《外科護理》第16章腹外疝病人護理

第16章腹外疝病人護理目錄：

第2節(jié)：常見腹外疝病人的護理第1節(jié)：概述第一節(jié)概述學習內(nèi)容：一、病因1二、病理解剖2三、病理類型3學習目標

知識目標掌握引起腹外疝的病因技能目標能鑒別不同類型的腹外疝情感目標能理解病人的心理狀態(tài)，表現(xiàn)出對病人的尊重與關(guān)愛學習重點

護理評估護理措施腹外疝概念：腹腔內(nèi)臟器或組織連同壁層腹膜，經(jīng)腹壁薄弱點或缺損處向體表突出形成的包塊。一、病因腹壁強度降低

（1）先天性因素

（2）后天性因素腹內(nèi)壓力增高（誘因）慢性咳嗽、便秘、排尿困難、腹水、妊娠、舉重、嬰兒經(jīng)常啼哭等。精索或子宮圓韌帶穿過的腹股溝管；股動、靜脈穿過的股環(huán)；臍血管穿過的臍環(huán)；腹股溝三角區(qū)。腹部手術(shù)切口愈合不良、腹壁外傷或感染造成的腹壁缺損；年老體弱或過度肥胖造成的腹壁肌肉萎縮。

二、病理解剖三、病理類型易復(fù)性疝：最常見難復(fù)性疝嵌頓性疝

絞窄性疝第2節(jié)常見腹外疝病人的護理學習內(nèi)容：一、護理評估1二、護理診斷與合作性問題2

三、護理目標3四、護理措施4

五、護理評價5學習目標

知識目標掌握腹外疝的軀體表現(xiàn)、鑒別、護理措施技能目標學生能學會棉束帶和疝帶的使用方法情感目標能表現(xiàn)出對病人的尊重與關(guān)愛的態(tài)度學習重點

護理評估護理措施分類按發(fā)生部位分腹股溝疝（最多見）股疝臍疝切口疝白線疝斜疝直疝斜、直疝的疝環(huán)位置（腹前壁后面觀）一、護理評估（一）健康史注意了解病人有無腹部外傷及手術(shù)史，有無感染、切口愈合不良等情況，分析有無引起腹壁薄弱或缺損的原因。是否存在過度肥胖、糖尿病、年老體弱等腹壁肌肉萎縮的因素。詳細評估有無引起病人腹內(nèi)壓增高的因素，如習慣性便秘、慢性咳嗽、從事重體力勞動等。

（二）身心狀況1．軀體表現(xiàn)腹股溝疝：腹腔內(nèi)臟器或組織從腹股溝區(qū)的孔隙或薄弱點突向體表，稱為腹股溝疝。腹股溝斜疝：是臨床最常見的腹外疝腹股溝直疝

腹股溝斜疝和腹股溝直疝的鑒別點斜疝直疝發(fā)病年齡多見于兒童及青壯年多見于老年人突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進入陰囊由直疝三角突出，不進陰囊疝塊外形橢圓或梨形半球形，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)嵌頓機會較多極少（2）股疝股疝：腹腔內(nèi)臟器或組織經(jīng)股環(huán)、股管，自卵圓窩突出的疝。多見于中年以上經(jīng)產(chǎn)婦。股疝是最易嵌頓和絞窄的腹外疝。

（3）臍疝：腹腔內(nèi)臟器或組織通過臍環(huán)突出者嬰兒臍疝成人臍疝（4）切口疝：最主要的病因是切口感染分類2．心理-社會狀況

因疝塊反復(fù)出現(xiàn)影響工作和生活，病人常感到焦慮不安。因?qū)︷薜牟∫?、治療及預(yù)防復(fù)發(fā)的措施等缺乏認識，對手術(shù)及預(yù)后存在顧慮。

（三）輔助檢查透光試驗腹股溝斜疝陰囊透光試驗陰性。若為鞘膜積液，多為透光試驗陽性實驗室檢查血常規(guī)檢查：白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例升高，提示繼發(fā)感染糞便檢查：血便、隱血試驗陽性，可能有腸絞窄X線檢查可發(fā)現(xiàn)有無腸梗阻表現(xiàn)嵌頓性疝：如嵌頓時間在3～4小時內(nèi)，在確認無絞窄的情況下，可先試行手法回納，以后再擇期手術(shù)治療；如手法回納失敗者應(yīng)立即手術(shù)治療。絞窄性疝：緊急手術(shù)。非手術(shù)治療手術(shù)治療半歲以內(nèi)嬰幼兒--棉束帶年老體弱或有嚴重疾病不能耐受手術(shù)者--疝帶兒童--單純的疝囊高位結(jié)扎術(shù)成人--傳統(tǒng)疝修補術(shù)、無張力疝修補術(shù)及經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)（四）治療要點與反應(yīng)兒童斜疝棉束帶壓迫單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)二、護理診斷與合作性問題焦慮與疝塊影響日常工作、生活有關(guān)疼痛與疝塊嵌頓、絞窄以及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)知識缺乏缺乏預(yù)防疝復(fù)發(fā)的相關(guān)知識潛在并發(fā)癥：術(shù)后陰囊血腫、切口感染、膀胱腸管等臟器損傷。

三、護理目標病人焦慮程度減輕，能主動配合醫(yī)護工作病人疼痛減輕或消失病人能說出預(yù)防腹外疝復(fù)發(fā)的相關(guān)知識病人發(fā)生并發(fā)癥的危險性減小或未發(fā)生并發(fā)癥

四、護理措施（一）非手術(shù)治療的護理

1．棉束帶壓迫治療的護理棉束帶松緊要適度，保持清潔，被排泄物污染后應(yīng)立即更換2．疝帶壓迫治療的護理指導(dǎo)病人正確佩帶，防止壓迫錯位而影響治療效果（二）手術(shù)前護理1．一般護理臥位與活動：術(shù)前一般病人臥位和活動不受限制，但巨大疝病人應(yīng)臥床休息2～3日，回納疝內(nèi)容物，使局部組織松弛，減輕充血水腫，有利于手術(shù)后切口愈合。飲食：多飲水、多吃蔬菜等富含纖維素食物，以保持大便通暢。

2．病情觀察3．配合治療護理避免腹內(nèi)壓增高嚴格備皮灌腸和排尿嵌頓或絞窄性疝：禁食、胃腸減壓、補液、抗感染（三）手術(shù)后護理1．一般護理臥位：術(shù)后取平臥位，膝下墊一軟枕，膝、髖關(guān)節(jié)微屈，以降低腹部切口張力，利于切口愈合和減輕切口疼痛?；顒樱阂话阈g(shù)后臥床3～6日。無張力疝修補術(shù)后，病人可早期離床活動。年老體弱、巨大疝、絞窄性疝、復(fù)發(fā)性疝病人應(yīng)延長臥床時間，以防疝復(fù)發(fā)。飲食：一般病人術(shù)后6～12小時無惡心、嘔吐，可進流食，次日可進軟食或普食。行腸切除吻合術(shù)病人術(shù)后應(yīng)禁食，待腸道功能恢復(fù)后方可進流食，再逐步過渡到半流食、普食。

2．病情觀察3．配合治療護理預(yù)防陰囊血腫：術(shù)后24小時內(nèi)，切口部位用沙袋壓迫以減輕滲血。用“丁”字帶或陰囊托托起陰囊

預(yù)防感染防止腹內(nèi)壓增高（四）健康指導(dǎo)病人出院后逐漸增加活動量，3個月內(nèi)避免重體力勞動或提舉重物積極預(yù)防和治療引起腹內(nèi)壓增高的因素，如排尿困難、習慣性便秘、慢性咳嗽等

五、護理評價病人焦慮程度是否減輕，能否積極配合醫(yī)護工作病人疼痛是否減輕或消失病人是否知道防止腹外疝復(fù)發(fā)的相關(guān)知識病人術(shù)后有無陰囊血腫發(fā)生，傷口是否發(fā)生了感染，若發(fā)生，是否得到及時發(fā)現(xiàn)和處理小結(jié)

腹外疝是最常見的腹部外科疾病之一。其病因主要有兩方面：腹壁強度降低、腹內(nèi)壓增高。腹外疝的病理類型包括：易復(fù)性疝、難復(fù)性疝、嵌頓性疝、絞窄性疝。根據(jù)疝突出部位不同，腹外疝又可分為：腹股溝疝（斜疝、直疝）、股疝、切口疝、臍疝、白線疝等。其中，腹股溝斜疝最多見，股疝最容易嵌頓。手術(shù)治療是腹外疝最有效的治療方法。術(shù)前護理重點是消除可能導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)的各種因素。術(shù)后要做好體位、飲食及活動護理。加強病情觀察，防止腹內(nèi)壓增高，預(yù)防陰囊血腫、切口感染等。病人康復(fù)出院后3個月內(nèi)應(yīng)避免重體力活動。

自測題1．腹股溝直疝與斜疝的最主要的鑒別之處是

A．疝塊的形狀B．發(fā)病的年齡C．嵌頓的程度

D．回納疝塊壓迫內(nèi)環(huán)，增加腹壓后疝塊是否出現(xiàn)

E．包塊的位置

2．腹外疝手術(shù)后護理，哪一項不正確

A．仰臥位B．切口置沙袋壓迫C．及時處理便秘

D．鼓勵早期下床活動E．控制咳嗽

3．血流受阻導(dǎo)致腸管缺血壞死的疝是

A．易復(fù)性疝B．難復(fù)性疝C．嵌頓性疝

D．絞窄性疝E．感染性疝

4．疝內(nèi)容物最常見的是

A.升結(jié)腸和盲腸

B.橫結(jié)腸與升結(jié)腸C.乙狀結(jié)腸與降結(jié)腸

D.十二指腸及空腸E.小腸與大網(wǎng)膜

5．患兒，7歲，查體發(fā)現(xiàn)腹部有包塊疝出，腹外疝的發(fā)病基礎(chǔ)是

A．腹部穿透傷B．繼發(fā)于腹腔內(nèi)臟器的損傷

C．營養(yǎng)不良D．腹腔壓力增加

E．腹壁有先天性或后天性薄弱或缺損

6．某男，17歲，右側(cè)腹股溝斜疝，嵌頓8小時就診，檢查，右下腹包塊，有明顯壓痛，腹肌有明顯肌緊張，反跳痛，此時最適宜的處理是

A．選用非手術(shù)療法，佩帶疝帶

B．擇期手術(shù)治療

C．試行手法還納D．不可還納，應(yīng)緊急手術(shù)

E．以上處理都不對

7．病人，男，75歲，行斜疝修補術(shù)，術(shù)后早期最適宜的臥位是

A．半臥位B．側(cè)臥