猴痘（monkeypox）診療指南（2022）猴痘的流行概況?猴痘(monkeypox)是由猴痘病毒所致的病毒性人畜共患病。?

1958年首先在野生猴群中發(fā)現(xiàn)，故稱之為“猴痘”。?1970年在剛果發(fā)現(xiàn)一名9月齡男童感染猴痘病毒。此后主要流行于非洲。?

2003年非洲以外地區(qū)發(fā)生疫情：猴痘病毒隨著土撥鼠進入美國，出現(xiàn)47例猴痘病例

均為動物感染所致。?

2022年1/1-15/6，全球432國家報告2103例確診病例，死亡1例。?

非流行區(qū)：多無疫區(qū)接觸史，MSM人群發(fā)生率高，提示社區(qū)傳播。

病原學(xué)特點?痘病毒科正痘病毒屬。病毒顆粒呈磚形或

橢圓形，大小為200×250nm，有包膜，基

因組為雙鏈DNA，長度約197kb。?分為西非分支和剛果盆地分支兩個分支。

本次非流行國家測序結(jié)果為西非分支。?主要宿主為非洲嚙齒類動物（包括非洲松

鼠、樹松鼠、岡比亞袋鼠、睡鼠等）。?耐干燥和低溫，在土壤、痂皮和衣被上可

生存數(shù)月。對熱敏感，加熱至56℃

30分

鐘或60℃

10分鐘可滅活。紫外線和一般

消毒劑均可使之滅活。流行病學(xué)?

傳染源–

主要傳染源為感染猴痘病毒的嚙齒類動物。靈長類動物（包括猴、黑猩猩、人等）感染后也可成為傳染源。?

傳播途徑–

主要通過接觸感染動物病變滲出物、血液、其它體液，或被感染動物咬傷、抓傷而感染。–

人與人之間主要通過密切接觸傳播，也可通過飛沫傳播，接觸被病毒污染的物品也有可能感染。還可通過胎盤垂直傳播。尚不能排除性傳播。?

易感人群–

人群普遍易感。既往接種過天花疫苗者對其存在一定程度的交叉保護力。臨床表現(xiàn)?

潛伏期5-21天，多為6-13天。?

發(fā)病早期–寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫多在38.5℃以上，可伴頭痛、嗜睡、乏力、背部疼痛和肌痛等癥狀。多數(shù)患者出現(xiàn)頸部、腋窩、腹股溝等部位淋巴結(jié)腫大。?

皮疹。–發(fā)病后1-3天，首先出現(xiàn)在面部，漸蔓延至四肢及其他部位，多呈離心性分布，數(shù)個到數(shù)千個不等。可累及口腔黏膜、消化道、生殖器、結(jié)膜和角膜等皮疹經(jīng)歷從斑疹、丘疹、水皰、膿皰到結(jié)痂幾個階段的變化，水皰和膿皰多為球形，直徑約0.5-1厘米，質(zhì)地較硬，可伴明顯癢感和疼痛。–從發(fā)病至結(jié)痂脫落約2-4周。猴痘皮疹臨床表現(xiàn)?此次非流行區(qū)疫情–

不典型病例較多。?

如MSM人群，表現(xiàn)為皮疹沿生殖器周圍和/或肛門周圍分布，可見不同階段的皮疹，不再擴散；在發(fā)熱、不適等全身癥狀出現(xiàn)之前即出現(xiàn)皮疹。–

病情相對較輕。?

目前2103確診病例中僅尼日利亞有1例死亡病例。?

通過TESSy報告了來自18個國家的892例確診病例。44.6%為31-40

歲（397/890

），99.4%為男性（870/875）。98.4%為MSM（423/430

）。臨床表現(xiàn)?

并發(fā)癥–

部分患者可出現(xiàn)，包括皮損部位繼發(fā)細菌感染、支氣管肺炎、腦炎、角膜感染、膿毒癥等。?

后遺癥–

結(jié)痂脫落后可遺留紅斑或色素沉著，甚至瘢痕，瘢痕持續(xù)時間可長達數(shù)年。–

因角膜潰瘍導(dǎo)致的失明。?

預(yù)后–

自限性，大部分預(yù)后良好。嚴重病例常見于年幼兒童、免疫功能低下人群，預(yù)后與感染的病毒分支、病毒暴露程度、既往健康狀況和并發(fā)癥嚴重程度等有關(guān)。–

西非分支病死率約3%，剛果盆地分支病死率約10%。實驗室檢查?

一般檢查–

外周血白細胞正?；蛏撸“逭；驕p少。–

部分患者可出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶水平升高、血尿素氮水平降低、低蛋白血癥等。?

病原學(xué)檢查–

核酸檢測：采用核酸擴增檢測方法在皮疹、皰液、痂皮、口咽或鼻咽分泌物等標(biāo)本中可檢測出猴痘病毒核酸。–

病毒培養(yǎng)：采集上述標(biāo)本進行病毒培養(yǎng)可分離到猴痘病毒。病毒培養(yǎng)應(yīng)當(dāng)在三級及以上生物安全實驗室開展。診斷標(biāo)準(zhǔn)?

疑似病例–

出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)者，同時具備以下流行病史中的任一項：?

發(fā)病前21天內(nèi)有境外猴痘病例報告地區(qū)旅居史；?

發(fā)病前21天內(nèi)與猴痘病例有密切接觸；?

發(fā)病前21天內(nèi)接觸過猴痘病毒感染動物的血液、體液和分泌物。?

確診病例–

疑似病例且猴痘病毒核酸檢測陽性或培養(yǎng)分離出猴痘病毒。?

對符合疑似病例或確診病例標(biāo)準(zhǔn)的病例，應(yīng)按相關(guān)要求進行傳染病報告。鑒別診斷?

主要和水痘、帶狀皰疹、單純皰疹、麻疹、登革熱等其它發(fā)熱出疹性疾病鑒別，還要和皮膚細菌感染、疥瘡、梅毒和過敏反應(yīng)等鑒別主要鑒別疾病疾病 病原 鑒別要點猴痘 猴痘病毒 發(fā)熱、淋巴結(jié)腫痛，皮疹離心性分布，第1-3天斑、丘疹，4-5天水皰，6-7天膿皰（持續(xù)5-7天后結(jié)痂）。水痘 水痘/帶狀皰疹病毒 高熱少見，無淋巴結(jié)腫痛，皮疹向心性分布，皰疹壁薄，四期皮疹同存。帶狀皰疹 水痘/帶狀皰疹病毒 皰疹單側(cè)、可有低熱、斑丘疹數(shù)小時后即可至皰疹，90%發(fā)于胸腹腰及三叉神經(jīng)部位，多見于老人或免疫低下人群。單純皰疹 單純皰疹病毒1、2單一皰疹。1型好發(fā)于口周，2型好發(fā)生殖器、肛門周圍，免疫功能低下時可播散全身。梅毒 梅毒螺旋體皮疹前可有發(fā)熱、頭痛、淋巴結(jié)腫大，皮疹多形，廣泛對稱，不痛不癢。藥物性皮疹 無皮疹多形，可有發(fā)熱，皮膚瘙癢，淋巴結(jié)腫大等。追問藥物使用史。治療?

目前國內(nèi)尚無特異性抗猴痘病毒藥物。主要是對癥支持和并發(fā)癥的治療。?

對癥支持治療。–臥床休息，注意補充營養(yǎng)及水分，維持水、電解質(zhì)平衡。體溫高者，物理降溫為主，超過38.5℃，予解熱鎮(zhèn)痛藥退熱，但要注意大量出汗引發(fā)虛脫。–保持皮膚、口腔、眼及鼻等部位清潔及濕潤，避免搔抓皮疹部位皮膚，以免繼發(fā)感染。–皮疹部位疼痛嚴重時可予鎮(zhèn)痛藥物。治療?國外批準(zhǔn)的可用于猴痘治療的藥物：Tecovirimat，Cidofovir

，VacciniaImmune

Globulin

Intravenous

，Brincidofovir。?

適用人群–

患有嚴重疾病者（如需要住院治療的疾?。?；

–

可能發(fā)展至重癥的高風(fēng)險人群：–

免疫功能低下的者（HIV、白血病、惡性腫瘤、實體器官移植、放化療、抗代謝藥、大劑量皮質(zhì)類固醇等）；–

兒童（尤其是＜8歲）及孕婦或哺乳期婦女；–

患有皮膚病者（如濕疹、燒傷、膿皰瘡、水痘帶狀皰疹病毒感染、單純皰疹病毒感染、牛皮癬）；–

伴有并發(fā)癥患者（如繼發(fā)皮膚細菌感染；嚴重嘔吐、腹瀉或脫水等）；

–

累及特殊部位患者（如眼、口、生殖器或肛門）。治療?

并發(fā)癥治療。–

繼發(fā)皮膚細菌感染時給予有效抗菌藥物治療，根據(jù)病原菌培養(yǎng)分離鑒定和藥敏結(jié)果加以調(diào)整。–

不建議預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。–

出現(xiàn)角膜病變時，可應(yīng)用滴眼液，輔以維生素A等治療。

–

出現(xiàn)腦炎時予鎮(zhèn)靜、脫水降顱壓、保護氣道等治療。?心理支持治療。–

應(yīng)加強心理支持、疏導(dǎo)和相關(guān)解釋工作，根據(jù)病情及時請心理?？漆t(yī)師會診并參與疾病診治，必要時給予相應(yīng)藥物輔助治療。出院標(biāo)準(zhǔn)?

符合以下標(biāo)準(zhǔn)可以出院：–體溫正常，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，結(jié)痂脫落。醫(yī)療