普通外科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí))-案例分析題

1、病例摘要：男性，40歲，因肝硬化行肝移植術(shù)，術(shù)后10天出現(xiàn)

發(fā)熱，體溫38.8℃,右上腹脹痛，查體：右上腹壓痛，無(wú)明顯腹肌

緊張，白細(xì)胞升高，血清膽紅素88nlmol/L,ALT356U/L下面哪些是

肝移植的適應(yīng)證()

A.肝炎后肝硬化

B.壞死后肝硬化

C.原發(fā)膽汁性肝硬化

D.酒精性肝硬化

E.晚期肝癌

F.先天性膽道閉鎖

G.急性肝功能衰竭

H.慢性活動(dòng)性肝炎

2、病例摘要：男性，40歲，因肝硬化行肝移植術(shù)，術(shù)后10天出現(xiàn)

發(fā)熱，體溫38.8℃,右上腹脹痛，查體：右上腹壓痛，無(wú)明顯腹肌

緊張，白細(xì)胞升高，血清膽紅素88mmol/L,ALT356U/L?；颊呖赡転?/p>

哪些疾病()

A.超急性排斥反應(yīng)

B.急性排斥反應(yīng)

C.慢性排斥反應(yīng)

D.門(mén)靜脈血栓形成

E.膽道吻合口瘦

F.肝動(dòng)脈血栓形成

3、病例摘要：男性，40歲，因肝硬化行肝移植術(shù)，術(shù)后10天出現(xiàn)

發(fā)熱，體溫38.8℃,右上腹脹痛，查體：右上腹壓痛，無(wú)明顯腹肌

緊張，白細(xì)胞升高，血清膽紅素88mmol/L,ALT356U/L肝移植術(shù)前

應(yīng)做哪些檢查()

A.受體血型

B.肝膽胰影像學(xué)檢查

C.腫瘤學(xué)指標(biāo)檢查

D.病原學(xué)檢查

E.凝血功能檢查

F.HLA配型

4、病例摘要：男性，40歲，因肝硬化行肝移植術(shù)，術(shù)后10天出現(xiàn)

發(fā)熱，體溫38.8℃,右上腹脹痛，查體：右上腹壓痛，無(wú)明顯腹肌

緊張，白細(xì)胞升高，血清膽紅素88nlmol/L,ALT356U/L。肝移植術(shù)后

哪些處理是正確的()

A.應(yīng)用廣譜抗生素

B.免疫抑制療法

C.予以必要的補(bǔ)液維持電解質(zhì)平衡

D.機(jī)械輔助呼吸12?48小時(shí)

E.機(jī)械輔助呼吸6小時(shí)

F.胃管保留3?4天

5、病例摘要：男性，40歲，因肝硬化行肝移植術(shù)，術(shù)后10天出現(xiàn)

發(fā)熱，體溫38.8℃,右上腹脹痛，查體：右上腹壓痛，無(wú)明顯腹肌

緊張，白細(xì)胞升高，血清膽紅素88mmol/L,ALT356U/L首選處理措

施為（）

A.大劑量皮質(zhì)激素沖擊療法

B.再次肝移植

C.剖腹探查，切除門(mén)靜脈血栓

D.行肝彩超檢查

E.剖腹探查，修補(bǔ)膽腸吻合口瘦

F.大量應(yīng)用抗生素

6、病例摘要：患者，女性，26歲，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛6小時(shí)入院。

為陣發(fā)性疼痛，開(kāi)始位于劍突下，4小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹部，并

有壓痛、反跳痛，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱，T38C,無(wú)咳嗽、胸悶、

氣促。下面哪些是闌尾切除的適應(yīng)證（）

A.急性單純性闌尾炎

B.急性化膿性闌尾炎

C.老年性闌尾炎

D.慢性闌尾炎急性發(fā)作

E.闌尾腫瘤

7、病例摘要：患者，女性，26歲，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛6小時(shí)入院。

為陣發(fā)性疼痛，開(kāi)始位于劍突下，4小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹部，并

有壓痛、反跳痛，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱，T38C,無(wú)咳嗽、胸悶、

氣促。主要考慮哪些疾病()

A.闌尾炎

B.膽囊炎

C.潰瘍性穿孔

D.肝炎

E.胰腺炎

8、病例摘要：患者，女性，26歲，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛6小時(shí)入院。

為陣發(fā)性疼痛，開(kāi)始位于劍突下，4小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹部，并

有壓痛、反跳痛，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱，T38C,無(wú)咳嗽、胸悶、

氣促。應(yīng)予以下面哪些檢查()

A.腹部B超

B.血常規(guī)

C.血、尿淀粉酶

D.診斷性腹穿

E.凝血功能

9、病例摘要：患者，女性，26歲，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛6小時(shí)入院。

為陣發(fā)性疼痛，開(kāi)始位于劍突下，4小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹部，并

有壓痛、反跳痛，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱，T38C,無(wú)咳嗽、胸悶、

氣促。患者診斷為急性闌尾炎，有哪些并發(fā)癥()

A.腹腔膿腫

B.內(nèi)瘦形成

C.外瘦形成

D.門(mén)靜脈炎

E.腸梗阻

F.炎性假瘤

10、病例摘要：患者，女性，26歲，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛6小時(shí)入院。

為陣發(fā)性疼痛，開(kāi)始位于劍突下，4小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹部，并

有壓痛、反跳痛，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱，T38C,無(wú)咳嗽、胸悶、

氣促。闌尾炎位置可分為哪幾種()

A.回腸前位

B.盆位

C.盲腸后位

D.盲腸下位

E.盲腸外側(cè)位

F.回腸后位

11、病例摘要：患者，女性，45歲，1周前發(fā)現(xiàn)頸部腫物，無(wú)發(fā)熱、

咳嗽、呼吸困難等不適，無(wú)手心出汗、手顫，無(wú)突眼，無(wú)出血傾向。

患者為求進(jìn)一步診治入院。主要考慮哪些疾病()

A.甲亢

B.甲狀腺癌

C.甲狀腺瘤

D.淋巴瘤

E.鼻咽癌

F.淋巴結(jié)核

12、病例摘要：患者，女性，45歲，1周前發(fā)現(xiàn)頸部腫物，無(wú)發(fā)熱、

咳嗽、呼吸困難等不適，無(wú)手心出汗、手顫，無(wú)突眼，無(wú)出血傾向。

患者為求進(jìn)一步診治入院。入院后應(yīng)予以哪些相關(guān)檢查()

A.甲狀腺功能三項(xiàng)

B.甲狀腺免疫三項(xiàng)

C.頸部側(cè)位片

D.心電圖

E.甲狀腺B超

F.甲狀腺同位素掃描

13、病例摘要：患者，女性，45歲，1周前發(fā)現(xiàn)頸部腫物，無(wú)發(fā)熱、

咳嗽、呼吸困難等不適，無(wú)手心出汗、手顫，無(wú)突眼，無(wú)出血傾向。

患者為求進(jìn)一步診治入院。關(guān)于甲狀腺術(shù)中手法正確的是()

A.結(jié)扎上極應(yīng)靠近甲狀腺

B.結(jié)扎下極應(yīng)靠近甲狀腺

C.結(jié)扎上極應(yīng)遠(yuǎn)離甲狀腺

D.結(jié)扎下極應(yīng)遠(yuǎn)離甲狀腺

E.以上說(shuō)法均正確

F.以上說(shuō)法均不對(duì)

14、病例摘要：患者，女性，45歲，1周前發(fā)現(xiàn)頸部腫物，無(wú)發(fā)熱、

咳嗽、呼吸困難等不適，無(wú)手心出汗、手顫，無(wú)突眼，無(wú)出血傾向。

患者為求進(jìn)一步診治入院?；颊咦羁赡艿脑\斷為()提示：生命體征

平穩(wěn)，心、肺、腹部未見(jiàn)明顯異常，頸部右側(cè)腫物固定，質(zhì)硬，不隨

吞咽上下活動(dòng)，B超示甲狀腺結(jié)節(jié)樣腫大，同位素掃描提示結(jié)節(jié)呈冷

結(jié)節(jié)樣改變，血常規(guī)未見(jiàn)異常。

A.甲亢

B.甲狀腺癌

C.甲狀腺瘤

D.淋巴瘤

E.鼻咽癌

F.淋巴結(jié)核

15、病例摘要：患者，女性，45歲，1周前發(fā)現(xiàn)頸部腫物，無(wú)發(fā)熱、

咳嗽、呼吸困難等不適，無(wú)手心出汗、手顫，無(wú)突眼，無(wú)出血傾向。

患者為求進(jìn)一步診治入院?；颊咝心[物活檢示甲狀腺癌，應(yīng)采取何種

手術(shù)()

A.腫物局部切除術(shù)

B.患側(cè)甲狀腺切除術(shù)

C.患側(cè)甲狀腺全切+對(duì)側(cè)大部分切除術(shù)

D.雙側(cè)全切術(shù)

E.雙側(cè)大部分切除術(shù)

16、患者女性，37歲。觸電倒地后神志喪失，呼吸不規(guī)則。判斷患

者是否發(fā)生心跳驟停的主要檢查有()

A.明確患者神志是否喪失明確患者神志是否喪失

B.立即摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)

C.立即作超聲心動(dòng)檢查

D.反復(fù)聽(tīng)診心音

E.立即作心電圖檢查

F.嚴(yán)密觀察呼吸是否停止

17、患者女性，37歲。觸電倒地后神志喪失，呼吸不規(guī)則。提示：

在急救過(guò)程中經(jīng)ECG檢查提示心室纖顫，擬行胸外電除顫。首次電除

顫所需電能是()

A.10-50J

B.40-100J

C.120-140J

D.50-120J

E.200J

F.20-60J

18、患者女性，37歲。觸電倒地后神志喪失，呼吸不規(guī)則。提示：

確診患者發(fā)生了心跳驟停，立即進(jìn)行心外按壓和人工呼吸。兩人配合

進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)，心外按壓與人工呼吸的比例是()

A.6：1

B.1：1

C.3：1

D.5：1

E.2：1

F.4：1

19、患者女性，37歲。觸電倒地后神志喪失，呼吸不規(guī)則。提示：

確診患者發(fā)生了心跳驟停，立即進(jìn)行心外按壓和人工呼吸。單人進(jìn)行

復(fù)蘇時(shí)心外按壓與人工呼吸的比例是()

A.2：1

B.10：1

C.15：2

D.1：1

E.15：1

F.5：1

20、患者女性，37歲。觸電倒地后神志喪失，呼吸不規(guī)則。提示：

首次胸外電除顫后，再次除顫時(shí)應(yīng)適當(dāng)加大電能。對(duì)該患者再次除顫

時(shí)最大電能可達(dá)到()

A.360-400J

B.300-340J

C.240-280J

D.100-140J

E.180-220J

F.440-480J

21、患者女性，42歲。甲亢術(shù)后18小時(shí)出現(xiàn)高熱、脈快、煩躁、W

妄、大汗、嘔吐癥狀。應(yīng)采取的處理措施包括()

A.吸氧

B.應(yīng)用腎上腺素能興奮劑

C.靜滴氫化可的松

D.鎮(zhèn)靜劑

E.降溫

F.口服碘劑

22、患者女性，42歲。甲亢術(shù)后18小時(shí)出現(xiàn)高熱、脈快、煩躁、W

妄、大汗、嘔吐癥狀。引起甲狀腺危象的原因是()

A.術(shù)中出血較多

B.未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則

C.甲術(shù)后未注意保暖

D.甲亢癥狀未能很好的控制

E.手術(shù)應(yīng)激

F.術(shù)前準(zhǔn)備不足

23、患者女性，42歲。甲亢術(shù)后18小時(shí)出現(xiàn)高熱、脈快、煩躁、W

妄、大汗、嘔吐癥狀。首先考慮的并發(fā)癥是()

A.術(shù)后窒息

B.手足抽搐

C.甲狀腺危象

D.喉上神經(jīng)損傷

E.喉返神經(jīng)損傷

F.全身感染

24、患者男性，60歲。因直腸癌住院擬行手術(shù)。住院后突發(fā)左下肢

劇烈疼痛2小時(shí)，左大腿劇痛，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。查體發(fā)現(xiàn)左大腿

上部可觸及一較明顯變溫處?；加酗L(fēng)濕性心臟病10余年。一旦確診,

可采取的治療措施包括()

A.溶栓療法

B.熱敷

C.瘤體切除

D.祛聚療法

E.手術(shù)取栓

F.抗凝療法

25、患者男性，60歲。因直腸癌住院擬行手術(shù)。住院后突發(fā)左下肢

劇烈疼痛2小時(shí)，左大腿劇痛，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。查體發(fā)現(xiàn)左大腿

上部可觸及一較明顯變溫處?；加酗L(fēng)濕性心臟病10余年。為進(jìn)一步

明確診斷，有價(jià)值的檢查方法是()

A.靜脈造影

B.皮膚測(cè)溫試驗(yàn)

C.MRI血管成像

D.動(dòng)脈造影

E.X線平片

F.CT血管成像

26、患者男性，60歲。因直腸癌住院擬行手術(shù)。住院后突發(fā)左下肢

劇烈疼痛2小時(shí)，左大腿劇痛，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。查體發(fā)現(xiàn)左大腿

上部可觸及一較明顯變溫處?；加酗L(fēng)濕性心臟病10余年。估計(jì)病變

可能在()

A.左骼總動(dòng)脈

B.左N動(dòng)脈

C.左股動(dòng)脈

D.左骼總靜脈

E.腹主動(dòng)脈末端

F.左骼股靜脈

27、患者男性，60歲。因直腸癌住院擬行手術(shù)。住院后突發(fā)左下肢

劇烈疼痛2小時(shí)，左大腿劇痛，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。查體發(fā)現(xiàn)左大腿

上部可觸及一較明顯變溫處?；加酗L(fēng)濕性心臟病10余年。可能的診

斷是哪個(gè)()

A.股動(dòng)脈瘤夾層

B.左下肢深靜脈血栓形成

C.急性左下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥

D.左下肢多發(fā)大動(dòng)脈炎

E.血栓閉塞性脈管炎

F.急性左下肢動(dòng)脈栓塞

28、患者男性，60歲。因直腸癌住院擬行手術(shù)。住院后突發(fā)左下肢

劇烈疼痛2小時(shí)，左大腿劇痛，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。查體發(fā)現(xiàn)左大腿

上部可觸及一較明顯變溫處。患有風(fēng)濕性心臟病10余年。提示：明

確診斷后，對(duì)患者采取了手術(shù)治療，術(shù)后患者肢體仍感腫脹、麻木，

足背動(dòng)脈搏動(dòng)已有，但較弱。為防止再發(fā)生上述并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)采取

的措施包括()

A.理療

B.高壓氧療法

C.抗凝療法

D.祛聚療法

E.應(yīng)用擴(kuò)血管藥物

F.溶栓方法

29、患者男性，46歲。反復(fù)右上腹疼痛11年，腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、

黃疸7天，T39.8C,P124次/分，BP70/50mmHg,右上腹壓痛、反跳

痛，肌緊張。可能的疾病是()

A.急性膽囊炎

B.急性胰腺炎

C.急性肝炎

D.膽管結(jié)石

E.肝膿腫

F.急性梗阻性化膿性膽管炎

30、患者男性，46歲。反復(fù)右上腹疼痛11年，腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、

黃疸7天，T39.8C,P124次/分，BP70/50mmHg,右上腹壓痛、反跳

痛，肌緊張。提示：經(jīng)檢查初步診斷為急性梗阻性化膿性膽管炎?？?/p>

采取的治療措施有()

A.急癥行膽囊造瘦術(shù)

B.急癥行膽腸內(nèi)引流術(shù)

C.經(jīng)十二指腸鏡括約肌切開(kāi)膽道減壓術(shù)

D.禁飲食

E.先保守治療2天，無(wú)效時(shí)手術(shù)

F.抗炎、抗休克治療

31、患者男性，46歲。反復(fù)右上腹疼痛11年，腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、

黃疸7天，T39.8℃,P124次/分，BP70/50mmHg,右上腹壓痛、反跳

痛，肌緊張。有助于診斷的檢查有()

A.CEA

B.B超

C.肝功

D.腹部X線片

E.胰淀粉酶

F.CA19-9

32、患者男性，35歲。以上腹部不適半年為主訴入院。查體：脾肋

下7厘米。應(yīng)該檢查的項(xiàng)目有()

A.腹部超聲

B.食管吞領(lǐng)X線檢查

C.血清淀粉酶

D.肝功能

E.乙型肝炎病原免疫學(xué)

F.血常規(guī)

33、患者男性，35歲。以上腹部不適半年為主訴入院。查體：脾肋

下7厘米。提示：根據(jù)檢查結(jié)果，診斷為門(mén)脈高壓癥、脾大。擬行脾

切除、賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)。關(guān)于賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)敘述,

正確的是（）

A.肝性腦病發(fā)病率高，容易引起肝衰竭

B.降壓程度最大

C.離斷了食管胃底的靜脈側(cè)支

D.術(shù)后血栓形成發(fā)生率高

E.保存了門(mén)靜脈的入肝血流

F.適合部分肝功能差（ChildC級(jí)）病人

34、患者男性，35歲。以上腹部不適半年為主訴入院。查體：脾肋

下7厘米。提示：根據(jù)檢查結(jié)果，診斷為門(mén)脈高壓，脾大。擬行脾切

除、賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)。賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)需要結(jié)扎切斷的靜脈

有（）

A.胃短靜脈

B.冠狀靜脈

C.胃后靜脈

D.腸系膜上靜脈

E.左膈下靜脈

F.脾靜脈

35、患者男性，54歲。間歇性跛行3年，癥狀加重伴右側(cè)小腿肌肉

靜息痛1年，右足皮膚蒼白、足背脈搏動(dòng)減弱，既往有高血壓和高血

脂病史多年。提示：經(jīng)動(dòng)脈造影顯示右側(cè)下肢血管多處短段狹窄。最

為適宜的治療措施是()

A.帶蒂大網(wǎng)膜移植術(shù)

B.遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)

C.血管旁路移植術(shù)

D.動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)

E.腰交感神經(jīng)切除術(shù)

F.經(jīng)皮穿刺動(dòng)脈腔內(nèi)成型術(shù)

36、患者男性，54歲。間歇性跛行3年，癥狀加重伴右側(cè)小腿肌肉

靜息痛1年，右足皮膚蒼白、足背脈搏動(dòng)減弱，既往有高血壓和高血

脂病史多年。最可能的診斷為哪種()

A.大動(dòng)脈炎

B.動(dòng)脈硬化性閉塞癥

C.動(dòng)靜脈疹

D.血栓閉塞性脈管炎

E.動(dòng)脈栓塞

F.雷諾綜合征

37、患者男性，54歲。間歇性跛行3年，癥狀加重伴右側(cè)小腿肌肉

靜息痛1年，右足皮膚蒼白、足背脈搏動(dòng)減弱，既往有高血壓和高血

脂病史多年。術(shù)前檢查中對(duì)于把握手術(shù)適應(yīng)癥以及選擇手術(shù)方法有重

要意義的檢查項(xiàng)目是()

A.節(jié)段性肢體血壓測(cè)定

B.放射性核素檢查

C.動(dòng)脈造影檢查

D.B超

E.X線片

F.電阻抗體描記法檢查

38、患者男性，56歲。乏力，納差，黃疸一月，伴惡心嘔吐，吐出

胃內(nèi)容，尿色加深，大便次數(shù)增加2?3次/天，稀爛，無(wú)粘液、體檢:

T：37.4℃,BP：140/85mmHg,P：84次/分，R：20次/分。右上腹可

觸及一包塊，較軟，隨呼吸上下活動(dòng)，無(wú)壓痛，肝肋下3厘米，質(zhì)尚

軟，脾未觸及。肝功能黃疸指數(shù)22U,SGPT195uo在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行護(hù)肝、

抗炎、利膽等治療，SGPT降至55u,黃疸指數(shù)仍持續(xù)上升，轉(zhuǎn)來(lái)診治。

為了鑒別本病例黃疸性質(zhì)，需進(jìn)行哪些檢查？()

A.空腹血糖，糖耐量試驗(yàn)

B.尿三膽及尿糖

C.抗-甲肝抗體

D.乙肝標(biāo)志物檢查

E.6-磷酸葡萄糖醛酸酶

F.堿性磷酸酶，r轉(zhuǎn)肽酶，轉(zhuǎn)氨酶

39、患者男性，56歲。乏力，納差，黃疸一月，伴惡心嘔吐，吐出

胃內(nèi)容，尿色加深，大便次數(shù)增加2?3次/天，稀爛，無(wú)粘液、體檢:

T：37.4℃,BP：140/85mmHg,P：84次/分，R：20次/分。右上腹可

觸及一包塊，較軟，隨呼吸上下活動(dòng)，無(wú)壓痛，肝肋下3厘米，質(zhì)尚

軟，脾未觸及。肝功能黃疸指數(shù)22U,SGPT195uo在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行護(hù)肝、

抗炎、利膽等治療，SGPT降至55u,黃疸指數(shù)仍持續(xù)上升，轉(zhuǎn)來(lái)診治。

為明確診斷仍需進(jìn)一步作哪些檢查？()

A.經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(PTC.

B.纖維胃鏡檢查

C.選擇性血管造影

D.X線十二指腸低張?jiān)煊?/p>

E.腹腔鏡檢查

F.逆行胰膽管造影

40、患者男性，56歲。乏力，納差，黃疸一月，伴惡心嘔吐，吐出

胃內(nèi)容，尿色加深，大便次數(shù)增加2?3次/天，稀爛，無(wú)粘液、體檢:

T：37.4℃,BP：140/85mmHg,P：84次/分，R：20次/分。右上腹可

觸及一包塊，較軟，隨呼吸上下活動(dòng)，無(wú)壓痛，肝肋下3厘米，質(zhì)尚

軟，脾未觸及。肝功能黃疸指數(shù)22U,SGPT195uo在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行護(hù)肝、

抗炎、利膽等治療，SGPT降至55u,黃疸指數(shù)仍持續(xù)上升，轉(zhuǎn)來(lái)診治。

提示：術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管下端壺腹部有一腫塊，大小3X3.5cm2,冰凍

切片證實(shí)管狀腺癌，腫塊未侵及門(mén)靜脈，腔靜脈，腸系膜上動(dòng)靜脈。

應(yīng)考慮作何種手術(shù)？()

A.胰腺全切除術(shù)

B.WHIPPLE或胰十二指腸切除術(shù)

C.作空腸，膽總管吻合術(shù)

D.胃空腸吻合術(shù)

E.膽囊十二指腸吻合術(shù)

F.膽總管切開(kāi)“T”管引流術(shù)

41、患者男性，56歲。乏力，納差，黃疸一月，伴惡心嘔吐，吐出

胃內(nèi)容，尿色加深，大便次數(shù)增加2?3次/天，稀爛，無(wú)粘液、體檢:

T：37.4℃,BP：140/85mmHg,P：84次/分，R：20次/分。右上腹可

觸及一包塊，較軟，隨呼吸上下活動(dòng)，無(wú)壓痛，肝肋下3厘米，質(zhì)尚

軟，脾未觸及。肝功能黃疸指數(shù)22U,SGPT195uo在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行護(hù)肝、

抗炎、利膽等治療，SGPT降至55u,黃疸指數(shù)仍持續(xù)上升，轉(zhuǎn)來(lái)診治。

提示：術(shù)后第二天，病人精神差，呼吸30次/分，胃腸減壓量每天

1000ml以上，血鉀3.6mmol/L；血鈉130mmol/L,血氯90nlmol/L；PH：

7.36PC02：47mmHg,P02：70mmHg,HC03-：26mmol/L,BE：+5。根據(jù)

上述情況哪些診斷是正確的？()

A.混合性堿中毒

B.代謝性堿中毒(失代償)

C.呼吸性酸中毒(失代償)

D.低鈉、低氯血癥

E.混合性酸中毒

F.代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒

42、患者男性，56歲。乏力，納差，黃疸一月，伴惡心嘔吐，吐出

胃內(nèi)容，尿色加深，大便次數(shù)增加2?3次/天，稀爛，無(wú)粘液、體檢:

T：37.4℃,BP：140/85mmHg,P：84次/分，R：20次/分。右上腹可

觸及一包塊，較軟，隨呼吸上下活動(dòng)，無(wú)壓痛，肝肋下3厘米，質(zhì)尚

軟，脾未觸及。肝功能黃疸指數(shù)22U,SGPT195uo在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行護(hù)肝、

抗炎、利膽等治療，SGPT降至55u,黃疸指數(shù)仍持續(xù)上升，轉(zhuǎn)來(lái)診治。

提示：直接膽紅素16.Img/L,間接膽紅素8.2mg/L,尿膽紅質(zhì)+++。B

超示：肝臟偏大，包膜光整，膽囊增大，外形飽滿(mǎn)，膽汁透聲差，肝

內(nèi)膽管，膽總管擴(kuò)張，可見(jiàn)細(xì)密的強(qiáng)回聲光團(tuán)，不伴聲影。初步診斷

考慮哪些疾病？()

A.壺腹部癌

B.病毒性肝炎

C.胰頭癌

D.膽囊炎，膽囊結(jié)石

E.慢性胰腺炎

F.膽總管下端結(jié)石

43、患者男性，56歲。乏力，納差，黃疸一月，伴惡心嘔吐，吐出

胃內(nèi)容，尿色加深，大便次數(shù)增加2?3次/天，稀爛，無(wú)粘液、體檢:

T：37.4℃,BP：140/85mmHg,P：84次/分，R：20次/分。右上腹可

觸及一包塊，較軟，隨呼吸上下活動(dòng)，無(wú)壓痛，肝肋下3厘米，質(zhì)尚

軟，脾未觸及。肝功能黃疸指數(shù)22U,SGPT195uo在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行護(hù)肝、

抗炎、利膽等治療，SGPT降至55u,黃疸指數(shù)仍持續(xù)上升，轉(zhuǎn)來(lái)診治。

提示：胰十二指腸切除術(shù)后第六天，腹腔引流管引流量增加，每天

200~300ml,為淡血性液。T：37.8℃,右上腹脹痛，輕度腹肌緊張，

WBC：16.0X109/L,首先考慮哪些并發(fā)癥？()

A.膽瘦，膽汁性腹膜炎

B.腹腔內(nèi)出血

C.胰瘦

D.低蛋白血癥，腹水伴感染

E.膽道逆行感染

F.胃腸吻合口瘦

G.急性胰腺炎

44、患者男性，56歲。乏力，納差，黃疸一月，伴惡心嘔吐，吐出

胃內(nèi)容，尿色加深，大便次數(shù)增加2?3次/天，稀爛，無(wú)粘液、體檢:

T：37.4℃,BP：140/85mmHg,P：84次/分，R：20次/分。右上腹可

觸及一包塊，較軟，隨呼吸上下活動(dòng)，無(wú)壓痛，肝肋下3厘米，質(zhì)尚

軟，脾未觸及。肝功能黃疸指數(shù)22U,SGPT195uo在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行護(hù)肝、

抗炎、利膽等治療，SGPT降至55u,黃疸指數(shù)仍持續(xù)上升，轉(zhuǎn)來(lái)診治。

提示：腹部稍膨隆，移動(dòng)性濁音土，凝血酶元時(shí)間18'(正常對(duì)照

14'),總蛋白6.4g/dL,白蛋白3.2g/dL,血糖150mg/dL,尿糖++++。

本病例術(shù)前應(yīng)作哪些準(zhǔn)備？()

A.術(shù)前應(yīng)用抗生素

B.術(shù)前口服降血糖藥或用胰島素

C.輸人體白蛋白或小量多次輸新鮮血

D.給予各種維生素如B族、C、K等

E.手術(shù)日晨插胃管和導(dǎo)尿管

F.輸給凝血酶之復(fù)合物

45、患者男性，50歲?；际彻馨?dǎo)致進(jìn)行性吞咽困難無(wú)法進(jìn)食4天。

提示：患者自覺(jué)極度口渴、唇舌干燥，查體眼窩下陷、皮膚失去彈性。

根據(jù)患者目前的臨床特點(diǎn)估計(jì)缺水量約為體重的()

A.0-1%

B.1-2%

C.2-3%

D.4-6%

E.7-8%

F.9-10%

46、患者男性，50歲?；际彻馨?dǎo)致進(jìn)行性吞咽困難無(wú)法進(jìn)食4天。

提示：患者自覺(jué)極度口渴、唇舌干燥，查體眼窩下陷、皮膚失去彈性。

此時(shí)患者的初步診斷為()

A.輕度等滲性缺水

B.輕度高滲性缺水

C.輕度低滲性缺水

D.中度低滲性缺水

E.中度高滲性缺水

F.中度等滲性缺水

47、患者男性，50歲?；际彻馨?dǎo)致進(jìn)行性吞咽困難無(wú)法進(jìn)食4天。

提示：患者自覺(jué)極度口渴、唇舌干燥，查體眼窩下陷、皮膚失去彈性。

該患者的治療措施中正確的是()

A.所需補(bǔ)水量宜在2日內(nèi)補(bǔ)給

B.給予0.45%的氯化鈉溶液靜脈滴注

C.給予5%的葡萄糖溶液靜脈滴注

D.給予0.9%的氯化鈉溶液靜脈滴注

E.補(bǔ)液量中應(yīng)包括每日的生理需要量1000ml

F.每缺少體重1%的水分，需補(bǔ)液約400?500ml

48、患者男性，62歲，陣發(fā)性腹痛伴嘔吐四天急診來(lái)院。一年前因

闌尾穿孔在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行闌尾切除術(shù)，術(shù)后傷口感染，術(shù)后一月發(fā)現(xiàn)傷

口處隆起一包塊，平臥則消失，余無(wú)不適。體檢：血壓：115/90mmHg,

消瘦，腹脹，右中腹切口疤痕下見(jiàn)一小兒拳頭大包塊：約8X7X5cm3,

位于皮下、質(zhì)地中等，壓之變形、不消失、壓痛（+）、稍可上下推動(dòng),

偶聞腸鳴音亢進(jìn)，腹肌不緊。提示：手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)為切口病，有20cm

一段腸管（空腸）和部分大網(wǎng)膜嵌頓，其嵌頓小腸為紫黑色，無(wú)蠕動(dòng)，

而行腸切除腸吻合，沖洗腹腔后，切除疤痕，逐層間斷縫合修補(bǔ)。切

口疝發(fā)生的常見(jiàn)原因有哪些（）?

A.術(shù)后早期下床活動(dòng)

B.后并發(fā)肺炎

C.切口感染

D.年老體弱

E.術(shù)后過(guò)早鼓勵(lì)患者咳嗽

F.術(shù)腹膜采用連續(xù)縫合

49、患者男性，62歲，陣發(fā)性腹痛伴嘔吐四天急診來(lái)院。一年前因

闌尾穿孔在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行闌尾切除術(shù)，術(shù)后傷口感染，術(shù)后一月發(fā)現(xiàn)傷

口處隆起一包塊，平臥則消失，余無(wú)不適。體檢：血壓：115/90mmHg,

消瘦，腹脹，右中腹切口疤痕下見(jiàn)一小兒拳頭大包塊：約8X7X5cm3,

位于皮下、質(zhì)地中等，壓之變形、不消失、壓痛(+)、稍可上下推動(dòng),

偶聞腸鳴音亢進(jìn)，腹肌不緊。提示：術(shù)后第四天，患者體溫弛張不退,

能進(jìn)少量流食，大便3-4次/日，稀，帶粘液，有下墜感，伴尿頻。

出現(xiàn)上述情況，應(yīng)做哪些必須的檢查？()

A.尿培養(yǎng)

B.血常規(guī)

C.直腸鏡檢

D.腹部平片

E.直腸指診

F.大便常規(guī)

50、患者男性，62歲，陣發(fā)性腹痛伴嘔吐四天急診來(lái)院。一年前因

闌尾穿孔在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行闌尾切除術(shù)，術(shù)后傷口感染，術(shù)后一月發(fā)現(xiàn)傷

口處隆起一包塊，平臥則消失，余無(wú)不適。體檢：血壓：115/90mmHg,

消瘦，腹脹，右中腹切口疤痕下見(jiàn)一小兒拳頭大包塊：約8X7X5cm3,

位于皮下、質(zhì)地中等，壓之變形、不消失、壓痛(+)、稍可上下推動(dòng),

偶聞腸鳴音亢進(jìn)，腹肌不緊。提示：直腸指診發(fā)現(xiàn)：肛管括約肌松弛,

直腸內(nèi)溫度高，直腸前壁可捫及有觸痛的包塊。B超：見(jiàn)盆腔有

5X6cm2實(shí)性包塊，內(nèi)見(jiàn)3cm液性暗區(qū)。出現(xiàn)上述情況應(yīng)采用下列哪

些措施？()

A.溫鹽水保留灌湯

B.選用適當(dāng)?shù)目咕?/p>

C.下腹部理療

D.取下腹正中切口探查引流

E.在鞍麻下行膿腫切開(kāi)引流

F.B超引導(dǎo)下穿刺引流

51、患者男性，62歲，陣發(fā)性腹痛伴嘔吐四天急診來(lái)院。一年前因

闌尾穿孔在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行闌尾切除術(shù)，術(shù)后傷口感染，術(shù)后一月發(fā)現(xiàn)傷

口處隆起一包塊，平臥則消失，余無(wú)不適。體檢：血壓：115/90mmHg,

消瘦，腹脹，右中腹切口疤痕下見(jiàn)一小兒拳頭大包塊：約8X7X5cm3,

位于皮下、質(zhì)地中等，壓之變形、不消失、壓痛(+)、稍可上下推動(dòng),

偶聞腸鳴音亢進(jìn),腹肌不緊。提示:血常規(guī)檢查：白細(xì)胞：13.4X109/L,

中性粒細(xì)胞：0.90o血清鈉:120mmol/Lo(120mEq/L)o血?dú)夥治觯?/p>

pH：7.33,PaO2：6.3kPa(48mmHg),BE-7mmol/L,SB：19mmol/L,

PC02：3.7kPa(28mmHg)o初步考慮哪些疾??？()

A.代謝性酸中毒，呼吸性堿中毒

B.糞塊秘結(jié)

C.粘連性腸梗阻

D.腸套疊

E.白線疝嵌頓

F.代謝性酸中毒

52、患者男性，62歲，陣發(fā)性腹痛伴嘔吐四天急診來(lái)院。一年前因

闌尾穿孔在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行闌尾切除術(shù)，術(shù)后傷口感染，術(shù)后一月發(fā)現(xiàn)傷

口處隆起一包塊，平臥則消失，余無(wú)不適。體檢：血壓：115/90mmHg,

消瘦，腹脹，右中腹切口疤痕下見(jiàn)一小兒拳頭大包塊：約8X7X5cm3,

位于皮下、質(zhì)地中等，壓之變形、不消失、壓痛(+)、稍可上下推動(dòng),

偶聞腸鳴音亢進(jìn),腹肌不緊。提示:血常規(guī)檢查：白細(xì)胞：13.4X109/L,

中性粒細(xì)胞:0.90o血清鈉：120mmol/L(120mEq/L)。血?dú)夥治觯簆H：

7.33,PaO2：6.3KPa(48mmHg),BE-7mmo/L,SB：19mmol；/L,PC02：

3.7kPa(28mmHg)?；颊叱霈F(xiàn)上述水電解質(zhì)、酸堿紊亂原因有哪些？

()

A.四天未進(jìn)食，致血液稀釋

B.由于出現(xiàn)缺氧代謝，致酸性產(chǎn)物增多

C.大量嘔吐消化液

D.四天來(lái)未進(jìn)食

E.由于出現(xiàn)缺氧代謝，致堿性產(chǎn)物增多

F.由于大量丟失堿性消化液

53、患者男性，62歲，陣發(fā)性腹痛伴嘔吐四天急診來(lái)院。一年前因

闌尾穿孔在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行闌尾切除術(shù)，術(shù)后傷口感染，術(shù)后一月發(fā)現(xiàn)傷

口處隆起一包塊，平臥則消失，余無(wú)不適。體檢：血壓：115/90mmHg,

消瘦，腹脹，右中腹切口疤痕下見(jiàn)一小兒拳頭大包塊：約8X7X5cm3,

位于皮下、質(zhì)地中等，壓之變形、不消失、壓痛(+)、稍可上下推動(dòng),

偶聞腸鳴音亢進(jìn)，腹肌不緊。本例腸梗阻可能為絞窄性，其理由是？

()

A.腹部已捫及痛性包塊

B.粘連性腸梗阻易絞窄

C.腹痛伴嘔吐已四天

D.老年人腸梗阻多為絞窄性

E.切口疝易發(fā)生嵌頓而絞窄

F.老年人嵌頓性疝易發(fā)生絞窄

54、患者男性，62歲，陣發(fā)性腹痛伴嘔吐四天急診來(lái)院。一年前因

闌尾穿孔在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行闌尾切除術(shù)，術(shù)后傷口感染，術(shù)后一月發(fā)現(xiàn)傷

口處隆起一包塊，平臥則消失，余無(wú)不適。體檢：血壓：115/90mmHg,

消瘦，腹脹，右中腹切口疤痕下見(jiàn)一小兒拳頭大包塊：約8X7X5cm3,

位于皮下、質(zhì)地中等，壓之變形、不消失、壓痛(+)、稍可上下推動(dòng),

偶聞腸鳴音亢進(jìn)，腹肌不緊。術(shù)中若發(fā)現(xiàn)下列哪些情況，示腸管已喪

失生機(jī)？()

A.疝囊內(nèi)見(jiàn)血性滲出液

B.腸壁呈紫紅色

C.腸壁呈暗黑色

D.腸管擴(kuò)張極明顯

E.腸壁呈紫黑色

F.腸壁有蠕動(dòng)，但未見(jiàn)腸系膜終末小動(dòng)脈搏動(dòng)

55、患者男性，62歲，陣發(fā)性腹痛伴嘔吐四天急診來(lái)院。一年前因

闌尾穿孔在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行闌尾切除術(shù)，術(shù)后傷口感染，術(shù)后一月發(fā)現(xiàn)傷

口處隆起一包塊，平臥則消失，余無(wú)不適。體檢：血壓：115/90mmHg,

消瘦，腹脹，右中腹切口疤痕下見(jiàn)一小兒拳頭大包塊：約8X7X5cm3,

位于皮下、質(zhì)地中等，壓之變形、不消失、壓痛(+)、稍可上下推動(dòng),

偶聞腸鳴音亢進(jìn)，腹肌不緊。該患者補(bǔ)液治療中，下列哪些是正確的？

()

A.首先快速輸?shù)葷B鹽水，改善血液循環(huán)

B.首先快速輸10%葡萄糖液，解決能量不足

C.當(dāng)天補(bǔ)液量=正常需要量+當(dāng)天額外丟失量

D.先鹽后糖，先慢后快

E.先晶體后膠體，先糖后鹽

F.先輸血，解決血容量不足

56、患者女性，40歲，因突起中腹部疼痛伴血便3天入院。腹痛為

陣發(fā)性，伴惡心、嘔吐。嘔吐為胃內(nèi)容物，起病后曾解黏液血便3次。

患者于1個(gè)月前腹痛開(kāi)始反復(fù)發(fā)作，伴解勃液血便，腹痛發(fā)作時(shí)，自

感有“氣塊”在腹內(nèi)串動(dòng)。查體：消瘦、貧血貌，腹稍脹，全腹軟，

無(wú)局限性壓痛及肌緊張，下腹正中可捫及