新生兒家庭訪視新生兒訪視(2)新生兒特點(diǎn)：適應(yīng)性差、不成熟、抵抗力弱、疾病發(fā)生率、病死率高。新生兒家庭訪視目的：早期發(fā)現(xiàn)異常和疾病指導(dǎo)喂養(yǎng)、護(hù)理和疾病預(yù)防降低疾病發(fā)生率、死亡率2新生兒訪視(2)工作要求

訪視對象：

轄區(qū)內(nèi)居住所有新生兒（包括住院分娩、非住院分娩；常住、流動）。訪視次數(shù)：

正常足月新生兒：訪視次數(shù)3次（結(jié)合《全國兒童保健規(guī)范（試行）》）。首次訪視應(yīng)在出生后3天進(jìn)行。3新生兒訪視(2)首次訪視如果發(fā)現(xiàn)問題者，均應(yīng)酌情增加訪視次數(shù)，必要時轉(zhuǎn)診。

高危新生兒：應(yīng)在出院（或家庭分娩）24小時內(nèi)首次訪視（由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)生訪視），并且根據(jù)高危的具體情況增加訪視次數(shù)，酌情轉(zhuǎn)診。4新生兒訪視(2)3、訪視用品：攜帶新生兒訪視包：體溫計、新生兒體重秤、聽診器、手電筒、消毒壓舌板、75%酒精、消毒棉簽，新生兒訪視記錄表、兒童保健手冊、筆等。4、檢查要求：接觸新生兒前清潔雙手，檢查時應(yīng)注意新生兒保暖，動作輕柔。盡量避免使用杠桿秤，以免秤砣砸傷兒童。

5新生兒訪視(2)5、建立新生兒家庭訪視記錄表及兒童保健手冊：核實基本信息、完整記錄訪視結(jié)果。6、告知、反饋：告知家長訪視目的和內(nèi)容，反饋訪視結(jié)果，發(fā)現(xiàn)新生兒危重征象，應(yīng)向家長說明情況，立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)治療。6新生兒訪視(2)訪視內(nèi)容

新生兒家庭訪視記錄表一看二問三查四宣傳五填寫7新生兒訪視(2)一看看新生兒面色、吸吮、哭聲，精神狀態(tài)?？串a(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)過程看家庭環(huán)境、護(hù)理過程8新生兒訪視(2)二問出生情況：孕周、母親妊娠期患病及藥物使用情況、分娩方式、出生體重、身長、是否雙多胎、有無窒息、產(chǎn)傷和畸形等。一般情況：睡眠、大小便情況、新生兒疾病篩查和預(yù)防接種情況。

喂養(yǎng)情況：喂養(yǎng)方式、次數(shù)和存在問題。9新生兒訪視(2)三查接觸新生兒前清潔雙手，檢查時注意保暖。測量：體重、體溫等。頭頸部：頭、頸部有無包塊，前囟大?。庑螌呏悬c(diǎn)連線）、張力；眼有無溢淚、眼窩凹陷、結(jié)膜充血、分泌物；耳有無畸形、異常分泌物、外耳濕疹；鼻有無畸形、通氣情況及鼻翼扇動；口腔有無唇腭裂、高腭弓。10新生兒訪視(2)●皮膚黏膜：全身皮膚（重點(diǎn)頸部、腋下、腹股溝部和臀部）

有無皮疹、潮紅糜爛、膿皰、硬腫、彈性

有無黃染（注意手足心和鞏膜）口唇、指趾甲床

有無紫紺或蒼白臍部

有無紅腫、滲出，臍帶脫落情況。11新生兒訪視(2)●胸腹部：計數(shù)1分鐘呼吸次數(shù)和心率（正常心率120-140次/分；呼吸40-45次/分）；觀察胸部有無凹陷；心臟聽診有無雜音，肺部呼吸音是否對稱、有無異常；腹部有無膨隆、包塊，肝脾有無腫大，腸鳴音情況。12新生兒訪視(2)脊柱四肢：

脊柱、四肢、肛門、外生殖器有無畸形，四肢、臀部及下肢皮紋是否對稱（先髖脫，女多于男，約6:1，左側(cè)比右側(cè)多一倍，雙側(cè)者較少）。神經(jīng)系統(tǒng)（記錄表無）：

四肢活動度和對稱性、肌張力、原始反射（覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射）。有條件的單位可做新生兒行為神經(jīng)評定。13新生兒訪視(2)四宣傳

保暖。預(yù)防感染。宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)告訴母親勤洗澡。注意營養(yǎng)14新生兒訪視(2)符合下列指征之一者，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診：●體溫≥38℃或≤35.5℃●皮膚：皮膚蒼白、發(fā)紺、發(fā)花和厥冷、出血點(diǎn)和瘀斑；明顯黃染（軀干和四肢黃染，尤其手足心黃染）；皮膚硬腫；脫水征象（眼眶或前囟凹陷，皮膚彈性差、舌和口唇黏膜干燥、尿少）；皮膚膿皰臍部周圍皮膚發(fā)紅和腫脹，有膿液滲出。15新生兒訪視(2)●呼吸：呼吸頻率<20次/分或>60次/分；呼吸困難（呼氣性呻吟、胸凹陷）；喘息樣呼吸；呼吸暫停?！裱h(huán)：休克征象：發(fā)紺或蒼白、肢端涼，心率快，肢端毛細(xì)血管充盈時間延長（>3秒）；心率<100次/分或>160次/分；明顯的心律不齊；嚴(yán)重發(fā)紺。16新生兒訪視(2)●消化：喂養(yǎng)困難或拒奶；頻繁嘔吐或嘔吐物帶有膽汁、咖啡樣甚至血性物質(zhì)；腹瀉次數(shù)多或量大，大便帶血或黏液；腹脹有張力，腹壁皮膚變色，腸型明顯，腸鳴音減弱或消失；皮膚黃染呈黃綠色伴大便白陶土樣。17新生兒訪視(2)●神經(jīng)：反應(yīng)差或意識喪失；驚厥（反復(fù)眨眼、凝視，四肢痙攣性抽動或強(qiáng)直，類似騎車或游泳樣動作，角弓反張，牙關(guān)緊閉，口或舌的反復(fù)運(yùn)動等）；四肢無自主運(yùn)動，肌張力消失。18新生兒訪視(2)五填寫把訪視結(jié)果填寫在兒童保健手冊上

19新生兒訪視(2)中訪小兒生后14天進(jìn)行。按照第一次訪視要求做但要注重以下兩點(diǎn)：

1、了解小兒體重情況。2、預(yù)防佝僂病。

20新生兒訪視(2)結(jié)案訪小兒生后28天進(jìn)行。特別注意以下幾點(diǎn)：

1、稱體重。2、指導(dǎo)戶外活動。

3、預(yù)約到兒童保健門診檢查，小結(jié)新生兒期概況，轉(zhuǎn)入嬰兒期管理

21新生兒訪視(2)新生兒訪視中應(yīng)注意的問題每次訪視后，要判斷新生兒是否正常。新生兒訪視過程中藥動手檢查和護(hù)理護(hù)理中幾個具體問題：

1、稱體重。2、洗澡及臍帶護(hù)理。

3、喂養(yǎng)

22新生兒訪視(2)指導(dǎo)居住環(huán)境：

新生兒臥室應(yīng)安靜清潔，空氣清新，陽光充足。室內(nèi)溫度應(yīng)在22～26℃為宜、適宜濕度50-60%。（脫水熱）母乳喂養(yǎng)：

觀察母乳喂養(yǎng)，評估母乳喂養(yǎng)的體位、新生兒含接姿式和吸吮情況等，鼓勵純母乳喂養(yǎng)至6個月。對不宜母乳喂養(yǎng)的新生兒，了解喂養(yǎng)情況，指導(dǎo)合理喂養(yǎng)。護(hù)理：

衣著寬松，質(zhì)地柔軟；保持皮膚清潔。

臍帶未脫落前，每天用75%的酒精擦拭臍部一次，保持臍部干燥清潔。

23新生兒訪視(2)疾病預(yù)防：注意并保持家庭衛(wèi)生，接觸新生兒前要洗手，減少探視，家人患有呼吸道感染時要戴口罩，以避免交叉感染。生后即開始補(bǔ)充維生素D，足月兒每日口服400IU，早產(chǎn)兒每日口服800IU。24新生兒訪視(2)

對未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗的新生兒，盡快補(bǔ)種。

對未接受新生兒疾病篩查、聽力篩查的新生兒，告知家長到具備篩查條件的醫(yī)療保