士再次確認(rèn)手術(shù)部位、手術(shù)方式等信息，確保信息一致。2.誘導(dǎo)過程查對(duì)嚴(yán)格按照操作規(guī)程實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，密切觀察患者生命體征變化，如心率、血壓、血氧飽和度、呼吸等。護(hù)士準(zhǔn)確記錄誘導(dǎo)開始時(shí)間、用藥種類及劑量、患者反應(yīng)等信息。誘導(dǎo)過程中如有異常情況，立即停止操作，進(jìn)行評(píng)估和處理，并及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)生。3.麻醉維持階段查對(duì)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征及麻醉深度，根據(jù)手術(shù)需要和患者情況調(diào)整麻醉用藥。定期核對(duì)麻醉藥品的使用情況，包括用藥時(shí)間、劑量、剩余量等，確保用藥準(zhǔn)確無誤。檢查麻醉設(shè)備運(yùn)行情況，如氣道是否通暢、麻醉機(jī)參數(shù)是否穩(wěn)定等，如有異常及時(shí)處理。與手術(shù)團(tuán)隊(duì)保持密切溝通，了解手術(shù)進(jìn)展情況，確保麻醉與手術(shù)配合得當(dāng)。4.特殊情況查對(duì)在麻醉過程中出現(xiàn)緊急情況（如大出血、心跳驟停等）時(shí)，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。醫(yī)護(hù)人員要保持冷靜，迅速準(zhǔn)確地執(zhí)行各項(xiàng)搶救措施，同時(shí)嚴(yán)格查對(duì)搶救用藥的名稱、劑量、用法等，避免用藥錯(cuò)誤。在搶救過程中，及時(shí)記錄患者的病情變化、搶救措施及用藥情況等信息，確保搶救記錄準(zhǔn)確、完整。

四、麻醉后查對(duì)1.患者蘇醒期查對(duì)密切觀察患者蘇醒情況，包括意識(shí)恢復(fù)程度、呼吸功能、循環(huán)功能等。當(dāng)患者意識(shí)清醒，能正確回答問題，呼吸平穩(wěn)，肌力恢復(fù)良好時(shí)，方可送回病房。在送回病房前，再次核對(duì)患者身份信息及病歷資料，確保信息準(zhǔn)確。2.麻醉記錄單與病歷核對(duì)麻醉醫(yī)生認(rèn)真填寫麻醉記錄單，記錄麻醉過程中的各項(xiàng)信息，包括患者基本情況、麻醉誘導(dǎo)及維持用藥、生命體征變化、手術(shù)情況、特殊處理等。麻醉記錄單填寫完畢后，與病歷中的其他資料進(jìn)行核對(duì)，確保記錄準(zhǔn)確、完整、一致。將麻醉記錄單歸入病歷檔案，妥善保存。3.麻醉設(shè)備及藥品清點(diǎn)麻醉結(jié)束后，清理麻醉設(shè)備，如麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等，將設(shè)備恢復(fù)至備用狀態(tài)。對(duì)剩余的麻醉藥品進(jìn)行清點(diǎn)，核對(duì)數(shù)量與使用記錄一致，如有不符及時(shí)查找原因并記錄。將用過的一次性麻醉用品（如注射器、氣管導(dǎo)管等）按規(guī)定處理，防止交叉感染。4.術(shù)后隨訪查對(duì)麻醉醫(yī)生在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解患者術(shù)后恢復(fù)情況，包括有無麻醉相關(guān)并發(fā)癥（如惡心嘔吐、呼吸抑制、蘇醒延遲等）。對(duì)患者及家屬提出的關(guān)于麻醉方面的問題進(jìn)行解答和指導(dǎo)，做好隨訪記錄。將隨訪結(jié)果反饋給病房醫(yī)生，共同關(guān)注患者的康復(fù)情況。

五、輸血查對(duì)1.輸血前查對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行輸血申請(qǐng)制度，由經(jīng)治醫(yī)生填寫輸血申請(qǐng)單，注明患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、診斷、輸血指征、擬輸血成分及數(shù)量等信息。護(hù)士持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)，采集血樣后與輸血申請(qǐng)單信息再次核對(duì)無誤，將血樣送至輸血科。輸血科收到血樣后，對(duì)患者血樣進(jìn)行血型鑒定、交叉配血試驗(yàn)等，核對(duì)患者與供血者的血型、交叉配血結(jié)果等信息。病房護(hù)士憑取血單到輸血科取血，與輸血科工作人員共同核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、血型、交叉配血結(jié)果、血袋號(hào)、血液種類及劑量、有效期、血液質(zhì)量等信息，核對(duì)無誤后雙方簽字。2.輸血時(shí)查對(duì)輸血前，由兩名醫(yī)護(hù)人員（帶病歷）共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、血型、交叉配血結(jié)果、血袋號(hào)、血液種類及劑量、有效期、血液質(zhì)量等信息，確認(rèn)無誤后，再次核對(duì)患者腕帶信息。核對(duì)無誤后，在輸血記錄單上雙簽名，方可進(jìn)行輸血操作。輸血過程中，密切觀察患者反應(yīng)，如有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、呼吸困難等輸血不良反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)在輸血記錄單上準(zhǔn)確記錄輸血開始時(shí)間、輸血速度、患者反應(yīng)等情況。3.輸血后查對(duì)輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員再次核對(duì)輸血記錄單與血袋標(biāo)簽信息，確認(rèn)無誤后將血袋送回輸血科保存至少一天。輸血后，繼續(xù)觀察患者有無遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)，如延遲性溶血反應(yīng)等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。在病歷中記錄輸血情況，包括輸血時(shí)間、輸血成分及劑量、患者反應(yīng)等信息，確保病歷資料完整。

六、查對(duì)制度執(zhí)行的監(jiān)督與考核1.監(jiān)督機(jī)制麻醉科成立質(zhì)量控制小組，定期對(duì)本科室的查對(duì)制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和監(jiān)督。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理人員的查對(duì)工作進(jìn)行日常監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正存在的問題。麻醉醫(yī)生之間相互監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提醒和糾正，確保查對(duì)制度落實(shí)到位。2.考核辦法將查對(duì)制度執(zhí)行情況納入科室醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效考核體系，與個(gè)人獎(jiǎng)金、評(píng)優(yōu)評(píng)先等掛鉤。對(duì)于嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，未發(fā)生因查對(duì)失誤導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)的個(gè)人給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)于違反查對(duì)制度，出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)或事故的個(gè)人，按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理，同時(shí)分析原因，制定改進(jìn)措施，防止類似問題再次發(fā)生。

七、附則1.本查對(duì)制度應(yīng)定期組織學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，確保全體醫(yī)護(hù)人員熟悉并嚴(yán)格執(zhí)行。2.本查對(duì)制度如有未盡