患者身份識(shí)別制度及流程?一、引言準(zhǔn)確的患者身份識(shí)別是醫(yī)療護(hù)理工作中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到患者的安全、醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量以及醫(yī)療秩序的正常運(yùn)行。為確保每一位患者都能得到正確的診斷、治療和護(hù)理，避免因身份識(shí)別錯(cuò)誤而引發(fā)的醫(yī)療事故，特制定本患者身份識(shí)別制度及流程。

二、制度目標(biāo)1.建立準(zhǔn)確、有效的患者身份識(shí)別體系，確保在醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)中，能夠快速、準(zhǔn)確地確認(rèn)患者身份。2.減少因患者身份識(shí)別錯(cuò)誤導(dǎo)致的醫(yī)療差錯(cuò)，保障患者的醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。3.增強(qiáng)全體醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)工作人員對(duì)患者身份識(shí)別重要性的認(rèn)識(shí)，形成規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髁?xí)慣。

三、適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有涉及患者醫(yī)療服務(wù)的科室和部門(mén)，包括門(mén)診、急診、住院部、手術(shù)室、醫(yī)技科室、藥房等。

四、患者身份識(shí)別原則1.唯一性原則：每位患者在醫(yī)院內(nèi)擁有唯一的身份標(biāo)識(shí)，如住院號(hào)、門(mén)診號(hào)等，以確保其身份的準(zhǔn)確識(shí)別。2.準(zhǔn)確性原則：采用多種方式進(jìn)行患者身份識(shí)別，確保所獲取的患者信息準(zhǔn)確無(wú)誤，避免因信息錯(cuò)誤而導(dǎo)致身份識(shí)別錯(cuò)誤。3.及時(shí)性原則：在患者就診、住院、檢查、治療、護(hù)理等各個(gè)環(huán)節(jié)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行身份識(shí)別，確保醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和準(zhǔn)確性。4.雙人核對(duì)原則：在關(guān)鍵的醫(yī)療操作環(huán)節(jié)，如給藥、輸血、手術(shù)等，必須由兩名醫(yī)護(hù)人員同時(shí)核對(duì)患者身份，確保操作對(duì)象的準(zhǔn)確性。

五、患者身份識(shí)別流程

（一）門(mén)診患者身份識(shí)別流程1.掛號(hào)環(huán)節(jié)患者在掛號(hào)窗口或自助掛號(hào)機(jī)掛號(hào)時(shí)，工作人員應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者姓名、性別、年齡、身份證號(hào)碼等基本信息，并與患者提供的有效身份證件進(jìn)行核對(duì)，確保信息準(zhǔn)確無(wú)誤后，為患者辦理掛號(hào)手續(xù)，并分配唯一的門(mén)診號(hào)。在掛號(hào)憑證上打印患者姓名、門(mén)診號(hào)、就診科室等信息，交予患者。2.就診環(huán)節(jié)患者前往相應(yīng)科室候診時(shí)，候診區(qū)護(hù)士應(yīng)再次核對(duì)患者掛號(hào)憑證上的信息與患者本人是否一致。叫號(hào)系統(tǒng)呼叫患者姓名后，患者進(jìn)入診室，醫(yī)生應(yīng)核對(duì)患者姓名、門(mén)診號(hào)與掛號(hào)信息是否相符，并詢(xún)問(wèn)患者簡(jiǎn)要病史，進(jìn)一步確認(rèn)患者身份。3.檢查、檢驗(yàn)環(huán)節(jié)患者前往檢查、檢驗(yàn)科室時(shí)，工作人員應(yīng)核對(duì)患者的門(mén)診號(hào)、姓名與檢查申請(qǐng)單、檢驗(yàn)申請(qǐng)單上的信息是否一致。檢查、檢驗(yàn)完成后，工作人員應(yīng)在檢查報(bào)告、檢驗(yàn)報(bào)告上準(zhǔn)確填寫(xiě)患者的門(mén)診號(hào)、姓名等信息，并再次核對(duì)。4.繳費(fèi)環(huán)節(jié)患者在繳費(fèi)窗口或自助繳費(fèi)機(jī)繳費(fèi)時(shí)，收費(fèi)人員應(yīng)核對(duì)患者姓名、門(mén)診號(hào)與繳費(fèi)信息是否相符，確保繳費(fèi)準(zhǔn)確無(wú)誤。5.取藥環(huán)節(jié)患者憑繳費(fèi)憑證到藥房取藥時(shí)，藥房工作人員應(yīng)核對(duì)患者姓名、門(mén)診號(hào)與處方箋上的信息是否一致。調(diào)配藥品后，再次核對(duì)患者信息及藥品信息，無(wú)誤后將藥品發(fā)放給患者，并告知患者用藥方法和注意事項(xiàng)。

（二）急診患者身份識(shí)別流程1.接診環(huán)節(jié)急診患者到達(dá)醫(yī)院后，急診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即對(duì)患者進(jìn)行救治，并同時(shí)詢(xún)問(wèn)患者姓名、年齡、地址、聯(lián)系人等基本信息。如患者意識(shí)清醒，應(yīng)核對(duì)患者提供的有效身份證件信息；如患者意識(shí)不清，應(yīng)向陪同人員或撥打120的人員核實(shí)患者身份信息，并記錄在急診病歷上。為患者建立臨時(shí)病歷，分配急診號(hào)，在病歷上準(zhǔn)確記錄患者基本信息及就診時(shí)間。2.檢查、檢驗(yàn)環(huán)節(jié)按照急診患者優(yōu)先檢查、檢驗(yàn)的原則，及時(shí)安排相關(guān)檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目。檢查、檢驗(yàn)科室工作人員在接收急診患者時(shí)，應(yīng)核對(duì)急診病歷上的患者信息與檢查申請(qǐng)單、檢驗(yàn)申請(qǐng)單上的信息是否一致。檢查、檢驗(yàn)完成后，工作人員應(yīng)及時(shí)將檢查報(bào)告、檢驗(yàn)報(bào)告反饋給急診科室，并確保報(bào)告上的患者信息準(zhǔn)確無(wú)誤。3.治療環(huán)節(jié)醫(yī)生根據(jù)患者病情下達(dá)治療醫(yī)囑，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)制度。在給藥、輸血等操作前，兩名護(hù)士應(yīng)同時(shí)核對(duì)患者的急診號(hào)、姓名、床號(hào)等信息，并與患者或家屬再次確認(rèn)，確保操作準(zhǔn)確無(wú)誤。在進(jìn)行手術(shù)、特殊檢查等重要治療前，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士等應(yīng)共同核對(duì)患者身份信息，包括姓名、急診號(hào)、手術(shù)部位等，無(wú)誤后方可進(jìn)行操作。

（三）住院患者身份識(shí)別流程1.入院登記環(huán)節(jié)患者辦理入院手續(xù)時(shí)，住院處工作人員應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者姓名、性別、年齡、身份證號(hào)碼、家庭住址、聯(lián)系人等信息，并與患者提供的有效身份證件進(jìn)行核對(duì)。為患者分配唯一的住院號(hào)，填寫(xiě)住院病歷首頁(yè)及入院登記相關(guān)表格，確?；颊咝畔?zhǔn)確無(wú)誤。將患者的住院號(hào)、姓名等信息打印在手腕帶上，交給患者或家屬，并告知其在住院期間務(wù)必佩戴好手腕帶。2.病房接診環(huán)節(jié)患者被護(hù)送至病房后，病房護(hù)士應(yīng)在患者床頭再次核對(duì)患者手腕帶上的信息與住院病歷、入院登記信息是否一致。向患者或家屬介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度等，并在護(hù)理記錄單上記錄患者入院時(shí)間、生命體征等信息。3.日常護(hù)理環(huán)節(jié)護(hù)士在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，如給藥、輸液、測(cè)量生命體征等，必須首先核對(duì)患者手腕帶上的信息，呼叫患者姓名，待患者應(yīng)答后，確認(rèn)患者身份無(wú)誤方可進(jìn)行操作。在進(jìn)行護(hù)理操作過(guò)程中，如患者提出疑問(wèn)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)再次核對(duì)患者身份信息，確保操作安全。4.治療環(huán)節(jié)醫(yī)生下達(dá)治療醫(yī)囑后，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)制度。兩名護(hù)士共同核對(duì)醫(yī)囑單、治療單上的患者住院號(hào)、姓名、床號(hào)等信息，并與患者手腕帶信息進(jìn)行核對(duì)，無(wú)誤后簽字確認(rèn)方可執(zhí)行醫(yī)囑。在進(jìn)行手術(shù)、輸血、特殊檢查等重要治療前，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士等應(yīng)共同核對(duì)患者身份信息，包括姓名、住院號(hào)、手術(shù)部位、血型等，無(wú)誤后方可進(jìn)行操作。5.轉(zhuǎn)科環(huán)節(jié)患者需要轉(zhuǎn)科時(shí)，轉(zhuǎn)出科室護(hù)士應(yīng)在患者病歷上注明轉(zhuǎn)科原因、時(shí)間等信息，并將患者的病歷資料整理好交給轉(zhuǎn)入科室護(hù)士。轉(zhuǎn)入科室護(hù)士在接收患者時(shí)，應(yīng)與轉(zhuǎn)出科室護(hù)士共同核對(duì)患者手腕帶上的信息及病歷資料，確?；颊呱矸轀?zhǔn)確無(wú)誤。同時(shí)，向患者介紹轉(zhuǎn)入科室的環(huán)境、規(guī)章制度等，并做好護(hù)理交接工作。6.出院環(huán)節(jié)患者出院時(shí)，護(hù)士應(yīng)核對(duì)患者手腕帶上的信息與出院結(jié)算單、病歷信息是否一致。收回患者手腕帶，辦理出院手續(xù)，并向患者或家屬交代出院后的注意事項(xiàng)。

（四）手術(shù)室患者身份識(shí)別流程1.術(shù)前訪視環(huán)節(jié)手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前訪視患者時(shí)，應(yīng)核對(duì)患者的姓名、住院號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位等信息，并與手術(shù)通知單、病歷資料進(jìn)行核對(duì)。向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)流程等注意事項(xiàng)，緩解患者緊張情緒，同時(shí)確認(rèn)患者身份信息是否準(zhǔn)確。2.手術(shù)準(zhǔn)備環(huán)節(jié)手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士在手術(shù)開(kāi)始前，應(yīng)共同核對(duì)患者身份信息，包括姓名、住院號(hào)、手術(shù)部位等。核對(duì)患者手腕帶信息、病歷信息及手術(shù)通知單信息，確保三者一致。同時(shí)，再次與患者或家屬確認(rèn)患者身份，如有疑問(wèn)及時(shí)核實(shí)。3.手術(shù)過(guò)程中在手術(shù)過(guò)程中，如涉及輸血、用藥等操作，醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)制度，核對(duì)患者身份信息及相關(guān)操作信息，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)在手術(shù)記錄單上準(zhǔn)確記錄患者手術(shù)信息及術(shù)中情況，并簽字確認(rèn)。

（五）醫(yī)技科室患者身份識(shí)別流程1.檢查、檢驗(yàn)申請(qǐng)環(huán)節(jié)臨床科室醫(yī)生開(kāi)具檢查、檢驗(yàn)申請(qǐng)單時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確填寫(xiě)患者姓名、住院號(hào)、門(mén)診號(hào)、檢查項(xiàng)目、檢驗(yàn)項(xiàng)目等信息，并與患者病歷資料進(jìn)行核對(duì)，確保信息準(zhǔn)確無(wú)誤。2.患者檢查、檢驗(yàn)環(huán)節(jié)患者前往醫(yī)技科室檢查、檢驗(yàn)時(shí)，工作人員應(yīng)核對(duì)患者申請(qǐng)單上的信息與患者本人是否一致。如患者佩戴手腕帶，應(yīng)核對(duì)手腕帶上的信息；如未佩戴手腕帶，應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者姓名、住院號(hào)等信息，確認(rèn)無(wú)誤后進(jìn)行檢查、檢驗(yàn)操作。3.檢查、檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)放環(huán)節(jié)檢查、檢驗(yàn)完成后，工作人員應(yīng)在檢查報(bào)告、檢驗(yàn)報(bào)告上準(zhǔn)確填寫(xiě)患者姓名、住院號(hào)、門(mén)診號(hào)等信息，并核對(duì)申請(qǐng)單信息與報(bào)告信息是否一致。報(bào)告發(fā)放時(shí)，應(yīng)核對(duì)患者身份信息，確保報(bào)告發(fā)放給正確的患者或家屬。如患者或家屬代領(lǐng)報(bào)告，應(yīng)核實(shí)代領(lǐng)人身份信息，并做好記錄。

（六）藥房患者身份識(shí)別流程1.處方審核環(huán)節(jié)藥房藥師在收到臨床科室開(kāi)具的處方后，應(yīng)首先審核處方上的患者姓名、住院號(hào)、門(mén)診號(hào)、藥品名稱(chēng)、規(guī)格、劑量、用法用量等信息是否準(zhǔn)確無(wú)誤。核對(duì)處方醫(yī)師簽名及科室信息，確保處方的合法性。2.藥品調(diào)配環(huán)節(jié)藥師按照處方信息進(jìn)行藥品調(diào)配，在調(diào)配過(guò)程中，應(yīng)再次核對(duì)藥品名稱(chēng)、規(guī)格、劑量等信息，確保調(diào)配準(zhǔn)確。將調(diào)配好的藥品與處方進(jìn)行核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后放置于發(fā)藥窗口。3.發(fā)藥環(huán)節(jié)藥房工作人員呼叫患者姓名，待患者應(yīng)答后，核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、門(mén)診號(hào)與處方信息是否一致。向患者發(fā)放藥品，并詳細(xì)告知患者藥品的用法用量、注意事項(xiàng)等，確?；颊哒_用藥。如患者有疑問(wèn)，應(yīng)耐心解答并再次核對(duì)相關(guān)信息。

六、患者身份識(shí)別標(biāo)識(shí)1.手腕帶：為住院患者唯一的身份識(shí)別標(biāo)識(shí)，由住院處統(tǒng)一制作發(fā)放。手腕帶上應(yīng)包含患者姓名、住院號(hào)、科室、床號(hào)等信息，采用防水、耐磨、不易褪色的材料制作，確保信息清晰、持久。2.門(mén)診病歷：門(mén)診患者的身份識(shí)別標(biāo)識(shí)之一，病歷上應(yīng)記錄患者姓名、門(mén)診號(hào)、就診科室、診斷等信息?；颊呔驮\時(shí)應(yīng)隨身攜帶門(mén)診病歷，以便醫(yī)護(hù)人員核對(duì)身份信息。3.檢查申請(qǐng)單、檢驗(yàn)申請(qǐng)單、處方箋：在這些醫(yī)療文書(shū)上應(yīng)準(zhǔn)確填寫(xiě)患者姓名、門(mén)診號(hào)或住院號(hào)等身份信息，作為醫(yī)護(hù)人員在不同環(huán)節(jié)核對(duì)患者身份的依據(jù)。4.床頭卡：放置在住院患者床頭，標(biāo)明患者姓名、住院號(hào)、科室、床號(hào)等信息，便于醫(yī)護(hù)人員及其他工作人員快速識(shí)別患者身份。

七、患者身份識(shí)別培訓(xùn)與教育1.新員工培訓(xùn)：將患者身份識(shí)別制度及流程納入新員工入職培訓(xùn)內(nèi)容，培訓(xùn)時(shí)間不少于[X]小時(shí)。培訓(xùn)內(nèi)容包括患者身份識(shí)別的重要性、識(shí)別原則、識(shí)別流程、識(shí)別標(biāo)識(shí)的使用等，確保新員工在入職初期就掌握正確的患者身份識(shí)別方法。2.定期培訓(xùn)：定期組織全體醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)工作人員進(jìn)行患者身份識(shí)別培訓(xùn)，培訓(xùn)頻率不少于[X]次/年。培訓(xùn)內(nèi)容結(jié)合實(shí)際工作中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性講解，不斷強(qiáng)化員工對(duì)患者身份識(shí)別制度的理解和執(zhí)行能力。3.專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)：針對(duì)重點(diǎn)科室、關(guān)鍵崗位的工作人員，如手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、急診科等，開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)患者身份識(shí)別培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)雙人核對(duì)制度、特殊情況下的身份識(shí)別方法等，確保這些高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)的患者身份識(shí)別準(zhǔn)確無(wú)誤。4.教育宣傳：通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部宣傳欄、電子顯示屏、醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)講座等多種形式，向患者及家屬宣傳患者身份識(shí)別的重要性及相關(guān)流程，提高患者及家屬的自我保護(hù)意識(shí)和參與度，積極配合醫(yī)院做好身份識(shí)別工作。

八、患者身份識(shí)別監(jiān)督與考核1.成立監(jiān)督小組：由醫(yī)院質(zhì)量管理部門(mén)、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科等相關(guān)部門(mén)人員組成患者身份識(shí)別監(jiān)督小組，定期對(duì)各科室患者身份識(shí)別制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和監(jiān)督。2.日常檢查：監(jiān)督小組采取不定期抽查的方式，對(duì)門(mén)診、急診、住院部、手術(shù)室、醫(yī)技科室、藥房等科室進(jìn)行檢查。檢查內(nèi)容包括患者身份識(shí)別標(biāo)識(shí)的佩戴情況、身份識(shí)別流程的執(zhí)行情況、雙人核對(duì)制度的落實(shí)情況等。3.定期考核：每季度對(duì)各科室醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)工作人員進(jìn)行患者身份識(shí)別制度及流程的考核，考核內(nèi)容包括理論知識(shí)和實(shí)際操作兩部分。理論知識(shí)考核主要考查員工對(duì)患者身份識(shí)別制度的掌握程度；實(shí)際操作考核通過(guò)模擬醫(yī)療場(chǎng)景，考查員工在實(shí)際工作中執(zhí)行患者身份識(shí)別流程的準(zhǔn)確性和規(guī)范性。4.結(jié)果反饋與整改：監(jiān)督小組將檢查和考核結(jié)果及時(shí)反饋給各科室，對(duì)存在問(wèn)題的科室下達(dá)整改通知書(shū)，要求限期整改。整改完成后進(jìn)行復(fù)查，確保問(wèn)題得到徹底解決。對(duì)患者身份識(shí)別制度執(zhí)行良好的科室和個(gè)人進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，激勵(lì)全體員工積極落實(shí)患者身份識(shí)別制度。

九、患者身份識(shí)別應(yīng)急預(yù)案1.身份識(shí)別錯(cuò)誤的處理一旦發(fā)現(xiàn)患者身份識(shí)別錯(cuò)誤，應(yīng)立即停止相關(guān)的醫(yī)療操作，并采取有效的補(bǔ)救措施。及時(shí)通知相關(guān)醫(yī)生、護(hù)士及科室負(fù)責(zé)人，對(duì)患者身份信息進(jìn)行重新核對(duì)和確認(rèn)。對(duì)已執(zhí)行的錯(cuò)誤操作進(jìn)行評(píng)估，如對(duì)患者造成不良影響，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的治療和護(hù)理措施，并做好記錄。組織相關(guān)人員對(duì)身份識(shí)別錯(cuò)誤事件進(jìn)行分析討論，查找原因，制定改進(jìn)措施，防止類(lèi)似事件再次發(fā)生。2.患者身份信息缺失或無(wú)法確認(rèn)的處理當(dāng)患者身份信息缺失或無(wú)法確認(rèn)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)首先嘗試通過(guò)其他途徑獲取患者身份信息，如聯(lián)系患者家屬、查閱患者既往病歷等。在無(wú)法及時(shí)獲取準(zhǔn)確身份信息的情況下，應(yīng)暫停相關(guān)的醫(yī)療操作，確?；颊甙踩Ｏ蛏霞?jí)主管部門(mén)報(bào)告，尋求協(xié)助解決患者身份確認(rèn)問(wèn)題。在患者身份信息確認(rèn)后，再按照正常流程進(jìn)行醫(yī)療操作。3.特殊情況下的患者身份識(shí)別對(duì)于無(wú)名氏患者，應(yīng)按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行身份標(biāo)識(shí)和信息記錄。在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)，應(yīng)至少使用兩種身份識(shí)別方法，如床頭卡、手腕帶臨時(shí)標(biāo)識(shí)等，并詳細(xì)記錄患者的外貌