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低血容量休克的治療原則證據(jù)來(lái)源:人民衛(wèi)生出版社外科學(xué)第七版2007年證據(jù)效力:A級(jí)一、一般緊急治療1、積極處理引起休克的原發(fā)傷、病。如創(chuàng)傷制動(dòng)、大出血止血、2、保持呼吸道通暢,鼻管或面罩吸氧。3、建立雙、三靜脈通路(大號(hào)針頭或套管針)。3、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。4、書(shū)面告病重/病危。5、監(jiān)測(cè)意識(shí)、血壓、心率、脈搏、呼吸q15-30MIN6、頭和軀干抬高20度-30度、下肢抬高150—20度體位,注意保溫,監(jiān)測(cè)尿量等。二、補(bǔ)充血容量。目標(biāo):維持血紅蛋白濃度在100g/L,HCT在30%。二、補(bǔ)充血容量。1、晶體液。種類(lèi):0.9%生理鹽水,乳酸林格氏液。參考用量:2000-3000毫升靜脈注射,具體可參照中心靜脈壓決定用量。二、補(bǔ)充血容量。3、輸血漿。4、成分輸血。低于70g/L輸濃縮紅細(xì)胞,必須簽署相關(guān)知情同意書(shū)。5、輸全血。急性失血量超過(guò)總量的30%6、3%-7.5%高滲鹽溶液行休克復(fù)蘇治療。
三、積極處理原發(fā)病外科疾病引起的休克。
四、糾正酸堿平衡失調(diào)。不主張?jiān)缙谑褂脡A性藥物,根本措施是改善組織灌注,并適時(shí)和適量地給予堿性藥物。五、血管活性藥物。血管活性藥物的應(yīng)用在充分容量復(fù)蘇的前提下需應(yīng)用血管活性藥物,以維持臟器灌注壓。六、治療DIC改善微循環(huán)。對(duì)診斷明確的DIC,可用肝素抗凝七、皮質(zhì)類(lèi)固醇和其他藥物的應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇。一般主張應(yīng)用大劑量,靜脈滴注,一次滴完。為了防止多用皮質(zhì)類(lèi)固醇后可能產(chǎn)生的副作用,一般只用1一2次。典型病例男,38歲,車(chē)禍半小時(shí)入院。查:BP80/50mmHg,P110次/分,面色蒼白,右肩右髖部疼痛,活動(dòng)受限。X線(xiàn)檢查右肩胛骨骨折,右股骨粗隆粉碎性骨折。血常規(guī)血紅蛋白70g/L。初步處理1、開(kāi)放氣道,保持呼吸道通暢。2、吸氧。3、開(kāi)放雙靜脈通道,0.9%生理鹽水2000毫升靜脈滴注。4、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。5、測(cè)意識(shí)、血壓、脈搏、呼吸、心率q15-30分鐘。6、留置尿管,監(jiān)測(cè)尿量。7、書(shū)面告病重/病危。8、查血常規(guī),血型,交叉配血,凝血功能,血生化,輸血前感染篩查4項(xiàng)等。9、乳酸林格氏液1000毫升靜脈滴注。10、706代血漿1000毫升靜脈滴注?;蚓勖髂z肽1000毫升靜脈注射。11、如休克無(wú)法糾正,輸血漿400-1000毫升12、仍無(wú)效果,輸濃縮紅細(xì)胞4-10單位,酌情使用血
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