如何利用團體標準做好患者跌倒評估和預(yù)防匯報人：·住院患者跌倒：住院患者在醫(yī)療機構(gòu)任何場所，未預(yù)見性地倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴或不伴有外傷。按照國際疾病分類(按照國際疾病分類(ICD-10)對跌倒的分類，跌倒包括以下兩類·我國每年至少有2000萬老年人發(fā)生2500萬次跌倒，直接醫(yī)療費用在50億元人民幣以上[2]。·在人口總量突破14億，老年人口占比超過18%,人口老齡化不斷加劇……為什么要重視跌倒為什么要重視跌倒22跌倒發(fā)生率高，引發(fā)世界關(guān)注·我國2017年住院患者跌倒發(fā)生率為0.054‰[3]·我國老年人群總體跌倒發(fā)生率為20.8%[4]·跌倒已經(jīng)成為了65歲以上老年人傷害致死的首要原因[5],預(yù)防跌倒和減少跌倒致傷風(fēng)險已成為世界共同議題。33·跌倒事件是醫(yī)院常見的不良事件，約占醫(yī)院所有不良事件的40%[6-8]?！さ拱l(fā)生率不僅是科室護理質(zhì)量評價指標，也是護理部重點管控指標?；颊叩乖u估和預(yù)防，是護士需要熟練掌握的工作技能和日常工作。住院患者跌倒特征分析存在有某一種或多種障礙A高發(fā)時機發(fā)生跌倒時患者無陪護高發(fā)時機B(翻身、坐起、上下床、如廁時)兩個跌倒高發(fā)時段高發(fā)地點(病床旁和衛(wèi)生間)D護士/管理原因住院患者跌倒原因及特點對患者病情評估不全面、安全教育流于形式、責(zé)任心不足、安全患者焦慮導(dǎo)致對周圍環(huán)境注意力降抵、不愿意麻煩他人、陪護人員對患者照顧不到位肌肉關(guān)節(jié)功能減弱，平衡能力降低心理及其他因素因素藥物因素利尿劑、緩瀉劑、降壓藥、降糖藥、高血壓、腦卒中、體位性低血壓、低血糖、心功能不全、尿頻、尿急、尿失禁環(huán)境不熟悉、路面不平、積水、障礙物、光線昏暗、病床未固定、病員服過長，拖鞋不防滑《成人住院患者跌倒風(fēng)險評估及預(yù)防》團體標準本文件規(guī)定了成人住院患者跌倒風(fēng)險評估和預(yù)防的基本要求及措施發(fā)布日期：2021-02-01實施日期：2021-05-01基本要求基本要求要求1:提供安全住院環(huán)境包括功能良好的床單元及設(shè)施、活動區(qū)域無要求1:提供安全住院環(huán)境包括功能良好的床單元及設(shè)施、活動區(qū)域無障礙物、地面干燥防滑等。在判定跌倒風(fēng)險等級的同時，應(yīng)根據(jù)評估確定的風(fēng)險因素，采取針對性預(yù)防措施。要求3:動態(tài)評估，及時調(diào)整應(yīng)對跌倒風(fēng)險因素及風(fēng)險級別進行動態(tài)評估，并及時調(diào)整預(yù)防措施。要求3:動態(tài)評估，及時調(diào)整應(yīng)對跌倒風(fēng)險因素及風(fēng)險級別進行動態(tài)評估，并及時調(diào)整預(yù)防措施。要求4:防跌倒健康教育要求4:防跌倒健康教育應(yīng)對患者和/或照護者進行預(yù)防跌倒的健康教育，并鼓勵主動參與預(yù)防措施的制訂與實施。提供安全住院環(huán)境提供安全住院環(huán)境患者活動范圍內(nèi)保持明亮的光線，是預(yù)防跌倒的第一步。要求：光線不能太強烈。夜間走廊燈、地?zé)?。空間規(guī)劃越簡單越好。門檻應(yīng)低，過度應(yīng)緩。當障礙物無法清除時。應(yīng)該加上明顯的標志，字跡大些，顏色鮮艷。顏色往往比字跡容易辨認。要求：玻璃門要有醒目標志。1.關(guān)注評估時機1.關(guān)注評估時機跌倒評估時機跌倒評估時機·在患者入院時、轉(zhuǎn)科時，應(yīng)進行跌倒風(fēng)險評估?！ぷ≡浩陂g出現(xiàn)病情變化、使用高跌倒風(fēng)險藥物、跌倒后、跌倒高風(fēng)險患者出院前，·使用高跌倒風(fēng)險藥物(如鎮(zhèn)靜藥、抗驚厥藥、降壓利尿劑、催眠藥、瀉藥、鎮(zhèn)靜劑和精神類藥)如何進行跌倒評估?步驟1——跌倒風(fēng)險臨床判定法步驟2—Morse跌倒風(fēng)險評估量表表1跌倒風(fēng)險臨床判定法跌倒低風(fēng)險昏迷或完全癱瘓跌倒中風(fēng)險存在以下情況之一：過去24h內(nèi)曾有手術(shù)鎮(zhèn)靜史使用2種及以上高跌倒風(fēng)險藥物跌倒高風(fēng)險年齡≥80歲住院前6個月內(nèi)有2次及以上跌倒經(jīng)歷，或此次住院期間有跌倒經(jīng)歷存在步態(tài)不穩(wěn)、下肢關(guān)節(jié)和/或肌肉疼痛、視力障礙6h內(nèi)使用過鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、安眠藥物·Morse跌倒評估量表(MorseFallSeale,MFS)由美國賓西法尼亞大學(xué)JaniceMorse教授于1989年研制·該量表有明確的有效性和可靠性·是公認的專為評估住院患者跌倒風(fēng)險而設(shè)計的標準引用評估工具]crutches/cane/walker15pointsOrientedtoownabltykWhiwbyprnaefmdirmey項目跌倒史無0有超過一個疾病診斷無0有使用助行器具0拐杖/手杖/助行器依扶家具靜脈輸液否0是步態(tài)正常/臥床休息/輪椅0虛弱受損精神狀態(tài)正確評估自我能力0高估/忘記限制注：總分125分，得分越高表示跌倒風(fēng)險越大。跌倒低風(fēng)險：<25分；跌倒中風(fēng)險：25-45分；跌倒高風(fēng)險：>45分倒風(fēng)險評估量表(表2)評估，得出風(fēng)險等級。評估案例1評估案例1患者，男，85歲，于2021年6月14日10:01因納差1+天入住我科，入院診斷為1:納差查因：消化道CA?肺部疾患?其他?2:高血壓。表1——跌倒高風(fēng)險表1——跌倒高風(fēng)險跌倒低風(fēng)險昏迷或完全癱瘓存在以下情況之一：跌倒中風(fēng)險-一過去24h內(nèi)曾有手術(shù)鎮(zhèn)靜史——使用2種及以上高跌倒風(fēng)險藥物存在以下情況之一：——年齡≥80歲——存在步態(tài)不穩(wěn)、下肢關(guān)節(jié)和/或肌肉疼痛、視力障礙—-6h內(nèi)使用過鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、安眠藥物評估案例1評估案例1項目項目跌倒史無0有無0有使用助行器具0依扶家具靜脈輸液否0是步態(tài)正常/臥床休息/輪椅0虛弱受損精神狀態(tài)正確評估自我能力0高估/忘記限制3+小時"收入院。入院診斷：腹痛查因腰椎骨折術(shù)后左下肢外傷術(shù)后?入科后給予內(nèi)科護理常規(guī)、一可，二便正常。表2跌倒評分60分跌倒高風(fēng)險評估案例1評估案例1項目跌倒史無0有項目跌倒史無0有無0有使用助行器具0拐杖/手杖/助行器依扶家具靜脈輸液否0是步態(tài)正常/臥床休息/輪椅0虛弱受損精神狀態(tài)正確評估自我能力0高估/忘記限制表2跌倒評分45分——跌倒中風(fēng)險2.評定2.評定采取1.檢視中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準針對風(fēng)險因素的預(yù)防措施針對風(fēng)險因素的預(yù)防措施頭暈、眩暈頭暈、眩暈·將跌倒可能性提前告知患者和/或照護者·鼓勵患者記錄頭暈、眩暈病史日記·評估頭暈及眩暈感受、誘發(fā)因素、持續(xù)時間和強度、性質(zhì)、相關(guān)癥狀、緩解方法?！ぶ笇?dǎo)患者頭暈及眩暈時及時蹲下或扶靠牢固穩(wěn)定·鼓勵患者和/或照護者參加由康復(fù)醫(yī)師實施的前庭視力障礙視力障礙·如有不同用途的兩副以上眼鏡，貼上相應(yīng)標簽·指導(dǎo)因視力減弱曾有跌倒史或跌倒風(fēng)險的患者使用單光眼鏡·護理偏盲患者時，宜站在盲側(cè)，并通過聲音等增強患者對空間、位置的感知·發(fā)現(xiàn)患者存在尚未診斷的視力問題時，應(yīng)報告醫(yī)肌力、平衡及步態(tài)異常肌力、平衡及步態(tài)異?！び^察和詢問患者在行走或平衡方面遇到的問題?！す膭罨颊邊⒓佑煽祻?fù)醫(yī)師制訂的肌力、平衡及步態(tài)訓(xùn)練計劃，并督促實施。·指導(dǎo)患者正確使用助行器等保護性器具?！乐毓琴|(zhì)疏松、髖關(guān)節(jié)骨折的患者，可協(xié)助佩戴髖部保護器?！⒒颊甙仓迷陔x廁所較近的區(qū)域，或在床旁提供洗漱和如廁的替代設(shè)施?！び^察、識別患者大/小便失禁的原因?！颊哌M行大小便自控能力訓(xùn)練。·制定如廁計劃，對頻繁如廁的患者，可使用大/小便失禁護理褲、護理床等。使用高跌倒風(fēng)險藥物使用高跌倒風(fēng)險藥物·識別并明確告知患者和/或照護者可能增加跌倒風(fēng)險的藥物?！ぶ笇?dǎo)患者服用高跌倒風(fēng)險藥物時，在藥效期內(nèi)宜限制活動。·應(yīng)與醫(yī)師溝通減少使用或及早停用高跌倒風(fēng)險藥55認知功能受損認知功能受損·宜根據(jù)康復(fù)醫(yī)師評定的認知功能受損情況提供幫助?！ぎ敾颊叱霈F(xiàn)精神與行為癥狀時，應(yīng)移除周圍可能造成傷害的物品?！Ξa(chǎn)生幻覺并出現(xiàn)游走或夜間異常行為的患者，夜間可反鎖門窗或?qū)嵤┍Ｗo性約束?！んw位轉(zhuǎn)換時速度緩慢，避免彎腰后突然站起，減少彎腰動作及彎腰程度?！づP位轉(zhuǎn)為站位時，遵循"三部曲",即平躺30s、坐起30s、站立30