顱腦外傷常見表現

顱腦外傷顱腦外傷常見表現學習腦外傷的重要性

意外事件明顯增多

頭部活動度大

傷后病情變化迅速

后果嚴重

及時準確的治療可減少并發(fā)癥

顱腦外傷常見表現頭皮損傷Scalpinjury頭皮解剖：皮膚、皮下組織、帽狀腱膜、帽狀腱膜下層、及顱骨骨膜五層，前三層彼此連接很緊密，含豐富的血管和神經，血管被致密纖維束所間隔，帽狀腱膜下層為疏松結締組織，骨膜在骨縫處附著緊密。顱腦外傷常見表現頭皮血腫

Scalphematoma皮下血腫

Subcutaneoushematoma帽狀腱膜下血腫

Subgalealhematoma骨膜下血腫

Subperiostealhematoma顱腦外傷常見表現治療

加壓包扎，自然吸收。穿刺抽血，加壓包扎。置管引流，加壓包扎。血腫清除。感染血腫需切開引流。

顱腦外傷常見表現頭皮裂傷

Scalplaceration

特點：銳器傷，出血多而快。治療：去除異物，清創(chuàng)縫合，肌注TAT,必要時輸血。顱腦外傷常見表現頭皮撕脫傷

Scalpavulsion大量出血和疼痛可致休克。處理：止血，鎮(zhèn)痛，創(chuàng)面、撕脫頭皮處理，全厚、中厚皮片植皮，鉆孔后植皮，肌注TAT。顱腦外傷常見表現顱骨骨折

顱蓋骨骨折：線形骨折最多見,X線確診,無需處理,注意并發(fā)癥。顱底骨骨折；顱腦外傷常見表現凹陷性骨折手術指征：骨折片陷入顱腔在1cm以上。骨折陷入顱腔，引起顱內壓增高者。骨折片壓迫，引起神經系統癥狀或癲癇者。

顱腦外傷常見表現顱底骨折臨床特點前顱凹骨折:熊貓眼征/腦脊液鼻漏/嗅視神經損傷中顱凹骨折:腦脊液鼻漏/耳漏/動靜脈瘺/大出血/2~6神經損傷后顱凹骨折:Battle征/后組顱神經損傷顱腦外傷常見表現顱底骨折診斷治療診斷：臨床表現

CT掃描處理：留觀，注意病情變化。持續(xù)半坐臥休息。禁止漏口沖洗、堵塞。禁止腰穿，慎用脫水劑?？股亍ｏB腦外傷常見表現閉合性腦損傷的機制接觸力慣性力對沖傷易發(fā)生在額極顳極及其底面顱腦外傷常見表現顱腦外傷的分類根據腦組織與外界相通與否，分開放性和閉合性顱腦損傷。閉合性顱腦損傷又可分為：①腦震蕩；②腦挫裂傷；③腦彌漫軸索損傷；④腦干損傷；⑤丘腦下部的損傷。

顱腦外傷常見表現顱腦外傷的分類原發(fā)性腦損傷：受傷當時出現癥狀和體征，無需手術，其預后取決于傷勢。繼發(fā)性腦損傷：腦水腫、顱內血腫，傷后才出現癥狀和體征，常需開顱手術，其預后取決于傷勢及治療。顱腦外傷常見表現腦震蕩外傷史，昏迷時間在0.5h以內。輕度頭痛、頭暈，逆行性遺忘。

神經系統和腦脊液檢查無明顯改變。

顱腦外傷常見表現腦震蕩的治療原則留觀:注意意識、瞳孔、生命體征、肢體功能變化。安靜休息，最好臥床休息7～14d。減少腦力活動。對癥治療。生理治療：腦震蕩后綜合征。

顱腦外傷常見表現腦損傷的臨床及診斷意識障礙/頭痛/惡心/嘔吐局灶癥狀與體征顱內壓增高癥狀與腦疝生命體征變化CT或MRI顱腦外傷常見表現顱腦外傷常見表現腦干損傷立即昏迷/程度深/時間長瞳孔多變眼球凝視錐體束征及去腦強直呼吸變化顱腦外傷常見表現外傷性顱內血腫Intracranialhematoma按血腫部位分硬膜外、硬膜下、腦內血腫和后顱窩血腫。按時間分為急性（3天內）、亞急性（3天~3周）、慢性（超過3周）。

顱腦外傷常見表現硬膜外血腫的出血來源硬腦膜表面的血管靜脈竇板障血管導靜脈好發(fā)于顳部顱腦外傷常見表現硬膜外血腫的臨床特點直接暴力傷多有骨折線意識變化有中間清醒期腦疝預后較好顱腦外傷常見表現顱腦外傷常見表現顱腦外傷常見表現硬膜下血腫最常見多為對沖傷導致出血來自皮層動靜脈,橋靜脈好發(fā)額極/顳極及其底面顱腦外傷常見表現顱腦外傷常見表現顱腦外傷常見表現顱腦外傷常見表現顱腦外傷常見表現遲發(fā)性血腫首次CT無血腫或其它部位發(fā)現新血腫常見于24小時內,多在6小時內動態(tài)CT檢查顱腦外傷常見表現腦損傷的監(jiān)測病情觀察：意識、瞳孔、體征(神經系/生命)特殊監(jiān)測：CT、顱內壓、腦誘發(fā)電位。顱腦外傷常見表現

格拉斯哥昏迷分級（GlasgowComaScaleGCS）

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睜眼反應

言語反應

運動反應

_____________________________________正常睜眼4回答正確5遵命動作6呼喚睜眼3回答錯誤4定位動作5刺激睜眼2含混不清3肢體回縮4無反應1有唯聲嘆2肢體屈曲3

無反應1肢體過神2

無反應1___________________________________顱腦外傷常見表現腦損傷的分級

GCS最高15分，最低3分，分數越低表示意識障礙程度越嚴重①輕型：13～15分

②中型：9～12分

③重型：3～8分顱腦外傷常見表現顱內血腫手術指征意識障礙程度逐漸加深。顱內壓在2.7kpa以上，或進行性升高。有局限性腦損害體征。CT顯示血腫較大，中線結構移位明顯。非手術治療過程病情惡化者，顳葉血腫及硬外血腫指征應放寬。

顱腦外傷常見表現腦外傷的一般處理神志、瞳孔、肢體活動、顱內壓、生命體征監(jiān)護。保持呼吸道通暢。及時控制躁動和癲癇?？刂聘邿峒胺乐文X水腫。頭位及體位。顱腦外傷常見表現腦外傷的一般處理營養(yǎng)支持療法及對癥處理。無禁忌癥者，腰穿放出血性腦脊液。動態(tài)頭顱CT復查。腦細胞代謝功能活化劑的應用。防治并發(fā)癥。顱腦外傷常見表現腦挫裂傷緊急手術指征

意識狀態(tài)進行性加重或腦疝表現。CT檢查發(fā)現中線結構明顯移位，腦室明顯受壓。在脫水、激素降顱內壓過程中，病情惡化者。顱腦外傷常見表現腦外傷病人的護理呼吸道頭位與體位尿潴留營養(yǎng)墜積性肺炎及褥瘡顱腦外傷常見表現診斷顱底骨折的主要根據A.頭顱