教學(xué)查房查房?jī)?nèi)容：

宮頸病變的診斷與治療病例：婦B-加2床婦B-4床劉果魚(yú)病史患者***，女，56歲，主因“陰道不規(guī)則出血半年”入院。現(xiàn)病史由同學(xué)匯報(bào)：

婦科檢查：宮頸菜花狀病灶直徑6cm，四周穹窿變淺；宮體中位，常大，三合診左側(cè)主骶韌帶增厚縮短變硬，未達(dá)盆壁；右側(cè)主骶韌帶略增厚?；颊呖赡艿脑\斷是什么？子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查T(mén)BS分類不滿意涂片陰性ASCUSAGCUSLSILHSIL

定期復(fù)查陰道鏡檢及組織活檢（或頸管診刮，HPV檢查）二年內(nèi)每3~6月復(fù)查陰性陽(yáng)性重復(fù)檢查CIN,宮頸不典型增生及脫落細(xì)胞形態(tài)

人乳頭瘤病毒感染（HPVI）

HPVI可分“低?！焙汀案呶！眱山M：低危組主要是HPV-6、HPV-11型，與性病濕疣有關(guān)，較少惡變；高危組主要是HPV-16、HPV-18，與CIN關(guān)系密切。

HPV感染正常人<4%CIN130%CIN255%CIN365%宮頸癌99.8%HPV感染的轉(zhuǎn)歸大多數(shù)HPV的感染是暫時(shí)性的感染持續(xù)的時(shí)間平均8~14個(gè)月超過(guò)90%的病例在2年內(nèi)感染消退約有1%的感染者出現(xiàn)外生殖道濕疣，5%～10%的感染者發(fā)展為CIN。影響感染轉(zhuǎn)歸的主要因素包括感染的亞型：HPV16、18。感染持續(xù)的時(shí)間：同一種致癌HPV亞型持續(xù)存在，發(fā)生HSIL的RR為10~12。其它因素：機(jī)體的免疫功能降低、吸煙、以及男性伴侶的性行為等。

宮頸粘液腺癌IIb期宮頸癌如何分期？宮頸癌的臨床分期

0期原位癌Ⅰ期癌灶局限在宮頸ⅠA

肉眼未見(jiàn)癌灶,僅在顯微鏡下可見(jiàn)浸潤(rùn)癌。ⅠA1

間質(zhì)浸潤(rùn)深度≤3mm，寬度≤7mmⅠA2間質(zhì)浸潤(rùn)深度>3mm至5≤mm，寬度≤7mmⅢ期癌腫擴(kuò)散盆壁和（或）累及陰道下１／３，導(dǎo)致腎盂積水或無(wú)功能腎

ⅢA癌累及陰道下１／３，但未達(dá)盆壁ⅢB癌已達(dá)盆壁，或有腎盂積水或無(wú)功能腎ⅣA癌播散超出真骨盆或癌浸潤(rùn)膀胱粘膜或直腸黏膜ⅣB遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移還需做哪些輔助檢查幫助診斷？血常規(guī)尿常規(guī)大便潛血排胸片以排除肺部轉(zhuǎn)移膀胱鏡直腸鏡B超CTMRI淋巴管造影靜脈腎盂造影消化道造影鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原（Scc）測(cè)定應(yīng)與哪些疾病鑒別？應(yīng)與哪些疾病鑒別宮頸糜爛或?qū)m頸息肉活檢子宮內(nèi)膜癌分段診刮宮頸結(jié)核宮頸乳頭狀瘤活檢應(yīng)采取什么治療措施？陰道鏡檢組織活檢頸管診刮宮頸病變細(xì)胞學(xué)陰性CINICINIICINIII重度非典型增生原位癌錐切或全子宮切除LEEP物理治療（冷凍、電凝、激光）定期復(fù)查診斷結(jié)果處理鏡下早期浸潤(rùn)癌Ia期：Ia1期多主張子宮全切術(shù)；Ia2期多主張改良根治性子宮全切術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)浸潤(rùn)癌：

要根據(jù)期別、年齡、全身情況、醫(yī)療條件和水平來(lái)決定。

手術(shù)：Ib~IIa期行廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)。

放療：適用于各期患者，包括體外及腔內(nèi)照射。

手術(shù)加放療：病灶大先放射治療，縮小后再手術(shù)，或術(shù)后病理證實(shí)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或?qū)m旁轉(zhuǎn)移或切除殘端有癌細(xì)胞時(shí),用放療作為補(bǔ)充治療。放療對(duì)鱗癌較敏感，腺癌稍差?；熤饕糜谥型砥诨驈?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的宮頸癌患者,近年來(lái)化療作為手術(shù)或放療的輔助治療,可通過(guò)靜脈或介入化療.如局部腫瘤大可先化療待腫瘤縮小后再手術(shù).如順鉑,紫杉醇對(duì)放療有增敏作用,方案有PVB,BIP等聯(lián)合化療方案.

該患治療方案：建議：1.同步放化療治療；2.先期化療，病灶局限后行手術(shù)治療本病歷的主要臨床特點(diǎn)（診斷依據(jù)）是什么？

本病歷的主要臨床特點(diǎn)（診斷依據(jù)）是：1臨床表現(xiàn)：陰道不規(guī)則出血2專科查體：宮頸菜花狀病灶直徑6cm，四周穹窿變淺；宮體中位，常大，三合診左側(cè)主骶韌帶增厚縮短變硬，未達(dá)盆壁；右側(cè)主骶韌帶略增厚。3TCT：HSIL4陰道鏡下宮頸活檢病理回報(bào)宮頸粘液腺癌診斷：宮頸CINIII診斷依據(jù)：TCT：DNA