神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護理許晶梅出血性：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血1缺血性：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）腦梗死（腦血栓形成、腦栓塞）2腦血管疾病急性腦血管疾病(出血性）腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血概述logo腦出血指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血。急性期腦出血病死率為30%～40%。腦出血中大腦半球出血占80%一、病因（一）病因高血壓★是構(gòu)成腦出血最常見、最主要的病因。其他如先天性腦血管畸形、顱內(nèi)動脈瘤、腦動脈炎、血液病等。病理變化

70％腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)。

出血→血腫→顱內(nèi)容積↑↓

↓

↓腦疝―→腦干→死亡。腦組織水腫―→顱內(nèi)壓↑壓迫高血脂吸煙肥胖活動少高血壓血壓驟升薄弱的腦動脈破裂腦血腫顱高壓

腦組織缺血、缺氧、壞死用力、情緒激動時腦出血的最主要病因危險因素二、臨床表現(xiàn)常在情緒激動、用力時發(fā)病。50％頭痛并劇烈。01發(fā)展快，幾分——幾小時達高峰。02部分有昏迷、生命體征不穩(wěn)、顱高壓。03（一）臨床特點（二）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)內(nèi)囊區(qū)：主要表現(xiàn)為“三偏征”對側(cè)偏癱、對側(cè)偏身感覺障礙、雙眼對側(cè)同向偏盲小腦：表現(xiàn)為枕部劇痛，起病突然，共濟失調(diào)。腦干：表現(xiàn)為眩暈、復(fù)視、嘔吐，交叉性癱瘓，“凝視癱肢”。大量出血時昏迷，雙側(cè)瞳孔呈針尖樣。見動畫22341三、檢查及診斷發(fā)病后CT即可呈高密度改變CT★：首選檢查。MRI：敏感性更高。數(shù)字減影腦血管造影：可檢出腦動脈瘤、腦動脈畸形及腦血管炎等病。腦脊液檢查：腦脊液呈洗肉水樣均勻血性，壓力升高。多在動態(tài)下發(fā)病1顱高壓增高癥狀2不同程度的意識障礙、3頭顱CT或MRI顯示出血灶4（二）診斷頭顱CT或MRI（首選檢查項目）病后立即出現(xiàn)高密度影像。四、治療要點甘露醇：是控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓的首選藥。01速尿：常與甘露醇合用增強脫顱壓效果。02止血藥物：一般效果不大，有凝血功能障礙時可用03（一）控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓★（二）慎重降血壓當(dāng)收縮壓＜180mmHg，舒張壓＜105mmHg時，可以只加強觀察，不必急于降血壓。1外科治療2大腦半球出血量在30ml和小腦出血量在10ml以上，都可以考慮手術(shù)清除血腫。手術(shù)宜在發(fā)病后6～24h內(nèi)進行。3五、護理診斷/問題意識障礙與腦出血、腦水腫有關(guān)。01軀體移動障礙與意識障礙、偏癱所致長期臥床有關(guān)。02生活自理缺陷與軀體癱瘓、意識障礙有關(guān)03潛在并發(fā)癥：腦疝、肺部感染等04六、護理措施用甘露醇護理：備無結(jié)晶甘露醇15－30min滴完，防藥外滲，觀察尿量，電解質(zhì)情況。嚴(yán)密監(jiān)護:觀察意識、瞳孔、生命體征、血壓監(jiān)測。休息與體位：急性期24—48h內(nèi)不能搬動患者，2-4周臥床休息，頭抬高15°～30°。嚴(yán)密監(jiān)控血壓，避免血壓過高。減少刺激：環(huán)境安靜。各項護理操作要輕柔，保持大便通暢，避免屏氣用力排便等。避免搬動：病情危重者發(fā)病初24～48h內(nèi)避免搬動。頭置冰袋或冰帽。防止再出血飲食：發(fā)病后禁食24－48小時。此后酌情進食或鼻飼。大小便護理：便秘者可使用緩瀉劑或開塞露，排便時避免屏氣用力，禁止灌腸，以免顱內(nèi)壓增高。壹貳神經(jīng)系統(tǒng)癥狀穩(wěn)定48-72h后即應(yīng)開始早期康復(fù)，因為最初3個月內(nèi)神經(jīng)功能恢復(fù)最快，效果最好?？祻?fù)護理預(yù)防腦疝:避免用力、屏氣及腰穿。對顱高壓者要立即脫顱壓，密切觀察病情。1（2）感染：保持病室清潔和空氣流通，定時消毒空氣，限制探視，以防交叉感染。注意保暖，保持口腔清潔，及時清除呼吸道分泌物，以防誤吸。2并發(fā)癥護理健康指導(dǎo)：保持大便通暢，不能屏氣用力，不能劇烈活動。堅持規(guī)律服用降壓藥，維持血壓平穩(wěn)。腦出血病人常有不可逆轉(zhuǎn)的肢體殘廢，造成行動困難而情緒抑郁，應(yīng)培養(yǎng)病人對病后生活能力，告知其堅持鍛煉許多癥狀體征可1-3年得到改善，以免有心理壓力影響功能恢復(fù)。對于患肢要早鍛煉先作被動運動，待癱瘓肢體肌力有所恢復(fù)，再進行主動運動，指導(dǎo)病人訓(xùn)練生活自理能。01腦出血——急性腦血管病，最嚴(yán)重。02病因——高血壓、腦動脈硬化最常見03部位——豆紋動脈，影響內(nèi)囊區(qū)。04誘因——激動、用力時05快，多顱高壓，CT立顯血灶。06最重并發(fā)癥——腦疝07治療——甘露醇脫顱壓、慎重降血壓。08護理——降顱壓、觀察、防再出血。課堂小結(jié)腦血栓形成和腦出血特征比較項目腦血栓形成腦出血好發(fā)部位大腦中動脈影響內(nèi)囊區(qū)，表現(xiàn)為“三偏征”。豆紋動脈影響內(nèi)囊區(qū)，表現(xiàn)“三偏征”起病情況靜態(tài)，慢，生命體征：平穩(wěn)動態(tài)，快，生命體征：不平穩(wěn)首選CT發(fā)病24h內(nèi)CT正常。立即顯示病變部位、范圍。嚴(yán)重并發(fā)癥

顱高壓、腦疝主要治療超早期溶栓。脫顱壓、降血壓。護理重點早期康復(fù)護理。嚴(yán)密監(jiān)護，防止再出血。謝謝一、病因與發(fā)病機制（一）病因0102030405060708主要腦血管畸形。各種原因?qū)е履X血管壁薄弱顱內(nèi)血管破裂刺激腦膜增高顱壓血液流入蛛網(wǎng)膜下腔凝血機制障礙發(fā)病機制二、臨床表現(xiàn)★一般表現(xiàn)：常在情緒激動、用力時突然劇烈頭痛、嘔吐、面色蒼白、全身冷汗，在數(shù)十分鐘至數(shù)小時內(nèi)發(fā)展至最嚴(yán)重的程度。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)★：腦膜刺激征陽性，以頸強直最明顯。腦膜刺激征頸強直：Kernig征(克匿格征）Brudzinski征（布魯金斯基征）再出血：是致命并發(fā)癥。表現(xiàn)為病情穩(wěn)定情況下，突然再次出現(xiàn)急性發(fā)作。腦血管痙攣：是死亡和傷殘的重要原因。遲發(fā)性腦血管痙攣發(fā)生于出血后4～15天，常有意識障礙、偏癱等。顱內(nèi)壓增高。腦積水：輕者嗜睡，重者因腦疝而死亡。常見并發(fā)癥三、檢查及診斷CT：有高密度出血征象。是確診SAH的首選方法。腦脊液檢查：呈均勻血性。是最具有診斷價值和特征性檢查。數(shù)字減影血管造影：是診斷SAH病因最有意義的輔助檢查。030102檢查（二）診斷要點發(fā)病急驟，突然出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐腦膜刺激征陽性腦脊液檢查呈均勻血性，且壓力增高頭顱CT或MRI檢查證實01030204四、治療要點

防止再出血★休息：絕對臥床休息4～6周。鎮(zhèn)靜：有劇烈頭痛、煩躁等癥狀，適當(dāng)選用鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑。用抗纖溶劑：常用氨甲苯酸、6-氨基已酸、酚磺乙胺等。防止遲發(fā)性腦血管痙攣:常用尼莫地平。降低顱內(nèi)壓:顱內(nèi)壓較高時，要立即使用甘露醇等脫顱壓藥。外科治療：一般在病后24～72h內(nèi)進行。五、護理診斷/問題恐懼與擔(dān)心再出血、害怕特殊檢查、害怕手術(shù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。3124疼痛與腦水腫、顱內(nèi)高壓、血液刺激腦膜或繼發(fā)性腦血管痙攣有關(guān)。潛在并發(fā)癥：再出血生活自理能力缺陷與絕對臥床有關(guān)。六、護理措施★防止再出血★休息絕對臥床4～6周，頭部稍抬高。避免誘因避免用力排便、咳嗽、噴嚏、情緒激動、勞累、大幅度翻身、劇烈運動等誘因，避免頭部過度擺動。環(huán)境保持病房安靜、安全、舒適。01030201嚴(yán)密監(jiān)護死亡多在最初幾天，1個月內(nèi)再出血的危險性最大。觀察神志、瞳孔、生命體征、顱高壓、心律失常、臨床癥狀、體征變化。02頭痛護理見本章第2節(jié)相關(guān)內(nèi)容。03用藥護理注意觀察療效及不良反應(yīng)。心理護理避緊張加重病，甚誘發(fā)再出血。飲食護