演講人:日期：護理學基礎臨終關懷目錄CONTENCT臨終關懷概述臨終患者生理變化及護理臨終患者心理變化及護理臨終患者社會支持網(wǎng)絡構建護士在臨終關懷中角色定位與職責履行倫理學原則在臨終關懷實踐中應用01臨終關懷概述臨終關懷是指為終末期患者及其家屬提供全方位、多層次的醫(yī)療、護理、心理、社會等方面的支持與照護，以減輕患者痛苦，提高生命質量，幫助患者安詳、有尊嚴地離世。臨終關懷強調尊重生命，注重患者的心理和精神需求，有助于緩解醫(yī)患矛盾，提高醫(yī)療服務質量，同時也有利于節(jié)約醫(yī)療資源，促進社會的和諧發(fā)展。定義重要性臨終關懷定義與重要性歷史臨終關懷起源于中世紀的歐洲，當時主要為修女等宗教人士為瀕死患者提供安慰和照護。隨著醫(yī)學模式的轉變和社會的發(fā)展，臨終關懷逐漸發(fā)展成為一門獨立的學科，并在全球范圍內得到推廣和實踐。發(fā)展近年來，臨終關懷在理念、模式、服務內容等方面不斷創(chuàng)新和發(fā)展，更加注重患者的心理和精神需求，提倡全人、全家、全程的照護理念，為患者及其家屬提供更加全面、細致的支持和服務。臨終關懷歷史與發(fā)展目標原則臨終關懷目標與原則臨終關懷的目標是幫助終末期患者減輕痛苦，提高生命質量，維護患者的尊嚴和權利，協(xié)助患者安詳、有尊嚴地離世，并為其家屬提供必要的心理和社會支持。臨終關懷的原則包括尊重生命、注重心理和精神需求、提供全方位照護、倡導自然死亡等。在實踐中，應遵循個體化原則，根據(jù)患者的具體情況和需求制定個性化的照護計劃，確?；颊叩玫阶钸m合自己的照護和支持。02臨終患者生理變化及護理臨終患者可能出現(xiàn)心率減慢、血壓下降、四肢發(fā)冷等循環(huán)系統(tǒng)變化。循環(huán)系統(tǒng)變化呼吸頻率和深度可能發(fā)生改變，出現(xiàn)呼吸困難、呼吸暫停等現(xiàn)象。呼吸系統(tǒng)變化患者可能出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、便秘或腹瀉等癥狀。消化系統(tǒng)變化意識狀態(tài)可能發(fā)生改變，如嗜睡、昏迷等，同時可能出現(xiàn)肌肉張力減弱或消失。神經(jīng)系統(tǒng)變化臨終患者生理變化特點01020304疼痛評估藥物鎮(zhèn)痛非藥物鎮(zhèn)痛其他不適癥狀管理疼痛及其他不適癥狀管理采用物理療法、心理療法等非藥物手段緩解疼痛，如按摩、熱敷、放松訓練等。根據(jù)疼痛程度和患者情況，選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物，如阿片類藥物、非甾體抗炎藥等。準確評估患者的疼痛程度和性質，以便采取有效的鎮(zhèn)痛措施。針對患者出現(xiàn)的惡心、嘔吐、便秘等不適癥狀，采取相應的護理措施進行緩解。營養(yǎng)支持排泄護理口腔護理根據(jù)患者的營養(yǎng)需求和飲食習慣，制定合理的飲食計劃，確?；颊邤z入足夠的營養(yǎng)。保持患者大便通暢，預防便秘和腹瀉，同時注意觀察尿液的顏色、量和性質。保持患者口腔衛(wèi)生，預防口腔感染，提高患者舒適度。營養(yǎng)支持與排泄護理80%80%100%皮膚護理與褥瘡預防保持患者皮膚清潔干燥，定期洗澡、更換衣物和床單。對于長期臥床的患者，定期翻身、按摩受壓部位，使用氣墊床等輔助工具預防褥瘡的發(fā)生。密切觀察患者皮膚狀況，及時發(fā)現(xiàn)并處理皮膚問題，如紅腫、破損等。皮膚清潔褥瘡預防皮膚觀察03臨終患者心理變化及護理0102否認期患者得知自己病重將面臨死亡時，常常沒有思想準備，其心理反應為“不，這不可能，不會是我！一定是搞錯了！這不是真的！”以此來極力否認，拒絕接受事實。憤怒期當患者無法逃避死亡，繼續(xù)否認又無法解釋事實時，會產(chǎn)生憤怒和不平，并會通過各種方式表達出來。協(xié)議期患者為了盡可能延長生命，會做出一些許諾作為與命運交換的條件。此期患者變得和善，能積極配合治療。憂郁期當患者病情進一步惡化，意識到死亡即將來臨時，會產(chǎn)生強烈的失落感和哀傷情緒，感到無比的孤獨和無助。接受期在經(jīng)歷了前面的階段后，患者會進入接受期，此時他們已經(jīng)接受了現(xiàn)實，內心會趨于平靜，表現(xiàn)出對周圍事物的淡漠。030405臨終患者心理變化階段恐懼干預焦慮干預抑郁干預恐懼、焦慮、抑郁等情緒干預鼓勵患者表達情感，傾聽他們的訴求；提供心理支持，幫助患者減輕焦慮情緒；指導患者進行放松訓練，如深呼吸、冥想等。給予患者關心和支持，鼓勵他們參加社交活動；提供心理咨詢服務，幫助患者調整心態(tài)；必要時使用抗抑郁藥物治療。提供安全舒適的環(huán)境，減少外界刺激；加強溝通，了解患者恐懼的原因并給予解釋和安慰；必要時使用鎮(zhèn)靜藥物。010203了解患者的信仰和價值觀，尊重其個人選擇。在護理過程中融入患者的信仰和價值觀，使其感受到被尊重和理解。鼓勵患者與家人、朋友分享自己的信仰和價值觀，以獲得更多的精神支持。尊重個人信仰和價值觀與家屬建立信任關系，及時溝通患者的病情和護理計劃。鼓勵家屬參與患者的護理過程，提供情感支持和陪伴。指導家屬正確面對患者的死亡，幫助他們度過悲痛期。提供哀傷輔導和心理支持服務，幫助家屬走出陰影，重建生活信心。家屬溝通與支持04臨終患者社會支持網(wǎng)絡構建主要照顧者通常是患者配偶或子女，負責提供日常生活照顧和情感支持。輔助照顧者其他家庭成員，如兄弟姐妹、孫子女等，協(xié)助主要照顧者分擔照顧任務。決策者在醫(yī)療決策、財務安排等方面發(fā)揮關鍵作用，需與患者及其他家庭成員溝通協(xié)商。家庭成員角色定位及責任擔當保持聯(lián)系通過電話、短信、探訪等方式與患者保持聯(lián)系，表達關心和支持。提供實際幫助如協(xié)助購物、做飯、打掃衛(wèi)生等，減輕家庭照顧者的負擔。情感支持傾聽患者和家庭成員的心聲，給予安慰和鼓勵。親朋好友關懷策略指導社區(qū)醫(yī)療服務社區(qū)心理支持社區(qū)活動參與利用社區(qū)醫(yī)療資源，如家庭醫(yī)生、護士上門服務等，提供基礎醫(yī)療支持。聯(lián)系社區(qū)心理咨詢師或志愿者，為患者和家庭成員提供心理支持。鼓勵患者參加社區(qū)活動，如康復俱樂部、互助小組等，增強社會歸屬感。社區(qū)資源整合與利用80%80%100%專業(yè)機構合作與轉介機制與醫(yī)院、診所等醫(yī)療機構建立合作關系，確?；颊叩玫郊皶r、專業(yè)的醫(yī)療救治。引入社會工作服務機構，評估患者需求，提供個案管理、資源鏈接等服務。根據(jù)患者需求和意愿，協(xié)助轉介至臨終關懷機構，提供全方位的照護服務。與醫(yī)療機構合作社會工作服務介入臨終關懷機構轉介05護士在臨終關懷中角色定位與職責履行主導者照顧者溝通者護士在團隊中角色定位護士負責提供基礎生活照顧，如協(xié)助進食、排泄、洗漱等，確?；颊呤孢m和尊嚴。護士是患者與家屬之間的重要溝通橋梁，負責傳遞病情信息、解答疑問，并提供心理支持。護士在臨終關懷團隊中扮演主導角色，負責協(xié)調醫(yī)生、社工、心理咨詢師等多學科團隊成員的工作。護士需對患者進行全面評估，包括身體、心理、社會等方面，以制定個性化的護理計劃。全面評估連續(xù)照顧協(xié)調資源護士需確?；颊咴谡麄€臨終階段都能得到連續(xù)、穩(wěn)定的照顧，包括疼痛控制、癥狀緩解等。護士需協(xié)調各種資源，如醫(yī)療設備、藥品、康復服務等，以滿足患者的多元化需求。030201提供全面、連續(xù)、協(xié)調性護理服務03自我調適護士在照顧患者的同時，也需關注自身情感狀態(tài)，適時進行自我調適，避免情感耗竭。01情感支持護士需關注患者的情感需求，給予關愛、安慰和支持，幫助患者緩解恐懼、焦慮等負面情緒。02同理心護士需保持同理心，理解患者的痛苦和困境，提供更加人性化的護理服務。關注自身情感需求，保持同理心持續(xù)學習護士需不斷學習新的護理知識和技能，提高專業(yè)素養(yǎng)，以更好地服務于臨終患者。參加培訓護士應積極參加各種培訓和學習班，了解臨終關懷的最新理念和實踐成果。交流分享護士應與同行交流分享經(jīng)驗和心得，共同提高護理質量和水平。不斷學習和提高專業(yè)素養(yǎng)06倫理學原則在臨終關懷實踐中應用尊重患者的自主決策權維護患者的人格尊嚴保障患者的隱私權在臨終關懷中，應尊重患者對于治療、護理方案的自主選擇和決策權。尊重患者的人格尊嚴，不因疾病或年齡等因素而歧視或忽視患者。在臨終關懷過程中，應嚴格保護患者的隱私，避免泄露其個人信息和病情。尊重自主原則80%80%100%不傷害原則在臨終關懷中，應盡可能減輕患者的身體和心理痛苦，避免不必要的檢查和治療。尊重患者的生命自然規(guī)律，不采取過度治療手段延長患者生命。重視患者的舒適度需求，提供適宜的護理和環(huán)境支持。避免不必要的痛苦防止過度治療關注患者舒適度提供心理支持關注患者的心理需求，提供情感支持和心理疏導，幫助患者緩解恐懼和焦慮情緒。尊重患者的信仰和價值觀尊重患者的信仰和價值觀，提供符合其信仰和價值觀的護理服務。促進患者舒適與安寧在臨終關懷中，應積極采取措施促進患者