手術(shù)患者交接制度?一、總則1.目的為規(guī)范手術(shù)患者交接流程，確?；颊咴谑中g(shù)全過程中得到連續(xù)、安全、有效的護理與醫(yī)療服務(wù)，防止交接環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯，保障患者手術(shù)安全，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于全院所有手術(shù)科室及相關(guān)輔助科室涉及手術(shù)患者的交接工作。3.定義手術(shù)患者：指因疾病或損傷需要接受手術(shù)治療的患者，包括擇期手術(shù)、急診手術(shù)患者。交接環(huán)節(jié)：涵蓋病房與手術(shù)室之間、手術(shù)室不同區(qū)域之間（如手術(shù)間與復(fù)蘇室）、手術(shù)室與病房之間患者的轉(zhuǎn)移與信息傳遞過程。

二、交接前準備

病房準備1.患者評估責(zé)任護士應(yīng)在患者手術(shù)前全面評估患者病情，包括生命體征、意識狀態(tài)、病情變化、皮膚完整性、特殊病情（如過敏史、糖尿病、高血壓等）及心理狀態(tài)等，并準確記錄在護理記錄單上。確認患者手術(shù)同意書、麻醉同意書、輸血同意書等相關(guān)醫(yī)療文書已簽署完整，各項術(shù)前檢查結(jié)果齊全且符合手術(shù)要求。2.物品準備整理患者病歷資料，包括住院病歷、護理記錄、檢查檢驗報告等，確保資料完整并隨患者一同交接。準備患者手術(shù)所需的物品，如病歷夾、影像資料、術(shù)中特殊用藥、個人物品（眼鏡、假牙、首飾等，如需取下應(yīng)妥善保管并做好標記）等，并與手術(shù)室護士進行核對。根據(jù)手術(shù)要求，協(xié)助患者更換清潔病號服，去除身上的金屬物品，妥善固定各種引流管并做好標識，保持引流管通暢。3.患者教育向患者及家屬詳細解釋手術(shù)流程、注意事項、麻醉方式等，緩解患者緊張情緒，取得患者及家屬的配合。指導(dǎo)患者進行呼吸訓(xùn)練、床上排便訓(xùn)練等，告知患者在手術(shù)前后可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對方法。4.手術(shù)室通知病房護士提前與手術(shù)室護士溝通，確認手術(shù)時間、手術(shù)間號、手術(shù)方式、患者特殊要求等信息，并準確記錄。根據(jù)手術(shù)安排，合理安排患者禁食、禁水時間，確保符合麻醉要求。對于急診手術(shù)患者，在接到手術(shù)通知后盡快完成術(shù)前準備，并及時與手術(shù)室溝通交接。

手術(shù)室準備1.手術(shù)間準備根據(jù)手術(shù)類型和患者病情，提前準備合適的手術(shù)間，確保手術(shù)間環(huán)境清潔、溫濕度適宜（溫度2225℃，濕度40%60%），設(shè)備性能良好，手術(shù)用物齊全且處于備用狀態(tài)。檢查手術(shù)所需的儀器設(shè)備（如麻醉機、監(jiān)護儀、電刀、超聲刀等）是否正常運行，調(diào)試好參數(shù)，并確保有足夠的耗材（如手術(shù)器械、縫針、縫線、敷料等）。2.人員準備手術(shù)團隊成員（手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護士等）應(yīng)提前了解患者病情，熟悉手術(shù)方案和麻醉計劃，做好術(shù)前討論和準備工作。手術(shù)室護士根據(jù)手術(shù)安排，合理安排人員分工，明確各自職責(zé)，確保手術(shù)配合順利。3.患者信息核對手術(shù)室護士在手術(shù)患者接入手術(shù)室前，再次核對患者姓名、性別、年齡、床號、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方式等信息，與病房護士進行雙人核對確認。對患者的皮膚完整性、靜脈通道、引流管等情況進行再次評估，確保交接準確無誤。

三、交接流程

病房與手術(shù)室交接1.患者轉(zhuǎn)運病房護士與手術(shù)室護士共同核對患者信息無誤后，病房護士在轉(zhuǎn)運交接單上簽字確認，并將患者妥善安置于轉(zhuǎn)運推車上，確?；颊甙踩孢m，各種管路固定良好，防止脫落。轉(zhuǎn)運過程中，注意保護患者隱私，避免患者受涼。根據(jù)患者病情配備必要的搶救設(shè)備（如簡易呼吸器、心電監(jiān)護儀等），由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護人員護送患者前往手術(shù)室。2.交接內(nèi)容在手術(shù)室門口，病房護士與手術(shù)室護士進行面對面交接，按照轉(zhuǎn)運交接單內(nèi)容逐項交接患者信息，包括患者基本情況、術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、生命體征、過敏史、特殊病情、術(shù)前準備情況（如備皮、禁食禁水時間、術(shù)前用藥等）、病歷資料及患者攜帶物品等。雙方共同查看患者皮膚完整性、靜脈通道、引流管等情況，并進行交接確認。對于存在疑問或不明確的信息，及時溝通核實，確保交接準確。交接過程中，雙方應(yīng)認真填寫手術(shù)患者交接記錄單，記錄交接時間、交接內(nèi)容、交接雙方簽名等信息。交接記錄單應(yīng)妥善保存，以備查閱。

手術(shù)室不同區(qū)域交接1.手術(shù)間與復(fù)蘇室交接手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生與手術(shù)室護士共同將患者妥善安置于手術(shù)推車上，搬運過程中注意保護患者頭部、脊柱及各種管路，避免損傷。手術(shù)醫(yī)生向復(fù)蘇室護士交接患者手術(shù)情況，包括手術(shù)名稱、手術(shù)過程、術(shù)中出血、輸血、輸液情況、特殊用藥及手術(shù)標本等信息。麻醉醫(yī)生向復(fù)蘇室護士交接患者麻醉情況，如麻醉方式、麻醉用藥、麻醉效果、患者蘇醒情況及有無麻醉并發(fā)癥等。手術(shù)室護士與復(fù)蘇室護士共同核對患者基本信息、生命體征、皮膚完整性、靜脈通道、引流管等情況，確認無誤后在交接記錄單上簽字。2.復(fù)蘇室與病房交接患者在復(fù)蘇室蘇醒，病情穩(wěn)定后，復(fù)蘇室護士與病房責(zé)任護士進行交接。交接內(nèi)容包括患者生命體征、意識狀態(tài)、傷口情況、引流情況、術(shù)后醫(yī)囑執(zhí)行情況（如用藥、輸液等）、皮膚情況及患者攜帶物品等。雙方共同查看患者病歷資料，確認術(shù)后護理注意事項。對于患者在復(fù)蘇過程中出現(xiàn)的特殊情況，如異常生命體征、并發(fā)癥等，復(fù)蘇室護士應(yīng)詳細告知病房護士，并做好記錄。病房護士在接到患者后，妥善安置患者于病房床位，連接各種監(jiān)護設(shè)備，觀察患者病情變化，按照術(shù)后護理常規(guī)進行護理。

四、交接職責(zé)病房護士職責(zé)1.負責(zé)手術(shù)患者術(shù)前的全面評估和準備工作，確保患者身體狀況符合手術(shù)要求。2.準確填寫患者手術(shù)交接記錄單，詳細記錄患者信息及術(shù)前準備情況，與手術(shù)室護士進行認真核對交接。3.護送患者前往手術(shù)室，在轉(zhuǎn)運過程中密切觀察患者病情變化，確?；颊甙踩?.與手術(shù)室護士進行溝通協(xié)調(diào)，及時了解患者手術(shù)進展情況，做好患者及家屬的解釋工作。5.接收術(shù)后返回病房的患者，與復(fù)蘇室護士進行交接，了解患者手術(shù)及麻醉情況，按照術(shù)后護理要求進行護理。

手術(shù)室護士職責(zé)1.負責(zé)手術(shù)患者接入手術(shù)室后的信息核對和術(shù)前準備工作，確保手術(shù)順利進行。2.與病房護士進行雙人核對，準確交接患者信息、病情及術(shù)前準備情況，填寫手術(shù)患者交接記錄單。3.在手術(shù)過程中，密切觀察患者病情變化，配合手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生做好手術(shù)護理工作。4.手術(shù)結(jié)束后，與復(fù)蘇室護士進行交接，詳細報告患者手術(shù)及麻醉情況，確?；颊甙踩唤又翉?fù)蘇室。5.負責(zé)整理手術(shù)間，補充手術(shù)用物，做好清潔消毒工作，為下一臺手術(shù)做好準備。

手術(shù)醫(yī)生職責(zé)1.術(shù)前認真查看患者病歷資料，詳細了解患者病情，制定合理的手術(shù)方案。2.在手術(shù)前向手術(shù)室護士交接患者手術(shù)信息，包括手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)方式等，并告知術(shù)中注意事項。3.手術(shù)過程中，嚴格遵守手術(shù)操作規(guī)程，確保手術(shù)安全、順利進行。4.術(shù)后向復(fù)蘇室護士交接患者手術(shù)情況，包括手術(shù)過程、術(shù)中出血、輸血、輸液情況、特殊用藥及手術(shù)標本等信息。

麻醉醫(yī)生職責(zé)1.術(shù)前對患者進行麻醉評估，制定合適的麻醉方案，并向手術(shù)室護士交接患者麻醉信息。2.在麻醉過程中，密切觀察患者生命體征和麻醉效果，及時處理麻醉相關(guān)問題。3.手術(shù)結(jié)束后，向復(fù)蘇室護士交接患者麻醉情況，包括麻醉方式、麻醉用藥、麻醉效果、患者蘇醒情況及有無麻醉并發(fā)癥等。

復(fù)蘇室護士職責(zé)1.接收手術(shù)結(jié)束后從手術(shù)室轉(zhuǎn)入的患者，與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護士進行交接，了解患者手術(shù)及麻醉情況。2.在復(fù)蘇過程中，密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、傷口及引流情況等，做好復(fù)蘇護理工作。3.患者病情穩(wěn)定后，與病房責(zé)任護士進行交接，詳細報告患者復(fù)蘇情況及術(shù)后護理注意事項。

五、交接記錄與存檔1.手術(shù)患者交接記錄單是手術(shù)患者交接過程的重要書面憑證，應(yīng)認真填寫，內(nèi)容準確、完整、清晰。交接記錄單應(yīng)包括患者基本信息、交接時間、交接地點、交接內(nèi)容（如病情、術(shù)前準備、術(shù)中情況、術(shù)后醫(yī)囑等）及交接雙方簽名等。2.手術(shù)患者交接記錄單應(yīng)一式兩份，病房和手術(shù)室各留存一份，保存期限按照醫(yī)院病歷管理規(guī)定執(zhí)行，以便在需要時查閱。3.除交接記錄單外，還應(yīng)將與手術(shù)患者交接相關(guān)的其他資料（如病歷、檢查檢驗報告、術(shù)前討論記錄等）妥善保存于病歷中，確保病歷資料的完整性和連續(xù)性。

六、交接質(zhì)量監(jiān)控與持續(xù)改進1.定期檢查醫(yī)院定期組織對手術(shù)患者交接制度執(zhí)行情況進行檢查，包括交接流程的規(guī)范性、交接記錄的完整性、交接人員的知曉率等。檢查方式可采用現(xiàn)場查看、查閱交接記錄、訪談交接人員等，對發(fā)現(xiàn)的問題及時進行反饋和整改。2.數(shù)據(jù)分析定期收集、整理手術(shù)患者交接相關(guān)數(shù)據(jù)，如交接差錯發(fā)生率、患者滿意度等，進行分析評估。通過數(shù)據(jù)分析，查找交接環(huán)節(jié)存在的薄弱環(huán)節(jié)和潛在風(fēng)險，為制度的持續(xù)改進提供依據(jù)。