《急性中毒治療學(xué)》教學(xué)大綱一、課程簡介課程名稱：急性中毒治療學(xué)代碼：1031721屬性：理論課性質(zhì)：必修課類型：專業(yè)方向課學(xué)時：總24學(xué)時，其中講課18學(xué)時、PBL課程3學(xué)時、實驗3學(xué)時、指導(dǎo)性自學(xué)3學(xué)時。適合專業(yè)：臨床醫(yī)學(xué)本科（急診方向）考核方式：考試開課學(xué)期：第六學(xué)期，共24學(xué)時。課程性質(zhì)、目的和任務(wù)：急性中毒治療學(xué)是一門急診醫(yī)學(xué)體系分支科學(xué)之一，它的主要任務(wù)是通過研究各種毒物對人體造成的中毒臨床表現(xiàn)、發(fā)生機制等問題從而做出臨床診斷和治療，最終達到提高診斷和搶救成功率的目的。急性中毒是一種急癥，關(guān)系著患者的生命安危。目前，在我國人口死亡原因中，中毒位居第五位，群體突發(fā)化學(xué)性中毒事件是造成居民急性死亡的常見原因之一。引起急性中毒的物質(zhì)涉及較廣，種類繁多，諸如工業(yè)毒物、農(nóng)業(yè)毒物、動物毒物、植物毒物、生活中的毒物以及軍事方面毒物等。在疾病的發(fā)生發(fā)展及防治方面，不同的中毒毒物都有其特點，急性中毒學(xué)自始至終貫穿剖析各種毒物致病發(fā)展的特點，在教學(xué)中應(yīng)重視知識和能力的培養(yǎng)，使學(xué)生掌握系統(tǒng)扎實的急性中毒學(xué)理論知識，具有較強的臨床思維和分析解決問題的能力、較強的自我知識更新和自我發(fā)展的潛能、較強的溝通能力。在教學(xué)工作中注重理論聯(lián)系實際，概念確切，重點突出。在講清基本理論的基礎(chǔ)上，重點培養(yǎng)學(xué)生對各種中毒毒物的診斷及治療思維，最終使急性中毒學(xué)相關(guān)知識水平不斷提高，降低搶救致殘率和死亡率。教學(xué)方法：在教學(xué)中堅持理論聯(lián)系實際，運用課堂講授、PBL等多種方法，充分調(diào)動教與學(xué)兩個方面積極性，切實提高教學(xué)效果。在教學(xué)中堅持理論聯(lián)系實際，運用課堂講授、PBL、演示、自學(xué)輔導(dǎo)等多種方法，充分調(diào)動教與學(xué)兩個方面積極性，切實提高教學(xué)效果。1、講課在教學(xué)過程中，認真落實大綱規(guī)定的學(xué)科培養(yǎng)目標、教學(xué)內(nèi)容及要求，制定教學(xué)實施計劃。認真?zhèn)湔n，講授要條理清楚，重點突出，密切聯(lián)系臨床，采用啟發(fā)式、誘導(dǎo)式、直觀式教學(xué)。2、試驗課固定專人帶教，要有帶教實施方案。教師要講解示教。采取提問、討論和學(xué)生親自操做、練習(xí)相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生動手能力和診斷思維能力。3、自學(xué)課時外的內(nèi)容，學(xué)生可自學(xué)。教師可輔導(dǎo)、答疑，培養(yǎng)學(xué)生刻苦鉆研、獨立思考等學(xué)習(xí)方法，提高自學(xué)能力。4、考核評價學(xué)生成績包括形成性評價和終結(jié)性評價，以筆試、臨床病例分析等多方面進行綜合評價。二、教學(xué)目標要求（一）知識目標1、了解常見毒物致病機制。2、掌握常見毒物中毒臨床表現(xiàn)特點。3、掌握常見毒物輔助檢查、臨床診斷、鑒別診斷要點和治療原則。4、掌握常見毒物診斷和鑒別診斷的正確的臨床思維方法。5、了解各個疾病病名的英語單詞，提高專業(yè)英語的閱讀能力。（二）技能目標1、具有理論聯(lián)系實際，運用臨床診療知識和技能，基本達到對常見毒物做出正確診斷和初步處理的能力。2、具有系統(tǒng)和特殊體格檢查能力及進行常規(guī)操作技術(shù)的能力。3、具有運用循證醫(yī)學(xué)進行診治疾病的能力。4、具有自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力。（三）職業(yè)素質(zhì)和態(tài)度目標1、具有實事求是的工作作風(fēng)和科學(xué)嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，樹立質(zhì)量意識、安全意識、環(huán)保意識。2、具有良好的職業(yè)道德和行為規(guī)范。三、教學(xué)目標、教學(xué)內(nèi)容、重點、難點、方法第一講急性中毒概論【目的要求】1、熟悉毒物的吸收、代謝及排泄。2、熟悉中毒機制、臨床特點。3、掌握毒物中毒的治療原則。【教學(xué)重點和難點】1、重點：①急性中毒臨床表現(xiàn)；②急性中毒綜合征；③中毒程度分級；④急性中毒處理要點2、難點：急性中毒處理要點【教學(xué)內(nèi)容】1、概述：毒物中毒的病因，中毒機制，毒物的吸收、代謝及排出2、臨床特點：病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查3、診斷及鑒別診斷4、治療：治療原則、治療措施【教學(xué)方法】課堂講授。第二講農(nóng)藥中毒一、有機磷農(nóng)藥【目的要求】1、熟悉有機磷殺蟲藥及其他殺蟲劑中毒的發(fā)病機制和毒物的吸收、代謝、排出途徑。2、掌握有機磷殺蟲藥及其他殺蟲劑中毒的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷。3、掌握有機磷殺蟲藥及其他殺蟲劑中毒的急診處理及治療。【教學(xué)重點和難點】1、重點：①有機磷中毒的臨床表現(xiàn)；②有機磷中毒處理要點；2、難點：①有機磷中毒處理要點；【教學(xué)內(nèi)容】（一）概述1、急性有機磷中毒的病因。2、有機磷殺蟲藥中毒的發(fā)病機制和毒物的吸收、代謝、排出途徑。（二）急性有機磷殺蟲藥中毒的臨床表現(xiàn)1、急性中毒：①毒蕈堿樣癥狀；②煙堿樣癥狀；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。2、反跳。3、遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病。4、中間型綜合征。5、局部損害。（三）中毒的實驗室檢查（四）急性有機磷中毒的診斷及鑒別診斷（五）治療1、清除毒物。2、特效解毒劑：①解毒劑應(yīng)用原則；②膽堿酯酶復(fù)活劑；③抗膽堿藥。3、對癥治療。（六）氨基甲酸酯類、擬除蟲菊酯類、有機氮類殺蟲劑中毒的診斷及治療要點【教學(xué)方法】課堂講授。二、除草劑中毒（百草枯中毒）【目的要求】1、熟悉百草枯中毒的臨床表現(xiàn)、嚴重程度。2、掌握百草枯中毒的診斷、急診處理及治療?！窘虒W(xué)重點和難點】1、重點：①百草枯中毒診斷要點；②百草枯中毒處理要點。2、難點：百草枯中毒處理要點【教學(xué)內(nèi)容】（一）百草枯中毒的發(fā)病機理（二）百草枯中毒的臨床表現(xiàn)及嚴重程度分型消化系統(tǒng)、肺臟、腎臟、心臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚粘膜表現(xiàn)，特征是多臟器損傷和衰竭，最常見者為腎、肝和肺損傷，死亡主要原因是呼吸衰竭（三）百草枯中毒的診斷。（四）百草枯中毒的治療。1、催吐，白陶土懸液或泥漿水口服。2、阻止毒物繼續(xù)吸收。3、清除已吸收毒物。4、防止肺纖維化。5、對癥與支持治療?！窘虒W(xué)方法】課堂講授。三、滅鼠劑中毒（毒鼠強中毒）【目的要求】1、熟悉毒鼠強中毒的臨床表現(xiàn)、中毒機制。2、掌握毒鼠強中毒的診斷要點、診斷分級、急診處理及治療?！窘虒W(xué)重點和難點】1、重點：①毒鼠強中毒診斷要點；②毒鼠強中毒處理要點。2、難點：毒鼠強中毒處理要點【教學(xué)內(nèi)容】（一）毒鼠強中毒的發(fā)病機理（二）毒鼠強中毒的臨床表現(xiàn)及嚴重程度分型一般中毒的主要臨床表現(xiàn)，診斷分級：輕度中毒、中度中毒、重度中毒（三）毒鼠強中毒的診斷。（四）毒鼠強中毒的治療。1、清除毒物：洗胃、催吐、導(dǎo)瀉；血液凈化。2、藥物解毒：二硫基丙磺酸鈉、大劑量維生素B6、丙戊酸鈉。3、抗驚厥、抗癲癇。4、對癥與支持治療?！窘虒W(xué)方法】課堂講授。第三講化學(xué)藥物中毒一、中樞神經(jīng)興奮藥中毒【目的要求】1、熟悉咖啡因中毒、尼可剎米中毒、洛貝林中毒、苯丙胺中毒麻黃堿中毒、異丙腎中毒的發(fā)病機制。2、掌握咖啡因中毒、尼可剎米中毒、洛貝林中毒、苯丙胺中毒麻黃堿中毒、異丙腎中毒的臨床表現(xiàn)、急診處理及治療?！窘虒W(xué)重點和難點】1、重點：①咖啡因中毒、尼可剎米中毒、洛貝林中毒、苯丙胺中毒麻黃堿中毒、異丙腎中毒診斷要點；②咖啡因中毒、尼可剎米中毒、洛貝林中毒、苯丙胺中毒麻黃堿中毒、異丙腎中毒處理要點。2、難點：咖啡因中毒、尼可剎米中毒、洛貝林中毒、苯丙胺中毒麻黃堿中毒、異丙腎中毒處理要點?！窘虒W(xué)內(nèi)容】（一）發(fā)病機制（二）臨床表現(xiàn)（三）治療1、一般處理。2、支持治療?！窘虒W(xué)方法】課堂講授。二、鎮(zhèn)靜、催眠及抗驚厥藥中毒【目的要求】1、熟悉巴比妥類中毒、水合氯醛中毒、氯丙嗪中毒、苯二氮卓類中毒麻黃堿中毒、苯妥英鈉中毒的發(fā)病機制。2、掌握巴比妥類中毒、水合氯醛中毒、氯丙嗪中毒、苯二氮卓類中毒麻黃堿中毒、苯妥英鈉中毒的臨床表現(xiàn)、急診處理及治療。【教學(xué)重點和難點】1、重點：①巴比妥類中毒、水合氯醛中毒、氯丙嗪中毒、苯二氮卓類中毒麻黃堿中毒、苯妥英鈉中毒診斷要點；②巴比妥類中毒、水合氯醛中毒、氯丙嗪中毒、苯二氮卓類中毒麻黃堿中毒、苯妥英鈉中毒處理要點。2、難點：巴比妥類中毒、水合氯醛中毒、氯丙嗪中毒、苯二氮卓類中毒麻黃堿中毒、苯妥英鈉中毒處理要點?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1、巴比妥類中毒、水合氯醛中毒、氯丙嗪中毒、苯二氮卓類中毒麻黃堿中毒、苯妥英鈉中毒發(fā)病機制。2、巴比妥類中毒、水合氯醛中毒、氯丙嗪中毒、苯二氮卓類中毒麻黃堿中毒、苯妥英鈉中毒臨床表現(xiàn)。3、巴比妥類中毒、水合氯醛中毒、氯丙嗪中毒、苯二氮卓類中毒麻黃堿中毒、苯妥英鈉中毒診斷及急診處理?！窘虒W(xué)方法】課堂講授。第四講中草藥中毒【目的要求】1、熟悉中草藥中毒概述，了解有毒中草藥主要含毒成分及常見中毒原因。2、掌握常見祛痰止咳平喘藥中毒、中成藥中毒臨床表現(xiàn)及處理要點?！窘虒W(xué)重點和難點】1、重點：常見祛痰止咳平喘藥中毒、中成藥中毒臨床表現(xiàn)及處理要點。2、難點：常見祛痰止咳平喘藥中毒、中成藥中毒臨床表現(xiàn)及處理要點。【教學(xué)內(nèi)容】1、常見祛痰止咳平喘藥中毒、中成藥中毒發(fā)病機制。2、常見祛痰止咳平喘藥中毒、中成藥中毒臨床表現(xiàn)。3、常見祛痰止咳平喘藥中毒、中成藥中毒診斷及急診處理?！窘虒W(xué)方法】課堂講授。第五講金屬中毒【目的要求】1、熟悉鉛及汞中毒途徑及鉛中毒代謝途徑。2、掌握鉛中毒、汞中毒臨床表現(xiàn)及處理要點?！窘虒W(xué)重點和難點】1、重點：鉛中毒、汞中毒臨床表現(xiàn)及處理要點。2、難點：鉛中毒、汞中毒臨床表現(xiàn)及處理要點?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1、鉛中毒、汞中毒發(fā)病機制。2、鉛中毒、汞中毒臨床表現(xiàn)。3、鉛中毒、汞中毒診斷及急診處理?！窘虒W(xué)方法】課堂講授。第六講細菌性食物中毒【目的要求】1、了解副溶血性弧菌（嗜鹽菌）食物中毒、沙門菌屬食物中毒、致病性大腸桿菌食物中毒的中毒途徑。2、熟悉副溶血性弧菌（嗜鹽菌）食物中毒、沙門菌屬食物中毒、致病性大腸桿菌食物中毒臨床表現(xiàn)。3、掌握副溶血性弧菌（嗜鹽菌）食物中毒、沙門菌屬食物中毒、致病性大腸桿菌食物中毒處理原則?！窘虒W(xué)重點和難點】1、重點：①副溶血性弧菌（嗜鹽菌）食物中毒、沙門菌屬食物中毒、致病性大腸桿菌食物中毒臨床表現(xiàn)。②副溶血性弧菌（嗜鹽菌）食物中毒、沙門菌屬食物中毒、致病性大腸桿菌食物中毒處理原則。2、難點：副溶血性弧菌（嗜鹽菌）食物中毒、沙門菌屬食物中毒、致病性大腸桿菌食物中毒處理原則。【教學(xué)內(nèi)容】1、副溶血性弧菌（嗜鹽菌）食物中毒、沙門菌屬食物中毒、致病性大腸桿菌食物中毒的中毒途徑。2、副溶血性弧菌（嗜鹽菌）食物中毒、沙門菌屬食物中毒、致病性大腸桿菌食物中毒臨床表現(xiàn)。3、副溶血性弧菌（嗜鹽菌）食物中毒、沙門菌屬食物中毒、致病性大腸桿菌食物中毒診斷及急診處理?！窘虒W(xué)方法】課堂講授。第七講動物毒中毒一、毒蛇咬傷【目的要求】1、熟悉毒蛇咬傷的發(fā)病機制。2、掌握毒蛇咬傷的臨床特點。3、掌握毒蛇咬傷的急救處理。【教學(xué)重點和難點】1、重點：①毒蛇咬傷臨床表現(xiàn)。②毒蛇咬傷處理原則。2、難點：毒蛇咬傷處理原則。【教學(xué)內(nèi)容】（一）毒蛇咬傷的發(fā)病機制（二）毒蛇咬傷的臨床特點1、神經(jīng)毒癥狀。2、血液毒癥狀。3、混合毒素癥狀（三）毒蛇咬傷的生命指征評估（四）毒蛇咬傷的診斷與鑒別診斷（五）毒蛇咬傷的急診處理1、傷口處理。2、局部解毒。3、抗蛇毒血清。4、蛇藥療法治療。5、對癥與支持治療?！窘虒W(xué)方法】課堂講授。二、蜂類蟄傷【目的要求】1、熟悉蜂類蟄傷的臨床特點。2、掌握蜂類蟄傷的急救處理。【教學(xué)重點和難點】1、重點：蜂類蟄傷處理2、難點：蜂類蟄傷的處理【教學(xué)內(nèi)容】1、蜂類蟄傷的臨床特點2、蜂類蟄傷的急診處理【教學(xué)方法】課堂講授。三、鲀毒魚類中毒【目的要求】1、熟悉鲀毒魚類中毒的種類、中毒機制。2、掌握河豚毒素中毒的臨床表現(xiàn)。3、掌握河豚毒素中毒診斷及治療?！窘虒W(xué)重點和難點】 1、重點：①河豚毒素中毒的臨床表現(xiàn)。②河豚毒素中毒診斷及治療。2、難點：河豚毒素中毒診斷及治療?！窘虒W(xué)內(nèi)容】（一）河豚中毒1、病因及中毒機制2、臨床表現(xiàn)3、治療①清除毒物②對癥支持治療【教學(xué)方法】課堂講授。第八講植物毒中毒【目的要求】1、熟悉常見植物性毒物（亞硝酸鹽、毒蕈）中毒的種類、中毒機制。2、掌握常見植物性毒物中毒的臨床表現(xiàn)。3、掌握常見植物性毒物中毒的診斷及治療。【教學(xué)重點和難點】1、重點：①亞硝酸鹽、毒蕈中毒臨床表現(xiàn)。②亞硝酸鹽、毒蕈中毒診斷及治療。2、難點：亞硝酸鹽、毒蕈中毒診斷及治療?！窘虒W(xué)內(nèi)容】（一）亞硝酸鹽中毒1、病因及中毒機制2、臨床表現(xiàn)3、治療①清除毒物②特效療法③對癥支持治療（二）毒蕈中毒1、病因及中毒機制2、臨床表現(xiàn)3、治療①清除毒物②血液凈化③對癥支持治療【教學(xué)方法】課堂講授。第九講有害氣體中毒【目的要求】1、熟悉常見氣體中毒的種類、中毒機制。2、掌握常見氣體（氨、二氧化硫、窒息性毒氣）中毒的臨床表現(xiàn)。3、掌握常見氣體（氨、二氧化硫、窒息性毒氣）中毒的診斷、急診處理及治療，重點掌握CO中毒。【教學(xué)重點和難點】1、重點：①常見氣體（氨、二氧化硫、窒息性毒氣）中毒的臨床表現(xiàn)。②常見氣體（氨、二氧化硫、窒息性毒氣）中毒的診斷、急診處理及治療。③CO中毒的處理。2、難點：CO中毒的處理?！窘虒W(xué)內(nèi)容】一、氨中毒1、臨床特點2、診斷3、治療①現(xiàn)場處理②發(fā)生支氣管炎和肺炎處理③肺水腫治療④呼吸抑制及休克治療二、窒息性氣體中毒（CO、H2S）1、中毒機制2、臨床特點（分度、CO遲發(fā)性腦病）3、診斷及鑒別診斷4、治療①現(xiàn)場處理②氧療③腦水腫治療④對癥支持治療【教學(xué)方法】課堂講授。見習(xí)內(nèi)容洗胃術(shù)【見習(xí)要求】1、帶教方法：(1)帶教老師先準備好操作使用的模擬人、洗胃機及洗胃所需物品,學(xué)生15-20人一組見習(xí)，由老師先操作講解演示，時間為1/3的見習(xí)時間。(2)余下2/3的見習(xí)時間帶教老師安排：學(xué)生操作練習(xí)2、討論：就操作問題進行討論3、學(xué)時安排：1學(xué)時講解演示，1.5學(xué)時學(xué)生練習(xí)，0.5學(xué)時總結(jié)討論急性中毒治療學(xué)理論及見習(xí)學(xué)時安排內(nèi)容講授討論實驗、見習(xí)指導(dǎo)性自學(xué)合計急性中毒概論、細菌性食物中毒33化學(xué)藥物中毒