心血管系統(tǒng)藥物(四)一、配伍選擇題A.呋塞米B.乙酰唑胺C.氫氯噻嗪D.螺內(nèi)酯E.氨苯蝶啶1.

預(yù)防急性腎功能衰竭可選用正確答案：A

2（江南博哥）.

治療輕度尿崩癥可選用正確答案：C

3.

治療青光眼可選用正確答案：B[解析]本組題考查脫水利尿藥的臨床應(yīng)用。

呋塞米適用于預(yù)防急性腎功能衰竭，它能增加腎血流量及尿量，使缺血區(qū)得到血液和原尿的滋養(yǎng)，對急性腎功能衰竭早期的少尿及腎缺血有明顯改善作用，可防止腎小管的萎縮和壞死，故用于急性腎功能衰竭早期的防治。噻嗪類藥物對輕度尿崩癥有一定療效，確切機制不清。乙酰唑胺主要通過抑制碳酸酐酶而產(chǎn)生弱的利尿作用，但臨床主要用于治療青光眼而不作利尿藥用。氨苯蝶啶主要作用于遠曲小管遠端和集合管，直接抑制管腔鈉通道，減少鈉的重吸收。故答案選A、C、B。

A.卡托普利B.米力農(nóng)C.氯沙坦D.洛伐他汀E.阿司匹林4.

抑制環(huán)氧酶的藥物是正確答案：E

5.

抑制HMG-CoA還原酶的藥物是正確答案：D

6.

抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的藥物是正確答案：A

A.煙酸B.洛伐他汀C.考來酰胺D.氯貝丁酯E.硫酸軟骨素、硫酸乙酰肝素、硫酸皮膚素復(fù)合物7.

久用可誘發(fā)膽結(jié)石的藥物是正確答案：D

8.

對動脈內(nèi)皮有保護作用的藥物是正確答案：E

9.

消化性潰瘍患者禁用的藥物是正確答案：A

A.呋塞米B.氨苯蝶啶C.乙酰唑胺D.氫氯噻嗪E.螺內(nèi)酯10.

嚴重水腫可使用的藥物是正確答案：A

11.

高血壓可使用的藥物是正確答案：D[解析]本組題考查利尿藥的臨床應(yīng)用。

呋塞米為強效利尿藥，可用于其他利尿藥無效的頑固性水腫和嚴重水腫。噻嗪類利尿藥用于水腫、高血壓、尿崩癥。乙酰唑胺臨床主要用于治療青光眼。氨苯蝶啶與螺內(nèi)酯單用療效差，常與其他利尿藥合用。故答案選A、D。

A.普萘洛爾B.哌唑嗪C.氨氯地平D.硝酸甘油E.氯沙坦12.

連續(xù)使用易產(chǎn)生耐受性的藥物是正確答案：D

13.

對血管平滑肌選擇性高，對心肌收縮力或心肌傳導(dǎo)作用影響很小的藥物是正確答案：C

A.奎尼丁B.硝酸甘油C.地高辛D.卡托普利E.硝苯地平14.

增加細胞內(nèi)Ca2+濃度正確答案：C

15.

影響Ca2+通道，減少細胞內(nèi)Ca2+濃度正確答案：E

16.

通過產(chǎn)生NO，減少細胞Ca2+濃度正確答案：B

A.甘露醇B.氫氯噻嗪C.呋塞米D.阿米洛利E.螺內(nèi)酯17.

可單獨用于輕度、早期高血壓的藥物是正確答案：B

18.

競爭性結(jié)合醛固酮受體的藥物是正確答案：E

19.

糖尿病患者應(yīng)慎用的藥物是正確答案：C

20.

因作用弱，常與其他利尿藥合用的藥物是正確答案：D[解析]本組題考查各類利尿藥的臨床應(yīng)用及作用特點。

各類利尿藥均可以降壓，但以氫氯噻嗪等噻嗪類最為常用。螺內(nèi)酯化學(xué)結(jié)構(gòu)與醛固酮相似，醛固酮的競爭性拮抗劑。氫氯噻嗪會引起代謝性變化導(dǎo)致高血糖、高血脂。嚴重肝功能不全、糖尿病、痛風(fēng)及小兒，慎用呋塞米。阿米洛利與螺內(nèi)酯單用療效差，常與其他利尿藥合用。故答案選B、E、C、D。

二、多項選擇題1.

能用于治療室上性快速性心律失常的藥物是A.普萘洛爾B.維拉帕米C.腺苷D.奎尼丁E.普魯卡因胺正確答案：ABCDE[解析]本題考查抗心律失常藥物的臨床應(yīng)用。

陣發(fā)性室上性心動過速急性發(fā)作的首選藥為維拉帕米，也可用普萘洛爾?？岫?、普魯卡因胺屬于廣譜抗心律失常藥物，對室性和室上性心律失常均有效。腺苷主要用于治療折返性陣發(fā)性室上性心律失常。故答案選ABCDE。

2.

胺碘酮可引起的不良反應(yīng)是A.竇性心動過緩B.甲狀腺功能亢進C.甲狀腺功能減退D.角膜微粒沉著E.間質(zhì)性肺炎正確答案：ABCDE[解析]本題考查胺碘酮的不良反應(yīng)。

胺碘酮可引起的不良反應(yīng)表現(xiàn)多方面，可引起甲狀腺功能亢進或低下，見于約9%的用藥者，且能競爭心內(nèi)甲狀腺素受體，這與其抗心律失常作用有一定關(guān)系。胺碘酮也影響肝功能，引起肝炎；因少量自淚腺排出，故在角膜可有黃色微粒沉著，一般并不影響視力，停藥后可自行恢復(fù)；胃腸道反應(yīng)有食欲減退，惡心嘔吐、便秘；另有震顫及皮膚對光敏感，局部呈灰藍色；最為嚴重的是引起間質(zhì)性肺炎，形成肺纖維化。靜脈注射可致心律失?；蚣又匦墓δ懿蝗?。故答案選ABCDE。

3.

胺碘酮的藥理作用是A.延長動作電位時程和有效不應(yīng)期B.降低竇房結(jié)自律性C.阻滯K+通道D.加快心房和浦肯野纖維的傳導(dǎo)E.促進Na+、Ca2+內(nèi)流正確答案：ABC

4.

關(guān)于奎尼丁正確的是A.直接阻滯鈉通道B.降低浦肯野纖維自律性C.治療量可降低正常竇房結(jié)的自律性D.可降低心房、心室、浦肯野纖維的傳導(dǎo)速度E.可延長心房、心室、浦肯野纖維的ERP正確答案：ABDE

5.

關(guān)于利多卡因敘述正確的是A.對心臟的直接作用是抑制Na+內(nèi)流，促進K+外流B.降低浦肯野纖維的自律性C.對傳導(dǎo)速度的作用受藥物濃度及體液電解質(zhì)狀態(tài)的影響D.相對延長有效不應(yīng)期E.常靜脈給藥正確答案：ABCDE

6.

關(guān)于普羅帕酮的特點敘述正確的是A.有輕度鈣通道阻滯作用B.有輕度β受體阻斷作用C.有抑制心肌收縮力的作用D.減慢心房、心室和浦肯野纖維傳導(dǎo)E.延長APD和ERP正確答案：ABCDE

7.

抗心律失常藥物的基本電生理作用包括A.降低自律性B.減少后除極與觸發(fā)活動C.增加后除極與觸發(fā)活動D.改變膜反應(yīng)性與改變傳導(dǎo)性E.改變ERP和APD從而減少折返正確答案：ABDE[解析]本題考查抗心律失常藥物的藥理作用。

自律細胞4相除極速度加快，最大舒張電位變小或閾電位變大均可使沖動形成增多引起快速型心律失常，故藥物降低自律性能減少快速型心律失常。而后除極與觸發(fā)活動亦是引起快速型心律失常的原因之一。增強膜反應(yīng)性而改善傳導(dǎo)或降低膜反應(yīng)性而減慢傳導(dǎo)均可取消折返激動，前者因改善傳導(dǎo)而取消單向阻滯。從而停止折返激動；后者因減慢傳導(dǎo)而使單向傳導(dǎo)阻滯轉(zhuǎn)為雙向阻滯，從而終止折返；改變APD和ERP即絕對或相對延長ERP，可使沖動有更多機會落入ERP中，從而取消折返。故答案選ABDE。

8.

普萘洛爾可用于治療A.心房纖顫或撲動B.竇性心動過速C.陣發(fā)性室上性心動過速D.運動或情緒變動所引發(fā)的室性心律失常E.室性早搏正確答案：ABCDE[解析]本題考查普萘洛爾的，臨床應(yīng)用。

普萘洛爾對竇房結(jié)、心房傳導(dǎo)纖維及浦肯野纖維都能降低自律性。在運動及情緒激動時作用明顯。血藥濃度達100ng/mg以上時，能明顯減慢房室結(jié)及浦肯野纖維的傳導(dǎo)速度，對房室結(jié)ERP有明顯的延長作用，這和減慢傳導(dǎo)作用一起，是普萘洛爾抗室上性心律失常的作用基礎(chǔ)。運動或情緒變動所引發(fā)的室性心律失常主要與交感神經(jīng)興奮有關(guān)，而普萘洛爾通過膜穩(wěn)定作用和阻斷B受體對該類心律失常效果較好。故答案選ABCDE。

9.

關(guān)于ACE抑制劑治療CHF敘述正確的是A.能防止和逆轉(zhuǎn)心肌肥厚B.能消除或緩解CHF癥狀C.可明顯降低病死率D.可引起低血壓和減少腎血流量E.是治療收縮性CHF的基礎(chǔ)藥物正確答案：ABCE[解析]本題考查血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的藥理作用。

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑抑制ACE的活性，抑制循環(huán)及局部組織中AngⅠ向AngⅡ的轉(zhuǎn)化，降低血液及組織中AngⅡ量，醛固酮釋放減少，減輕水鈉潴留；防止和逆轉(zhuǎn)AngⅡ的致肥厚、促生長及誘導(dǎo)相關(guān)原癌基因表達的作用，防止和逆轉(zhuǎn)心肌肥厚；ACEI可明顯降低病死率，常與利尿藥、地高辛合用，是治療收縮性CHF的基礎(chǔ)藥物。故答案選ABCE。

10.

地高辛心臟毒性的誘因包括A.低血鉀B.高血鈣C.低血鎂D.低血鈉E.高血鉀正確答案：ABC

11.

強心苷對心衰患者心臟的正性肌力作用特點包括A.延長舒張期B.延長收縮期C.減少心輸出量D.增加心輸出量E.降低外周阻力和心肌耗氧量正確答案：ADE

12.

能加重強心苷所致的心肌細胞內(nèi)失鉀的藥物是A.呋塞米B.氫氯噻嗪C.氨苯蝶啶D.螺內(nèi)酯E.氫化可的松正確答案：ABE

13.

治療量的強心苷對心肌電生理特性的影響包括A.降低竇房結(jié)自律性B.減慢房室結(jié)傳導(dǎo)C.降低浦肯野纖維的自律性D.縮短浦肯野纖維有效不應(yīng)期E.縮短心房有效不應(yīng)期正確答案：ABDE[解析]本題考查強心苷的藥理作用。

治療量強心苷加強迷走神經(jīng)活性而降低竇房結(jié)自律性，因迷走神經(jīng)加速K+外流，能增加最大舒張電位(負值更大)，與閾電位距離加大，從而降低自律性。與此相反，強心苷能提高浦肯野纖維自律性，在此迷走神經(jīng)影響很小，強心苷直接抑制Na+，K+-ATP酶的作用發(fā)揮主要影響，結(jié)果是細胞內(nèi)失K+，最大舒張電位減弱(負值減少)，與閾電位距離縮短，從而提高自律性。強心苷減慢房室結(jié)傳導(dǎo)性是加強迷走神經(jīng)活性，減慢Ca2+內(nèi)流的結(jié)果。強心苷縮短心房不應(yīng)期也由迷走神經(jīng)促K+外流所介導(dǎo)?？s短浦肯野纖維有效不應(yīng)期是抑制Na+，K+-ATP酶，使細胞內(nèi)失K+，最大舒張電位減弱，除極發(fā)生在較小膜電位的結(jié)果。故答案選ABDE。

14.

卡托普利治療高血壓的作用機制有A.抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性B.減少醛固酮分泌C.減少緩激肽水解D.抑制血管平滑肌增殖E.阻斷血管緊張素AT1受體正確答案：ABCD[解析]本題考查卡托普利的藥理作用。

卡托普利主要通過以下機制產(chǎn)生降壓作用：抑制ACE，抑制循環(huán)及局部組織中AngⅠ向AngⅡ的轉(zhuǎn)化，降低血液及組織中AngⅡ量，醛固酮釋放減少，減輕水鈉潴留；抑制ACE，減少緩激肽水解，使NO、PGI2、EDHF等擴血管物質(zhì)增加；抑制局部AngⅡ在血管組織及心肌內(nèi)的形成，抑制血管平滑肌增殖和左心室肥厚，改善心衰患者的心功能。故答案選ABCD。

15.

血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制劑具有A.血管擴張作用B.增加尿量C.逆轉(zhuǎn)慢性心功能不全的心肌肥厚D.降低慢性心功能不全患者的病死率E.止咳作用正確答案：ABCD[解析]本題考查血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的藥理作用。

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑可抑制血漿與組織中ACE，阻止AngⅡ生成，抑制緩激肽降解，升高緩激肽水平，繼而促進一氧化氮和前列環(huán)素生成，舒張血管；抑制醛固酮分泌，減少水鈉潴留；抑制局部AngⅡ在血管組織和心肌內(nèi)的形成，抑制血管平滑肌細胞增生和左心室肥厚，可降低慢性心功能不全患者的病死率。故答案選ABCD。

16.

通過抑制磷酸二酯酶而加強心肌收縮力的藥物是A.地高辛B.米力農(nóng)C.醛固酮D.維司力農(nóng)E.氨苯蝶啶正確答案：BD

17.

直接作用于血管平滑肌的抗高血壓藥物有A.哌唑嗪B.肼屈嗪C.二氮嗪D.胍乙啶E.硝普鈉正確答案：BCE

18.

高血壓合并支氣管哮喘者可選用的治療藥物包括A.氫氯噻嗪B.利血平C.卡托普利D.普萘洛爾E.拉貝洛爾正確答案：ABC[解析]本題考查抗高血壓藥物的合理應(yīng)用。

β受體阻斷藥可阻斷氣管平滑肌β2受體作用，收縮支氣管平滑肌，增加呼吸道阻力。用藥后可誘發(fā)或加重支氣管哮喘。普萘洛爾對β1和β2受體都有阻斷作用，拉貝洛爾對α和β受體都有阻斷作用。故答案選ABC。

19.

硝酸甘油與普萘洛爾合用治療心絞痛A.能消除硝酸甘油引起的心率加快B.能消除普萘洛爾引起的心室容量增加C.可降低硝酸甘油引起的心肌收縮性增加D.可降低心內(nèi)外膜血流比例E.可使側(cè)支血流量減少正確答案：ABC[解析]本題考查硝酸甘油與普萘洛爾的聯(lián)合用藥。

普萘洛爾與硝酸甘油合用，普萘洛爾可取消硝酸甘油引起的反射性心率加快；硝酸甘油可縮小普萘洛爾所擴大的心室容積；兩藥協(xié)同降低心肌耗氧量，增加側(cè)支血流量；兩者均使心內(nèi)外膜血流比例增加。故答案選ABC。

20.

硝酸甘油的不良反應(yīng)包括A.高鐵血紅蛋白血癥B.直立性低血壓C.溶血性貧血D.頭痛E.眼內(nèi)壓升高正確答案：ABDE[解析]本題考查硝酸甘油的不良反應(yīng)。

由于硝酸甘油對血管的擴張作用，常見頭痛；直立性低血壓也較常見；劑量過大還可引起高鐵血紅蛋白血癥；青光眼患者禁用。故答案選ABDE。

21.

下列敘述是硝苯地平的特點的是A.對輕、中、重度高血壓患者均有降壓作用B.降壓時伴有反射性心率加快和心搏出量增加C.可增高血漿腎素活性D.合用β受體阻斷藥可增其降壓作用E.對正常血壓者有降壓作用正確答案：ABCD

22.

鈣拮抗藥的臨床應(yīng)用包括A.心律失常B.心絞痛C.高血壓D.肥厚性心肌病E.腦血管疾病正確答案：ABCDE

23.

抗高血脂的藥物是A.考來烯胺B.不飽和脂肪酸C.煙酸D.鈣拮抗劑E.氯貝丁酯正確答案：ABCE[解析]本題考查抗高血脂藥物的分類。

鈣拮抗劑無調(diào)血脂作用，而其他幾類藥物都有調(diào)血脂作用。故答案選ABCE。

24.

HMG-CoA還原酶抑制劑包括A.洛伐他汀B.普伐他汀C.辛伐他汀D.考來烯胺E.氟伐他汀正確答案：ABCE[解析]本題考查他汀類藥物的降脂作用機制。

他汀類藥物具有與HMG-CoA相似的結(jié)構(gòu)，且和HMG-CoA還原酶的親和力高出HMG-CoA數(shù)千倍，對該酶產(chǎn)生競爭性抑制，從而起到降脂作用?？紒硐┌窞槟懼狎蟿?，對HMG-CoA還原酶可繼發(fā)性活性增強。故答案選ABCE。

25.

呋塞米的不良反應(yīng)是A.低血鉀B.低血容量C.低血鈉D.低血鎂E.低血糖正確答案：ABCD[解析]本題考查呋塞米的不良反應(yīng)。

呋塞米的不良反應(yīng)有：過度利尿引起低血容量、低血鉀、低血鈉、低血鎂、低氯性堿中毒、脫水，聽力損害、胃腸道反應(yīng)，惡心，嘔吐，腹瀉，胃腸出血等，長期用藥可引起高尿酸血癥，而誘發(fā)或加重痛風(fēng)，也可引起高尿素氮血癥。故答案選ABCD。

26.

氫氯噻嗪對尿中離子的影響為

A．排Na+增多

B．排K+增多

C．排Cl-增多

D．排增多

E．排Ca2+增多正確答案：ABCD[解析]本題考查氫氯噻嗪的藥理作用與不良反應(yīng)。

噻嗪類作用部位在髓袢皮質(zhì)部和遠曲小管前段，抑制鈉、氯和水的重吸收。由于鈉離子的增多，促進鈉-鉀交換，鉀離子外排?？芍苯釉黾舆h曲小管鉀離子的分泌，原尿中的增加也可促進鉀的分泌。因此服用后，尿中排出較多的鈉、氯、和鉀?？纱龠M遠曲小管對鈣的再吸收，減