《心電測量及儀器》PPT課件本課件旨在全面介紹心電測量的基本原理、心電圖的判讀方法以及心電設(shè)備的操作與維護。通過學習本課件，您將能夠掌握心電圖的基礎(chǔ)知識，識別常見的心律失常和心肌梗塞等疾病的心電圖表現(xiàn)，并了解心電設(shè)備的使用方法。希望本課件能幫助您更好地理解心電測量，為臨床實踐提供有力支持。課程介紹與學習目標課程介紹本課程將系統(tǒng)講解心電測量的原理、方法和應(yīng)用。內(nèi)容涵蓋心臟電生理基礎(chǔ)、正常心電圖的形成、常見心律失常的心電圖表現(xiàn)、心肌梗塞的心電圖改變以及心電設(shè)備的操作與維護。通過理論學習與實踐操作相結(jié)合，培養(yǎng)學生的心電圖判讀能力和臨床應(yīng)用能力。學習目標掌握心臟電生理基礎(chǔ)知識。熟悉正常心電圖的形成機制。能夠識別常見的心律失常和心肌梗塞等疾病的心電圖表現(xiàn)。了解心電設(shè)備的操作與維護。培養(yǎng)心電圖判讀能力和臨床應(yīng)用能力。心臟的電生理基礎(chǔ)心臟的電生理活動是心電測量的基礎(chǔ)。心臟的正常功能依賴于心肌細胞的有序去極化和復極化。這些電生理活動產(chǎn)生微弱的電流，通過體表電極可以記錄下來，形成心電圖。了解心臟的電生理基礎(chǔ)對于理解心電圖的形成和異常變化至關(guān)重要。本節(jié)將詳細介紹心肌細胞的動作電位、心臟傳導系統(tǒng)以及正常心電圖的形成機制。1心肌細胞心肌細胞是心臟的基本功能單位，具有獨特的電生理特性。2去極化心肌細胞的去極化是心電活動的基礎(chǔ)，導致細胞膜電位的變化。3復極化心肌細胞的復極化是恢復靜息狀態(tài)的過程，也是心電圖的重要組成部分。心肌細胞的動作電位心肌細胞的動作電位是指心肌細胞受到刺激后，細胞膜電位發(fā)生快速變化的過程。動作電位分為0期、1期、2期、3期和4期。每一期都有其獨特的離子通道活動和電位變化。動作電位的幅度、時程和形態(tài)受多種因素影響，如離子濃度、藥物作用等。了解動作電位的各個階段及其影響因素有助于理解心律失常的發(fā)生機制。0期快速去極化，鈉離子內(nèi)流。1期短暫復極化，鉀離子外流。2期平臺期，鈣離子內(nèi)流和鉀離子外流平衡。3期快速復極化，鉀離子外流。心臟傳導系統(tǒng)概述心臟傳導系統(tǒng)是由一系列特殊的心肌細胞組成的網(wǎng)絡(luò)，負責協(xié)調(diào)心臟的電活動。它包括竇房結(jié)、房室結(jié)、希氏束和浦肯野纖維。竇房結(jié)是心臟的正常起搏點，發(fā)出電импульс通過房室結(jié)傳導至心室，最終通過浦肯野纖維使心室心肌細胞去極化。傳導系統(tǒng)的任何部位出現(xiàn)異常都可能導致心律失常。竇房結(jié)1房室結(jié)2希氏束3浦肯野纖維4竇房結(jié)的自律性竇房結(jié)位于右心房，是心臟的正常起搏點。它具有自律性，能夠自動產(chǎn)生電импульс。竇房結(jié)的自律性受到自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。交感神經(jīng)興奮使竇房結(jié)放電頻率加快，心率增加；副交感神經(jīng)興奮使竇房結(jié)放電頻率減慢，心率減慢。竇房結(jié)功能異常會導致心動過速、心動過緩或竇性心律失常。自律性自動產(chǎn)生電импульс的能力。頻率正常頻率為60-100次/分。調(diào)節(jié)受自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)。房室結(jié)的傳導特性房室結(jié)位于心房和心室之間，是連接心房和心室電活動的唯一通道。房室結(jié)具有傳導延遲的特性，可以防止心房импульс過快地傳到心室，保證心室的有效充盈。房室結(jié)的傳導速度受多種因素影響，如自主神經(jīng)、藥物等。房室結(jié)功能異常會導致房室傳導阻滯等心律失常。1傳導延遲2保護心室3單向傳導浦肯野纖維的功能浦肯野纖維是心臟傳導系統(tǒng)的末梢部分，分布于心室內(nèi)膜下，負責將電импульс快速傳導至心室心肌細胞，使心室心肌細胞同步去極化，保證心室的有效收縮。浦肯野纖維的傳導速度快，抗возбуждение閾值高。浦肯野纖維功能異常會導致室性心律失常。快速傳導同步激活抗возбуждение正常心電圖的形成正常心電圖是由一系列波形組成的，包括P波、QRS波群和T波。P波代表心房去極化，QRS波群代表心室去極化，T波代表心室復極化。每個波形的幅度、時程和形態(tài)都有其正常的范圍。了解正常心電圖的形成機制有助于識別異常心電圖。1P波心房去極化2QRS波群心室去極化3T波心室復極化P波的意義與分析P波代表心房的去極化過程。正常的P波應(yīng)為正向，位于QRS波群之前，時程小于0.12秒，幅度小于0.25毫伏。P波的異常改變可能提示心房擴大、心房顫動或心房撲動等疾病。P波的分析包括P波的形態(tài)、幅度、時程和與QRS波群的關(guān)系。正常P波正向時程<0.12秒幅度<0.25毫伏異常P波倒置時程延長幅度增大QRS波群的形成機制QRS波群代表心室的去極化過程。QRS波群的形態(tài)、幅度和時程受心室的解剖結(jié)構(gòu)、傳導速度和電極位置等因素影響。正常的QRS波群時程小于0.12秒。QRS波群的異常改變可能提示心室肥大、束支傳導阻滯或心肌梗塞等疾病。QRS波群的分析包括Q波、R波和S波的形態(tài)、幅度、時程和順序。Q波心室間隔去極化R波心室壁去極化S波心室基底部去極化T波的產(chǎn)生原因T波代表心室的復極化過程。T波的形態(tài)、幅度和方向受心室的解剖結(jié)構(gòu)、復極化速度和電極位置等因素影響。正常的T波應(yīng)為正向，與QRS波群方向一致。T波的異常改變可能提示心肌缺血、心肌梗塞或電解質(zhì)紊亂等疾病。T波的分析包括T波的形態(tài)、幅度和方向。復極化方向與去極化方向相反形態(tài)圓滑、非對稱幅度小于10毫米U波的臨床意義U波位于T波之后，代表浦肯野纖維的復極化。U波的幅度小，不易觀察到。U波增高可能見于低鉀血癥、洋地黃效應(yīng)等情況。U波倒置可能見于心肌缺血等情況。U波的臨床意義尚不完全明確，需要結(jié)合其他心電圖表現(xiàn)進行綜合分析。浦肯野纖維復極化1幅度小不易觀察2低鉀血癥U波增高3心電圖的標準導聯(lián)系統(tǒng)心電圖的標準導聯(lián)系統(tǒng)包括肢體導聯(lián)和胸前導聯(lián)。肢體導聯(lián)包括雙極肢體導聯(lián)（I、II、III）和單極加壓肢體導聯(lián)（aVR、aVL、aVF）。胸前導聯(lián)包括V1-V6。不同的導聯(lián)反映心臟不同部位的電活動。了解各個導聯(lián)的位置和意義對于心電圖的判讀至關(guān)重要。1肢體導聯(lián)I、II、III、aVR、aVL、aVF2胸前導聯(lián)V1-V63反映不同部位心臟電活動雙極肢體導聯(lián)（I、II、III）雙極肢體導聯(lián)包括I導聯(lián)、II導聯(lián)和III導聯(lián)。I導聯(lián)記錄左臂與右臂之間的電位差，II導聯(lián)記錄右臂與左腿之間的電位差，III導聯(lián)記錄左臂與左腿之間的電位差。雙極肢體導聯(lián)可以反映心臟在額平面的電活動。通過分析雙極肢體導聯(lián)的心電圖，可以判斷心臟的電軸和心律失常。I導聯(lián)左臂-右臂II導聯(lián)左腿-右臂III導聯(lián)左腿-左臂單極加壓肢體導聯(lián)（aVR、aVL、aVF）單極加壓肢體導聯(lián)包括aVR導聯(lián)、aVL導聯(lián)和aVF導聯(lián)。aVR導聯(lián)記錄右臂的電位，aVL導聯(lián)記錄左臂的電位，aVF導聯(lián)記錄左腿的電位。單極加壓肢體導聯(lián)可以反映心臟在額平面的電活動。通過分析單極加壓肢體導聯(lián)的心電圖，可以判斷心臟的電軸和心律失常。1aVR右臂2aVL左臂3aVF左腿胸前導聯(lián)（V1-V6）的位置與意義胸前導聯(lián)包括V1-V6，位于胸前不同的位置。V1和V2位于胸骨右緣和左緣，V4位于左鎖骨中線第五肋間，V3位于V2和V4之間，V5位于左腋前線第五肋間，V6位于左腋中線第五肋間。胸前導聯(lián)可以反映心臟在水平面的電活動。通過分析胸前導聯(lián)的心電圖，可以判斷心肌梗塞和心室肥大等疾病。胸前位置水平面心肌梗塞心電圖紙的參數(shù)與測量心電圖紙是記錄心電圖的專用紙張。心電圖紙上有橫線和縱線，分別代表時間和電壓。小方格的邊長為1毫米，代表時間0.04秒，電壓0.1毫伏。大方格的邊長為5毫米，代表時間0.2秒，電壓0.5毫伏。通過測量心電圖紙上的波形，可以計算心率、時程和幅度等參數(shù)。參數(shù)時間電壓小方格0.04秒0.1毫伏大方格0.2秒0.5毫伏時間和電壓的校準心電圖機在記錄心電圖時，需要進行時間和電壓的校準，以保證心電圖的準確性。標準校準值為時間25毫米/秒，電壓10毫米/毫伏。如果時間和電壓的校準不準確，會導致心率、時程和幅度的測量誤差，影響心電圖的判讀。時間25毫米/秒1電壓10毫米/毫伏2準確性保證心電圖的準確性3心率的計算方法心率是指每分鐘心跳的次數(shù)。心率的計算方法有多種，常用的方法包括：1.數(shù)R-R間期法：數(shù)6秒心電圖上的R-R間期個數(shù)，乘以10。2.大格法：數(shù)R-R間期之間的大格數(shù)，用300除以大格數(shù)。3.小格法：數(shù)R-R間期之間的小格數(shù)，用1500除以小格數(shù)。心率的正常范圍為60-100次/分。數(shù)R-R間期法數(shù)6秒心電圖上的R-R間期個數(shù)，乘以10。大格法數(shù)R-R間期之間的大格數(shù)，用300除以大格數(shù)。小格法數(shù)R-R間期之間的小格數(shù)，用1500除以小格數(shù)。節(jié)律分析：竇性心律的判斷節(jié)律分析是指對心電圖的節(jié)律進行判斷。竇性心律是指由竇房結(jié)控制的心律。竇性心律的判斷標準包括：1.P波存在，且位于QRS波群之前。2.P波形態(tài)正常。3.P-R間期正常。4.R-R間期基本相等。竇性心律是正常的心律。1P波存在位于QRS波群之前2P波形態(tài)正常3P-R間期正常4R-R間期基本相等正常心電圖的特點總結(jié)正常心電圖具有以下特點：1.竇性心律。2.P波形態(tài)正常。3.P-R間期正常。4.QRS波群形態(tài)正常，時程小于0.12秒。5.ST段正常。6.T波形態(tài)正常，方向與QRS波群一致。7.U波可能存在。了解正常心電圖的特點，是識別異常心電圖的基礎(chǔ)。竇性心律P波正常QRS波群正常T波正常心律失常概述心律失常是指心臟電活動的異常，導致心跳頻率、節(jié)律或順序的改變。心律失常的種類繁多，包括心動過速、心動過緩、早搏、傳導阻滯等。心律失?？赡軣o癥狀，也可能引起心悸、胸悶、頭暈甚至暈厥。心律失常的診斷主要依靠心電圖。心動過速心動過緩早搏傳導阻滯心動過速的分類與心電圖表現(xiàn)心動過速是指心率超過100次/分。心動過速根據(jù)起源部位可以分為室上性心動過速和室性心動過速。室上性心動過速包括竇性心動過速、房性心動過速、房室結(jié)折返性心動過速等。室性心動過速起源于心室。心動過速的心電圖表現(xiàn)包括心率加快、P波或QRS波群的形態(tài)異常等。1室性心動過速2室上性心動過速3心動過速心動過緩的診斷標準心動過緩是指心率低于60次/分。心動過緩的診斷標準包括心率低于60次/分，P波存在且位于QRS波群之前，P-R間期正?；蜓娱L，R-R間期延長。心動過緩可能無癥狀，也可能引起頭暈、乏力甚至暈厥。心動過緩的常見原因包括竇房結(jié)功能障礙、房室傳導阻滯等。心率慢P-R間期R-R間期早搏的類型與心電圖特征早搏是指提前發(fā)生的импульс。早搏根據(jù)起源部位可以分為房性早搏和室性早搏。房性早搏起源于心房，室性早搏起源于心室。早搏的心電圖特征包括：1.提前發(fā)生的P波或QRS波群。2.P波或QRS波群的形態(tài)異常。3.代償間歇。1房性早搏2室性早搏3提前發(fā)生房性早搏（PAC）房性早搏（PAC）是指起源于心房的早搏。PAC的心電圖特征包括：1.提前發(fā)生的P波，形態(tài)可能與竇性P波不同。2.P-R間期可能縮短或延長。3.QRS波群形態(tài)正常，時程小于0.12秒。4.代償間歇通常不完全。P波提前發(fā)生，形態(tài)異常QRS波群形態(tài)正常室性早搏（PVC）室性早搏（PVC）是指起源于心室的早搏。PVC的心電圖特征包括：1.提前發(fā)生的QRS波群，形態(tài)寬大畸形，時程大于0.12秒。2.T波方向與QRS波群方向相反。3.無P波。4.代償間歇通常完全。QRS波群寬大畸形，時程>0.12秒T波與QRS波群方向相反P波無傳導阻滯：房室傳導阻滯（AVB）傳導阻滯是指心臟電импульс在傳導過程中受阻。房室傳導阻滯（AVB）是指電импульс在房室結(jié)或希氏束-浦肯野纖維系統(tǒng)傳導受阻。AVB分為一度AVB、二度AVB和三度AVB。AVB的心電圖特征包括P-R間期延長或P波與QRS波群無關(guān)聯(lián)。一度AVB二度AVB三度AVB一度房室傳導阻滯一度房室傳導阻滯是指P-R間期延長，大于0.20秒。一度AVB的心電圖特征是P-R間期固定延長，每個P波后都有QRS波群。一度AVB通常無癥狀，不需要特殊處理。常見原因包括迷走神經(jīng)張力增高、藥物作用等。P-R間期>0.20秒1固定延長2每個P波后都有QRS波群3二度房室傳導阻滯（MobitzI/II）二度房室傳導阻滯是指部分P波不能傳導至心室。二度AVB分為MobitzI型（Wenckebach型）和MobitzII型。MobitzI型表現(xiàn)為P-R間期逐漸延長，直至QRS波群脫落。MobitzII型表現(xiàn)為P-R間期固定，突然QRS波群脫落。MobitzI型P-R間期逐漸延長，QRS波群脫落MobitzII型P-R間期固定，QRS波群脫落三度房室傳導阻滯三度房室傳導阻滯是指心房與心室之間完全沒有電импульс傳導。三度AVB的心電圖特征是P波和QRS波群完全分離，各自按自己的節(jié)律進行。QRS波群的形態(tài)和頻率取決于起搏點的位置。三度AVB可能引起嚴重的心動過緩，需要植入起搏器治療。完全分離P波和QRS波群各自節(jié)律嚴重心動過緩束支傳導阻滯（BBB）：左束支傳導阻滯（LBBB）束支傳導阻滯是指左束支或右束支傳導受阻。左束支傳導阻滯（LBBB）的心電圖特征包括：1.QRS波群時程延長，大于0.12秒。2.I、aVL、V5、V6導聯(lián)呈R波寬大，有切跡。3.V1、V2導聯(lián)呈QS或rS型。4.ST-T改變與QRS波群方向相反。QRS波群時程延長I、aVL、V5、V6導聯(lián)R波寬大V1、V2導聯(lián)QS或rS型右束支傳導阻滯（RBBB）右束支傳導阻滯（RBBB）的心電圖特征包括：1.QRS波群時程延長，大于0.12秒。2.V1、V2導聯(lián)呈rsR'型，R'波增寬。3.I、aVL、V5、V6導聯(lián)S波增寬。4.ST-T改變與QRS波群方向相反。QRS波群時程延長1V1、V2導聯(lián)rsR'型2I、aVL、V5、V6導聯(lián)S波增寬3心房顫動（Afib）的心電圖特點心房顫動（Afib）是一種常見的心律失常，其心電圖特點包括：1.無P波，代之以f波，頻率為350-600次/分。2.R-R間期絕對不規(guī)則。3.QRS波群形態(tài)通常正常，時程小于0.12秒。4.心室率通常增快。無P波R-R間期不規(guī)則QRS波群正常心房撲動（Aflutter）的診斷心房撲動（Aflutter）的心電圖特點包括：1.可見F波，呈鋸齒狀，頻率為250-350次/分。2.房室傳導比例固定或不固定，如2:1、4:1等。3.QRS波群形態(tài)通常正常，時程小于0.12秒。1F波鋸齒狀2頻率250-350次/分3房室傳導比例固定或不固定室性心動過速（VT）室性心動過速（VT）的心電圖特點包括：1.QRS波群寬大畸形，時程大于0.12秒。2.心室率通常為100-250次/分。3.P波與QRS波群無關(guān)。4.可能出現(xiàn)房室分離。VT是一種嚴重的心律失常，可能危及生命。QRS波群寬大畸形，時程>0.12秒心室率100-250次/分室顫（Vfib）的識別與處理室顫（Vfib）是一種致命的心律失常，其心電圖特點包括：1.QRS波群消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的顫動波。2.無法辨認P波、QRS波群和T波。3.心室率極快，無法計數(shù)。Vfib必須立即進行除顫，否則會導致死亡。QRS波群消失顫動波大小不等，形態(tài)各異立即除顫心肌梗塞的心電圖改變心肌梗塞是指心肌因缺血而壞死。心肌梗塞的心電圖改變包括ST段抬高、T波倒置和Q波出現(xiàn)。不同的心肌梗塞部位在不同的導聯(lián)上表現(xiàn)出不同的心電圖改變。心肌梗塞的心電圖改變是診斷心肌梗塞的重要依據(jù)。ST段抬高T波倒置Q波出現(xiàn)ST段抬高型心肌梗塞（STEMI）ST段抬高型心肌梗塞（STEMI）的心電圖特征包括：1.ST段弓背向上抬高，幅度大于1毫米。2.出現(xiàn)病理性Q波。3.T波倒置。STEMI需要立即進行急診介入治療或溶栓治療，以挽救心肌。ST段抬高>1毫米1病理性Q波2T波倒置3非ST段抬高型心肌梗塞（NSTEMI）非ST段抬高型心肌梗塞（NSTEMI）的心電圖特征包括：1.ST段壓低。2.T波倒置。3.可能出現(xiàn)一過性ST段抬高。NSTEMI需要進行抗栓治療、抗缺血治療和危險分層，根據(jù)危險程度選擇介入治療或保守治療。ST段壓低T波倒置一過性ST段抬高心肌梗塞的演變過程心肌梗塞的心電圖改變隨時間推移而發(fā)生演變。早期表現(xiàn)為ST段抬高，隨后出現(xiàn)病理性Q波，T波倒置，最終ST段恢復正常，但Q波和T波倒置可能持續(xù)存在。了解心肌梗塞的演變過程有助于判斷梗塞的時間和范圍。1早期ST段抬高2中期Q波出現(xiàn)，T波倒置3晚期ST段恢復，Q波和T波倒置心肌缺血的心電圖表現(xiàn)心肌缺血是指心肌供血不足。心肌缺血的心電圖表現(xiàn)包括ST段壓低和T波倒置。ST段壓低通常為水平型或下斜型，T波倒置通常為對稱性倒置。心肌缺血的心電圖改變是診斷心絞痛的重要依據(jù)。ST段壓低水平型或下斜型T波倒置對稱性倒置T波倒置的意義T波倒置是指T波方向與QRS波群方向相反。T波倒置的意義包括：1.心肌缺血。2.心肌梗塞。3.心室肥大。4.束支傳導阻滯。5.藥物作用。6.電解質(zhì)紊亂。T波倒置需要結(jié)合其他心電圖表現(xiàn)和臨床資料進行綜合分析。心肌缺血心肌梗塞心室肥大束支傳導阻滯ST段壓低的診斷價值ST段壓低是指ST段低于基線水平。ST段壓低的診斷價值包括：1.心肌缺血。2.非ST段抬高型心肌梗塞（NSTEMI）。3.洋地黃效應(yīng)。4.心室肥大。ST段壓低需要結(jié)合其他心電圖表現(xiàn)和臨床資料進行綜合分析。心肌缺血NSTEMI洋地黃效應(yīng)心臟擴大：左室肥厚（LVH）左室肥厚（LVH）的心電圖診斷標準包括：1.Sokolow-Lyon指數(shù)：SV1+RV5/6>3.5mV(男性)或>3.0mV(女性)。2.Cornell電壓：RaVL+SV3>2.8mV(男性)或>2.0mV(女性)。3.QRS波群時程可能延長。4.ST-T改變與QRS波群方向相反。Sokolow-Lyon指數(shù)1Cornell電壓2QRS波群時程延長3右室肥厚（RVH）右室肥厚（RVH）的心電圖診斷標準包括：1.V1導聯(lián)R波增高，R/S>1。2.V6導聯(lián)S波增深，R/S<1。3.右心房擴大，P波高尖。4.電軸右偏。5.ST-T改變與QRS波群方向相反。V1導聯(lián)R波增高V6導聯(lián)S波增深電軸右偏藥物對心電圖的影響許多藥物可以影響心電圖，包括洋地黃、抗心律失常藥物、抗抑郁藥物等。了解藥物對心電圖的影響有助于識別藥物相關(guān)的心電圖改變，避免誤診。藥物對心電圖的影響可能表現(xiàn)為心率改變、P-R間期延長、Q-T間期延長、ST-T改變等。1洋地黃2抗心律失常藥物3抗抑郁藥物洋地黃效應(yīng)洋地黃效應(yīng)的心電圖特征包括：1.ST段呈下垂型壓低，呈“反魚鉤”樣。2.T波低平或倒置。3.Q-T間期縮短。4.可能出現(xiàn)各種心律失常，如房室傳導阻滯、室性早搏等。洋地黃效應(yīng)是洋地黃中毒的表現(xiàn)，需要及時處理。ST段壓低“反魚鉤”樣T波低平或倒置抗心律失常藥物的影響抗心律失常藥物可以影響心電圖的多種參數(shù)，包括心率、P-R間期、QRS波群時程、Q-T間期等。不同類型的抗心律失常藥物對心電圖的影響不同。例如，I類抗心律失常藥物可能延長QRS波群時程，III類抗心律失常藥物可能延長Q-T間期。心率改變P-R間期改變QRS波群時程改變Q-T間期改變電解質(zhì)紊亂與心電圖電解質(zhì)紊亂，如高鉀血癥、低鉀血癥、高鈣血癥、低鈣血癥等，可以影響心電圖。電解質(zhì)紊亂對心電圖的影響可能表現(xiàn)為心率改變、P波改變、QRS波群改變、ST-T改變、Q-T間期改變等。了解電解質(zhì)紊亂對心電圖的影響有助于診斷和治療相關(guān)疾病。高鉀血癥低鉀血癥高鈣血癥低鈣血癥高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)包括：1.T波高尖。2.P波消失。3.QRS波群增寬。4.P-R間期延長。5.可能出現(xiàn)室顫。高鉀血癥是一種危急情況，需要及時處理。T波高尖1P波消失2QRS波群增寬3低鉀血癥的心電圖變化低鉀血癥的心電圖變化包括：1.T波低平或倒置。2.U波出現(xiàn)或增高。3.S-T段壓低。4.Q-T間期延長。5.可能出現(xiàn)室性心律失常，如室性早搏、室性心動過速等。1T波低平或倒置2U波出現(xiàn)或增高3S-T段