骨水泥植入綜合征

BCIS骨水泥的組成粉劑

聚甲基丙烯酸甲酯無氣味，性能穩(wěn)定。

液劑甲基丙烯酸甲酯單體

無色，有刺鼻的氣味，易揮發(fā)性、易燃性、親脂性、并有細胞毒性,引起骨水泥毒性的主要物質。多聚甲基丙烯酸甲醋

骨水泥植入綜合征骨水泥植入綜合征(BCIS)為骨水泥植人所引起的一系列臨床癥狀,包括低血壓、心律失常、嚴重低氧血癥、心肌梗死、肺動脈壓增高、出血凝血功能改變、哮喘發(fā)作等。約l/3左右的患者在關節(jié)置換術中應用骨水泥時會出現(xiàn)BCIS，死亡率為0.6%一1.0%。骨水泥毒性學說主要由單體引起抑制心肌作用于血管平滑肌的鈣通道組胺釋放聚合時高溫產生大量炎癥介質激活凝血系統(tǒng)致肺內微血栓形成。5-羥色胺釋放使肺血管收縮，引起肺動脈高壓。破壞血中粒細胞、單核細胞和內皮細胞,使之釋放出蛋白水解酶而發(fā)生細胞和組織溶解。導致血管擴張,血壓下降不是“骨水泥反應綜合征”發(fā)生的主要原因.

肺檢塞學說關節(jié)置換術中擴髓、銼髓腔、加壓植入骨水泥及人工關節(jié)時,會在股骨髓腔內形成極高的髓內壓,骨髓、脂肪、骨顆粒、骨水泥、空氣等經由靜脈竇進人循環(huán)系統(tǒng),形成肺栓塞。骨水泥及手術創(chuàng)傷反應激活凝血系統(tǒng)致肺內血栓形成。5-羥色胺釋放，使肺血管收縮，引起肺血管阻力增加和肺動脈高壓。右心室的血液動力學會發(fā)生改變經食道心臟彩超發(fā)現(xiàn)右心室內有異常物質通過病理切片證實肺栓子存在(A圖)AB脂質介質內源性大麻素學說四烯乙醇胺ANA花生四烯酸甘油2一AG內源性大麻素預防措施1.充分做好術檢查7.加強術中麻醉管理2.選擇適宜的醉方法8.應用升壓藥物3.改進骨水泥技術9.糖皮質激素4.骨髓腔減壓10.H2受體拮抗劑5.髓腔沖洗6.放置下腔靜脈過濾器充分做好術檢查了解患者主要臟器的功能狀況,評估患者手術及麻醉耐受能力。了解心肺功能，控制高血壓、冠脈供血不良、充血性心力衰竭及室性心律失常,確保術前心功能達Ⅲ級以上;將術前空腹血糖控制在8mmol/l以下,餐后血糖控制在10mmol/l以下;糾正營養(yǎng)不良及低蛋白血癥,保護肝功能;同時注意水電解質及酸堿平衡的檢測,及時糾正酸堿失衡及水電解質紊亂。高危病人盡量選擇非骨水泥型假體,以減少肺栓塞的發(fā)生率。選擇適宜的麻醉方法腰一硬聯(lián)合具有阻滯完善、肌松效果好、對循環(huán)呼吸干擾較小、術后并發(fā)癥少等優(yōu)點。對年紀較輕，一般情況好，無嚴重系統(tǒng)疾病可選用。

選擇適宜的麻醉方法氣管插管全身麻醉是年紀較大，一般情況差，有嚴重系統(tǒng)疾病等高危患者首選的麻醉方法。該麻醉方法可保證患者氧供，管理安全，亦可避免循環(huán)功能衰竭時搶救中的忙亂。

腎下極與左右骼靜脈分叉之間,可有效地過濾栓子。放置下腔靜脈過濾器

骨髓腔減壓在股骨近段打開一個減壓腔然后向腔中插人一根長20MM的管子起到減壓作用。

髓腔沖洗--脈沖式沖洗,腎上腺素鹽水沖洗（1:500000）清除骨髓、脂肪和骨顆粒，保持髓腔干燥。收縮血管升高血壓,對抗骨水泥單體的毒性作用。收縮骨髓腔內的微小血管,減少栓子進入血液循環(huán),大大降低了骨水泥植入綜合征的發(fā)生率。

術中麻醉管理常規(guī)監(jiān)測ECG、有創(chuàng)動脈壓、氧飽和度。對于全身麻醉患者還需監(jiān)測呼氣末CO2分壓及氣道壓。對于高?；颊邞M行中心靜脈穿刺，一方面可進行CVP監(jiān)測，及時了解血容量及右心壓力；另一方面在搶救時可讓心血管藥物直接進入心臟發(fā)揮最大效應。預防及治療措施放骨水泥前根據(jù)血壓適當泵入腎上腺素及硝酸甘油，腎上腺素可升高血壓、抗過敏，硝酸甘油可擴張冠脈及預防骨水泥植入綜合癥引起的肺動脈高壓。升壓藥與降壓藥同時使用可互補不足。亦可同時使用去氧腎上腺素、多巴胺、凱時、烏司他丁等藥物。放骨水泥前若出現(xiàn)血壓低使用去氧腎上腺素升高血壓更有優(yōu)勢，具體用量應根據(jù)血壓進行調整使用糖皮質激素。

心血管活性藥物腎上腺素兼有A受體、B受體激動作用。A受體激動引起皮膚、粘膜、內臟血管收縮;B受體激動引起冠狀血管擴張，骨骼肌、心肌興奮，心律增快，支氣管平滑肌、胃腸道平滑肌松弛。有較強升壓作用，還具有抗過敏抗休克作用。腎上腺素在預防及處理骨水泥植入綜合征發(fā)揮作用較其他升壓藥強。心血管活性藥物可擴張靜脈血管及舒張動脈血管，保護冠脈。在肺栓塞時可降低肺動脈壓，減輕右心負荷，增加左心輸出量。

心血管活性藥物去氧腎上腺素為A1受體激動劑，可使血管收縮，使血壓升高。興奮迷走神經而減慢心率，對B受體作用不明顯。放骨水泥前使用去氧腎上腺素，可以收縮血管升高血壓，血管收縮可減少單體及栓子吸收入血，且不引起心率增快，故放骨水泥前用去氧腎上腺素升壓較有優(yōu)勢。凱時（前列地爾PGE1）擴張肺血管，抑制血小板聚集的作用，可降低肺動脈高壓。對肺血管作用最強。

糖皮質