中醫(yī)兒科學(xué)講義

第一章中醫(yī)兒科學(xué)基礎(chǔ)

第一節(jié)中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展簡史

中醫(yī)兒科學(xué)，足以中醫(yī)學(xué)理論體系為指導(dǎo)，中國傳統(tǒng)的中藥、針灸、推拿等

治療方法為手段，研究自胎兒至青少年這一時(shí)期小兒的生長發(fā)育、生理病理、喂

養(yǎng)保健，以及各類疾病預(yù)防和治療的一門醫(yī)學(xué)科學(xué)。

中醫(yī)兒科學(xué)薈萃了中華民族數(shù)千年來小兒養(yǎng)育和疾病防治的豐富經(jīng)驗(yàn)，隨著

中醫(yī)學(xué)的發(fā)展而逐步形成了宮己的理論和實(shí)踐體系。中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展歷史，可

以劃分為四個(gè)主要階段。

一、中醫(yī)兒科學(xué)的萌芽期（遠(yuǎn)古-南北朝）

自從有了人類，就有了原始的醫(yī)學(xué)活動(dòng)。據(jù)考古學(xué)家考證，我國69萬年前

的“北京人”平均壽命大約只有14歲，因而可以說，人類早期的醫(yī)學(xué)活動(dòng)中，

包括了相當(dāng)部分的兒童醫(yī)療保健內(nèi)容。《山海經(jīng)》中所載巫方是傳說中我國最早

的兒科醫(yī)生。史書中明確記載的兒科醫(yī)生則始見于《史記?扁鵲倉公列傳》：“扁

鵲……人咸陽，聞秦人愛小兒，即為小兒醫(yī)”。

古代醫(yī)籍中關(guān)于兒科疾病的早期記載見于西漢墓帛書《五十二病方》，書中

有關(guān)于“嬰兒病癇”、“嬰兒痣”的記述?！稘h書?藝文志》載有“婦人嬰兒方”

19卷，是早期的婦兒科方書?！秲?nèi)經(jīng)》不僅建立了指導(dǎo)各科臨床的中醫(yī)理論體系，

而且提出了有關(guān)兒科的不少論述，如小兒生長發(fā)育、體質(zhì)特點(diǎn)、先天因素致病、

某些疾病的診斷及預(yù)后判斷等?！秱s病論》建立的辨證論治體系，特別是臟

腑論雜病，對(duì)后來兒科辨證體系的形成產(chǎn)生了重要影響。這一時(shí)期已有兒科醫(yī)案

記載，如西漢名醫(yī)淳于意（倉公）曾以下氣湯治小兒氣鬲病，東漢名醫(yī)華佗曾以四

物女宛丸治小兒下利病?！端鍟?經(jīng)籍志》記載南北朝醫(yī)藥書中專門列出兒科、

產(chǎn)科等醫(yī)事分科，同時(shí)也出現(xiàn)了小兒醫(yī)學(xué)專著，如王末鈔的《，《、兒用藥本草》

2卷，徐叔響的《療少小百病雜方》37卷等。

二、中醫(yī)兒科學(xué)的形成期（隋朝-宋朝）

隋唐時(shí)期，政府重視醫(yī)學(xué)教育，在太醫(yī)署內(nèi)由醫(yī)博士教授醫(yī)學(xué)，其中專設(shè)少

小科，學(xué)制5年，促進(jìn)了兒科專業(yè)的發(fā)展。

隋代巢元方主持編撰《諸病源候論》，其中論小兒雜病諸候6卷。該書提出

一了“不可暖衣，……宜時(shí)見風(fēng)日，…..?常當(dāng)節(jié)適乳哺”等積極的小兒護(hù)養(yǎng)觀。

將外感病分為傷寒、時(shí)氣兩大類，內(nèi)傷病以臟腑辨證為主，詳論兒科病因證候

255候。唐代孫思邈的《備急千金要方》首列“少小嬰孺方”2卷，收錄兒科用

方3m余首，將兒科病分為9門，論其理法方藥。

相傳至今的最早兒科專著《顱因經(jīng)》，流行于唐末宋初，提出嬰幼兒體屆純

陽的觀點(diǎn)，論述小兒脈法及驚、癇、癲、疳、痢，火丹等疾病的證治。

北宋錢乙，字仲陽，對(duì)中醫(yī)兒科學(xué)體系形成作出了突出貢獻(xiàn)，因而被譽(yù)為“兒

科之圣二錢乙的主要學(xué)術(shù)建對(duì)，由其弟子閻季忠編集于《小兒藥證直訣》一書

中。該書歸納小兒的生理病理特點(diǎn)為“臟腑柔弱，易虛易實(shí)，易寒易熱”，對(duì)兒

科臨床有直接指導(dǎo)意義。錢乙從兒科特點(diǎn)出發(fā)，在四診應(yīng)用中尤重望診，對(duì)“面

上證”、“內(nèi)證”，痘疹類出疹性疾病的鑒別診斷等，都有較詳明的論述。《小兒藥

證直訣》建立了兒科五臟辨證體系，捉出心主驚、肝主風(fēng)、脾主困、肺主喘、腎

主虛等，成為中醫(yī)兒科辨證學(xué)中最重要的力法。他制訂兒科治則治法，從五臟補(bǔ)

虛瀉實(shí)出發(fā)，又注意柔潤清養(yǎng)，補(bǔ)運(yùn)兼施，攻不傷正。他善于化裁古方，根據(jù)兒

科特點(diǎn)創(chuàng)制新方，制劑以成藥為主，切合臨床應(yīng)用。

北宋時(shí)期，天花、麻疹等時(shí)病流行，名醫(yī)董汲擅用寒涼法治療，總結(jié)撰成《小

兒斑疹備急方論》，是為天花、麻疹類專著之始。南宋劉昉等編著《幼幼新書》

40卷，整理、歸集此前的兒科學(xué)術(shù)成就，是當(dāng)時(shí)世界上最完備的兒科學(xué)著作。

南宋時(shí)還有《小兒衛(wèi)生總微論方》20卷，對(duì)兒科各類疾病廣泛收錄論述，包括

多種先天性疾病。書中明確新生兒臍風(fēng)撮口是由于斷臍不慎所致，與成人因破傷

而患的破傷風(fēng)是同一種疾病，提出切戒用冷刀斷臍，主張用烙臍餅子按臍燒炙臍

帶，再以封臍散裹敷，是當(dāng)時(shí)預(yù)防臍風(fēng)的較好方法。

南宋陳文中，著《小兒痘疹方淪》《小兒病源方論》，他力主固養(yǎng)小兒元陽，

以擅用溫補(bǔ)扶正見長，對(duì)痘疹類時(shí)行疾病因陽氣虛寒而產(chǎn)生的逆證，他擅用溫補(bǔ)

托毒救急。陳文中主溫補(bǔ)，與錢乙、董汲重寒涼，兩者相得益彰，促進(jìn)了中醫(yī)兒

科學(xué)的發(fā)展，為兒科疾病辨證論治提供了全面的依據(jù)和豐富的治療方法。

三、中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展期（元朝-中華人民共和國成立前）

金元四大家各有特長，在兒科方面也各有貢獻(xiàn)。劉完素主張用辛涼苦寒，瀉

熱養(yǎng)陰法治療小兒熱病主張從正治熱性病善用攻下。李呆重視凋理脾胃。朱震亨

認(rèn)為小兒“陽常有余，陰常不足”，以用養(yǎng)陰法見長。

元代曾世榮編著《活幼口議》《活幼心書》，曾氏詳論初生諸疾，是中醫(yī)新生

兒學(xué)較早的集中論述。他議證論候翔實(shí)，對(duì)多種兒科常見病證候分類治法均作了

精煉而具有指導(dǎo)意義的論述，如歸納驚風(fēng)四證八候，提出鎮(zhèn)驚、截風(fēng)、退熱、化

痰治法，立琥珀抱龍丸、鎮(zhèn)驚丸等療驚方，均沿用至今。

明代薛鎧、薛己父子精于兒科，善采眾長，著《保嬰撮耍》。薛氏發(fā)揚(yáng)五臟

辨證學(xué)說,每篇首引錢乙辨證淪治綱R,繼陳張?jiān)匚迮K相關(guān)之闡述,旁證博引，

演繹成篇。他們重視牌、腎二臟，治牌宗陳文中而偏溫，治腎既宗錢乙養(yǎng)元陰滋

生化源，又效陳文中溫元陽陰中求陽?！侗氪橐氛撔焊骺撇∽C221種，列

醫(yī)案1540貝%其中論及小兒外科。眼科、耳鼻咽喉科、口齒科、肛腸科、皮膚

科、骨傷科病證達(dá)70種以上，臟腑、經(jīng)絡(luò)辨證用藥，內(nèi)治、外治、手術(shù)兼施，

對(duì)中醫(yī)小兒外科學(xué)專科形成作出了重大貢獻(xiàn)。

明代名醫(yī)萬全，著兒科專著《幼科發(fā)揮》《育嬰秘訣》《片玉心書》等。他就

不同階段的兒童，提出了預(yù)養(yǎng)以培其元，胎養(yǎng)以保其真、豚養(yǎng)以防其變、鞠養(yǎng)以

慎其疾的“育嬰四法二在朱震亨的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)提出了陽常有余、陰常不足,

肝常有余、脾常不足，心常有余、肺常不足、腎常不足?！比杏?、四不足”的

小兒生理病理學(xué)說。他特別重視調(diào)理脾胃，并認(rèn)為“調(diào)理之法，不專在醫(yī)，唯凋

乳母、節(jié)飲食、慎醫(yī)藥，使脾胃無傷，則根本常固矣”，有重要的臨床指導(dǎo)意義。

此外，明代還有李時(shí)珍《本草綱目》，收集了很多治療兒科病的藥、方。魯

伯.嗣《嬰童百問》，詳究兒科病源與證治，論述平達(dá)，切合實(shí)用；王肯堂《證

治準(zhǔn)繩?幼科》，集眾書之長，又參以己見，內(nèi)容廣博。張景岳《景岳全書?小

兒則》，提出了兒科辨證重在表里寒熱虛實(shí)，小兒“陽非有余”、“陰常不足”，治

療上“臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)”等觀點(diǎn)。

清代兒科醫(yī)家夏禹鑄著《幼科鐵鏡》，認(rèn)為“有諸內(nèi)而形諸外”，可從望面色、

審苗竅來辨別臟腑的寒熱虛實(shí)，重視推拿療法在兒科的應(yīng)用.

《醫(yī)宗金鑒?幼科心法要訣》是清朝廷組織編寫的兒科專書，條理分明，立

論精當(dāng)，適用于臨床和教學(xué)。謝玉瓊《麻科活人全書》作為一部麻疹專著，詳細(xì)

闡述了麻疹各階段及合并癥的辨證與治療。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》觀察小兒尸體

的解剖學(xué)資料，明確提出“靈機(jī)記性不在心在腦”的觀點(diǎn)，闡發(fā)活血化瘀治法,

介紹了該法在紫瘢風(fēng)、疳證、小兒痞塊等病證中的應(yīng)用。

陳復(fù)正是清代兒科名家，著《幼幼集成》。他倡導(dǎo)指紋診法，概括了指紋診

的方法和辨證綱領(lǐng)?！队子准伞烦捎门K腑辨證外，更重視八綱辨證在兒科的

應(yīng)用，陳氏創(chuàng)制集成八方，沿用古方，還大量收錄各類簡便方，使該書更具實(shí)用

價(jià)值。

吳珊不僅是溫病大家，在兒科方面也卓有成就。他鮮明地提出“小兒稚陽未

充、稚陰未長者也”的生理特點(diǎn)，易于感觸、易于傳變酌病理特點(diǎn)，稍呆則滯、

稍重則傷的臨床用藥注意點(diǎn)。論小兒溫病，六氣病因，三焦分證，治病求本，與

葉桂的衛(wèi)氣營血辨證學(xué)說相輔相成。

明清寸期，天花、麻疹等時(shí)病流行，兒科在產(chǎn)；生大量痘、麻專著的同時(shí)，

應(yīng)用人痘接種預(yù)防天花己廣泛傳播《博集稀痘方論》（1577年）載有稀痘方，《三

岡識(shí)略》（1653年）載有痘衣法。俞茂鯉《痘疹金鏡賦集解》（1727年）說，在明

隆慶年間（15671572年），寧國府太平縣的人痘接種法已盛行各地。我國的人痘

接種法后來流傳到俄羅斯、朝鮮、日本、土耳其及歐非國家，成為世界免疫學(xué)

發(fā)展的先驅(qū)。

清朝后期，隨著西醫(yī)傳入我國，兒科界也開始有人提出宜中西醫(yī)合參。何炳

元《新纂兒科診斷學(xué)》中就在傳統(tǒng)四診之外，引人檢診一項(xiàng)，用于檢查口腔、溫

度、陰器、便路等的變化。民同時(shí)期兒科疾病流行，許多醫(yī)家尋求古訓(xùn)，融會(huì)新

知，救治了大批患兒。例如，在治療重癥熱病時(shí)，徐小圃擅用溫陽藥物回陽救逆，

奚詠裳善取寒涼藥物清熱保津，就是這一時(shí)期外感病寒、溫兩大學(xué)派的杰出代表。

四、中醫(yī)兒科學(xué)的新時(shí)期（中華人民共和國成立后）

1949年中華人民共和國成：立后，在國家發(fā)展我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的政策支持下，

在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)飛躍進(jìn)步的學(xué)術(shù)氛圍中，中醫(yī)兒科學(xué)和其他中醫(yī)學(xué)科一樣，進(jìn)入

了快速發(fā)展的新時(shí)期。

20世紀(jì)50年代開始了現(xiàn)代中醫(yī)中等和高等教育，70年代開始中醫(yī)兒科學(xué)碩

士生教育，八十年代開始中醫(yī)兒科學(xué)博士生教育，90年代又開始進(jìn)行在職醫(yī)師

的繼續(xù)教育，這種現(xiàn)代的完整教育體系，不僅為中醫(yī)兒科界輸送了大批人才，而

且使中醫(yī)兒科隊(duì)伍素質(zhì)不斷提高，成為學(xué)科發(fā)展的保證。

建國以來，整理出版了歷代兒科名著，發(fā)掘了一大批對(duì)臨床具有理論指導(dǎo)和

實(shí)踐應(yīng)用價(jià)值的可貴資料。就中醫(yī)兒科學(xué)若干基礎(chǔ)理論問題進(jìn)行了學(xué)術(shù)爭鳴，認(rèn)

識(shí)漸趨一致兒科診法應(yīng)用，豐富了傳統(tǒng)四診內(nèi)容，在四診客觀化如色診定量、舌

診微觀化、聞診聲音分析、脈圖分析等方面都進(jìn)行了研究，而月。嘗試把利用血

液化學(xué)、超聲影像等現(xiàn)代技術(shù)方法取得的微觀辨證資料，與應(yīng)用傳統(tǒng)四診手段取

得的宏觀辨證資料相結(jié)合，發(fā)展了兒科辨證學(xué)。

在預(yù)防醫(yī)學(xué)方面，我國古代養(yǎng)胎護(hù)胎的經(jīng)驗(yàn)得到總結(jié)推廣，對(duì)促進(jìn)優(yōu)生發(fā)揮

了積極作用。通過孕婦服藥，預(yù)防新生兒胎黃、胎怯等的發(fā)病，取得了有創(chuàng)新意

義的成果。對(duì)體弱兒童辨證給藥，調(diào)整體質(zhì)，增強(qiáng)臟腑生理功能，減低，廠反復(fù)

呼吸道感染兒和脾胃虛弱兒的發(fā)病率，延長了哮喘\腎病綜合征等復(fù)發(fā)性疾病的

緩解期。中藥保健藥品、保健食品、保健用品的開發(fā)應(yīng)用，對(duì)增強(qiáng)體質(zhì)，保護(hù)易

感兒，降低發(fā)病率，發(fā)揮了積極作用。

在臨證醫(yī)學(xué)方面，隨著臨床診斷技術(shù)的進(jìn)步和科研方法的應(yīng)用，研究成果不

斷涌現(xiàn)，診療水平大為提高。應(yīng)用小兒暑溫理論指導(dǎo)流行性乙型腦炎的辨證論治，

降低了病死率和后遺癥發(fā)生率；應(yīng)用胎怯理論指導(dǎo)低出生體重兒的治療，提高了

生長發(fā)育速度，增強(qiáng)了體質(zhì)，降低了死亡率。對(duì)哮喘、肺炎喘嗽、泄瀉、癲癇、

胎黃等兒科常見病的研究不斷深入；對(duì)厭食、兒童多動(dòng)綜合征、病毒性心肌炎、

皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征、傳染性單核細(xì)胞增多癥等疾病的辨證論治總結(jié)出了規(guī)律;

對(duì)腎病綜合征、維生素D缺乏性佝僂病、急性白血病、流行性出血熱、新生兒

硬腫癥等疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療研究取得成果。一批兒科新劑型藥物，如口服液、

注射液等投入臨床使用。在臨床科研中引進(jìn)了實(shí)驗(yàn)手段，通過臨床檢驗(yàn)、動(dòng)物實(shí)

驗(yàn)，不僅證實(shí)了中醫(yī)藥的臨床療效，說明了藥效學(xué)原理，而且為進(jìn)一步提高療效、

篩選方藥、改革劑型等，提供了科學(xué)的方法。

中醫(yī)兒科學(xué)的形成和發(fā)展已有數(shù)千年的歷史，目前正在向著學(xué)科現(xiàn)代化的方

向前進(jìn)。中醫(yī)兒科學(xué)的現(xiàn)代化，就是要建立起一整套源于傳統(tǒng)中醫(yī)兒科，適應(yīng)未

來社會(huì)需要，與各現(xiàn)代科學(xué)學(xué)科自然銜接、協(xié)調(diào)發(fā)展的全新理論和實(shí)踐體系。實(shí)

現(xiàn)這一戰(zhàn)略目標(biāo)，科學(xué)研究是其必由之路，人才培養(yǎng)是其基礎(chǔ)工程。相信經(jīng)過長

時(shí)期的努力，中醫(yī)兒科學(xué)的現(xiàn)代化，將會(huì)隨著整個(gè)中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化而逐步實(shí)現(xiàn)。

第二節(jié)小兒年齡分期

兒童生命活動(dòng)的開始，起于陰陽兩精相合而形成的胚胎c新生命產(chǎn)生之后，

就不斷生長發(fā)育，直至成年。兒童與成人的年齡界限，現(xiàn)代一般按《小兒衛(wèi)生總

微論方》所說：“當(dāng)以十四以下為小兒治”，將14歲作為兒童年齡的上限。

在兒童階段的不同時(shí)期，小兒的形體精神、生長發(fā)育'生理病理、養(yǎng)育保健、

疾病防治等都有著不同的要求。為了兒科工作的實(shí)際需要，有必要對(duì)兒童階段再

按年齡分為若干時(shí)期。

現(xiàn)代一般將小兒按年齡分為以下幾個(gè)時(shí)期。

一、胎兒期

從男女生殖之精相合而受孕，直至分娩斷臍，屬于胎兒期。胎齡從孕婦末次

月經(jīng)第1天算起為40周，280天，以4周為一個(gè)妊娠月，即“懷胎十月二

胎兒在孕育期間，寄生于母體之內(nèi)，與其母借胎盤、臍帶相連，依靠母體的

氣血供養(yǎng)，在胞宮內(nèi)生長發(fā)育，因而與母體休戚相關(guān)。胎兒的健康成長，依賴于

孕母的調(diào)攝，我國自古稱之為“養(yǎng)胎”、“護(hù)胎”和。胎教、胎兒尚未成熟，如草

木未萌，嫩芽易傷。尤其在妊娠早期重2周的胚胎期，從受精卵細(xì)胞至基本形成

胎兒；最易受到各種病理因素的傷害，造成流產(chǎn)或先天性畸形。妊娠中期15

周，胎兒各器官迅速成長，功能也趨成熟；妊娠晚期13周，胎兒以肌肉發(fā)育和

脂肪積累為主，體重增長快。后兩個(gè)階段胎兒若受到傷害，易造成早產(chǎn)。先天之

本，一生之基，做好胎兒期保健，使胎兒形神咸備，具備良好的身體素質(zhì)，將會(huì)

為兒童出生后的健康發(fā)育成長打下良好的基礎(chǔ)。

此外，國際上還將孕期滿28周到出生后7天止，定為圍生（產(chǎn)）期。圍生期

小兒死亡率高，重視優(yōu)生優(yōu)育，必須抓好圍生期保健。

二、新生兒期

白出生后臍帶結(jié)扎，至生后滿28天，稱為新生兒期。

新生兒開始脫離母體而獨(dú)立生存，小兒臟腑嬌嫩、形氣未充的生理特點(diǎn)在這

一時(shí)期表現(xiàn)得最為突出。新生兒在短暫的時(shí)間內(nèi)，經(jīng)歷了內(nèi)外環(huán)境的突然變化，

機(jī)體內(nèi)部也發(fā)生了相應(yīng)的巨大變化。但是，新生兒的臟腑功能未曾健全，精神發(fā)

育未曾成熟，處于稚嫩狀態(tài)，機(jī)體調(diào)節(jié)功能不足，對(duì)外界的適應(yīng)能力和御邪能力

都較差，加上胎內(nèi)、分娩及生后護(hù)理不當(dāng)?shù)仍?，故新生兒的發(fā)病率和死亡率都

很高，這一時(shí)期的保健護(hù)理工作也就特別重要。

三、嬰兒期

出生28天后至1周歲為嬰兒期。

嬰兒己經(jīng)初步適應(yīng)了外界環(huán)境，顯示出蓬勃的生機(jī)，生長發(fā)育特別迅速。1

周歲時(shí)，小兒的體重增長到出生時(shí)的3倍，身長增長到出生時(shí)的1.5倍。由于

生長迅速，機(jī)體對(duì)水谷營養(yǎng)的需求特別旺盛，而嬰兒脾胃未充，運(yùn)化力弱，因而

需要重視乳食喂養(yǎng)，預(yù)防脾胃病發(fā)生（同時(shí)，嬰兒肺臟嬌嫩，表衛(wèi)未固，來自母

體的免疫能力逐漸消失，自身免疫力又未能健全，御邪能力弱，造成時(shí)行疾病和

肺系疾病的發(fā)病機(jī)會(huì)大為增加，必須加強(qiáng)對(duì)這類疾病的預(yù)防工作。

四、幼兒期

1周歲后至3周歲為幼兒期。

幼兒期小兒的生長發(fā)育速度較前減慢，尤其是在體格發(fā)育方面。此期小兒學(xué)

會(huì)了走路，活動(dòng)范圍擴(kuò)大，接觸周圍事物的機(jī)會(huì)增多，智力發(fā)育比較突出，語言、

思維和應(yīng)人、應(yīng)物的能力增強(qiáng)，同時(shí)，感邪患病的機(jī)會(huì)也較前增加。小兒的飲食

已逐步過渡到普通飲食，乳牙漸次長齊，在脾胃功能逐漸增強(qiáng)的過程中，要注意

預(yù)防牌胃病的發(fā)生。

五、學(xué)齡前期

3周歲后至7周歲為學(xué)齡前期。

學(xué)齡前期的小兒體格發(fā)育穩(wěn)步增長，智能發(fā)育趨于完善。在這一時(shí)期，要培

養(yǎng)兒童形成良好的基本素質(zhì)，包括增強(qiáng)體質(zhì)、生活習(xí)慣、思想品德、早期教育等。

學(xué)齡前期兒童發(fā)病率有所下降，但對(duì)在這一階段仍然經(jīng)常發(fā)病未愈的患兒，如反

復(fù)呼吸道感染、哮喘、疳證、厭食等，應(yīng)抓緊調(diào)治，以免將這些疾病遷延至學(xué)齡

期。

六、學(xué)齡期

7周歲后至青春期來臨（一一般為女真1歲，男13歲）稱學(xué)齡期。

學(xué)齡期一般處于小學(xué)學(xué)習(xí)階段，此期小兒在體格方面仍穩(wěn)步增長，乳牙依次

換上恒習(xí)，除生殖系統(tǒng)外，其他器官的發(fā)育到本期末已接近成人水平。此期兒

童腦的形態(tài)發(fā)育已基本與成人相同，智能發(fā)育更為成熟，控制、理解、分析、綜

合等能力增強(qiáng)，能適應(yīng)正規(guī)的學(xué)習(xí)生活。要以德、智、體全面發(fā)展為目標(biāo)，引導(dǎo)

他們健康成長。這一時(shí)期兒童的發(fā)病率進(jìn)一步下降，但腎病綜合征、哮喘、過敏

性紫瘢、風(fēng)濕熱和類風(fēng)濕病等疾病好發(fā)于這個(gè)時(shí)期，預(yù)防工作應(yīng)有針對(duì)性地進(jìn)行。

七、青春期

青春期的個(gè)體差異較大，一般女孩自11—12歲到17—18歲，男孩自13-14

歲到］8—20歲。青春期開始階段仍屬于兒童范圍。

青春期是從兒童到成人的過渡時(shí)期，其顯著特點(diǎn)是腎氣盛，天癸至，生殖系

統(tǒng)發(fā)育趨于成熟，女孩乳房發(fā)育、月經(jīng)來潮，男孩精氣溢瀉，體格生長也出現(xiàn)第

二次高峰，體重、身長增長顯著，心理變化也較大。近幾一卜年來，小兒進(jìn)入青

春期的平均年齡有提早的趨勢。

第三節(jié)小兒生長發(fā)育

小兒從成胎、初生到青春期，一直處于不斷生長發(fā)育的過程中。小兒生長發(fā)

育主要受先天因素和后天因素兩方面的影響。先天因素與種族、父母、胎兒期狀

況等有關(guān)；后天因素與社會(huì)條件、氣候、地理、營養(yǎng)、作息、鍛煉、疾病、藥物

等有關(guān)。小兒生長發(fā)育，是形與神的同步增長。掌握小兒生長發(fā)育規(guī)律，對(duì)于指

導(dǎo)兒童保健，以及某些疾病的診治，具有重要意義。

生命的開始，起于受精懷孕。關(guān)于胎兒成長發(fā)育，《淮南子?精神訓(xùn)I》說：丫

一月而膏，二月而膚，三月而胎，四月而肌，五月而筋，六月而骨，七月而成,

八月而動(dòng)，九月而躁，十月而生，形體以成，五臟乃形?！逼渲小叭露ァ敝?/p>

3個(gè)月胚胎完成，胎兒形成；“七月而成，指7個(gè)月器官組織完成，此后出生的

胎兒可以存活；10個(gè)月為足月，受氣已足，俟時(shí)而生。

出生后小兒的發(fā)育主要包括體格生長和智能發(fā)育兩方面，中醫(yī)學(xué)變蒸學(xué)說是

古代醫(yī)家總結(jié)嬰幼兒生長發(fā)育規(guī)律的一種學(xué)說。

一、體格生長

關(guān)于小兒體格生長,現(xiàn)代通過大規(guī)模實(shí)際測量和統(tǒng)計(jì)，得出了各項(xiàng)生理常數(shù),

可用來衡量兒童生長發(fā)育水平，并為某些疾病診斷和臨床治療用藥提供依據(jù)。

（一）體重

體重是小兒機(jī)體量的總和。測量體重，應(yīng)在空腹、排空大小便、僅穿單衣的

狀況下進(jìn)行。

新生兒體重約為3kg。出生后前半年平均每月增氏約0.7kg,后半年平均每

月增長約0.5kgo1周歲以后，平均每年增加約2kg。臨床可用以下公式推算小

兒體重：

1-6個(gè)月體重（kg）=3+0.7X月齡

7?12個(gè)月體重（kg）=7+0.5X（月齡一6）

1歲以上體重（kg）=8-2X年齡

體重測定可以反映小兒體格發(fā)育和衡量小兒營養(yǎng)狀況，并作為臨床用藥量的

主要依據(jù)。

體重增長過快常見于肥胖癥、巨人癥，體重低于均值85%以下者為營養(yǎng)不

良。

（二）身長

身長是指從頭頂至足底的垂直長度。一般3歲以下小兒量臥位時(shí)身長，3歲

以上小兒測量身高。測量身高時(shí)，應(yīng)脫去鞋襪，摘帽，取立正姿勢，枕、背、臀、

足跟均緊貼測量尺。

新生兒身長約為50cm。1周歲內(nèi)以逐月減慢的速度共增加約25cm,一般前

6個(gè)月每月增長約2.5em,后6個(gè)月每月增長約1.5cm。第2年全年增長約10cm。

2周歲后至青春期前，每年增長約7cm。臨床可用以下公式推算小兒身長：

1-6個(gè)月身長（em尸50+2.5X月齡

7—12個(gè)月身長（em）=65+l.5X（月齡-6）

2周歲以上身長（cm）=85+7X（年齡一2）

身長主要反映機(jī)體骨骼發(fā)育狀況。身長在均值減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下者，應(yīng)考慮

侏儒癥、克汀病，營養(yǎng)不良等。

此外，還有上部量和下部量的測定。從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣的長度為上部量,

從恥竹聯(lián)合上緣至足底的長度為下部量。上部量與脊柱增長關(guān)系密切，下部量與

下肢長骨的生長關(guān)系密切。12歲前上部量大于下部量，?12歲以后下部量大于上

部量。

（三）頭圍

頭圍的大小與腦的發(fā)育有關(guān)。測量頭圍時(shí)用軟尺，醫(yī)生用左手拇指將軟尺零

點(diǎn)固定于頭部右側(cè)齊眉弓上緣處，軟尺從頭部右側(cè)繞過枕骨粗隆最高處而回至零

點(diǎn)，讀取測量值。測量時(shí)小兒應(yīng)脫帽，長發(fā)者應(yīng)將頭發(fā)在軟尺經(jīng)過處上下分開,

軟尺緊貼皮膚，左右對(duì)稱，松緊適中。

新生兒頭圍約為34em,出生后6個(gè)月增長約9em,7/2月增長約2cm,1

周歲時(shí)45cm,第2年增長約2em,5歲時(shí)增長至50cm,15歲時(shí)接近成人，為

54-58cmo

（四）鹵門

鹵門有前鹵、后囪之分。前囪是額骨和頂骨之間的菱形間隙，后鹵是頂骨和

枕骨之間的三角形間隙。其測量方法為測對(duì)邊中點(diǎn)連線距離,

后囪約25%兒童在初生時(shí)已閉合，其余也應(yīng)在生后2-4個(gè)月內(nèi)閉合。前囪應(yīng)

在生后12-18個(gè)月內(nèi)閉合。

因門反映小兒顱骨間隙閉合情況，對(duì)某些疾病診斷有一定意義。囪門早閉并

頭圍明顯小于正常者，為頭小畸形；因門遲閉及頭圍大于正常者，為腦積水、佝

僂病等。鹵門凹陷多見于陰傷液竭之失水；鹵門凸出多見于熱熾氣營之腦炎、腦

膜炎等。

（五》胸圍

胸圍的大小與肺和胸廓的發(fā)育有關(guān)。測量胸圍時(shí)，3歲以下小兒可取立位或

臥位，3歲以上取立位。被測者處于安靜狀態(tài)，兩手自然下垂或平放（臥位時(shí)），

兩眼平視，測量者立于被測者右側(cè)或前方，用軟尺由乳頭向背后繞肩胛角下緣1

周，取呼氣和吸氣時(shí)的平均值。

測量時(shí)軟尺應(yīng)松緊適中，前后左右對(duì)稱。

新生兒胸圍約32em。1歲時(shí)約44em,接近頭圍，2歲后胸圍漸大于頭圍。

一般營養(yǎng)不良小兒由于胸部肌肉、脂肪發(fā)育差，胸圍超過頭圍的時(shí)間較晚;反之，

營養(yǎng)狀況良好的小兒，胸圍超過頭圍的時(shí)間則提前。

（六）牙齒

新生兒一般無牙。通常出生后5—10個(gè)月開始出乳牙。出牙順序是先下頜后

上頜，自前向后依次萌出，唯尖牙例外。乳牙20個(gè)約于2-205歲出齊。出牙時(shí)

間推遲或出牙順序混亂，常見于佝僂病、呆小病、營養(yǎng)不良等。6歲后開始乳牙

脫落，換出恒牙，直至12歲左右長出第二磨牙。嬰幼兒乳牙個(gè)數(shù)可用以下公式

推算：

乳牙數(shù)=月齡一4（或6）

（七）呼吸、脈搏、血壓

小兒由于新陳代謝旺盛，年齡越小，呼吸、脈搏越快，而血壓則隨著年齡的

增加而上升。小兒呼吸、脈搏、血壓易受發(fā)熱、運(yùn)動(dòng)、哭鬧等影響，測量應(yīng)在安

靜狀態(tài)下進(jìn)行。

小兒呼吸頻率：新生兒乎均40-45次/分，1歲以內(nèi)30-《0次/件，1-3

歲25—30次/分，4-7歲20—25次/分，8—14歲接近于成人，18—20次/分。

小兒脈率：新生兒乎均約120—14（）次/分，1歲以內(nèi)110—130次/件，1-3

歲100—120次/分,4?7歲80-100次/分,8—14歲接近于成人,70-90次/分。

小兒血壓：4歲以內(nèi)小兒的血壓約為11.5/8.0kPao4歲以后收縮壓約為

（10.5+0.27X周歲數(shù)）kPa,舒張壓約為收縮壓的2/3。

二、智能發(fā)育

智能發(fā)育是指神經(jīng)心理發(fā)育。神經(jīng)心理發(fā)育在嬰幼兒時(shí)期大量地反映于口常

的行為之中，故有時(shí)也稱為行為發(fā)育。了解小兒智能發(fā)育規(guī)律，可以適時(shí)開發(fā)智

力、及早發(fā)現(xiàn)異常，有利于做好兒童保健和治療。

（一）感知發(fā)育

視感知的發(fā)育：新生兒短暫地注視和反射地跟隨近距離內(nèi)緩慢移動(dòng)的物體；

3個(gè)月頭眼協(xié)調(diào)好；6個(gè)月能轉(zhuǎn)動(dòng)身體協(xié)調(diào)視覺；9個(gè)月較長時(shí)間地看3—3.5m

內(nèi)的人物活動(dòng)；1歲半能注視懸掛在3m處的小玩具；2歲能區(qū)別垂直線與橫線，

目光跟蹤落地的物體；4歲時(shí)視力20/40（srleHerl表）。

聽感知的發(fā)育：新生兒出生數(shù)天后就能聽到50-90分貝的聲響；3個(gè)月轉(zhuǎn)頭

向聲源；4個(gè)月聽到悅耳聲音時(shí)微笑；5個(gè)月對(duì)母親語聲有反應(yīng)；8個(gè)月能區(qū)別

語聲的意義；9個(gè)月能尋找來自不同高度的聲源；1歲聽懂自己的名字；2歲聽

懂簡單的吩咐；4歲聽覺發(fā)育已完善。

（二）運(yùn)動(dòng)發(fā)育

小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育有賴于視感知的參與，與神經(jīng)、肌肉的發(fā)育有密切的聯(lián)系。小

兒粗細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的進(jìn)程：2個(gè)月扶坐或側(cè)臥時(shí)能勉強(qiáng)抬頭；4個(gè)月扶著兩手或髏

骨時(shí)能坐，能握持玩具；7個(gè)月能獨(dú)坐片刻，能將玩具從一手換至另一手；8個(gè)

月扶欄能站立片刻，會(huì)爬，會(huì)拍手；10—11個(gè)月扶欄獨(dú)腳站，攙扶或扶推車可

走幾步，能拇、食指對(duì)捏取物；12個(gè)月能獨(dú)走，彎腰拾東西；18個(gè)月走得較穩(wěn)，

能倒退幾步，能有目標(biāo)地扔皮球；2歲能雙足跳，能用杯子飲水，用勺子吃飯；

3歲能跑，并能一腳跳過低的障礙，會(huì)騎小三輪車，會(huì)洗手；4歲能奔跑，會(huì)爬

梯子，基本會(huì)穿衣；5歲能單腳跳，會(huì)系鞋帶。

（三）語言發(fā)育

語言是表達(dá)思想、意識(shí)的一種方式。小兒語言發(fā)育除了與腦發(fā)育關(guān)系密切外，

還需要有正常的發(fā)音器官，并與后天教養(yǎng)有關(guān)。小兒語言發(fā)育的進(jìn)程：1個(gè)月能

哭；2個(gè)月會(huì)笑，始發(fā)喉音；3個(gè)月能咿呀發(fā)音；4個(gè)月能發(fā)出笑聲；7個(gè)月能發(fā)

出“媽媽”、“爸爸”等復(fù)音，但無叫喊親人之意；10個(gè)月“媽媽”、“爸爸”

成為呼喚親人之意，能開始用單詞；12個(gè)月能叫出簡單的物品名，如“燈”，能

以“汪汪”、“咪咪”等代表狗、貓，能指出鼻子、耳朵；15個(gè)月能說出幾個(gè)詞

及自己的名字；18個(gè)月能指出身體各部分；2歲能用2—3個(gè)字組成的名詞表達(dá)

意思；3歲能說兒歌，能數(shù)幾個(gè)數(shù)字；4歲能認(rèn)識(shí)3種以上顏色；5歲能唱歌，

并能認(rèn)識(shí)簡單的漢字；6—7歲能講故事，學(xué)習(xí)寫字，準(zhǔn)備上學(xué)。

（四）性格發(fā)育

性格是意愿、毅力、是非判斷、對(duì)周圍人物與事物適應(yīng)能力的情緒反應(yīng)等特

征的總稱。

性格發(fā)育在嬰幼兒期常稱為個(gè)人一社會(huì)性行為發(fā)育。性格發(fā)育主要包括情緒

反應(yīng)、相依感情、游戲、違拗性等。

新生兒就已表現(xiàn)出不同的氣質(zhì)，在活動(dòng)度、敏感、適應(yīng)性、哺乳、睡眠等規(guī)

律性方面表現(xiàn)出個(gè)人特點(diǎn)。嬰兒的活動(dòng)及面部表情很早就受外界刺激的影響，對(duì)

于哺乳、摟抱、搖晃等具有愉快反應(yīng)，不愉快則常表現(xiàn)為啼哭。隨著月齡增長，

不愉快逐漸減少。6個(gè)月以后已較能忍耐饑餓，9個(gè)月后能較久地離開母親。真

正的脾氣發(fā)作見于3-4歲的幼兒。

嬰兒與親人相依感情的建立是社會(huì)性心理發(fā)育的最早表現(xiàn)。親人在日常生活

中對(duì)嬰兒生理需要作出及時(shí)、適當(dāng)?shù)臐M足可以促使相依感情的牢固建立。嬰兒在

5-6個(gè)月時(shí)有畏陌生表現(xiàn)及8-9個(gè)月拒讓生人抱，10-18個(gè)月表現(xiàn)最為明顯地與

母親分離時(shí)的焦慮情緒都與相依感情有關(guān)。

小兒性格在游戲中可以得到表現(xiàn)和發(fā)展。5?6個(gè)月時(shí)開始知道與別人玩“躲

貓貓”；9-10個(gè)月可玩拍手游戲；1歲小兒多獨(dú)玩；2-3歲多各玩各的玩具；3

歲以后多兩人對(duì)玩；4歲以后開始找伙伴玩；3?4歲時(shí)開始參加競賽性游戲；5-6

歲時(shí)能自由地參加3人以，競賽性游戲；學(xué)齡兒童中可出現(xiàn)以強(qiáng)凌弱的帶頭人和

以理服人的帶頭人。

嬰兒1歲前的生理需要完全依賴成人予以滿足；1.5—2歲小兒已有一定程

度的自立感，故2歲左右小兒常表現(xiàn)出明顯的違拗性；3歲后又可出現(xiàn)喜愛糾纏

親人；4歲后依賴情緒逐漸減弱。正確認(rèn)識(shí)小兒發(fā)育過程中的違拗性，對(duì)于小兒

性格發(fā)育具有重要意義。

三、變蒸學(xué)說

變蒸學(xué)標(biāo)是我國古代醫(yī)家用來解釋小兒生長發(fā)育規(guī)律，闡述嬰幼兒生長發(fā)育

期間生理現(xiàn)象的一種學(xué)說。變者，變其情智，發(fā)其聰明；蒸者，蒸其血脈，長其

百骸。小兒生長發(fā)育旺盛，其形體、神智都在不斷地變異，蒸蒸日卜，枚稱變

蒸。

變蒸之名，始見于西晉王叔和《脈經(jīng)》。《諸病源候論》等醫(yī)籍關(guān)于變蒸的記

載認(rèn)為：小兒自初生起，32日一變，64口變且蒸，10變5蒸，歷320日，小蒸

完畢；小蒸以后是大蒸，大蒸共3次，第1、2次各64日，第3次為128日。合

計(jì)576日，變蒸完畢。小兒變蒸時(shí)，機(jī)體臟腑功能逐步健全完善，也就反映為表

現(xiàn)于外的形、神同步協(xié)調(diào)發(fā)展。

變蒸學(xué)說總結(jié)出嬰幼兒生長發(fā)育具有這樣一些規(guī)律：小兒生長發(fā)育是一個(gè)連

續(xù)不斷的變化過程，但每經(jīng)過一定周期，則顯示出特殊的變億發(fā)展；在小兒的周

期性生長發(fā)育顯著變化中是形、神相應(yīng)發(fā)育、同步發(fā)展的；變蒸周期在320日內(nèi)

為32日，以后延長為64日、128日，說明嬰幼兒生長發(fā)育經(jīng)歷著一個(gè)逐步減慢

的過程；576日后不再有明顯的變蒸周期。

變蒸學(xué)說揭示的嬰幼兒生長發(fā)育規(guī)律是符合實(shí)際的，給我們留下了寶貴的歷

史資料。今天我們認(rèn)識(shí)變蒸學(xué)說，要摒棄某些古籍中關(guān)于變蒸時(shí)有體熱、汗出等

癥狀的說法，取其精華，仿其思路，應(yīng)用現(xiàn)代方法，進(jìn)一步總結(jié)出現(xiàn)代我國兒童

的生長發(fā)育規(guī)律，為當(dāng)代兒童保健服務(wù)。