學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件

現(xiàn)場監(jiān)督處理措施

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所張維萍學校突發(fā)公共衛(wèi)生事-件現(xiàn)場處理概述我區(qū)校園突發(fā)公共衛(wèi)生事件學校衛(wèi)生應急事件處理原則現(xiàn)場衛(wèi)生監(jiān)督處理措施事件調查總結內(nèi)容案例學校突發(fā)公共衛(wèi)生事-件現(xiàn)場處理一、概述㈠學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件：是指發(fā)生在各級各類學校內(nèi)的傳染病、寄生蟲病和地方病流行、暴發(fā)流行或致人死亡的事件；不明原因引起的群體性異常反應，有毒有害因素以及各種方式污染食物、飲用水、空氣、物品、場所造成群體中毒學校突發(fā)公共衛(wèi)生事-件現(xiàn)場處理一、概述、死亡或危害有可能擴散，在社會上造成較大影響的事件。通常是指學校內(nèi)的食物中毒、傳染病疫情、預防性接種或預防性服藥的異常反應、學生集體癔癥、意外傷害等事件。學校突發(fā)公共衛(wèi)生事-件現(xiàn)場處理一、概述㈡學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件特點

具有突然性，是不可預測的；事件發(fā)生的原因相同、受害學生表現(xiàn)的癥狀相同、短時間多人發(fā)生。一旦發(fā)生如不及時處理，將迅速擴散，產(chǎn)生較大社會影響。學校突發(fā)公共衛(wèi)生事-件現(xiàn)場處理一、概述學生是傳染病高發(fā)和易感人群；學校是傳染病的集散地；學校極易造成傳染病暴發(fā)和流行。學校突發(fā)公共衛(wèi)生事-件現(xiàn)場處理二、我區(qū)校園突發(fā)公共

衛(wèi)生事件

根據(jù)廣西疾病預防控制中心統(tǒng)計，2008年1月1日零時至2008年12月31日24時，全區(qū)共報告學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件136起,食源性27起（若包括手足口病聚集病例事件則為34起）；事件導致發(fā)病1134例（包括手足口病聚集病例事件則為1236例），事件導致死亡0例。學校突發(fā)公共衛(wèi)生事-件現(xiàn)場處理二、我區(qū)校園突發(fā)公共

衛(wèi)生事件食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件27起（不包括手足口病聚集病例事件）中，腸道傳染病13起，發(fā)病655例；食物中毒14起，發(fā)病479例。呼吸道傳染病97起，其中，水痘29起，流腮35起，流感10起，風疹20起。乙肝疫苗接種反應1起。學校突發(fā)公共衛(wèi)生事-件現(xiàn)場處理二、我區(qū)校園突發(fā)公共

衛(wèi)生事件傳染病事件：2008年報告的學校傳染病暴發(fā)事件101起，占全區(qū)同類傳染病暴發(fā)事件的80.5％、占總傳染病暴發(fā)事件的72.9％；事件導致發(fā)病人數(shù)6004例，占全區(qū)同類傳染病事件發(fā)病人數(shù)的89.9％、總傳染病事件發(fā)病人數(shù)的89.7％。學校突發(fā)公共衛(wèi)生事-件現(xiàn)場處理全區(qū)學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件

（2007年）傳染病疫情食物中毒其它公共衛(wèi)生事件合計起數(shù)153132168構成比91％7.7％1.2％100％占全區(qū)同類事件比例80.5％18％14％61％發(fā)病人數(shù)6004202356241構成比96％3％0.6％100％占全區(qū)同類事件發(fā)病人數(shù)比90％19％54％80％學校突發(fā)公共衛(wèi)生事-件現(xiàn)場處理二、我區(qū)校園突發(fā)公共

衛(wèi)生事件我區(qū)常見的校園突發(fā)公共衛(wèi)生事件是：食物中毒傳染病暴發(fā)流行群體預防性接種、集體服藥異常反應不明原因引起的群體性異常反應

學校突發(fā)公共衛(wèi)生事-件現(xiàn)場處理三、學校衛(wèi)生應急事件處理原則（1）學校內(nèi)的食物中毒、傳染病流行、預防性接種或預防性服藥的異常反應、學生集體癔癥等事件，在接到報告后，無論是否屬于學校衛(wèi)生監(jiān)督員職責范圍，都應立即向有關職能科室或上級領導報告，以爭取最快的時間，采取措施，控制事態(tài)進一步發(fā)展。學校突發(fā)公共衛(wèi)生事-件現(xiàn)場處理三、學校衛(wèi)生應急事件處理原則2）凡有學校衛(wèi)生應急突發(fā)事件發(fā)生，要盡量準確掌握發(fā)生的時間、地點、人數(shù)、癥狀、可能受損害的范圍、初步判斷可能的原因。（3）根據(jù)有關處理原則，采取積極控制措施。嚴格執(zhí)行有關規(guī)定，未經(jīng)受權，不隨意公開學校衛(wèi)生應急事件的性質、原因、危害程度等。學校突發(fā)公共衛(wèi)生事-件現(xiàn)場處理基本程序（1）接報：接到應急事件報告要詢問報告人并做好記錄。記錄內(nèi)容包括：事件發(fā)生時間、地點、主要癥狀、涉及學生人數(shù)；報告者姓名、單位、電話。并在學校衛(wèi)生應急報告登記本上登記。（2）報告：報告對象為單位分管領導及相關科室。以最快的方式爭取最短的報告時間，報告內(nèi)容為發(fā)生時間、地點、人數(shù)、癥狀、初步判斷可能發(fā)生的原因。如領導有處理意見，要記錄在應急事件報告登記本上。學校突發(fā)公共衛(wèi)生事-件現(xiàn)場處理調查處理接報后，應立即派人到達現(xiàn)場進行調查、核實、取證、采樣、進行必要的現(xiàn)場保護工作及時上報，提出處理意見。1.調查用表與工具、設備(1)攜帶工具：攝像機、照相機、錄音筆等取證工具。學校突發(fā)公共衛(wèi)生事-件現(xiàn)場處理調查處理(2)文書、調查表：電話記錄本、現(xiàn)場監(jiān)督筆錄、詢問筆錄、封條、衛(wèi)生行政控制決定書、受理舉報案件登記表、個案調查表。(3)參考書：法律、法規(guī)、管理辦法、技術規(guī)范、衛(wèi)生標準、臨床急救手冊、診斷標準。學校突發(fā)公共衛(wèi)生事-件現(xiàn)場處理現(xiàn)場調查處理1.學校食物中毒突發(fā)事件現(xiàn)場處理2.學校傳染病暴發(fā)流行事件現(xiàn)場處理3.學校預防性接種或預防性服藥異常反應現(xiàn)場處理學校突發(fā)公共衛(wèi)生事-件現(xiàn)場處理（一）食物中毒的應急處理

1.食物中毒的確認(1)中毒病人在相近的時間內(nèi)均食用過某種共同的中毒食品，未食者不中毒。停止食用中毒食品后，發(fā)病很快停止。(2)潛伏期短，發(fā)病急劇，病程亦較短。學校突發(fā)公共衛(wèi)生事-件現(xiàn)場處理（一）食物中毒的應急處理(3)所有中毒病人的臨床表現(xiàn)基本相似。(4)一般無人與人之間的直接傳染。(5)食物中毒的確定診斷應盡可能有實驗室的診斷資料，由于采樣不及時或已用藥或其它技術、學術上的原因而未能取得實驗室診斷資料學校突發(fā)公共衛(wèi)生事-件現(xiàn)場處理（一）食物中毒的應急處理時，可判定為原因不明食物中毒，必要時可由三名副主任以上的食品衛(wèi)生專家進行評定。2.食物中毒的報告(1)發(fā)生中毒的地址，單位和時間；(2)中毒人數(shù)，危害人數(shù)及死亡人數(shù)，主要中毒表現(xiàn)；學校突發(fā)公共衛(wèi)生事-件現(xiàn)場處理（一）食物中毒的應急處理(3)可能引起中毒的食物；(4)中毒發(fā)展的趨勢及已經(jīng)采取的措施和需要協(xié)助解決的問題。3.對于同時發(fā)生100人以上或死亡1人以上的食物中毒事件實行緊急報告程序。學校突發(fā)公共衛(wèi)生事-件現(xiàn)場處理（一）食物中毒的應急處理(1)最初接診的任何醫(yī)療衛(wèi)生機構或其它衛(wèi)生法定報告人得知上述事件后，應在12小時內(nèi)報告當?shù)匦l(wèi)生監(jiān)督機構；(2)最先接到上述報告的衛(wèi)生監(jiān)督機構在勘驗確認后，應立即報告同級行政部門，并于24小時內(nèi)電話徑報衛(wèi)生部。在處理工作結束后5日內(nèi)，將專題報告至衛(wèi)生部。學校突發(fā)公共衛(wèi)生事-件現(xiàn)場處理《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范》規(guī)定食物中毒報告范圍與標準:1、一次食物中毒人數(shù)30人及以上或死亡1人及以上；2、學校、幼兒園、建筑工地等集體單位發(fā)生食物中毒，一次中毒人數(shù)5人及以上或死亡1人及以上。學校突發(fā)公共衛(wèi)生事-件現(xiàn)場處理3、地區(qū)性或全國性重要活動期間發(fā)生食物中毒，一次中毒人數(shù)5人及以上或死亡1人及以上。報告方式、時限和程序獲得突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息的責任報告單位和責任報告人，應當在２小時內(nèi)以電話或傳真等方式向屬地衛(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機構報告。學校突發(fā)公共衛(wèi)生事-件現(xiàn)場處理（一）食物中毒的應急處理4.食物中毒的現(xiàn)場處理(1)封存造成食物中毒或者可能導致食物中毒的食品及其原料；(2)封存被污染的食品同工具及用具，并責令進行清洗消毒；(3)經(jīng)檢驗，屬被污染食品，予以銷毀；(4)未被污染的予以解封；(5)造成食物中毒的責任單位或個人應承擔的法律責任。學校突發(fā)公共衛(wèi)生事-件現(xiàn)場處理傳染病的應急措施1.傳染源的管理。學校的傳染源有不同的類型，有傳染病患者，也有病原攜帶者。他們均能排出病原體，為防止傳染病在學校進一步擴散，必須加強對傳染源的管理。學校突發(fā)公共衛(wèi)生事-件現(xiàn)場處理傳染病的應急措施2.傳染源的隔離。隔離是將有傳染的病人和病原攜帶者同健康人群分開，防止病原體隨著空氣、媒介昆蟲和生活接觸而傳播擴散。消毒和預防性投藥。學校發(fā)生傳染病病人，除了及時將病人隔離治療外，還應及時地對病人居住的宿舍和學習活動場所進行終未消毒處理。學校突發(fā)公共衛(wèi)生事-件現(xiàn)場處理傳染病的應急措施3.如發(fā)現(xiàn)因故意隱瞞疫情,使傳染病沒有得到有效控制,造成傳染病在校內(nèi)擴散蔓延的,要依法追究有關責任人的責任。4.對事件的全過程寫出總結。學校突發(fā)公共衛(wèi)生事-件現(xiàn)場處理水源污染及預防性接種或預防性服藥異常反應的處理1.水源污染應急處理(1)接到水源污染應急報告后，應立即向領導報告；(2)立即停止向學生供應可能污染的生活飲用水；(3)會同有關專業(yè)人員赴現(xiàn)場處理；(4)在現(xiàn)場應急處理過程中，提出應急措施供領導參考；(5)對事件的全過程寫出總結。學校突發(fā)公共衛(wèi)生事-件現(xiàn)場處理水源污染及預防性接種或預防性服藥異常反應的處理2.預防性接種或預防性服藥異常反應的處理(1)預防性服藥或預防性接種，必須掌握適量、必須的原則接到應急事件報告，應立即向領導報告；(2)迅速赴應急事件現(xiàn)場，封存可能引起的藥物；學校突發(fā)公共衛(wèi)生事-件現(xiàn)場處理水源污染及預防性接種或預防性服藥異常反應的處理(3)對異常反應的學生采取對癥搶救措施；(4)對可能造成學生異常反應的各個環(huán)節(jié)進行分析、鑒定，并提出分析；(5)依法對有關責任人提出處理建議；(6)對事件的全過程寫出總結。學校突發(fā)公共衛(wèi)生事-件現(xiàn)場處理四、現(xiàn)場衛(wèi)生監(jiān)督處理措施㈠衛(wèi)生行政控制1.控制物品或場所⑴立即停止食用或出售可疑食品；封存可疑食品及其原料；⑵封存被污染食品用工具；學校突發(fā)公共衛(wèi)生事-件現(xiàn)場處理四、現(xiàn)場衛(wèi)生監(jiān)督處理措施⑶責令收回已售出的中毒食品或疑似中毒食品。⑷查封可能被污染的自備水源供水系統(tǒng)；⑸查封可能造成事故的藥品、疫苗等；⑹隔離事故現(xiàn)場。學校突發(fā)公共衛(wèi)生事-件現(xiàn)場處理四、現(xiàn)場衛(wèi)生監(jiān)督處理措施2.控制傳染病人傳染病患者疑似病人可疑接觸者對以上人員控制應請學校、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道政府協(xié)助執(zhí)行，必要時由公安機關執(zhí)行。學校突發(fā)公共衛(wèi)生事-件現(xiàn)場處理四、現(xiàn)場衛(wèi)生監(jiān)督處理措施㈡監(jiān)督檢查⒈校園周邊衛(wèi)生環(huán)境校外有無垃圾處理場、生物養(yǎng)殖場、醫(yī)院、化工廠、鐵路、公路、交通主干道及距離。學校突發(fā)公共衛(wèi)生事-件現(xiàn)場處理四、現(xiàn)場衛(wèi)生監(jiān)督處理措施⒉食堂衛(wèi)生許可證、從業(yè)人員健康證及衛(wèi)生知識培訓合格證；參加分餐的教職工健康證、衛(wèi)生知識培訓證等。從業(yè)人員個人衛(wèi)生情況；采購索證執(zhí)行情況；食品加工場所布局、衛(wèi)生狀況。學校突發(fā)公共衛(wèi)生事-件現(xiàn)場處理四、現(xiàn)場衛(wèi)生監(jiān)督處理措施3.學校生活飲用水⑴供水單位（自備、市政）⑵自備水消毒設施⑶學生喝水情況（開水、桶裝水、直飲水）學校突發(fā)公共衛(wèi)生事-件現(xiàn)場處理四、現(xiàn)場衛(wèi)生監(jiān)督處理措施⑷供水衛(wèi)生許可證、供水員健康證⑸供水設施、消毒產(chǎn)品相關衛(wèi)生文件①有飲水設施、配件衛(wèi)生部批件學校突發(fā)公共衛(wèi)生事-件現(xiàn)場處理四、現(xiàn)場衛(wèi)生監(jiān)督處理措施②水質檢測報告,每學期2次（本機水質報告）。③飲水器消毒，濾芯、過濾膜更換登記④桶裝水生產(chǎn)廠家的衛(wèi)生許可證。⑤開水桶要加鎖，有定期清洗、消毒記錄學校突發(fā)公共衛(wèi)生事-件現(xiàn)場處理四、現(xiàn)場衛(wèi)生監(jiān)督處理措施⒌學生宿舍周圍環(huán)境人均面積：≥3m3建筑結構衛(wèi)生狀況學校突發(fā)公共衛(wèi)生事-件現(xiàn)場處理四、現(xiàn)場衛(wèi)生監(jiān)督處理措施⒍廁所衛(wèi)生結構（旱廁、水沖式）洗手設施蹲位數(shù)化糞池學校突發(fā)公共衛(wèi)生事-件現(xiàn)場處理四、現(xiàn)場衛(wèi)生監(jiān)督處理措施7.校醫(yī)務室執(zhí)業(yè)許可證、疫苗注射許可證、醫(yī)師（護士）執(zhí)業(yè)資格證藥品、疫苗來源集體免疫或服藥相關文件存放設備（冰箱）疫情報告制度、傳染病防治措施學校突發(fā)公共衛(wèi)生事-件現(xiàn)場處理四、現(xiàn)場衛(wèi)生監(jiān)督處理措施檢查學校衛(wèi)生室傳染病登記本、網(wǎng)絡直報系統(tǒng)或報告卡時間記錄；晨檢、因病缺課登記和統(tǒng)計資料，學生住院證明、康復復課證明。學校突發(fā)公共衛(wèi)生事-件現(xiàn)場處理四、現(xiàn)場衛(wèi)生監(jiān)督處理措施㈢調查取證1.現(xiàn)場檢查并制作筆錄現(xiàn)場檢查相關文件資料,核實學校管理部門、人員及設備運行情況；查閱各有關管理制度及檢查記錄；抽查制度落實的登記資料，查閱核對如學校醫(yī)院（所）的門診工作日志、報告登記簿、傳染病登記簿等。學校突發(fā)公共衛(wèi)生事-件現(xiàn)場處理四、現(xiàn)場衛(wèi)生監(jiān)督處理措施2.詢問調查并制作筆錄詢問患病學生、校長、校醫(yī)、從業(yè)人員等，如報告人員對疫情的報告內(nèi)容、程序、方式和時限等。3.收集有關書證⑴相關制度的資料、記錄本、傳染病疫情登記本、就診登記本、事業(yè)單位法人證書、病歷等復印件。⑵拍照、錄像學校突發(fā)公共衛(wèi)生事-件現(xiàn)場處理事件調查總結內(nèi)容1.學?；厩闆r（校址、教學班、學生、教職工數(shù)）2.流行病學和衛(wèi)生學調查情況①學生疫情發(fā)生情況②學生飲食及食堂衛(wèi)生情況調查③學校生活飲用水調查④校園及學生宿舍衛(wèi)生檢查學校突發(fā)公共衛(wèi)生事-件現(xiàn)場處理事件調查總結內(nèi)容⑤學校醫(yī)療機構設置及人員配置、執(zhí)業(yè)許可證、執(zhí)業(yè)資格情況3.衛(wèi)生行政控制措施4.疫情(中毒)報告情況、疾控部門所采取的措施5.CDC提供的相關實驗室檢驗報告6.存在問題7.初步的結論學校突發(fā)公共衛(wèi)生事-件現(xiàn)場處理案例2008年某鄉(xiāng)鎮(zhèn)初中、小學甲肝疫情一、基本情況2所學校均位于鄉(xiāng)政府所在地；初中有23個教學班，在校生1496人，住校生1300人；教職工121人。有食堂1家，小賣部1個，為學校學校突發(fā)公共衛(wèi)生事-件現(xiàn)場處理案例自行管理。食品從業(yè)人員19人。無校醫(yī)。小學有16個教學班，在校生700人，住校生360人；教職工32人。有食堂1家，為學校自行管理。食品從業(yè)人員4人。無校醫(yī)。學校突發(fā)公共衛(wèi)生事-件現(xiàn)場處理案例二、發(fā)病情況2所學校有135學生患病，1名食堂職工患病。無重癥病例和死亡病例報告。三、流行病學報告情況疫情報告時間：查縣醫(yī)院網(wǎng)絡直報系統(tǒng)，有具體的患者就診時間和報告時間。學校突發(fā)公共衛(wèi)生事-件現(xiàn)場處理案例病例分布患病學生分布在13個班級，無同一宿舍聚集發(fā)病的情況。四、衛(wèi)生監(jiān)督檢查情況㈠學校食品衛(wèi)生檢查1、該校學生食堂《食品衛(wèi)生許可證》已超期不及時換證；學校突發(fā)公共衛(wèi)生事-件現(xiàn)場處理案例2、食堂從業(yè)人員19人沒有進行2008年度健康檢查；3、學校食堂20米內(nèi)有一開放式的垃圾池及公共廁所；4、相距不足5米內(nèi)有一豬欄，圈養(yǎng)46頭豬；學校突發(fā)公共衛(wèi)生事-件現(xiàn)場處理案例5、進入切配間的大門沒有安裝紗門，一個視野可見50~60只蒼蠅；6、食堂內(nèi)貯水池中水渾濁，表面可見漂浮物。㈡學校生活飲用水1.使用鄉(xiāng)水廠供水，校內(nèi)有二次供水設施，但無消毒設施。學校突發(fā)公共衛(wèi)生事-件現(xiàn)場處理案例2.學生飲水情況，在事件發(fā)生前，學生飲水是由食堂供應開水，每天二次，供應量不足。㈢校園及宿舍環(huán)境衛(wèi)生⒈三所學校校內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生較好，道路硬化，校園周圍未發(fā)現(xiàn)有養(yǎng)雞場等生物養(yǎng)殖場所、化工廠等開放性污染源。學校突發(fā)公共衛(wèi)生事-件現(xiàn)場處理案例2.檢查男生宿舍為1棟4層樓建筑，每間宿舍約20平方米分別住18--20名學生，室內(nèi)鐵架床緊緊連在一起，形成一個大通鋪，通風對流較差。3.中心小學學生宿舍為疑是病人隔離區(qū)，有初中學生44人，小學生29人在隔離區(qū)內(nèi)進行醫(yī)學隔離觀察。隔離區(qū)有當?shù)氐尼t(yī)務人員和學校的教師對被隔離觀察學生進行管理和治療。學校突發(fā)公共衛(wèi)生事-件現(xiàn)場處理案例4.學校的廁所原來都沒有安裝供學生洗手的水龍頭，現(xiàn)已安裝。校園環(huán)境、廁所每天都有專人負責清掃、消毒。5.初中和中心小學在發(fā)生疫情后,于當年6月6日至20日停課放假。學校突發(fā)公共衛(wèi)生事-件現(xiàn)場處理案例㈣餐具消毒中心場所衛(wèi)生狀況餐具消毒中心位于縣城所在地較偏僻的山腳下，四周雜草叢生，道路地面沒有完全硬化，積水、泥濘。疫點學校學生使用的餐具，與普通的餐具外洗在同間操作，未做任何明顯區(qū)別標志，餐具消毒中心負責人在現(xiàn)場未能出示全體從業(yè)人員的健康證明。學校突發(fā)公共衛(wèi)生事-件現(xiàn)場處理案例㈤縣醫(yī)院疫情報告及醫(yī)療廢棄物處理1.縣人民醫(yī)院是最先收治患甲肝的學生，也是最先報告疫情的單位，經(jīng)對醫(yī)院保健科疫情報告系統(tǒng)的檢查，網(wǎng)上直報時間和報告卡、傳染病登記項目都比較詳細、規(guī)范。學校突發(fā)公共衛(wèi)生事-件現(xiàn)場處理案例2.醫(yī)院有醫(yī)療廢棄物焚燒爐1座，現(xiàn)場負責焚毀醫(yī)療廢棄物的工人1名，未能提供醫(yī)療廢棄物交接