先天性腸旋轉(zhuǎn)不良臨床路徑

（2010年版）

一、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（-）適用對(duì)象。

第一診斷為先天性腸旋轉(zhuǎn)不良（ICD-10:Q43.3）.

行Ladd術(shù)（ICD-9CM-3:54.95）.

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技

術(shù)操作規(guī)范-小兒外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）、《小兒外科學(xué)》（施誠仁

等主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年，第4版.

1.臨床表現(xiàn)：多發(fā)于新生兒期，以膽汁性嘔吐最為突出，并發(fā)腸扭轉(zhuǎn)時(shí)可以出現(xiàn)完全性

便秘，進(jìn)而出現(xiàn)血便、腹脹等.嬰幼兒病程較長(zhǎng)，呈間歇發(fā)作的中上腹疼痛，并發(fā)腸扭轉(zhuǎn)時(shí)

產(chǎn)生急性腹痛和劇烈嘔吐。

2.體格檢查：早期腹部無特殊體征，并發(fā)腸扭轉(zhuǎn)時(shí)可出現(xiàn)腹部膨脹、腸鳴音減弱或消失、

腹膜刺激征和休克。

3.腹部平片：胃及十二指腸擴(kuò)大，有液平，并發(fā)腸扭轉(zhuǎn)時(shí)小腸內(nèi)無氣體。

4.上消化道造影：十二指腸C狀彎曲消失，呈部分梗阻，十二指腸空腸交界部位于脊柱

右側(cè)，并發(fā)腸扭轉(zhuǎn)時(shí)十二指腸和空腸上端呈螺旋狀走向。

5.鋼劑灌腸造影：盲腸位于上腹部或左側(cè)腹部。

6.腹部超聲或CT（必要時(shí)）：腸扭轉(zhuǎn)病例，可顯示腸系膜呈螺旋狀排列（漩渦征），腸系

膜上動(dòng)、靜脈位置異常。

（三）選擇治療方案的依據(jù)選擇.

根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技

術(shù)操作規(guī)范-小兒外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）、《小兒外科學(xué)》（施誠仁

等主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年，第4版。

行Ladd術(shù)（ICD-9CM-3：54.95）.

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10:Q43.3先天性腸旋轉(zhuǎn)不良疾病編碼。

2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施

時(shí)，可以進(jìn)入路徑.

2.當(dāng)患兒同時(shí)患有其它疾病時(shí)，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床

路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑.

3.因腸扭轉(zhuǎn)發(fā)生腸壞死，需行腸切除、腸吻合或腸造瘦者不進(jìn)入路徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備1-2天。

1.必需的檢查項(xiàng)目：

（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血試驗(yàn)、肝腎功

能、血電解質(zhì)、血?dú)夥治?、凝血功能、感染性疾病篩查；

（2）胸片（正位）、心電圖、上消化道造影或領(lǐng)劑灌腸造影.

2.消化道造影不明確時(shí)可選擇超聲或CT檢查。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)），并結(jié)合患兒病情決定

選擇。

2.推薦藥物治療方案（使用《國(guó)家基本藥物》的藥物）。

3.腸壁因血供障礙出現(xiàn)水腫增厚和紫色瘀斑者不在此列。

（八）手術(shù)日為入院后1-2天。

1.麻醉方式：氣管插管全身麻醉。

2.預(yù)防性抗菌藥物抗菌素的給藥方法:可選擇二代頭抱類（如頭抱吠辛）等靜脈輸入，

切開皮膚前30min開始給藥，如有明顯感染高危因素，可再用一次或數(shù)次，一般不超過2天.

3.手術(shù)方式：Ladd術(shù)。

4.手術(shù)內(nèi)置物：無.

5.榆血：必要時(shí)。

（九）術(shù)后住院恢復(fù)7-8天。

1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、大糞便常規(guī).

2.術(shù)后用藥：抗菌藥物的使用按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285

號(hào)）執(zhí)行.

（十）出院標(biāo)準(zhǔn).

1.傷口愈合好：局部無紅腫、無皮下積液。

2.胃納好，排便正常。

3.沒有需要處理的并發(fā)癥。

（十一）變異及原因分析。

1.有影響手術(shù)的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。

2.存在其他系統(tǒng)的先天畸形，不能耐受手術(shù)的患兒，轉(zhuǎn)入相應(yīng)的路徑治療.

二、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良臨床治療路徑

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患者姓名：性別：—年齡：―門診號(hào)：住院號(hào)：帶格式的：行距：?jiǎn)伪缎芯?/p>

住院日期:一年一月一日，出院日期:一年一月一日，標(biāo)準(zhǔn)住院日:10天

住院第2天

住院第1天一一-帶格式表格

m期（手術(shù)日）

□詢問病史與體格檢查□手術(shù)（Ladd術(shù)）—帶格式的：行距：固定值13磅

□完成音次病箱錄和大病史□術(shù)者完成手術(shù)記錄

□開出常規(guī)檢查、化驗(yàn)單□完成手術(shù)日病程記錄

主□上級(jí)醫(yī)師查房□上級(jí)醫(yī)師查房

要□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□向患兒家長(zhǎng)交待病情

診□完成腹部平片一（正側(cè)位）

療□完成上消化道造影或鋼灌腸造影

工□必要時(shí)多普勒超聲檢查

作□維持水電解質(zhì)平衡

□確定診斷和手術(shù)時(shí)間

□患兒家長(zhǎng)簽署“手術(shù)麻醉知情同意

書”和“輸血知情同意書”

□向患兒家長(zhǎng)交待手術(shù)前注意事項(xiàng)

長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：帶格式的：行距：固定值13磅

□一級(jí)護(hù)理□一級(jí)護(hù)理

□禁食□禁食

□膏腸減壓□管腸減壓

臨時(shí)醫(yī)囑：□心電、經(jīng)皮氧監(jiān)護(hù)

□血常規(guī)+CRP、血型、尿常規(guī)、使糞□頭罩吸氧（4小時(shí)）

常規(guī)+隱血試驗(yàn)、肝功能、腎痂自□急查血常規(guī)、血?dú)夥治觥⒀娊赓|(zhì)（必

□凝血常規(guī)、輸血前常規(guī)要時(shí)）

□血電解質(zhì)、血?dú)夥治觥跹a(bǔ)充液體和電解質(zhì)

□感染性疾病篩查□行Ladd術(shù)

□心電圖、胸片（正位）,超聲心動(dòng)（必□抗菌藥物抗生素:頭抱二代（術(shù)前30

要時(shí)）分鐘用）

重□用血申請(qǐng)書

點(diǎn)□腹部平片（正側(cè)位）

醫(yī)□上消化道造影（或鋼劑灌腸造影）

囑□腸系膜血管多普勒超聲（必要時(shí)）

□行Ladd術(shù)（必耍時(shí)）

_□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□隨時(shí)觀察患兒情況?帶格式的：行距：固定值13磅

_□入院護(hù)理評(píng)估□手術(shù)后生活護(hù)理

_□護(hù)理計(jì)劃□夜間巡視

_□靜脈采血

_□指導(dǎo)病人家長(zhǎng)帶病人到相關(guān)科室

進(jìn)行心電圖、胸片等檢查

□無口有，原因：口無□有，原因：帶格式的：他巴固叱J3磅

茍情

1.1.

*異

2.

記錄2.

磅

值13

固定

行距：

的：

帶格式

,士

簽名

-

磅

值13

固定

距:

的：行

帶格式

I

S

第3天

住院

4本

隹-.

第5天

住院

格

式表

帶格

+-

睡

天1

后第2

△術(shù)

）

第1天

.（術(shù)后

）

第3天

（術(shù)后

磅

值16

固定

行距：

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帶格式

?

確認(rèn)

房，

師查

級(jí)醫(yī)

手術(shù)口上

房，對(duì)

師查

級(jí)醫(yī)

口上

對(duì)手

房?，

師查

級(jí)醫(yī)

口上

磅

值16

固定

行距：

的：

主帶格式

通病

入普

可轉(zhuǎn)

是否

評(píng)估

進(jìn)行

切口

術(shù)及

估

行評(píng)

口進(jìn)

及切

M

醫(yī)

求

病程記

成11常

口完

登

病程記

成H常

口完

診

流液

減壓引

認(rèn)胃腸

口確

錄

程記

常病

成H

口‘完

流液