四心臟的泵血功能學(xué)習(xí)要求掌握心動周期心臟射血過程及機制掌握心輸出量及其影響因素熟悉心臟_第1頁
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文檔簡介

四、心臟的泵血功能【學(xué)習(xí)要求】1.掌握心動周期,心臟射血過程及機制;2.掌握心輸出量及其影響因素。3.熟悉心臟射血功能的評價;熟悉心音的特點、4.了解心力儲備;【重點難點】1.心臟射血過程及機制;心輸出量及其影響因素;心臟的泵血功能

右心:泵血入肺循環(huán);左心:泵血入體循環(huán)。(一)心動周期與心率心動周期定義:心臟每收縮和舒張一次,構(gòu)成一個心臟的機械活動周期。

以正常成年人心率平均為75次/分計算,每個心動周期歷時0.8秒:每格為0.1秒

心縮期:心室的收縮心舒期:心室的舒張?zhí)攸c:①心動周期時程的長短與心率有關(guān)②心率快慢主要影響舒張期

③舒張期時間>收縮期時間④全心舒張期長→利于心肌休息和心室充盈心率心動周期心縮期心舒期0.351.151.50.81500.40.300.500.250.15心率

定義:單位時間內(nèi)心臟搏動的次數(shù),即心跳頻率。

正常心率:60~100次/分個體差異及生理變動:

年齡:初生兒(140次/分)>成人(60~100次/分)

性別:女>男體質(zhì):弱>強興奮狀態(tài):運動、情緒激動>安靜、休息狀態(tài)體溫每升高1℃→心率增加10次/分

一般情況下,成年人安靜時心率超過100次∕分,為竇性心動過速,如低于60次∕分,則為竇性心動過緩。

(一)心動周期與心率(二)心臟的泵血過程射血與充盈過程心臟泵血功能的完成,主要取決于兩個因素:

①心臟節(jié)律性收縮和舒張而造成心室和心房及動脈之間的壓力差,形成推動血液流動的動力;②心臟內(nèi)4套瓣膜的啟閉控制著血流的方向。(二)心臟泵血

心動周期中壓力、容積等變化(二)心臟泵血心室壓力心室容積房室瓣動脈瓣血流方向時間0.80s1.等容收縮期2.快速射血期3.減慢射血期4.等容舒張期5.快速充盈期6.減慢充盈期升高升高下降下降下降下降不變縮小縮小不變增加增加關(guān)閉關(guān)閉關(guān)閉關(guān)閉開放開放關(guān)閉開放開放關(guān)閉關(guān)閉關(guān)閉無射入動脈射入動脈無流入心室流入心室0.06s0.10s0.14s0.08s0.11s0.21s心室收縮期和舒張期的壓力、容積、瓣膜開閉和血流方向(二)心臟泵血(三)心音心動周期中,由于心肌收縮和舒張、瓣膜啟閉、血流沖擊心室壁和大動脈壁等因素引起的機械振動所產(chǎn)生的聲音稱為心音(heartsound)。

心音圖;(一)心音的組成和特點

第一心音

第二心音

發(fā)生時間等容收縮期初等容舒張期初標(biāo)志心室收縮開始心室舒張開始主要成分房室瓣關(guān)閉音主動脈瓣關(guān)閉音最佳聽診部位心尖部心底部特點音調(diào)低音調(diào)高持續(xù)時間長持續(xù)時間短間隔時間S1-S2短S2—S1長(四)心臟泵血功能的評價1.每搏輸出量及射血分?jǐn)?shù)

每搏輸出量:一側(cè)心室一次收縮所射出的血液量。生理意義:心功能的基礎(chǔ)參數(shù)。

射血分?jǐn)?shù):每搏輸出量占心舒末期容積的百分比。即:=每搏輸出量/心舒張末期容積×100%

=60~80ml/130~145ml×100%

=50~60%生理意義:評價心臟射血能力。

心舒張末期容積與心縮力有關(guān)(心肌初長度)。如:①心縮力↑→每搏輸出量↑→射血分?jǐn)?shù)↑;②心室擴大、心功能下降(每搏輸出量可不變)→心舒張末期容積↑→射血分?jǐn)?shù)↓2.每分輸出量與心指數(shù)

每分輸出量:每分鐘由一側(cè)心室射入動脈的血液總量。即:心輸出量=每搏輸出量×心率=4.5~6L/min

生理意義:評價不同狀態(tài)下的心功能

心指數(shù):安靜和空腹?fàn)顟B(tài)下,每平方米體表面

積的心輸出量。即:=心輸出量/分/體表面積(1.6-1.7m2)=3.0~3.5L/min/m2

變異:10歲心指數(shù)最大(4L/min/m2以上);以后隨年齡增長而漸降,到80歲時接近2L/min/m2。生理意義:用于評定不同個體的心功能。

每分輸出量=每搏輸出量

×心率等長自身調(diào)節(jié)異長自身調(diào)節(jié)‖‖前負(fù)荷、后負(fù)荷、心縮能力↓3.影響和調(diào)節(jié)心臟泵血功能的因素(1)前負(fù)荷

(異長自身調(diào)節(jié))

前負(fù)荷=心舒末期充盈血量(容積)

心室肌收縮前所承受的負(fù)荷,它決定心肌的初長度(initiallength),而心室肌的初長度又取決于心室舒張末期充盈血量或充盈壓。

※前負(fù)荷、心肌初長度、

心室舒張末期充盈壓(心室舒張末期容積)

前負(fù)荷↑(心舒末期容積↑)↓心肌初長度↑↓心肌收縮力↑↓心搏出量↑

異長自身調(diào)節(jié):

這種不需要神經(jīng)和體液因素參與,只是通過心肌細(xì)胞本身初長變化而引起心肌細(xì)胞收縮強度的變化過程。即心肌收縮力能隨心肌初長度的改變而改變的現(xiàn)象。生理意義:能精細(xì)調(diào)節(jié)每搏輸出量。Starling定律:心臟不依賴神經(jīng)-體液因素自身調(diào)節(jié)并平衡心搏出量與靜脈回心血量之間關(guān)系的現(xiàn)象。(2)后負(fù)荷

(異長自身調(diào)節(jié))臨床:動脈血壓持續(xù)升高→心肌收縮↑→心肌肥厚(失代償)→泵血功能↓→左心衰竭心室剩余血量↑搏出量↓射血期縮短,射血速度↓等容收縮期延長,心肌收縮速度↓后負(fù)荷↑(一定范圍內(nèi))后負(fù)荷:

心肌收縮時所遇到的負(fù)荷,即動脈血壓。(3)心肌收縮能力

(等長自身調(diào)節(jié))

概念:指心肌不依賴于前、后負(fù)荷,而能改變心肌收縮程度、速度和張力等力學(xué)活動的一種內(nèi)

在特性,實現(xiàn)調(diào)節(jié)每搏輸出量。與心肌初長度無關(guān)的調(diào)節(jié)方式稱等長自身調(diào)節(jié)★心肌收縮能力受神經(jīng)、體液及藥物的影響如:收縮能力↑:去甲腎上腺素+β受體→Ca2+通道通透性↑→

Ca2+內(nèi)流↑→心縮力↑。

收縮能力↓:乙酰膽堿+M受體→抑Ca2+通道+激活K+通道→Ca2+內(nèi)流↓→心縮力↓。

(4)心率的調(diào)節(jié)

心率×每搏輸出量=每分輸出量HR:40~150次/分

隨著心率↑心輸出量↑

HR>150次/分

心動周期縮短(尤其心舒期)→充盈量↓→每搏輸出量↓→心輸出量↓

HR<40次/分

心動周期延長(尤其心舒期)→心率太慢而充盈量達極限→心輸出量↓心率受自主神經(jīng)控制:

交感神經(jīng)活動增強時,心率加快;

迷走神經(jīng)活動增強時,心率減慢。心率

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