衛(wèi)生部關(guān)于下發(fā)《霍亂防治方案》的通知?一、引言霍亂是一種嚴(yán)重危害人類健康的急性腸道傳染病，具有傳播迅速、波及范圍廣、危害性大等特點(diǎn)。為有效預(yù)防、控制和消除霍亂的發(fā)生與流行，保障人民群眾身體健康，衛(wèi)生部制定并下發(fā)了《霍亂防治方案》。本通知旨在傳達(dá)該方案的具體內(nèi)容，指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及相關(guān)部門做好霍亂防治工作。

二、霍亂防治工作的重要性霍亂在歷史上曾多次引發(fā)大規(guī)模的疫情，給人類社會(huì)帶來了沉重的災(zāi)難。其傳染性強(qiáng)，可通過被污染的水、食物等快速傳播，短時(shí)間內(nèi)造成大量人群感染發(fā)病。一旦霍亂疫情爆發(fā)，不僅會(huì)對(duì)患者的生命健康構(gòu)成直接威脅，還會(huì)對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展產(chǎn)生嚴(yán)重影響，如造成勞動(dòng)力短缺、醫(yī)療資源緊張、貿(mào)易受限等。因此，加強(qiáng)霍亂防治工作是維護(hù)公共衛(wèi)生安全、保障社會(huì)穩(wěn)定的重要舉措。

三、《霍亂防治方案》的主要內(nèi)容

（一）霍亂的病原學(xué)1.霍亂弧菌的分類霍亂弧菌是引起霍亂的病原體，分為古典生物型和埃爾托生物型。兩種生物型在形態(tài)、生物學(xué)特性及致病機(jī)制等方面有一定差異，但都能引發(fā)霍亂的典型癥狀。2.霍亂弧菌的生物學(xué)特性霍亂弧菌為革蘭氏陰性菌，呈弧形或逗點(diǎn)狀。它具有耐堿不耐酸的特點(diǎn)，在pH8.89.0的堿性蛋白胨水中生長良好，適宜溫度為37℃。該菌可產(chǎn)生霍亂腸毒素，這是導(dǎo)致霍亂患者出現(xiàn)劇烈腹瀉、嘔吐等癥狀的主要致病因素。

（二）霍亂的流行病學(xué)1.傳染源霍亂患者和帶菌者是霍亂的主要傳染源?；颊咴诎l(fā)病期間可排出大量霍亂弧菌，污染周圍環(huán)境，健康人接觸后易被感染。帶菌者包括潛伏期帶菌者、恢復(fù)期帶菌者和健康帶菌者，雖然部分帶菌者可能無明顯癥狀，但同樣具有傳播病菌的能力。2.傳播途徑經(jīng)水傳播：霍亂弧菌可通過被污染的飲用水傳播，這是霍亂傳播的重要途徑之一。在衛(wèi)生條件較差的地區(qū)，水源易被霍亂弧菌污染，飲用后可引發(fā)大規(guī)模疫情。經(jīng)食物傳播：食用被霍亂弧菌污染的食物，如海產(chǎn)品、蔬菜、水果等，也可感染霍亂。食物在加工、儲(chǔ)存、運(yùn)輸過程中若被污染，未經(jīng)過充分加熱處理，人們食用后就可能發(fā)病。生活接觸傳播：與霍亂患者或帶菌者密切接觸，如共用生活用品、餐具等，也可能傳播霍亂弧菌，但這種傳播方式相對(duì)局限。3.人群易感性人群對(duì)霍亂普遍易感，尤其是衛(wèi)生習(xí)慣不良、生活條件較差、免疫力較低的人群更容易感染發(fā)病。感染霍亂后可獲得一定程度的免疫力，但不同個(gè)體的免疫持續(xù)時(shí)間有所差異。

（三）霍亂的臨床表現(xiàn)1.潛伏期霍亂的潛伏期一般為13天，短者數(shù)小時(shí)，長者可達(dá)7天。2.典型癥狀瀉吐期：多數(shù)患者先出現(xiàn)劇烈腹瀉，繼而嘔吐。腹瀉特點(diǎn)為無痛性、無里急后重感，每日大便可達(dá)數(shù)次至數(shù)十次，甚至失禁，糞便初為黃色稀便，后變?yōu)樗畼颖悖贁?shù)患者可有米泔水樣便。嘔吐一般為噴射性，嘔吐物初為胃內(nèi)容物，后可為米泔水樣。脫水期：由于頻繁的腹瀉和嘔吐，患者迅速出現(xiàn)脫水癥狀，表現(xiàn)為口渴、眼窩凹陷、皮膚彈性消失、尿量減少等。嚴(yán)重脫水可導(dǎo)致循環(huán)衰竭，出現(xiàn)休克癥狀，如血壓下降、脈搏細(xì)速、四肢厥冷等?；謴?fù)期（反應(yīng)期）：患者經(jīng)過及時(shí)治療后，脫水癥狀逐漸糾正，大多數(shù)患者癥狀逐漸緩解，體溫、脈搏、血壓恢復(fù)正常。少數(shù)患者在恢復(fù)期可出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，可能與循環(huán)改善后大量毒素吸收有關(guān)。

（四）霍亂的診斷1.診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似診斷：具有典型霍亂癥狀，如劇烈腹瀉、嘔吐，糞便呈水樣或米泔水樣，無腹痛、發(fā)熱等中毒癥狀，或有明確霍亂患者接觸史，同時(shí)排除其他病因引起的腹瀉者，可作為疑似病例。確診診斷：有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽性。在霍亂流行期間，疫區(qū)內(nèi)有典型霍亂癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陰性，但血清凝集試驗(yàn)呈4倍以上增長者。在霍亂流行期間，疫區(qū)內(nèi)有腹瀉癥狀，雖糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陰性，但雙份血清抗體效價(jià)呈4倍以上增長者。2.診斷方法糞便培養(yǎng)：糞便培養(yǎng)是診斷霍亂的金標(biāo)準(zhǔn)。采集患者新鮮糞便標(biāo)本，及時(shí)接種于合適的培養(yǎng)基上，在適宜條件下培養(yǎng)霍亂弧菌。培養(yǎng)陽性可確診霍亂，并可進(jìn)一步進(jìn)行細(xì)菌的分型和藥敏試驗(yàn)，指導(dǎo)臨床治療。血清學(xué)檢測(cè)：常用的血清學(xué)檢測(cè)方法有凝集試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）等。血清學(xué)檢測(cè)可作為霍亂診斷的輔助手段，尤其是在糞便培養(yǎng)陰性時(shí)，有助于判斷是否曾感染霍亂弧菌。

（五）霍亂的治療1.治療原則霍亂治療的關(guān)鍵是及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，糾正脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，合理使用抗菌藥物，防止并發(fā)癥的發(fā)生。2.補(bǔ)液治療靜脈補(bǔ)液：對(duì)于中、重型霍亂患者，應(yīng)立即進(jìn)行靜脈補(bǔ)液。根據(jù)患者脫水程度和體重計(jì)算補(bǔ)液量，一般輕、中度脫水患者最初24小時(shí)補(bǔ)液量為30004000ml，重度脫水患者為40008000ml。補(bǔ)液種類應(yīng)根據(jù)患者電解質(zhì)丟失情況合理選擇，常用的有生理鹽水、林格氏液等，并適當(dāng)補(bǔ)充葡萄糖溶液?？诜a(bǔ)液：對(duì)于輕、中度脫水患者，可采用口服補(bǔ)液鹽（ORS）進(jìn)行補(bǔ)液。ORS配方為氯化鈉3.5g、碳酸氫鈉2.5g、氯化鉀1.5g、葡萄糖20g，加水至1000ml?；颊邞?yīng)少量多次飲用，每次100200ml，每小時(shí)飲用300500ml，直至脫水癥狀糾正。3.抗菌治療抗菌藥物可縮短病程，減少腹瀉次數(shù)，降低糞便排菌量，常用的抗菌藥物有四環(huán)素、多西環(huán)素、諾氟沙星等。但抗菌藥物不能替代補(bǔ)液治療，且應(yīng)避免濫用，以免產(chǎn)生耐藥菌株。4.對(duì)癥治療對(duì)于嘔吐嚴(yán)重者，可適當(dāng)使用止吐藥物；對(duì)于休克患者，應(yīng)積極抗休克治療，如補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒、應(yīng)用血管活性藥物等；對(duì)于并發(fā)急性腎功能衰竭者，應(yīng)采取相應(yīng)的治療措施，如糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、透析治療等。

（六）霍亂的預(yù)防控制措施1.疫情監(jiān)測(cè)建立健全霍亂監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)：各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)協(xié)作，建立覆蓋城鄉(xiāng)的霍亂監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)霍亂病例和疑似病例。主動(dòng)監(jiān)測(cè)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)主動(dòng)對(duì)腹瀉患者進(jìn)行登記和糞便檢查，發(fā)現(xiàn)可疑霍亂病例及時(shí)報(bào)告。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)可定期對(duì)重點(diǎn)人群、重點(diǎn)場(chǎng)所進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如對(duì)餐飲從業(yè)人員、食品攤販、水源地等進(jìn)行糞便采樣檢測(cè)。被動(dòng)監(jiān)測(cè)：通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疫情報(bào)告系統(tǒng)，及時(shí)收集霍亂疫情信息，進(jìn)行分析和預(yù)警。2.傳染源管理隔離治療：對(duì)霍亂患者應(yīng)立即進(jìn)行隔離治療，防止病原體傳播給他人。隔離期限應(yīng)至癥狀消失后6天，大便培養(yǎng)連續(xù)3次陰性方可解除隔離。密切接觸者管理：對(duì)霍亂患者的密切接觸者應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察5天，觀察期間可預(yù)防性服用抗菌藥物，如多西環(huán)素等，并進(jìn)行糞便檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)帶菌者。3.切斷傳播途徑加強(qiáng)飲水衛(wèi)生：確保飲用水源安全，加強(qiáng)飲用水的消毒處理。對(duì)集中式供水單位，應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行水質(zhì)凈化和消毒；對(duì)分散式供水，可采用煮沸、加氯消毒等方法處理飲用水。加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理：加強(qiáng)對(duì)食品生產(chǎn)、加工、儲(chǔ)存、銷售等環(huán)節(jié)的衛(wèi)生監(jiān)管，防止食品被霍亂弧菌污染。餐飲從業(yè)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守衛(wèi)生規(guī)范，定期進(jìn)行健康檢查，持健康證上崗。加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理：做好公共場(chǎng)所、家庭等環(huán)境衛(wèi)生清潔工作，定期對(duì)環(huán)境進(jìn)行消毒。對(duì)霍亂患者的排泄物、嘔吐物等應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理，可采用含氯消毒劑進(jìn)行噴灑或浸泡。4.保護(hù)易感人群健康教育：通過多種途徑開展霍亂防治知識(shí)的健康教育，提高公眾的自我保護(hù)意識(shí)和衛(wèi)生習(xí)慣。教育公眾注意飲食衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生，勤洗手，不喝生水，不吃生冷食物等。預(yù)防接種：霍亂疫苗可在一定程度上預(yù)防霍亂的發(fā)生，對(duì)重點(diǎn)人群，如從事霍亂防治工作的人員、前往霍亂流行區(qū)的旅行者等，可根據(jù)情況接種霍亂疫苗。

四、各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及相關(guān)部門的職責(zé)

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)1.及時(shí)診斷和治療霍亂患者：各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提高對(duì)霍亂的診斷水平，嚴(yán)格按照診斷標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)確診霍亂患者，并進(jìn)行規(guī)范治療。在治療過程中，應(yīng)密切觀察患者病情變化，做好病歷記錄，確保醫(yī)療質(zhì)量。2.疫情報(bào)告：醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)霍亂病例或疑似病例后，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)及時(shí)向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告疫情。報(bào)告內(nèi)容應(yīng)準(zhǔn)確、詳細(xì)，包括患者基本信息、發(fā)病時(shí)間、癥狀、診斷情況等。3.做好消毒隔離工作：對(duì)霍亂患者及其病房、排泄物、嘔吐物等應(yīng)嚴(yán)格按照消毒規(guī)范進(jìn)行消毒隔離，防止交叉感染。同時(shí)，應(yīng)做好醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)，避免感染。

（二）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)職責(zé)1.疫情監(jiān)測(cè)與分析：負(fù)責(zé)建立和完善霍亂監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，開展主動(dòng)監(jiān)測(cè)和被動(dòng)監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)收集、分析霍亂疫情信息。定期對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總、分析，掌握霍亂流行趨勢(shì)，為制定防控措施提供科學(xué)依據(jù)。2.流行病學(xué)調(diào)查：接到霍亂疫情報(bào)告后，應(yīng)迅速組織專業(yè)人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，查明傳染源、傳播途徑和易感人群，確定疫情波及范圍，采取有效的控制措施，防止疫情擴(kuò)散。3.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：負(fù)責(zé)霍亂弧菌的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作，及時(shí)對(duì)患者糞便標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)、鑒定，為疫情診斷提供準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制，確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。4.技術(shù)指導(dǎo)與培訓(xùn)：對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)部門開展霍亂防治工作提供技術(shù)指導(dǎo)，定期組織培訓(xùn)，提高各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生人員的霍亂防治業(yè)務(wù)水平。

（三）衛(wèi)生行政部門職責(zé)1.組織領(lǐng)導(dǎo)：負(fù)責(zé)本地區(qū)霍亂防治工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，制定霍亂防治工作計(jì)劃和措施，協(xié)調(diào)各部門之間的工作，確?；魜y防治工作順利開展。2.資源調(diào)配：合理調(diào)配衛(wèi)生資源，保障霍亂防治所需的藥品、醫(yī)療器械、防護(hù)用品等物資供應(yīng)。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)支持，確?；魜y防治工作的各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)落實(shí)到位。3.監(jiān)督檢查：加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)等部門霍亂防治工作的監(jiān)督檢查，對(duì)工作不力、造成疫情擴(kuò)散的單位和個(gè)人依法依規(guī)進(jìn)行嚴(yán)肅處理。

（四）其他相關(guān)部門職責(zé)1.教育部門：負(fù)責(zé)在學(xué)校開展霍亂防治知識(shí)宣傳教育，培養(yǎng)學(xué)生良好的衛(wèi)生習(xí)慣，提高學(xué)生的自我保護(hù)意識(shí)。2.食品藥品監(jiān)管部門：加強(qiáng)對(duì)食品生產(chǎn)經(jīng)營單位的監(jiān)管，規(guī)范食品生產(chǎn)經(jīng)營行為，防止食品污染，保障食品安全。3.水利部門：加強(qiáng)對(duì)飲用水源的保護(hù)和管理，確保飲用水安全。配合衛(wèi)生部門做好飲水衛(wèi)生監(jiān)測(cè)和消毒工作。4.宣傳部門：負(fù)責(zé)組織開展霍亂防治知識(shí)的宣傳工作，通過多種媒體渠道廣泛宣傳霍亂防治知識(shí)，提高公眾的知曉率和參與度。

五、培訓(xùn)與演練1.培訓(xùn)各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)定期組織開展霍亂防治知識(shí)和技能培訓(xùn)，培訓(xùn)對(duì)象包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)專業(yè)人員、衛(wèi)生監(jiān)督人員等。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)涵蓋霍亂的病原學(xué)、流行病學(xué)、診斷、治療、預(yù)防控制措施等方面的知識(shí)和技能。通過培訓(xùn)，使各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生人員熟悉霍亂防治工作流程，掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方法，提高業(yè)務(wù)水平和應(yīng)急處置能力。2.演練各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)組織開展霍亂疫情應(yīng)急演練，模擬霍亂疫情發(fā)生場(chǎng)景，檢驗(yàn)和提高各部門之間的協(xié)調(diào)配合能力、疫情應(yīng)急處置能力和醫(yī)療衛(wèi)生人員的實(shí)戰(zhàn)水平。演練內(nèi)容應(yīng)包括疫情報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、患者救治、消毒隔離、樣本采集與檢測(cè)、密切接觸者管理等環(huán)節(jié)。演練結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，針對(duì)演練中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行整改，完善應(yīng)急預(yù)案，提高應(yīng)對(duì)霍亂疫情的能力。

六、監(jiān)督與評(píng)估1.監(jiān)督衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)霍亂防治工作的監(jiān)督檢查，定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)等部門的霍亂防治工作進(jìn)行督導(dǎo)。監(jiān)督內(nèi)容包括疫情報(bào)告、診斷治療、消毒隔離、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、預(yù)防控制措施落實(shí)等方面。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)下達(dá)整改通知書，督促相關(guān)部門限期整改，確?；魜y防治工作規(guī)范、有序開展。2.評(píng)估衛(wèi)生行政部門應(yīng)定期對(duì)霍亂防治工作進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括霍亂疫情的發(fā)生情況、防控措施的落實(shí)效果、疫情對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的影響等方面。通過評(píng)估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)存在的問題，及時(shí)調(diào)整防控策略和措施，不斷提高霍亂防治工作水平。

七、結(jié)語霍亂防治工作是一