短缺藥品管理工作制度及流程?一、總則（一）目的為加強短缺藥品管理，保障臨床用藥需求，提高藥品供應保障能力，確保患者用藥安全、有效、可及，特制定本制度及流程。

（二）適用范圍本制度及流程適用于醫(yī)院內(nèi)部短缺藥品的管理工作，包括短缺藥品的監(jiān)測、預警、采購、儲備、使用、評估等環(huán)節(jié)。

（三）定義短缺藥品是指因臨床必需、用量小、市場供應不穩(wěn)定、易制毒或易制爆等原因?qū)е鹿倘钡乃幤贰?/p>

二、職責分工（一）醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會1.負責審議醫(yī)院短缺藥品管理工作制度、流程及相關(guān)政策。2.定期評估短缺藥品管理工作，協(xié)調(diào)解決工作中存在的重大問題。

（二）藥劑科1.承擔短缺藥品管理的具體工作，負責短缺藥品的監(jiān)測、預警、采購、儲備、調(diào)配等工作。2.定期對短缺藥品的供應情況進行分析，向藥事管理與藥物治療學委員會匯報，并提出改進措施和建議。3.建立短缺藥品信息檔案，記錄短缺藥品的名稱、規(guī)格、劑型、生產(chǎn)企業(yè)、短缺原因、采購及使用情況等信息。

（三）臨床科室1.負責及時反饋本科室短缺藥品的使用情況，協(xié)助藥劑科做好短缺藥品的評估和替代藥品的遴選工作。2.根據(jù)臨床需求，合理使用短缺藥品，避免浪費。

（四）醫(yī)務(wù)科1.協(xié)調(diào)臨床科室與藥劑科之間的溝通與協(xié)作，確?；颊哂盟幮枨蟮玫郊皶r滿足。2.對臨床科室合理使用短缺藥品情況進行監(jiān)督檢查。

（五）信息科1.負責提供短缺藥品管理相關(guān)信息系統(tǒng)的技術(shù)支持，確保信息的及時、準確、共享。2.協(xié)助藥劑科建立和完善短缺藥品信息數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)對短缺藥品信息的動態(tài)管理。

三、短缺藥品監(jiān)測與預警（一）監(jiān)測方法1.建立短缺藥品監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，包括藥劑科、臨床科室、藥品供應商等，多渠道收集短缺藥品信息。2.定期對醫(yī)院藥品庫存進行盤點，統(tǒng)計短缺藥品品種、數(shù)量及庫存周轉(zhuǎn)情況。3.關(guān)注藥品采購計劃執(zhí)行情況，分析采購困難的藥品品種及原因。4.收集臨床科室反饋的短缺藥品使用情況及需求信息。

（二）預警指標1.庫存預警：當某種藥品的庫存數(shù)量低于設(shè)定的最低庫存限量時，觸發(fā)庫存預警。最低庫存限量根據(jù)藥品的日均使用量、采購周期、安全庫存等因素綜合確定。2.采購預警：若某種藥品連續(xù)[X]次采購計劃未能按時完成，或供應商反饋即將出現(xiàn)供應短缺時，發(fā)出采購預警。

（三）預警處理1.當觸發(fā)預警時，藥劑科應立即進行調(diào)查核實，分析短缺原因，并采取相應措施。2.對于庫存預警，及時啟動采購程序，優(yōu)先保障臨床用藥需求；同時，與臨床科室溝通協(xié)調(diào)，合理調(diào)整用藥計劃，避免不必要的藥品浪費。3.對于采購預警，與供應商進一步溝通，了解供應短缺的具體情況及預計恢復供應時間；評估對臨床用藥的影響，提前制定應對方案，如尋找替代藥品、調(diào)整治療方案等。

（四）短缺藥品信息報告1.藥劑科應定期（每月/每季度）匯總短缺藥品監(jiān)測信息，形成短缺藥品報告，上報藥事管理與藥物治療學委員會。2.報告內(nèi)容包括短缺藥品名稱、規(guī)格、劑型、生產(chǎn)企業(yè)、短缺原因、庫存數(shù)量、采購情況、對臨床用藥的影響及已采取的措施等。3.對于因突發(fā)事件、公共衛(wèi)生事件等導致的短缺藥品情況，應及時進行專項報告，并隨時更新信息。

四、短缺藥品采購（一）采購原則1.優(yōu)先采購臨床必需、用量大、市場供應相對穩(wěn)定的短缺藥品。2.遵循公平、公正、公開的原則，選擇資質(zhì)齊全、信譽良好的藥品供應商。3.保障藥品質(zhì)量，嚴格審核供應商提供的藥品質(zhì)量證明文件，確保采購的藥品符合國家藥品標準。

（二）采購流程1.當出現(xiàn)短缺藥品需求時，藥劑科采購人員根據(jù)庫存情況和臨床需求，填寫采購申請單，注明藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、采購原因等信息。2.采購申請單經(jīng)藥劑科負責人審核簽字后，提交至醫(yī)院物資采購部門。3.物資采購部門按照醫(yī)院采購管理制度，通過招標、議價、詢價等方式，選擇合適的供應商進行采購。4.在采購過程中，與供應商簽訂采購合同，明確藥品規(guī)格、數(shù)量、價格、交貨時間、質(zhì)量標準、付款方式等條款，確保采購活動的合法性和規(guī)范性。5.采購合同簽訂后，物資采購部門及時跟蹤供應商的發(fā)貨情況，確保藥品按時、按質(zhì)、按量供應。

（三）緊急采購1.對于危及患者生命安全的緊急短缺藥品需求，啟動緊急采購程序。2.藥劑科采購人員填寫緊急采購申請單，說明緊急采購原因、藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量等信息，經(jīng)藥劑科負責人、醫(yī)務(wù)科負責人審核簽字后，報醫(yī)院分管領(lǐng)導審批。3.獲得批準后，物資采購部門可通過電話、傳真等緊急方式與供應商聯(lián)系采購事宜，必要時可先采購后補辦相關(guān)手續(xù)。4.緊急采購的藥品到貨后，藥劑科應及時進行驗收、入庫，并優(yōu)先調(diào)配發(fā)放給臨床科室使用。

五、短缺藥品儲備（一）儲備原則1.按照"突出重點、保障急需、動態(tài)儲備"的原則，確定短缺藥品儲備目錄和儲備數(shù)量。2.儲備藥品應具有代表性，能夠覆蓋常見的短缺藥品品種，滿足臨床基本用藥需求。3.結(jié)合醫(yī)院實際情況和藥品供應形勢，合理控制儲備規(guī)模，避免藥品積壓和浪費。

（二）儲備目錄制定與調(diào)整1.藥劑科定期對短缺藥品監(jiān)測信息進行分析，結(jié)合臨床用藥需求和藥品供應市場情況，制定或調(diào)整短缺藥品儲備目錄。2.儲備目錄提交藥事管理與藥物治療學委員會審議通過后實施。3.根據(jù)藥品供應保障政策、臨床需求變化、藥品生產(chǎn)供應情況等因素，適時對儲備目錄進行調(diào)整。

（三）儲備藥品管理1.設(shè)立專門的短缺藥品儲備庫（區(qū)），配備必要的倉儲設(shè)施設(shè)備，確保儲備藥品的儲存條件符合要求。2.儲備藥品應分類存放，標識清晰，便于管理和查找。3.建立儲備藥品臺賬，詳細記錄藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、入庫時間、有效期等信息，并定期盤點，確保賬物相符。4.按照藥品有效期管理要求，對儲備藥品進行定期檢查和養(yǎng)護，及時清理過期、變質(zhì)藥品。

六、短缺藥品使用（一）臨床使用管理1.臨床科室在使用短缺藥品時，應嚴格掌握適應證，遵循合理用藥原則，確保用藥安全、有效。2.醫(yī)生開具短缺藥品處方時，應注明使用原因，并在病程記錄中詳細記錄使用情況。3.護士應按照醫(yī)囑準確、及時地為患者發(fā)放短缺藥品，并做好用藥指導和觀察。

（二）替代藥品遴選1.當短缺藥品無法及時供應時，藥劑科應會同臨床科室，根據(jù)藥品的藥理作用、適應證、不良反應等因素，遴選合適的替代藥品。2.替代藥品的遴選應遵循等效、安全、經(jīng)濟的原則，確保能夠滿足臨床治療需求，且不會對患者造成不良影響。3.替代藥品確定后，藥劑科應及時通知臨床科室，并協(xié)助醫(yī)生調(diào)整用藥方案。臨床科室應做好患者及家屬的溝通解釋工作。

（三）用藥監(jiān)測與評估1.臨床科室應對使用短缺藥品或替代藥品的患者進行用藥監(jiān)測，觀察藥物療效和不良反應，及時反饋給藥劑科。2.藥劑科定期對短缺藥品的使用情況進行評估，分析使用趨勢、替代藥品的使用效果等，為短缺藥品管理提供參考依據(jù)。3.根據(jù)監(jiān)測和評估結(jié)果，適時調(diào)整短缺藥品管理策略和措施，不斷優(yōu)化臨床用藥方案。

七、短缺藥品評估（一）定期評估1.藥劑科每季度對短缺藥品管理工作進行一次全面評估，分析短缺藥品的供應保障情況、采購儲備情況、臨床使用情況等。2.評估內(nèi)容包括短缺藥品品種數(shù)量變化、采購計劃完成率、庫存周轉(zhuǎn)率、替代藥品使用效果、患者滿意度等指標。3.根據(jù)評估結(jié)果，總結(jié)經(jīng)驗教訓，查找存在的問題，提出改進措施和建議，形成評估報告，上報藥事管理與藥物治療學委員會。

（二）專項評估1.針對因突發(fā)事件、公共衛(wèi)生事件等導致的短缺藥品情況，及時開展專項評估。2.專項評估內(nèi)容包括事件對短缺藥品供應的影響程度、采取的應對措施及效果、對臨床治療的影響等。3.通過專項評估，總結(jié)應對經(jīng)驗，完善應急預案，提高應對突發(fā)事件的能力。

（三）評估結(jié)果應用1.藥事管理與藥物治療學委員會根據(jù)評估報告，對短缺藥品管理工作進行決策，調(diào)整相關(guān)政策和措施。2.藥劑科根據(jù)評估結(jié)果，優(yōu)化短缺藥品監(jiān)測預警機制、采購儲備策略、臨床使用管理等工作流程，不斷提高短缺藥品管理水平。3.將短缺藥品管理評估結(jié)果與醫(yī)院績效考核、科室評價等掛鉤，激勵各部門積極參與短缺藥品管理工作，共同保障患者用藥需求。

八、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.醫(yī)院內(nèi)部成立短缺藥品管理監(jiān)督小組，定期對短缺藥品管理工作進行監(jiān)督檢查。2.監(jiān)督檢查內(nèi)容包括短缺藥品監(jiān)測預警工作的及時性和準確性、采購儲備工作的規(guī)范性、臨床使用管理的合理性、信息報告的完整性等。3.對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時下達整改通知書，要求責任部門限期整改，并跟蹤整改落實情況。

（二）考核評價1.制定短缺藥品管理工作考核評價標準，對藥劑科、臨床科室、物資采購部門等相關(guān)部門在短缺藥品管理工作中的表現(xiàn)進行考核評價。2.考核評價指標包括短缺藥品監(jiān)測準確率、采購及時率、庫存周轉(zhuǎn)率、臨床合理用藥率、患者滿意度等。3.根據(jù)考核評價結(jié)果，對表現(xiàn)優(yōu)秀的部門和個人進行表彰和獎勵；對工作不力、造成不良影響的部門和個人進行批評教育，并追究相應責任。

九、培訓與宣傳（一）培訓1.定期組織短缺藥品管理相關(guān)培訓，提高藥劑科、臨床科室、物資采購部門等人員的業(yè)務(wù)水平和管理能力。2.培訓內(nèi)容包括短缺藥品管理政策法規(guī)、監(jiān)測預警方法、采購儲備管理、臨床合理用藥、信息系統(tǒng)操作等。3.鼓勵相關(guān)人員參加外部培訓和學術(shù)交流活動，及時了解短缺藥品管理領(lǐng)域的最新動態(tài)和先進經(jīng)驗。

（二）宣傳1.開展短缺藥品管理知識宣傳活動，提高全院職工對短缺藥品管理工作的認識和重視程度。2.通