手外科常用的皮瓣移植術(shù)

第一節(jié)局部皮瓣

局部旋轉(zhuǎn)皮瓣

【適應(yīng)證】

肢體小面積皮膚缺損伴肌腱或骨外露

［禁忌證］

1.全事性疾病不能耐受手術(shù)者

2.手術(shù)區(qū)局部有感染病灶

【操作方法及程序】

麻醉：根據(jù)需要可選擇神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉

體位：根據(jù)需要而定

手術(shù)操作：

1.根據(jù)創(chuàng)面大小、形狀、位置，在其一側(cè)創(chuàng)緣外設(shè)計比實際缺損略大的皮瓣。

2.皮瓣的頂邊應(yīng)高于創(chuàng)面上緣。旋轉(zhuǎn)角度越大，超越的距離應(yīng)越大。

3.皮瓣旋轉(zhuǎn)軸心至皮瓣頂角的距離應(yīng)略大于旋轉(zhuǎn)軸心至缺損區(qū)最遠處的距

離。

4.供區(qū)在手背時，在腱周膜表面掀起皮瓣，注意不要損傷槎神經(jīng)和尺神經(jīng)在

手背的分支。

【注意事項】

1.皮瓣旋轉(zhuǎn)后，靠近原創(chuàng)緣一側(cè)皮膚常形成小的皺褶，早期不宜修整。

2.若皮瓣旋轉(zhuǎn)后張力較大，可在張力最大的部位作與皮膚張力線垂直的小切

口，深至皮下組織淺層以緩解張力。

3.必要時選用皮片移植修復供區(qū)創(chuàng)面。

4.手指掌側(cè)、足底、手掌皮膚不宜作為局部轉(zhuǎn)移皮瓣。

對偶三角皮瓣（“Z”字成形）

【適應(yīng)證】

1.四肢皮膚的線狀瘢痕攣縮，

【禁忌證】

1.全身性疾病不能耐受手術(shù)者

2.手術(shù)區(qū)局部有感染病灶

3.片狀瘢痕攣縮

【操作方法及程序】

麻醉：根據(jù)需要可選擇神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉

體位：根據(jù)需要而定

手術(shù)操作：

1.沿線狀瘢痕的縱軸切開瘢痕。

2.在縱軸的兩側(cè)作輔加切口，形成角度相同的兩個三角形皮瓣。

3.在充分游離兩個三角皮瓣后，自行換位，并縫合皮膚相對緣?？p合后的切口呈“Z”

字形。

4.三角皮瓣角度的大小，取決于攣縮線所需延長的長度。一般三角皮瓣的角度以

45?60°為宜。

【注意事項】

1.跨關(guān)節(jié)的線狀瘢痕攣縮，常伴有深部組織如肌腱、關(guān)節(jié)囊、甚至神經(jīng)血管束的攣

縮，必須在形成兩三角皮瓣的同時，徹底松解深部的攣縮組織，使關(guān)節(jié)能被動充分伸

直后，再進行皮瓣的交叉換位，以達到延長攣縮線并改變其瘢痕攣縮的力學方向。

2.若線狀瘢痕攣縮線過長，兩個三角皮瓣達不到完全松解的目的，此時可設(shè)計多個

對偶三角皮瓣，并將對偶的數(shù)組三角皮瓣互換，以達到總的松解延長的效果。

推進皮瓣

V-Y推進皮瓣

【適應(yīng)證】

手指末節(jié)遠端皮膚缺損，伴骨外露。

1.全蔓性疾病不能耐受手術(shù)者

2.手術(shù)區(qū)局部有感染病灶

【操作方法及程序】

麻醉：根據(jù)需要可選擇神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉。

體位：仰臥位，患肢外展。

手術(shù)操作：

1.在指端缺損掌側(cè)創(chuàng)緣的兩側(cè)向近端作兩個斜切口，兩切口相交于遠指橫紋，形成

基底部在截指平面的三角形皮瓣。

2.切開皮膚至真皮下層，不要深及皮下組織，以保護手指兩側(cè)指神經(jīng)血管束不被損

傷。

3.用組織剪在“V”形皮瓣的深面、指骨掌側(cè)分離，并銳性切斷皮膚與骨膜間的纖

維隔。

4.鉤住“V”形皮瓣的遠側(cè)緣，并向遠側(cè)牽拉，覆蓋指端缺損區(qū)。皮瓣遠側(cè)緣可與

甲床及指甲殘端縫合。縫合皮膚后，切口由“V”形改變?yōu)椤癥”形。

【注意事項】

1.根據(jù)殘端缺損情況，選擇掌側(cè)或者兩側(cè)V-Y皮瓣。

2.受創(chuàng)傷影響，V-Y皮瓣血液循環(huán)容易出現(xiàn)障礙。

矩形推進皮瓣

【適應(yīng)證】

1.手指末節(jié)指端皮膚缺損。

2.其他平面軟組織缺損必要時也可適用。

【禁忌證】

1.全身性疾病不能耐受手術(shù)者

2.手術(shù)區(qū)局部有感染病灶

【操作方法及程序】

麻醉：根據(jù)需要可選擇神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉

體位：根據(jù)需要而定

手術(shù)操作：

1.沿手指兩側(cè)側(cè)中線作縱行切口指根橫紋。勿損傷指固有動脈的指背支。

2.在屈肌腱鞘的表面游離、掀起矩形皮瓣，使兩側(cè)指神經(jīng)血管束，留在矩形皮瓣

上。

3.矩形皮瓣全部游離后，向前推進，覆蓋創(chuàng)面。

4.首先在拇指或手指屈曲位，將皮瓣遠側(cè)緣與指端缺損的背側(cè)緣縫合，然后再縫

合兩側(cè)切口。

【注意事項】

1.矩形推進皮瓣移位覆蓋指端缺損，術(shù)中必須將患指屈曲，因此術(shù)后患指可造

成屈曲畸形，需功能鍛煉，逐漸拉長指掌側(cè)皮膚。

2.為使矩形推進皮瓣能順利向前滑動，覆蓋指端缺損、拇指又不需屈曲，可在

基底部V型切開皮膚，直達腱鞘表面，但不能損傷指神經(jīng)血管束，形成雙指神

經(jīng)血管蒂島狀推進皮瓣。前移后若留下的皮膚缺損植皮覆蓋。

3.手指如需要較長的指掌側(cè)推進皮瓣，則必須確保有一側(cè)的指血管神經(jīng)留在皮

瓣上，而另一側(cè)的指血管神經(jīng)留在原位，此時指側(cè)方切口可向近指關(guān)節(jié)近側(cè)延

長。

4.有拇、手指指關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)損傷或拇、手指關(guān)節(jié)屈曲受限者慎用。

5.供指有掌側(cè)瘢痕者，或供指指動脈有損傷，供指血運不佳者慎用。

雙蒂推進皮瓣

【適應(yīng)證】

四肢及腹部皮膚相對較松弛部位的皮膚缺損。

【禁忌證】

1.全身性疾病不能耐受手術(shù)者

2.手術(shù)區(qū)局部有感染病灶

【操作方法及程序】

麻醉：根據(jù)需要可選擇神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉

體位：根據(jù)需要而定

手術(shù)操作：

1.在創(chuàng)緣長軸一側(cè)作平行于創(chuàng)緣的切口。

2.在深筋膜淺層游離，形成雙蒂皮瓣。

3.將雙蒂皮瓣向皮膚缺損區(qū)移動，覆蓋創(chuàng)面，縫合之。

4.造成的供區(qū)皮膚缺損用皮片移植覆蓋。

【注意事項】

1.雙蒂皮瓣移動性小，不宜覆蓋大的皮膚缺損。

2.該皮瓣僅適于皮膚較松弛的部位。手掌、手指掌側(cè)皮膚較緊的部位慎用。

第二節(jié)鄰位皮瓣

剔骨皮瓣

【適應(yīng)證】

傷指骨關(guān)節(jié)嚴重損傷無保留價值，但皮膚尚完整時。

【禁忌證】

1.全身性疾病不能耐受手術(shù)者

2.手術(shù)區(qū)局部有感染病灶

【操作方法及程序】

麻醉：根據(jù)需要可選擇神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉

體位：根據(jù)需要而定

手術(shù)操作：

1.殘指切口方向，依所覆蓋的鄰近創(chuàng)面位置而定。

2.切口長從指端到指根部，切除指甲、甲床，剔除骨、關(guān)節(jié)，根據(jù)傷情處理肌腱，

注意保護指神經(jīng)血管束不受損傷，將殘指形成扁平皮瓣覆蓋創(chuàng)面。

【注意事項】

1.術(shù)前必須確定骨關(guān)節(jié)損傷無保留價值，不能修復。

2.剔骨后皮瓣遠端應(yīng)有滲血，無滲血部分應(yīng)剪除。

3.有時創(chuàng)面較大，剔骨皮瓣不能完全覆蓋，此時宜先覆蓋骨端或裸露的肌腱，其余

部分植皮修復。

魚際皮瓣

【適應(yīng)證】

1.手指指端或指側(cè)方皮膚缺損伴肌腱或骨外露。

【禁忌證】

1.全身性疾病不能耐受手術(shù)者

2.手術(shù)區(qū)局部有感染病灶

【操作方法及程序】

麻醉：根據(jù)需要可選擇神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉

體位：仰臥位，患肢外展

手術(shù)操作：

1.患指屈曲，將指端創(chuàng)面血跡印壓在魚際皮膚上。

2.按印染的魚際處血跡，切取帶蒂皮瓣并掀起。

3.供區(qū)用游離植皮覆蓋。

4.用魚際皮瓣覆蓋指端創(chuàng)面。

5.用紗布卷將患側(cè)屈曲手指與手掌間分開。

術(shù)后處理：手指屈曲作外固定，防止手指伸直。2?3周斷蒂，縫合切口。

【注意事項】

1.術(shù)后固定應(yīng)牢靠，不應(yīng)有張力，以免皮瓣撕脫。

2.宜同時將與患指相鄰的手指一起包扎固定。

鄰指筋膜瓣加游離植皮

【適應(yīng)證】

手指背部皮膚缺損伴肌腱或骨外露。

【禁忌證】

1.全身性疾病不能耐受手術(shù)者

2.手術(shù)區(qū)局部有感染病灶

【操作方法及程序】

麻醉：根據(jù)需要可選擇神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉

體位：仰臥位，患肢外展

手術(shù)操作：

1.按受區(qū)創(chuàng)面設(shè)計皮瓣，將皮瓣翻轉(zhuǎn)180。到相鄰手指指背。

2.按設(shè)計皮瓣切開皮膚至真皮下層，蒂部位于遠離受區(qū)創(chuàng)面的一側(cè)，在真皮下掀起

游離的皮膚，并翻轉(zhuǎn)180。，充分顯露其下的皮下組織。

3.沿鄰指皮片蒂部切開皮下組織，并切開皮下組織瓣的其它兩邊緣，蒂部位于患指

相鄰緣。

4.在伸肌腱腱周組織表面，向患指方向游離，形成矩形皮下組織瓣，并翻轉(zhuǎn)180°

覆蓋患指指背伸肌腱及創(chuàng)面，將皮下組織瓣的邊緣與傷指創(chuàng)面固定數(shù)針。

5.健指背側(cè)帶蒂皮片回植后，原位縫合。

6.患指組織瓣表面用皮片覆蓋，縫合后加壓包扎。

術(shù)后處理：相鄰兩指制動10~14天。3周后在兩指中間斷蒂，并縫合創(chuàng)緣。

【注意事項】

1.健指切取帶蒂中厚皮片時，不宜過深，否則影響組織瓣成活。

2.組織瓣設(shè)計應(yīng)略大于傷指創(chuàng)面，以免組織瓣回縮，縫合張力大，影響組織瓣血液

供應(yīng)。

3.組織瓣蒂部盡可能長些，利于斷蒂后相鄰兩指創(chuàng)面直接縫合。

4.鄰指指背皮膚有瘢痕者慎用。

鄰指皮瓣

【適應(yīng)證】

指掌側(cè)皮膚缺損伴肌腱、骨外露。

【禁忌證】

1.全身性疾病不能耐受手術(shù)者

2.手術(shù)區(qū)局部有感染病灶

【操作方法及程序】

麻醉：根據(jù)需要可選擇神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉

體位：仰臥位，患肢外展

手術(shù)操作：

1.按受區(qū)創(chuàng)面設(shè)計皮瓣，轉(zhuǎn)移到鄰指背側(cè)，蒂部在傷指相對緣，切開皮瓣其他邊緣。

2.在伸指肌腱腱周組織淺層掀起皮瓣，在皮瓣上下側(cè)緣結(jié)扎切斷指背靜脈，將指背

靜脈帶在皮瓣內(nèi)。

3.皮瓣翻轉(zhuǎn)180°后，覆蓋傷指指腹創(chuàng)面，將皮瓣邊緣與傷指創(chuàng)面邊緣縫合。

4.供區(qū)創(chuàng)面皮片移植覆蓋，縫合后加壓包扎。

5.相鄰兩指間置紗布隔開，兩指并攏包扎制動

術(shù)后處理：同前

【注意事項】

1.由于手指皮膚血供較好，故皮瓣的長寬比可放寬到2:1。

2.蒂部可留的略長些，便于斷蒂后縫合。

3.相鄰手指皮膚有損傷者慎用。

第三節(jié)遠位皮瓣

管狀皮瓣

【適應(yīng)證】

各種原因所致上指皮膚缺損

【禁忌證1

1.氧性疾病不能耐受手術(shù)者。

2.手術(shù)區(qū)局部有感染病灶

【操作方法及程序】

麻醉：根據(jù)需要可選擇神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉

體位：根據(jù)需要而定

手術(shù)操作：

單蒂管狀皮瓣：

1.根據(jù)受區(qū)創(chuàng)面需要在前胸部或腹部設(shè)計單蒂管狀皮瓣。

2.皮瓣的寬度取決于患指周徑，并略大于患指周徑1cm為宜。皮瓣的長寬比不

要超過1.5:10

3.切開皮瓣蒂部以外的皮瓣邊緣的皮膚，在深筋膜淺層掀起皮瓣。

4.適當修剪皮瓣邊緣的皮下脂肪，若是隨意型單蒂管狀皮瓣，皮瓣可修成真皮下

血管網(wǎng)皮瓣，然后將扁平皮瓣卷成管狀，并縫合皮瓣兩相對緣。

5.供區(qū)創(chuàng)面一般稍加游離，或作附加切口后往往可以直接閉合。

6.形成的單蒂管狀皮瓣套入撕脫的手指，將管狀皮瓣的游離緣與指根部縫合。

術(shù)后處理：可靠固定3周。2周拆線，3周斷蒂，斷蒂前應(yīng)作皮管夾蒂試驗。

雙蒂管狀皮瓣：

1.在供區(qū)適當部位，按受區(qū)皮膚缺損大小設(shè)計皮瓣，皮瓣長寬比為2.5:1~3:1

2.切開皮瓣皮膚，深達深筋膜淺層。

3.在深筋膜淺層從切口一側(cè)向另一側(cè)游離，形成雙蒂皮瓣。

4.皮瓣兩側(cè)緣的皮下脂肪稍許修剪后，間斷縫合皮瓣相對緣，卷成管狀。

5.供區(qū)一般可直接拉攏縫合。

6.皮管制作過程中，皮瓣兩蒂部所形成的菱形創(chuàng)面，用水平褥式縫合法閉合。

7.用紗布將皮管與其下的供區(qū)皮膚隔開,在皮管的兩側(cè)沿皮管縱軸放兩個略粗于

皮管的紗布卷，再用敷料包扎，以免皮管受壓。

術(shù)后處理：術(shù)后2周拆線，開始訓練擬首先轉(zhuǎn)移的皮管一側(cè)蒂部，3周斷蒂，將其

轉(zhuǎn)移至受區(qū)創(chuàng)面的一側(cè)。5周后開始訓練皮管的另一側(cè)蒂部，6周后斷另一側(cè)蒂轉(zhuǎn)

移至受區(qū)創(chuàng)面的另一側(cè)。

【注意事項】

1.若供區(qū)皮膚較厚，除在設(shè)計皮瓣時應(yīng)較正常情況下設(shè)計的皮瓣略大外，在卷管

之前應(yīng)適當修剪皮下脂肪，修剪尺度以可以將皮瓣卷成管狀，縫合時無張力，

又不影響皮管血供為度。

2.為防止皮管蒂部兩側(cè)緣直接縫合，絞窄蒂部血供致皮管壞死，可采用各種方法

以確保供區(qū)及皮管無張力縫合。

3.無論單蒂管狀皮瓣還是雙蒂管狀皮瓣，在斷蒂之前均應(yīng)作皮管訓練。

4.若需過長的雙蒂管狀皮瓣時，為了保證皮管血供可設(shè)計多蒂皮管。

5.掀起皮瓣時，應(yīng)注意在同一層次。從一側(cè)向另一側(cè)游離，以免因皮瓣厚薄不一,

影響血供。

6.隨意的.蒂管狀瓣，皮瓣長寬比不超過1.5:1,但在有軸型血管的區(qū)域，皮瓣

的長寬比可以增大至3:1甚至更大。

袋狀皮瓣

【適應(yīng)證】

手部脫套傷，

【禁忌證】

1.全身性疾病不能耐受手術(shù)者

2.手術(shù)區(qū)局部有感染病灶

【操作方法及程序】

麻醉：根據(jù)需要可選擇神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉

體位：仰臥位

手術(shù)操作：

1.傷手徹底清創(chuàng)后，根據(jù)手部皮膚撕脫或缺損情況，在腹部適當部位設(shè)計一個或

多個切口，在皮下潛行游離形成口袋狀，并將傷手插入袋內(nèi)。

2.若僅手背及手掌皮膚缺損,手指皮膚正常，可設(shè)計較皮膚缺損略寬的雙蒂皮瓣,

僅將手背、手掌部置于雙蒂皮瓣之下，埋入袋中，手指從袋下方穿出，而拇指

在袋下方切口的槎側(cè)另作小切口，露在袋外。

3.若僅有一指或幾個手指皮膚撕脫，可將患指插入袋中。若手指遠側(cè)尚有正常皮

膚，可在袋下方另用一個或幾個小切口，分別將有正常皮膚的手指遠端穿出袋

外。

4.傷手埋藏6周后，可行斷蒂手術(shù)。沿手邊緣切開皮瓣，將背側(cè)皮瓣留在手背，

取出患手后，手掌側(cè)植皮。也可在皮瓣上作“工”字切口，取出患手，全手植

皮。用取皮刀取皮片，覆蓋手背及手掌創(chuàng)面，手指分別用狹長的皮片纏繞包裹

傷指。

【注意事項】：

1.袋狀皮瓣后，傷面相對封閉，因此傷手清創(chuàng)必須徹底，止血要可靠，以防術(shù)

后感染。一旦袋狀皮瓣內(nèi)感染，傷手很難繼續(xù)保留。

2.全手撕脫傷，由于常伴指神經(jīng)血管束損傷，手指遠端血供較差，清創(chuàng)時應(yīng)截

去中節(jié)指骨中段以遠部分，僅保留近端一節(jié)半。

3.一般術(shù)后6周將傷手從袋狀皮瓣取出，過早取出由于肉芽組織未能完全覆蓋

創(chuàng)面，植皮不易成活。過晚取出時，關(guān)節(jié)容易僵硬，影響術(shù)后手功能恢復。

4.若傷手取出，保留背側(cè)皮瓣留在手背、指背時，應(yīng)爭取一次分指。而在掌側(cè)

肉芽組織表面用皮片覆蓋。

5.植皮愈合后應(yīng)盡早積極進行手指屈伸功能鍛煉，并防止手指諸關(guān)節(jié)僵硬。

6.要說明功能、外形以及供區(qū)情況。（必須與病人家屬及單位說明袋狀皮瓣手

術(shù)次數(shù)多、外形差、供區(qū)功能有影響）

腹部皮瓣

【適應(yīng)證】

前臂及手部皮膚缺損。

【禁忌證】

1.全身性疾病不能耐受手術(shù)者

2.局部有感染灶，術(shù)后可能感染者。

【操作方法及程序】

麻醉：根據(jù)需要可選擇神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉

體位：根據(jù)需要而定

手術(shù)操作：

1.根據(jù)傷肢皮膚缺損的大小位置，在腹部適當位置設(shè)計皮瓣。

2.沿皮瓣設(shè)計切開皮瓣皮膚，在深筋膜淺層游離，并根據(jù)受區(qū)皮膚缺損區(qū)皮膚厚薄

的需要，修剪皮下脂肪，仔細止血，但蒂部皮下脂肪不宜過多修剪，以免影響皮

瓣血供。

3.腹部供區(qū)造成的皮膚缺損，往往可以直接拉攏縫合。供區(qū)皮膚缺損面積過大時，

先縮小創(chuàng)面，余下部分再用皮片覆蓋。

4.將皮瓣覆蓋前臂或手部皮膚缺損區(qū)。

【注意事項】

1.前臂大面積皮膚缺損時,可在上腹部或下腹部設(shè)計橫跨腹壁左右側(cè)的大的橫形腹

部皮瓣。

2.手掌手背兩側(cè)皮膚缺損，可在腹壁設(shè)計兩個蒂位于相反方向的“S“形瓦合皮瓣,

分別覆蓋手背和手掌側(cè)皮膚缺損。3周后斷蒂，將兩皮瓣相對緣直接縫合。

3.皮膚缺損超過前臂周徑1/2,可設(shè)計雙蒂腹部皮瓣。將前臂皮膚缺損區(qū)套入雙蒂

皮瓣之下，兩周后分別在皮瓣的近端和遠端蒂部做延遲，3周后斷蒂。

4.若覆蓋手部燒傷瘢痕切除后留下的皮膚缺損時,可利用原燒傷瘢痕形成單蒂瘢痕

瓣，將其翻轉(zhuǎn)后覆蓋腹部供區(qū)創(chuàng)面。

5.若在腹部一側(cè)形成單蒂皮瓣時，皮瓣的遠端不宜越過腹白線。

6.高齡或肩、肘關(guān)節(jié)功能障礙者慎用腹部皮瓣。

胸臂皮瓣（胸部皮瓣）

【適應(yīng)證】

手部皮膚缺損或手指脫套傷。

【禁忌證】

1.全身性疾病不能耐受手術(shù)者

2.手術(shù)區(qū)局部有感染病灶

【操作方法及程序】

麻醉：根據(jù)需要可選擇神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉

體位：根據(jù)需要而定

手術(shù)操作：

1.患側(cè)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、屈肘，將患手放在對側(cè)胸壁鎖骨下方，根據(jù)患手皮膚缺損情況,

在適當部位設(shè)計皮瓣。

2.切開皮瓣周圍皮膚，在深筋膜淺層剝離掀起皮瓣，并根據(jù)受區(qū)創(chuàng)面需要修剪皮下

脂肪，仔細止血。

3.供區(qū)一般可直接拉攏縫合，若面積過大時，在直接拉攏縮小創(chuàng)面后，余下部分皮

片移植覆蓋。

4.掀起的皮瓣直接或卷成管狀后覆蓋手部或手指創(chuàng)面，并縫合皮膚。

術(shù)后處理：患肢貼胸位固定。一般術(shù)后3周斷蒂。

【注意事項】

L胸壁皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后，在腋窩部及患肢與胸壁接觸的部位，用紗布或棉墊隔開，避免

汗水浸漬皮膚。

2.固定要牢靠，以防患肢下墜，拉傷或撕脫皮瓣。

3.患肢肘關(guān)節(jié)屈曲障礙、健側(cè)鎖骨下瘢痕、女患者一般不考慮。

臂交叉皮瓣

【適應(yīng)證】

手指皮膚缺損伴肌腱或骨外露。

【禁忌證】

1.全身性疾病不能耐受手術(shù)者

2.手術(shù)區(qū)局部有感染病灶

【操作方法及程序】

麻醉：根據(jù)需要可選擇神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉

體位：仰臥位

手術(shù)操作：

1.皮瓣設(shè)計時，宜首先試將傷肢與健肢交叉，在體位舒適，又能牢固固定皮瓣的位

置上設(shè)計皮瓣。一般選擇在上臂部較好，這樣健肘關(guān)節(jié)可有一定的活動度。

2.指背皮膚缺損，傷手位置可以呈握臂狀，拇指置上臂內(nèi)側(cè)，手指置上臂外側(cè)，健

肘屈肘90°時，患手的尺側(cè)可緊貼前臂近端內(nèi)側(cè)，在這個位置，在上臂外側(cè)患側(cè)

手指所覆蓋的部位下，設(shè)計單蒂皮瓣。

3.掌側(cè)皮膚缺損，傷手指背緊貼上臂內(nèi)側(cè)，掌指關(guān)節(jié)屈曲90度，手指呈水平方向

伸直，健肘屈曲90°時，患手尺側(cè)緊貼健側(cè)前臂近端內(nèi)側(cè)，在上臂內(nèi)側(cè)患側(cè)指背

所覆蓋的部位下，設(shè)計單蒂皮瓣。

4.將手指分開，在上臂部設(shè)計幾個相鄰的臂交叉皮瓣，或設(shè)計長寬適度、蒂分別位

于上臂近側(cè)和遠側(cè)的雙蒂皮瓣，供區(qū)創(chuàng)面封閉后，將患側(cè)手指插入皮瓣深面，3

周后斷蒂，6周后再逐一作分指手術(shù)。

5.臂交叉皮瓣切開皮膚后，在深筋膜淺層游離，供區(qū)缺損一般均可直接拉攏縫合，

若創(chuàng)面大，不能直接縫合，縮小創(chuàng)面后，可植皮覆蓋。

術(shù)后處理：術(shù)后固定要可靠，可將患肢牢固地固定在胸壁上，健肘不固定，以便健

側(cè)前臂和手自由活動。也可將兩前臂用石膏固定在一起。

【注意事項】

1.皮瓣術(shù)后固定時，應(yīng)在正常皮膚相互接觸的部位，用紗布或棉墊隔開。

2.平臥時，雙側(cè)上臂下宜用枕頭墊高，防止雙臂因重力關(guān)系向下牽拉皮瓣。

3.臂交叉皮瓣盡量設(shè)計在上臂區(qū)，避免在前臂部設(shè)計皮瓣，以免影響美容。

4.設(shè)計臂雙蒂皮瓣時，皮瓣應(yīng)有足夠的長度，相鄰手指應(yīng)略微分開，有利于術(shù)后分

指時，創(chuàng)緣能直接閉合。

5.多指皮膚缺損，若設(shè)計多個相鄰的臂交叉皮瓣時，應(yīng)注意皮瓣蒂部的位置，避免

影響相鄰皮瓣的血供。

6.患肢肘、腕關(guān)節(jié)屈曲障礙者，該手術(shù)應(yīng)慎用。

7.此皮瓣對單指皮膚缺損較適合，多指皮膚缺損時要慎用。

第五節(jié)軸型皮瓣

第一趾蹊皮瓣

【適應(yīng)證】

1.手部皮膚缺損或攣縮.

［禁忌證］

1.氧性疾病不能耐受手術(shù)者

2.手術(shù)區(qū)局部有感染病灶，或局部血管有病變者

【操作方法及程序】

麻醉：根據(jù)需要可選擇神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉

體位：仰臥位

手術(shù)操作：

1.皮瓣設(shè)計：關(guān)鍵點為足背動脈搏動消失點，以及趾蹊分叉處。皮瓣軸心線為足背

動脈搏動消失點與第一趾蹊中點的連線。皮瓣在深筋膜深層解剖。

2.根據(jù)受區(qū)皮膚缺損的實際需要，在第一趾蹊設(shè)計皮瓣，皮瓣兩側(cè)可分別向阿趾

腓側(cè)，第二足趾脛側(cè)延長。

3.在足背作“S”切口，顯露大隱靜脈、足背靜脈弓及進入第一趾蹊皮瓣的趾背靜

脈，結(jié)扎切斷其它分支。

4.繼而在足背部顯露足背動脈，在第一、二跖骨間顯露足底穿支及第一跖背動脈的

起始部，切斷結(jié)扎足底穿支，并向遠端繼續(xù)游離第一跖背動脈。

5.在第一跖背動脈分出痛趾及第二足趾的趾背動脈分叉處，切斷結(jié)扎向跖側(cè)的交

通支。

6.切開皮瓣四周，從伸趾肌腱腱周膜表面掀起皮瓣并確保第一跖背動脈、趾背動靜

脈與皮瓣相連。

7.根據(jù)受區(qū)血管蒂需要長度、在適當位置切斷大隱靜脈及足背動脈，結(jié)扎血管的近

側(cè)斷端。

8.皮瓣轉(zhuǎn)移至受區(qū)與受區(qū)相應(yīng)血管吻合，供區(qū)植皮覆蓋。

【注意事項】：

1.在游離第一跖背動脈時務(wù)必小心，避免損傷。

2.若第一跖背動脈缺如或過細，可在跖側(cè)作切口，游離第一跖底動脈為血管蒂。

趾腹皮瓣

【適應(yīng)證】

手指指腹皮膚缺損。

【禁忌證】

1.全身性疾病不能耐受手術(shù)者

2.手術(shù)區(qū)局部有感染病灶，或局部血管有病變者

【操作方法及程序】

麻醉：根據(jù)需要可選擇神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉

體位：仰臥位

手術(shù)操作：

1.根據(jù)受區(qū)皮膚缺損的需要，在西|趾腓側(cè)面設(shè)計皮瓣。

2.在跖側(cè)第一、二跖骨間隙切開皮膚、皮下組織，在趾蹊處分離出到函］趾的

趾底動脈、靜脈及趾底固有神經(jīng)，并繼續(xù)向近端游離第一跖底動、靜脈。

3.切開皮瓣四周，將皮瓣掀起，并確保皮瓣近端與趾底神經(jīng)血管束相連。

4.在適當部位切斷第一跖底動、靜脈、趾底神經(jīng)，移植到受區(qū)，供區(qū)皮膚缺損

小可直接閉合，直接縫合有張力時可植皮覆蓋。

【注意事項】

同前。

足背皮瓣

【適應(yīng)證】

1.修復上肢皮膚缺損。

2.帶蒂轉(zhuǎn)移修復足、踝、小腿部皮膚缺損。

【禁忌證】

1.全身性疾病不能耐受手術(shù)者

2.手術(shù)區(qū)局部有感染病灶，或局部血管有病變者

【操作方法及程序】

麻醉：根據(jù)需要可選擇神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉

體位：仰臥位

手術(shù)操作：

1.根據(jù)受區(qū)皮膚缺損大小，以足背動脈為軸心線設(shè)計皮瓣。

2.在小腿前下方及足踝部作縱行切口，找到脛前動、靜脈及腓深神經(jīng)，繼而向下游

離出足背動、靜脈。

3.切開皮瓣內(nèi)側(cè)緣，找出大隱靜脈，在其深面游離皮瓣，

4.到達皮瓣的關(guān)鍵區(qū)時（即足背動脈在第一跖骨間隙消失處2cm的范圍），仔細顯

露足底深支，并結(jié)扎切斷。

5.在小隱靜脈深面，趾伸肌腱表面游離皮瓣，腓淺神經(jīng)遠側(cè)保留在皮瓣內(nèi)。

6.待受區(qū)準備好后，即可斷蒂與受區(qū)血管吻合。若作島狀皮瓣，可在皮瓣內(nèi)外側(cè)緣

分別切斷結(jié)扎大、小隱靜脈，僅以足背動脈及伴行靜脈為蒂。

7.足背供區(qū)皮膚一般不能直接縫合，需取皮片移植。

【注意事項】：

1.為保證植皮成活，切取足背皮瓣時應(yīng)注意保護腱周膜。

2.患足抬高，以減輕足部水腫。

3.雖然該皮瓣具有皮瓣薄、質(zhì)地好、血管口徑粗、解剖較恒定、血管蒂長等優(yōu)點,

但由于術(shù)后足背供區(qū)植皮成活率低，植皮區(qū)易磨損破潰。有時因肌腱外露，創(chuàng)面

經(jīng)久不愈或發(fā)生慢性潰瘍。或由于慢性炎癥刺激引起疤痕增生造成足背疤痕攣縮

等缺點，因此應(yīng)嚴格選擇手術(shù)適應(yīng)癥。并向患者及家屬說明供區(qū)可能產(chǎn)生的后果。

4.術(shù)前應(yīng)對淺靜脈進行檢查，若大隱靜脈不好，在游離足背血管時，切勿損傷足

背動脈的伴行靜脈，此時足背皮瓣以足背動靜脈為蒂。

肩胛皮瓣

【適應(yīng)證】：

1.各種原因所致人體皮膚缺損。

【禁忌證】

1.全身性疾病不能耐受手術(shù)者

2.手術(shù)區(qū)局部有感染病灶

【操作方法及程序】

麻醉：根據(jù)需要可選擇神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉

體位：側(cè)臥位或俯臥位

手術(shù)操作：

1.按受區(qū)需要設(shè)計以旋肩胛血管降支供血的肩胛旁皮瓣,或設(shè)計以旋肩胛血管橫支

供血的岡下部皮瓣，也可設(shè)計包括升支、橫支、降支供血的肩胛區(qū)皮瓣。

2.以降支供血的肩胛旁皮瓣為例。病人取側(cè)臥位，以肩峰與肩胛骨下角的連線為軸

心線向兩側(cè)設(shè)計皮瓣。

3.先切開皮瓣的遠端，直達深筋膜下，將皮瓣從遠端向近端逆行解剖、游離，直至

三邊孔。在大圓肌上緣處可見由三邊孔穿出的旋肩胛血管。

4.繼而將皮瓣近側(cè)端切開，并將皮瓣向下游離至三邊孔旋肩胛血管處。此時皮瓣僅

與旋肩胛血管相連。

5.沿三邊孔旋肩胛血管蒂由淺向深向腋部繼續(xù)游離，沿途結(jié)扎旋肩胛血管發(fā)出的肌

支到或骨膜支，直達與胸背動脈的吻合處。待受區(qū)準備妥當，即可在此斷蒂。

6.若擬切取以橫支供血的岡下部皮瓣,則以肩胛岡下2cm的平行線為軸心線向兩側(cè)

設(shè)計皮瓣，同樣由遠向近端朝三邊孔處掀起皮瓣。

7.若擬切取肩胛區(qū)皮瓣，在皮瓣寬度的設(shè)計上，應(yīng)將皮瓣所需要寬度的2/3設(shè)計

在靠近肩胛骨脊柱緣側(cè)，1/3設(shè)計在靠近肩胛骨腋窩處。

8.供區(qū)視切取皮瓣的寬度，決定是否需要植皮覆蓋。

【注意事項】

1.以旋肩胛血管為蒂的島狀皮瓣可用于治療腋部及臂部疤痕攣縮。

2.肩胛皮瓣可與腋部皮瓣或與背闊肌肌皮瓣聯(lián)合形成以肩胛下血管為蒂的大的聯(lián)合

皮瓣或肌皮瓣，修復巨大面積皮膚缺損。

3.肩胛皮瓣與肩胛骨瓣聯(lián)合移植形成肩胛骨皮瓣，修復四肢骨及皮膚缺損。

4.不論皮瓣的游離是從遠端開始，還是從近端開始，都要在一側(cè)游離至三邊孔處看

到旋肩胛血管皮支時，才能切開并游離皮瓣的另一端，并游離至三邊孔，使近遠兩

端皮瓣會師到旋肩胛血管。

5.由淺向深，并向腋部游離旋肩胛血管主干時，應(yīng)仔細結(jié)扎旋肩胛血管的周圍分支。

6.若游離肩胛骨皮瓣時，當皮瓣兩端會師至三邊孔旋肩胛血管后，向深游離，應(yīng)注

意保留旋肩胛血管深支發(fā)出的骨膜支，并保護周圍組織與肩胛骨相連。同時保留肩

胛骨擬切取線以外的岡下肌、大小圓肌與骨板的聯(lián)系。

示指背側(cè)島狀皮瓣：

【適應(yīng)證】

1.拇指掌、背側(cè)皮膚缺損者。

2.虎口攣縮者。

［禁忌證］

1.氧性疾病不能耐受手術(shù)者

2.手術(shù)局部有感染灶，術(shù)后可能感染者。

3.第一掌骨背動脈損傷者。

【操作方法及程序】

麻醉：根據(jù)需要可選擇神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉

體位：仰臥位，患肢外展

手術(shù)操作：

1.皮瓣設(shè)計：關(guān)鍵點在第一、二掌骨的夾角處。軸心線為第二掌骨槎側(cè)。解剖面在

伸指肌腱表面，第一背側(cè)骨間肌肌膜下。皮瓣切取范圍遠端不應(yīng)越過食指近側(cè)指

間關(guān)節(jié)，近端可達第二掌骨的近側(cè)，側(cè)方不超過手指側(cè)中線。

2.根據(jù)受區(qū)皮膚缺損需要，設(shè)計皮瓣。

3.在皮瓣的近端，第二掌骨樓側(cè)，作“S”形切口，或鋸齒狀切口，切開皮膚至真

皮下，并向兩側(cè)游離，形成約1CM寬的筋膜蒂，蒂的長度根據(jù)受區(qū)所在部位而定。

待筋膜蒂形成后在指背深筋膜下游離皮瓣并移位至受區(qū)。

4.供區(qū)皮膚直接縫合或植皮覆蓋。

【注意事項】

1.第一掌骨背動脈常有變異，術(shù)中應(yīng)保留一定寬度的筋膜蒂，但有時也會出現(xiàn)皮瓣

血液循環(huán)障礙。

2.皮下隧道要寬敞，必要時切開皮膚，避免血管蒂受壓。

3.虎口缺損較大者，可做示指背側(cè)局部轉(zhuǎn)移皮瓣。

手指島狀皮瓣

【適應(yīng)證】

1.手部皮膚缺損.

【禁忌證】

1.全身性疾病不能耐受手術(shù)者

2.手術(shù)區(qū)局部有感染病灶

【操作方法及程序】：

麻醉：根據(jù)需要可選擇神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉

體位：仰臥位，患肢外展

手術(shù)操作：

1.皮瓣設(shè)計：關(guān)鍵點在指蹊掌側(cè)近端約1.5cm。皮瓣軸心線為各指屈指肌腱的側(cè)方。

解剖面在指伸肌腱腱周膜表面、屈肌腱鞘的表面，皮瓣切取范圍：遠側(cè)在甲根近

側(cè)，近端到指根橫紋，兩側(cè)不超過手指背、掌側(cè)正中線。

2.依受區(qū)需要，設(shè)計逆行或順行指側(cè)方島狀皮瓣。

3.在指蹊掌側(cè)作鋸齒狀切口，切開皮膚，掌筋膜，顯露指屈肌腱，并在相鄰兩指的

指屈肌腱之間找到指總動脈和指總神經(jīng)。

4.沿患指固有動脈和指神經(jīng)由近端向遠端解剖至皮瓣的近側(cè)緣。

5.切開皮瓣四周切口，在屈肌腱鞘的表面及指神經(jīng)血管束的深面游離皮瓣。

6.若行順行轉(zhuǎn)移，可在皮瓣遠側(cè)緣切斷指神經(jīng)血管束，皮瓣可順行轉(zhuǎn)移。

7.若形成逆行皮瓣，在皮瓣遠側(cè)緣，沿皮瓣軸心線在指側(cè)方繼續(xù)切開皮膚，顯露皮

瓣以遠指神經(jīng)血管束。逆行轉(zhuǎn)移時，血管蒂的旋轉(zhuǎn)點不宜超過手指中節(jié)的中遠1/3

交界處。以確保遠側(cè)指動脈吻合支不被破壞。

8.供區(qū)皮膚缺損直接縫合或植皮覆蓋。

【注意事項】

1.手指側(cè)方島狀皮瓣順行轉(zhuǎn)移至相鄰手指相對側(cè)時,不需切斷受區(qū)手指一側(cè)的指固

有動脈，仍以健指固有動脈和神經(jīng)為蒂轉(zhuǎn)移皮瓣。

2.拇指或食指皮膚缺損時，若用手指島狀皮瓣覆蓋供指，宜選中指尺側(cè)半及環(huán)指樓

側(cè)半皮膚。

3.拇指脫套傷時，可用中指尺側(cè)及環(huán)指槎側(cè)島狀瓣聯(lián)合轉(zhuǎn)移，皮瓣以指總神經(jīng)血管

束為蒂，經(jīng)掌心部皮下隧道，將皮瓣轉(zhuǎn)移至拇指，包裹拇指。

4.游離指神經(jīng)血管束時，宜帶少許周圍組織，以防血管痙攣并確保皮瓣的靜脈回流。

5.若受區(qū)皮膚覆蓋對感覺恢復要求不高，手指島狀皮瓣也可不帶指神經(jīng)，術(shù)中在顯

微放大鏡下仔細解剖，可將指神經(jīng)從指神經(jīng)血管束中分離出來，留在供指上。

6.有指動脈近端損傷應(yīng)避免作順行皮瓣，遠端損傷應(yīng)避免作逆行皮瓣。

7.有手指近節(jié)皮膚瘢痕，或掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)屈曲障礙，或手指屈指肌腱粘連者

慎用本皮瓣。

手背島狀皮瓣

【適應(yīng)證】

手部皮膚缺損或攣縮

【禁忌證】

1.全身性疾病不能耐受手術(shù)者

2.手術(shù)區(qū)局部有感染病灶

【操作方法和程序】：

麻醉：根據(jù)需要可選擇神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉

體位：仰臥位，患肢外展

手術(shù)操作：

1.皮瓣設(shè)計：關(guān)鍵點為各指蹊游離緣近側(cè)約1.5cm,此點為掌背動脈吻合支注入指

掌側(cè)總動脈的位置。皮瓣的軸心線為經(jīng)指蹊中點與相應(yīng)掌骨的平行線。皮瓣解剖

面在深筋膜與伸肌腱腱周組織之間。掌背動、靜脈蒂應(yīng)在骨間背側(cè)肌肌膜的深面

分離，切取范圍近端達腕背橫紋，遠端至指蹊邊緣，兩側(cè)界距軸心線旁開各約

2~2?5cm。

2.沿皮瓣設(shè)計線，首先切開皮瓣一側(cè)及趾蹊處皮膚、皮下組織及深筋膜。在深筋膜

與伸肌腱腱周組織之間銳性分離，于兩伸肌腱之間向深處顯露骨間背側(cè)肌淺面的

掌背動、靜脈蒂。

3.繼之切開皮瓣對側(cè)緣皮膚，并向血管蒂方向游離，由兩側(cè)向深處，于骨間背側(cè)肌

肌膜下分離血管蒂。

4.繼續(xù)向近端游離至掌背血管的起點。遠端在趾蹊處仔細游離通向掌側(cè)的交通支。

交通支周圍要有約5cm寬的深筋膜及皮下組織。

5.逆行轉(zhuǎn)移時，切斷結(jié)扎掌背血管的近側(cè)端，經(jīng)皮下隧道轉(zhuǎn)移皮瓣至受區(qū)。

6.皮瓣順行轉(zhuǎn)移時，在趾蹊處切斷掌背血管的遠側(cè)端，皮瓣即可順行轉(zhuǎn)移，覆蓋手

背或虎口皮膚缺損。

【注意事項】：

1.皮瓣逆行轉(zhuǎn)移時，應(yīng)先用血管夾阻斷掌背血管近端，血運正常后，方可切斷結(jié)扎

掌背血管近端。若血運不好，估計有損傷指蹊處交通支可能時，應(yīng)放棄手術(shù)。

2.該皮瓣也可制成帶有伸指肌腱、掌背神經(jīng)或部分掌骨的復合瓣，用于修復一側(cè)指

神經(jīng)，部分伸指肌腱與皮膚或骨缺損。所帶的復合組織均需注意保護好血管蒂與

深筋膜的聯(lián)系，防止營養(yǎng)支的斷裂。

3.若重建皮瓣感覺時，可向皮瓣近端多游離掌背神經(jīng)，皮瓣轉(zhuǎn)移后將其近端與受區(qū)

指背神經(jīng)或斷裂的指掌側(cè)固有神經(jīng)近端縫合。

4.手背瘢痕或掌背血管有損傷者，手背有伸肌腱粘連者慎用本皮瓣。

前臂槎動脈筋膜瓣

【適應(yīng)證】

1.手部皮膚缺損伴骨與肌腱外露。

2.先天性畸形和手外傷或燒傷晚期畸形的整形修復。

［禁忌證］

1.全盲性疾病不能耐受手術(shù)者

2.手術(shù)區(qū)局部有感染病灶

【操作方法及程序】

麻醉：根據(jù)需要可選擇神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉

體位：仰臥位，患肢外展

手術(shù)操作：

1.筋膜瓣設(shè)計：關(guān)鍵點為腕上約5cm處及肱槎肌中點（此點為主要皮支和肌皮支

穿出點）。筋膜瓣軸心線為肘窩肱二頭肌腱尺側(cè)緣與腕關(guān)節(jié)槎動脈搏動處之間的

連線。即為槎動脈在前臂的行徑。解剖面在前臂深筋膜深面。筋膜瓣切取范圍可

達前臂槎側(cè)半面。

2.根據(jù)受區(qū)缺損要求，在軸心線兩側(cè)設(shè)計筋膜瓣。

3.在充氣止血帶控制下，沿血管蒂軸心線全長切開皮膚并直達真皮下層，在真皮下

層向兩側(cè)剝離并掀起皮膚至筋膜瓣邊緣。皮膚剝離范圍應(yīng)超過筋膜瓣設(shè)計大小。

4.先從一側(cè)筋膜瓣邊緣切開深筋膜，沿深筋膜與肌膜之間向血管方向分離，至肱槎

肌與橫側(cè)腕屈肌間隙處，可以看到樓血管分支隨肌間隙筋膜進入前臂筋膜瓣。一

般在肱梯肌肌腹段內(nèi)有2~3支，只要完整地保護好其中一個分支（口徑約在

0.5~1.0mm）,即可供應(yīng)足夠大小面積的筋膜瓣。當解剖分離至血管附近時，要

特別細致，不要損傷細小的分支，在血管周圍要保留約1cm寬的深筋膜及其相

連的肌間隔，保護血管主干沿肌間隙筋膜發(fā)出的細小皮支。筋膜瓣一側(cè)解剖游離

完成后，再切開另一側(cè)進行游離。并在血管主干的下面會師使血管游離。

5.在筋膜瓣的近端切斷結(jié)扎頭靜脈。筋膜瓣兩側(cè)解剖分離完成后，僅剩下筋膜瓣遠、

近端與血管神經(jīng)蒂相連。

6.逆行島狀筋膜瓣轉(zhuǎn)移時，切斷筋膜瓣近端血管蒂，及前臂外側(cè)皮神經(jīng)，將筋膜瓣

向遠端逆行轉(zhuǎn)移。為盡量向手部遠端創(chuàng)面轉(zhuǎn)移,遠端血管蒂最遠可游離至掌深弓，

形成以掌深弓為血管蒂的前臂逆行樓動脈筋膜瓣。

7.槎動脈筋膜瓣逆行轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面后。在筋膜瓣表面植皮。

【注意事項】：

1.術(shù)前必須做Allen試驗，或超聲多普勒儀檢測，以確定前臂樓動脈、尺動脈、掌

動脈弓的完整無損和無解剖變異。術(shù)中切斷筋膜瓣近端槎動脈前，需用血管夾阻斷

樓動脈近端血流，

2.樓動脈主要皮支位于前臂遠1/3段，筋膜瓣設(shè)計應(yīng)盡量包括這一部分。若要修復

手部遠端創(chuàng)面，應(yīng)采用以掌深弓為血管蒂的前臂逆行槎動脈島狀筋膜瓣。

3.切取筋膜瓣應(yīng)在深筋膜深層解剖，在靠近肱梯肌和樓側(cè)腕屈肌間隙分離血管時，

應(yīng)緊貼肌肉，在肌外膜下銳性分離，注意勿損傷進入筋膜瓣的槎動脈皮支，尤其在

前臂中、上部，因為此處槎動脈向筋膜瓣的分支甚少，若有損傷可能影響筋膜瓣成

活。

4.筋膜瓣轉(zhuǎn)移時，血管蒂的長度應(yīng)該比從筋膜瓣旋轉(zhuǎn)點至創(chuàng)面最遠端的距離長出約

1.5cm~2.0cm,以保證筋膜瓣逆行轉(zhuǎn)移時，血管蒂無張力。

5.樓神經(jīng)的淺支在槎動脈中、下1/3處穿到皮下，走向手背。該神經(jīng)距梯動脈有約

2-3cm,在前臂槎動脈皮瓣游離過程中勿損傷，否則造成虎口背側(cè)感覺消失。

6.有前臂樓動脈損傷或栓塞，或前臂尺動脈損傷或栓塞者應(yīng)避免應(yīng)用本皮瓣。有前

臂槎側(cè)瘢痕者慎用本皮瓣。

前臂背側(cè)島狀皮瓣

【適應(yīng)證】

1.逆行島狀皮瓣適于修復手部皮膚缺損。

2.順行島狀皮瓣適于修復肘部皮膚缺損。

3.若攜帶尺側(cè)腕伸肌腱形成肌腱皮瓣可修復手背伸指肌腱伴皮膚缺損。

4.近端若攜帶部分尺骨或尺骨膜可治療手背皮膚伴掌骨缺損。

［禁忌證］

1.全g性疾病不能耐受手術(shù)者

2.手術(shù)區(qū)局部有感染病灶

【操作方法及程序】

麻醉：根據(jù)需要可選擇神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉

體位：仰臥位，患肢外展

手術(shù)操作：

1.皮瓣設(shè)計：關(guān)鍵點，即皮瓣逆行旋轉(zhuǎn)的軸點，亦是皮瓣逆行供血的血管發(fā)出點，

是骨間后動脈末端與骨間前動脈背側(cè)支吻合的水平部位。此點在尺骨莖突上方大

約2.5cm水平。皮瓣軸心線為肱骨外上股至尺骨頭槎側(cè)緣的連線。骨間后動脈在

前臂背側(cè)體表的標志線位于軸心線的下2/3部。解剖面在近端為前臂深筋膜與肌

膜之間，在遠端為深筋膜下與肌腱之間。皮瓣的切取范圍，近端可達肘平線，遠

端抵尺骨莖突上方約5cm水平，兩側(cè)緣可達槎、尺骨緣。

2.根據(jù)受區(qū)情況在軸心線兩側(cè)設(shè)計皮瓣。逆行皮瓣設(shè)計在前臂上、中1/3部，順行

皮瓣設(shè)計在前臂中、下1/3部。

3.首先沿皮瓣軸心線在前臂遠端切開蒂部皮膚直達前臂筋膜。將切口兩側(cè)皮膚稍許

潛行游離后，在尺側(cè)腕伸肌腱與小指伸肌腱之間，分離骨間后動靜脈血管蒂，血

管蒂兩側(cè)保留1.5cm寬的深筋膜及少許肌間隔。

4.辨清血管走行后，按設(shè)計首先切開皮瓣兩側(cè)緣，在前臂筋膜和肌外膜之間銳性分

離皮瓣，掀起皮瓣兩側(cè)緣，在深淺伸肌群之間沿蒂部向近側(cè)分離出骨間后血管束

的上段及皮支和附帶的肌間隔，注意保護近端的大皮支。

5.在分離骨間后動脈主干時，應(yīng)仔細保護好骨間后神經(jīng)及其分支。

6.皮瓣逆行轉(zhuǎn)移時，在旋后肌下緣與拇長展肌之間，先用血管夾阻斷骨間后血管的

近端部分，觀察皮瓣血運，確認皮瓣血供良好后，切斷近端血管蒂，將皮瓣逆行

旋轉(zhuǎn)，經(jīng)皮下或開放隧道轉(zhuǎn)移，覆蓋手部創(chuàng)面。如順行轉(zhuǎn)移則切斷遠端血管蒂，

皮瓣順行旋轉(zhuǎn)，覆蓋肘部創(chuàng)面。

7.皮瓣游離移植，按順行皮瓣設(shè)計切取皮瓣后，切斷皮瓣遠端血管蒂，將骨間后血

管向近側(cè)解剖，盡量使其達到它在骨間膜上緣穿出處，必要時切開骨間膜，使骨

間后血管游離至骨間總動脈處，以使血管蒂有足夠長度。切斷近端血管蒂，移植

到受區(qū)行血管吻合。

8.供區(qū)創(chuàng)面可直接縫合或皮片移植修復。

術(shù)后處理：逆行轉(zhuǎn)移時，腕背伸位石膏托固定2周，以緩解對血管蒂的張力。

【注意事項】：

1.因前臂骨間后血管很細，驅(qū)血下解剖尋找困難，故最好將肢體略加抬高后，前臂

不驅(qū)血直接在上臂上止血帶，這樣解剖時，可見血管充血變粗，易于解剖尋找。

2.前臂骨間后神經(jīng)與骨間后動脈伴行，該神經(jīng)是樓神經(jīng)深支的延續(xù)，是支配背側(cè)伸

肌的運動神經(jīng)，因此，分離血管蒂時務(wù)必小心，仔細分離，且勿損傷神經(jīng)主干及分

支。

3.設(shè)計逆行皮瓣時，血管蒂遠端游離時，不能超過尺骨莖突上方2.5cm水平。因為

逆行皮瓣的血供是依靠骨間前動脈在此處與骨間后動脈的吻合支供血。

4.有前臂背側(cè)皮膚瘢痕者，或前臂近端背側(cè)創(chuàng)傷后水腫、深部組織纖維化者，或

前臂雙骨折可能損傷前臂骨間背血管者應(yīng)慎用本皮瓣。

5.該皮瓣最大缺點是對美容破壞較大。因此若對美容有較高要求的病人，不適宜選

擇該皮瓣。

前臂尺側(cè)皮瓣（尺動脈腕上支）

【適應(yīng)證】

1.帶蒂轉(zhuǎn)移修復手部皮膚缺損。

2.游離移植用與尺動脈腕上皮支相連的l-2cm長的尺動脈主干及一根尺靜脈為

血管蒂形成的游離皮瓣可修復遠處皮膚缺損，缺損的一段尺動脈，斷端稍許游離后,

?？芍苯有迯汀Ｒ虼朔ㄑ艿傧鄬^短，故一般不作游離皮瓣的首選方法。

【禁忌證】

1.全身性疾病不能耐受手術(shù)者

2.手術(shù)區(qū)局部有感染病灶

【操作方法及程序】

麻醉：根據(jù)需要可選擇神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉

體位：仰臥位，患肢外展

手術(shù)操作：

1.皮瓣設(shè)計：關(guān)鍵點為豌豆骨近端約4cm處，該點是尺動脈腕上皮支進入皮瓣

的關(guān)鍵點及逆行島狀皮瓣的旋轉(zhuǎn)點。皮瓣軸心線為豌豆骨與肱骨內(nèi)上黑的連線。

軸心線的前臂遠側(cè)1/2為尺動脈的行徑線。解剖面在前臂深筋膜深面。切取范圍

遠端可抵豌豆骨平面，近端可達肱骨內(nèi)上股遠側(cè)緣，兩側(cè)緣分別達前臂掌、背

側(cè)的正中線。

2.根據(jù)受區(qū)缺損的大小，在軸心線的兩側(cè)設(shè)計皮瓣。

3.先在腕上沿尺側(cè)腕屈肌樓側(cè)緣做約5cm長切口，切開皮膚，暴露尺側(cè)腕屈肌,

在腕上4cm左右處將該肌下部肌纖維切斷，仔細沿尺動脈尋找向尺側(cè)方向發(fā)出

的腕上皮支。

4.證實腕上皮支的存在后，切開皮瓣的四周皮膚，在深筋膜下由皮瓣的近端向遠

端游離。

切斷皮瓣與尺動脈間其他分支，僅保留腕上皮支與尺動、靜脈相連。

5.在皮瓣的近端和遠端解剖出貴要靜脈，在皮瓣近端解剖出前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，暫

均予以保護。

6.皮瓣逆行轉(zhuǎn)移時，切斷皮瓣近端及遠端的貴要靜脈及前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，此時皮瓣

僅靠腕上皮支動、靜脈供血和回流。

7.皮瓣游離移植時，將皮瓣近、遠端的貴要靜脈、前臂內(nèi)側(cè)皮瓣神經(jīng)切斷結(jié)扎，為

增加游離移植的成功率，可在尺動脈主干上切取與腕上皮支動脈相連的一段2cm

左右長的血管，一端結(jié)扎，另一端與受區(qū)動脈吻合。或與受區(qū)動脈嵌入吻合。靜

脈可取與腕上皮支靜脈相連的較長一段尺靜脈。皮瓣面積較大時，最好將皮瓣內(nèi)

的貴要靜脈與受區(qū)另一根靜脈吻合以增加靜脈回流。

8.若希望皮瓣恢復感覺，可將皮瓣內(nèi)的前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)與受區(qū)一根皮神經(jīng)吻合。

9.前臂供區(qū)可直接縫合或植皮修復。

術(shù)后處理：皮瓣逆行轉(zhuǎn)移修復手掌時，若皮瓣張力較大時，可將腕屈曲15度，石膏

固定10天。

【注意事項】：

1前臂尺動脈皮瓣的軸心線是尺動脈走行線，而前臂尺動脈腕上皮支皮瓣的軸心

線是肱骨內(nèi)上黑與豌豆骨的連線，因而供區(qū)更偏尺側(cè)，在設(shè)計尺動脈腕上皮支

皮瓣時要注意這一特點。

2如皮瓣行游離移植，可吻合腕上皮支動靜脈，但皮支動脈外徑僅1.33±0.13mm,

雖能吻合成功，但有一定風險，如將與腕上皮支相連的尺動靜脈主干切取一段,

吻合尺動靜有利于皮瓣成活。缺損的一段尺動脈，斷端稍許游離后，?？芍苯有?/p>

復。

3在腕橫紋近端，沿尺側(cè)腕屈肌槎側(cè)緣做切口，先解剖出尺動脈腕上皮支，觀察其

方向、分支等情況，滿意后可從近端向遠端切取皮瓣直達腕上皮支。

4尺動脈腕上皮支皮瓣包含前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，逆行轉(zhuǎn)位后與受區(qū)皮神經(jīng)縫接，可使

皮瓣恢復良好感覺。

5皮瓣逆行轉(zhuǎn)位時，切勿使皮支血管蒂受壓，尤其是供區(qū)植皮，荷包加壓時，務(wù)必

保證血管蒂處不受壓，否則將導致手術(shù)失敗。

6皮瓣較長、面積較大逆行轉(zhuǎn)移時，可保留皮瓣遠端的貴要靜脈與皮瓣的聯(lián)系或?qū)?/p>

近端貴要靜脈與受區(qū)一根靜脈吻合，以增加靜脈回流。

7有前臂尺側(cè)瘢痕者或尺動脈遠側(cè)損傷者慎用本皮瓣。

前臂槎側(cè)皮瓣（梯動脈）

【適應(yīng)證】

1.手部皮膚缺損、伴骨與肌腱外露。

2.先天性畸形和手外傷或燒傷晚期畸形以及全身其他部位的整形修復

3.因皮瓣的梳動脈及頭靜脈在皮瓣的兩端均有足夠的血管口徑可以供作游離皮瓣，故

可與其他皮瓣串聯(lián)修復大面積皮膚缺損，或做橋式交叉皮瓣修復患肢皮膚缺損。

4.應(yīng)用帶模骨條的前臂梯動脈皮瓣可再造拇指或其他手指。

5.含前臂外側(cè)皮神經(jīng)可形成感覺皮瓣，用于修復重建需感覺的皮膚缺損。

【禁忌證】

1.全身性疾病不能耐受手術(shù)者

2.手術(shù)區(qū)局部有感染病灶

【操作方法及程序】

麻醉：根據(jù)需要可選擇神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉

體位：仰臥位，患肢外展

手術(shù)操作：

1.皮瓣設(shè)計：關(guān)鍵點為腕上約5cm處及肱樓肌中點（此點為主要皮支和肌皮支穿

出點）。皮瓣軸心線為肘窩肱二頭肌腱尺側(cè)緣與腕關(guān)節(jié)樓動脈搏動處之間的連線。

即為椀動脈在前臂的行徑。解剖面在前臂深筋膜深面。皮瓣切取范圍可達前臂槎

側(cè)半面。雖然前臂皮膚均可形成皮瓣，但為了保證手部靜脈回流，至少要保留貴

要靜脈及其覆蓋的皮膚。

2.根據(jù)受區(qū)缺損要求，在皮瓣的軸心線兩側(cè)設(shè)計皮瓣。

3.在充氣止血帶控制下，沿皮瓣標記線，先從一側(cè)切開皮膚直達深筋膜下，沿深筋

膜與肌膜之間向血管方向分離，至肱樓肌與槎側(cè)腕屈肌間隙處，可以看到核血管

分支隨肌間隙筋膜進入前臂皮瓣。一般在肱稅肌肌腹段內(nèi)有2~3支，只要完整地

保護好其中一個分支（口徑在0.5~L0mm）,即可供應(yīng)足夠大小面積的皮瓣。當

解剖分離至血管附近時，要特別細致，不要損傷細小的分支，在血管周圍要保留

1cm左右寬的深筋膜及其相連的肌間隔，保護血管主干沿肌間隙筋膜發(fā)出的細小

皮支。皮瓣一側(cè)解剖游離完成后，再切開另一側(cè)進行游離。并在血管主干的下面

會師使血管游離。

4.于皮瓣遠、近端皮下保護好頭靜脈，并做適當解剖。

5.槎神經(jīng)的淺支在槎動脈中、下1/3處穿到皮下，走向手背。該神經(jīng)距槎動脈有約

2-3cm,在前臂槎動脈皮瓣游離過程中勿損傷，否則造成虎口背側(cè)感覺消失。

6.游離皮瓣上部時，注意分辨清楚血管的肌支并予以結(jié)扎，切勿損傷皮支。如遇較

大的肌皮支，可適當分離，切斷少部分肌肉，以解剖出肌皮支，使之保留于皮瓣

內(nèi)。

7.若需重建皮瓣感覺時，可將前臂外側(cè)皮神經(jīng)留在皮瓣內(nèi)。

8.皮瓣兩側(cè)解剖分離完成后，僅剩下皮瓣遠、近端與血管神經(jīng)蒂相連。

9.逆行島狀皮瓣轉(zhuǎn)移時，切斷皮瓣近端血管蒂，及前臂外側(cè)皮神經(jīng)，將皮瓣向遠端

逆行轉(zhuǎn)移。為盡量向手部遠端創(chuàng)面轉(zhuǎn)移，遠端血管蒂可盡量向遠端游離，最遠可

形成以掌深弓為血管蒂的前臂逆行槎動脈島狀皮瓣。

10.游離移植時，切斷結(jié)扎皮瓣遠端血管蒂，充分游離近端血管蒂，以保持血管蒂

有一定的長度。若受區(qū)有血管缺損，可將皮瓣置放到受區(qū)后，分別將皮瓣撓動脈

的近、遠端與受區(qū)缺損血管的近、遠端吻合。以重建肢體血供。

11.前臂梯動脈皮瓣內(nèi)可包含前臂外側(cè)皮神經(jīng)而形成神經(jīng)皮瓣，前臂樓動脈皮瓣也

可將掌長肌腱、肱樓肌包含在內(nèi)而形成肌腱或肌肉皮瓣，前臂樓動脈皮瓣也可包

含槎骨下端一段而形成骨皮瓣。一般可切取槎骨莖突上骨片作為植骨塊，再用前

臂梳動脈皮瓣包裹之，形成梳骨塊皮瓣，用于拇指再造。

12.切取皮瓣或筋膜瓣后，供區(qū)殘存創(chuàng)面應(yīng)進行直接縫合或皮片移植修復。

【注意事項】：

1.術(shù)前必須做Allen試驗，或超聲多普勒儀檢測，以確定前臂模動脈、尺動脈、掌

動脈弓的完整無損和無解剖變異。術(shù)中切斷皮瓣近端槎動脈前，需用血管夾阻斷

樓動脈近端血流，確認手及皮瓣均有良好血供時才能斷蒂，否則皮瓣不能切取。

2.樓動脈主要皮支位于前臂遠1/3段，皮瓣設(shè)計應(yīng)盡量包括這一部分。若要修復手

部遠端創(chuàng)面，應(yīng)采用以掌深弓為血管蒂的前臂逆行槎動脈島狀皮瓣。

3.切取皮瓣應(yīng)在深筋膜深層解剖，在靠近肱槎肌和槎側(cè)腕屈肌間隙分離血管時，應(yīng)

緊貼肌肉，

'在肌夕］膜下銳性分離，注意勿損傷進入皮瓣的槎動脈皮支，尤其在前臂中、上部,

因為此處槎動脈向皮瓣的分支甚少，若有損傷可能影響皮瓣成活。

4.皮瓣轉(zhuǎn)移時應(yīng)保證血管蒂無張力。

5.前臂槎動脈皮瓣或逆行島狀皮瓣均可形成筋膜瓣，用于游離移植或逆行島狀移位。

其切取方式基本與皮瓣相同。首先沿血管蒂軸心線全長切開皮膚并直達皮膚真皮

層，在真皮層下剝離皮膚。皮膚剝離范圍應(yīng)超過筋膜瓣設(shè)計大小。筋膜瓣表面需

全層或中層皮片移植。

1.有前臂樓動脈損傷或栓塞者，或前臂尺動脈損傷或栓塞者應(yīng)避免應(yīng)用本皮瓣。

2.有前臂樓側(cè)瘢痕者慎用本皮瓣。

3.由于供區(qū)疤痕影響美容。因此對美容要求較高的人應(yīng)慎用。

腹股溝皮瓣

【適應(yīng)證】

1.手及前臂皮膚缺損。

2.形成骨皮瓣可修復手及前臂的骨一皮膚缺損。

【禁忌證】

1.全身性疾病不能耐受手術(shù)者

2.手術(shù)局部有感染灶，術(shù)后可能感染者。

【操作方法及程序】

麻醉：根據(jù)需要可選擇神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉

體位：仰臥位

手術(shù)操作：

1.皮瓣設(shè)計：關(guān)鍵點為腹股溝韌帶下約3cm股動脈搏動處，此點為旋骼淺動脈起始

點，自股動脈搏動點起，沿軸心線約7cm處，即旋骸淺動脈穿縫匠肌肌筋膜后的

入皮點。皮瓣軸心線為腹股溝韌帶下約2.5cm,股動脈搏動處與骸前上棘的連線。

皮瓣解剖面內(nèi)側(cè)在腹外斜肌腱膜及腹股溝韌帶表面。外側(cè)為臀筋膜和股深筋膜表

面。但因血管自縫匠肌內(nèi)緣處進入該肌肌筋膜深面，并在該肌外緣處穿出才進入

皮瓣，故在縫匠肌處解剖面在肌筋膜的深面。皮瓣切取范圍：上界腹股溝韌帶上

10cm左右，下界腹股溝韌帶下5cm左右，內(nèi)界股動脈外側(cè)，外界沿骼棘延伸。

2.根據(jù)受區(qū)需要，在軸心線的兩側(cè)設(shè)計皮瓣。

3.按設(shè)計的皮瓣大小，切開皮瓣四周皮膚或由外側(cè)向內(nèi)側(cè)，緊貼腹外斜肌筋膜表面

掀起皮瓣，并保證皮瓣下端與血管蒂相連。

4.皮瓣的蒂部卷成5-7cm左右的皮管，皮管的根部應(yīng)留出2-3cm不直接做相對緣縫

合，應(yīng)與皮管根部的供區(qū)皮膚作“Y”型縫合等處理，以免絞窄皮管根部血管，

影響皮瓣成活。而后將皮瓣和受區(qū)縫合。

5.供區(qū)皮膚直接縫合或皮片移植覆蓋。

術(shù)后處理：

1.術(shù)后患毓、患膝應(yīng)屈曲，以緩解供區(qū)皮膚張力。避免術(shù)后劇烈咳嗽。

2.可靠固定3周。2周拆線，3周斷蒂，斷蒂前應(yīng)作皮管夾蒂試驗

【注意事項】

1.腹股溝皮瓣也可設(shè)計為游離皮瓣。由于旋骼淺血管有時有變異，因此在設(shè)計皮瓣

之前，首先在腹股溝韌帶下顯露血管情況。找出旋骸淺靜脈后，繼而沿股動脈，

由下向上尋找旋骼淺動脈。若旋骼淺血管與腹股溝淺血管同時存在，并共干時，

也可以共干血管為蒂設(shè)計皮瓣。若動脈口徑相對較粗，大于1.5mm可與受區(qū)血管

作端端或端側(cè)吻合，若口徑較小，為提高血管吻合的成功機會，可在動脈起始處

切取股動脈盤0.5-1.0cm,或用共干血管形成盤與受區(qū)血管作盤側(cè)吻合。靜脈根

據(jù)具體情況也可做端端吻合或盤側(cè)吻合。若取股動脈盤時，股動脈壁的缺損可用

大隱靜脈壁修補。修補務(wù)必仔細可靠，以防術(shù)后發(fā)生大出血。

2.在縫匠肌處注意在肌筋膜下解剖，切取皮瓣必須包含縫匠肌的肌膜和部分肌纖維,

以免損傷穿入該肌筋膜的旋骼淺動脈。

3.由于血管蒂相對較短，口徑較細，解剖需額外仔細。

4.解剖時，有時有損傷股外側(cè)皮神經(jīng)的危險，造成術(shù)后股外側(cè)麻木不適，因此解剖

時務(wù)必仔細。

5.有腹股溝區(qū)皮膚瘢痕者，或腹沒溝區(qū)作過放射治療或有手術(shù)史（疝氣、大隱靜脈

高位結(jié)扎）者應(yīng)慎用本皮瓣。

臂外側(cè)皮瓣

【適應(yīng)證】

手與其他部位皮膚缺損。

【禁忌證】

1.全身性疾病不能耐受手術(shù)者

2.手術(shù)局部有感染灶，術(shù)后可能感染者。

3供區(qū)無外傷及手術(shù)史。

【操作方法及程序】

麻醉：根據(jù)需要可選擇神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉

體位：仰臥位，肩下墊高

手術(shù)操作：

1.皮瓣設(shè)計：關(guān)鍵點為皮瓣軸心線的中點，此處?？梢娨惠^粗皮支進入皮瓣。皮瓣

軸心線為三角肌止點與肱骨外上段之間的連線，樓側(cè)副動脈行于其中。解剖面在

上臂深筋膜深面。皮瓣切取范圍，近端為三角肌止點平面，遠端為肘關(guān)節(jié)平面，

兩側(cè)為上臂前后正中線。皮瓣解剖面在上臂深筋膜深面。

2.根據(jù)受區(qū)創(chuàng)面大小，在軸心線兩側(cè)設(shè)計皮瓣。

3.先切開皮瓣后緣直達深筋膜。在深筋膜下，肱三頭肌外側(cè)頭表面向前游離皮瓣。

至外側(cè)肌間隙時，可見樓側(cè)副動脈后支發(fā)出的皮支經(jīng)肌間隙筋膜進入皮膚。外側(cè)

肌間隙中點處?？梢娨缓愣ㄆぶ?。

4.切開皮瓣前緣，在深筋膜下，肱槎肌表面向后游離皮瓣，直達臂外側(cè)肌間隙，采

用兩側(cè)會師，在血管主干的深面游離血管主干。并繼續(xù)向近端分離血管蒂至槎側(cè)

副動脈起始處。在肱骨干處可見槎神經(jīng)主干行向肱樓肌與肱肌之間，注意保護勿

損傷。

5.沿樓神經(jīng)主干將樓神經(jīng)的臂外側(cè)下皮支與主干適當做干支分離。

6.在皮瓣的近、遠端，仔細分離頭靜脈，并使頭靜脈留在皮瓣內(nèi)，頭靜脈的近、遠

端切斷結(jié)扎。

7.待受區(qū)皮膚準備就緒后,在皮瓣遠端切斷結(jié)扎槎側(cè)副動脈后支的終末支及臂外側(cè)

皮神經(jīng)。切斷近端血管蒂后可進行游離移植。

8.若形成順行帶蒂皮瓣則保留槎側(cè)上副血管。若形成逆行島狀皮瓣則結(jié)扎近端的槎

側(cè)副動脈或肱深動脈，而以槎側(cè)副動脈后支為蒂逆行轉(zhuǎn)移皮瓣。

9.供區(qū)皮膚直接縫合或皮片移植修復。

【注意事項】

1.解剖血管蒂注意勿傷槎神經(jīng)。

1.若需較長血管蒂，可于肱三頭肌外側(cè)頭、長頭之間分離至肱深動脈近端。

2.切取此皮瓣有損上臂外側(cè)外形，對美容要求較高者慎用。

足底內(nèi)側(cè)皮瓣

【適應(yīng)證】

1.足部或身體其它部位皮瓣缺損。

【禁忌證】

1.全身性疾病不能耐受手術(shù)者

2.手術(shù)區(qū)局部有感染病灶

【操作方法及程序】

麻醉：根據(jù)需要可選擇神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉

體位：仰臥位

手術(shù)操作：

1.皮瓣設(shè)計：關(guān)鍵點為足底跖筋膜內(nèi)側(cè)緣中點，是足底內(nèi)側(cè)動脈的入皮點。以

此點為圓心設(shè)計皮瓣。皮瓣軸心線為內(nèi)踝中點與跖筋膜內(nèi)側(cè)緣中點之間的連線。

相當足底內(nèi)側(cè)動脈的行徑線。⑴解剖面：足底跖筋膜深面、內(nèi)側(cè)在大隱靜脈深

支的深面，⑵切取面：上界為內(nèi)踝頂點、下界為跖骨頭著力點近側(cè)、內(nèi)側(cè)為大隱

靜脈外界、外側(cè)為足底弓內(nèi)界。

2.根據(jù)需要設(shè)計皮瓣。

3.在內(nèi)踝后下方作弧形切口，并于皮瓣下緣相連續(xù)，切開踝管顯露脛后動、靜

脈，并繼續(xù)向遠側(cè)顯露足底內(nèi)側(cè)血管和神經(jīng)。

4.切開皮瓣前緣和上緣皮膚、皮下筋膜或跖筋膜。在跖筋膜深層由遠向近游離

皮瓣。

5.至跖筋膜內(nèi)緣中點附近可見足底內(nèi)側(cè)動脈和神經(jīng)分支進入足底內(nèi)側(cè)皮膚。

6.在血管神經(jīng)束的下方繼續(xù)向近端游離足底內(nèi)側(cè)血管主干一定長度。

7.沿進入皮瓣的神經(jīng)皮支向近端與足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)主干作干支分離，并根據(jù)需要

分離一定長度。

8.至此，皮瓣已完全游離，待受區(qū)準備妥當即可切斷血管蒂作游離移植。若帶

蒂順行轉(zhuǎn)移，則需切斷結(jié)扎發(fā)出皮支以遠的血管主干。若帶蒂逆行轉(zhuǎn)移，則需切

斷結(jié)扎皮瓣近端血管主干。

9.供區(qū)一般需植皮覆蓋。

【注意事項】

脛后動脈或足底內(nèi)側(cè)血管損傷者或有跖筋膜攣縮者應(yīng)避免應(yīng)用本皮瓣。

前臂及手部皮神經(jīng)伴行血管皮瓣

前臂外側(cè)皮神經(jīng)伴行血管皮瓣

【適應(yīng)證】

上肢皮膚缺損

【禁忌證】

1.全身性疾病不能耐受手術(shù)者

2.手術(shù)區(qū)局部有感染病灶

【操作方法及程序】

麻醉：根據(jù)需要可選擇神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉

體位：仰臥位，患肢外展

手術(shù)操作：

逆行皮瓣：

1.皮瓣設(shè)計：旋轉(zhuǎn)點為槎骨莖突近側(cè)約6-7厘米。軸心線為肘部肱二頭肌腱外側(cè)

緣與槎骨莖突的連線。皮瓣位置設(shè)計在前臂上1/3段，位于頭靜脈和前臂外側(cè)

皮神經(jīng)表面。蒂部在前臂中1/3至旋轉(zhuǎn)點之間。

2.切開皮瓣近側(cè)緣，顯露前臂外側(cè)皮神經(jīng)及頭靜脈。

3.切開皮瓣遠側(cè)緣至旋轉(zhuǎn)點之間的皮膚，在真皮下向兩側(cè)游離，顯露蒂部皮下組

織。在皮瓣的近側(cè)緣輕輕牽拉前臂外側(cè)皮神經(jīng)，同時觸摸蒂部皮下組織確認皮

神經(jīng)位于蒂部之中，并以其神經(jīng)走向為軸再次準確調(diào)整皮瓣及蒂位置。

4.在蒂部皮神經(jīng)及頭靜脈軸心的兩側(cè)，各切取1.5厘米寬皮下組織及深筋膜。

5.在皮瓣近側(cè)緣切斷、結(jié)扎前臂外側(cè)皮神經(jīng)及頭靜脈。

6.切開皮瓣兩側(cè)緣，在深筋膜下由近側(cè)向遠側(cè)掀起皮瓣及皮瓣蒂部，至皮瓣旋轉(zhuǎn)

點的近端。

7.在蒂部與受區(qū)近側(cè)緣之間作足夠?qū)挾鹊钠は滤淼阑虺ㄩ_的隧道，將皮瓣逆行轉(zhuǎn)

移到受區(qū)。皮瓣供區(qū)直接縫合或植皮。

順行皮瓣：

1.皮瓣設(shè)計：旋轉(zhuǎn)點最近為肱骨外上吸下約4厘米。軸心線為肘部肱二頭肌腱外側(cè)

緣與槎骨莖突的連線。皮瓣位置：蒂部在前臂上1/3,皮瓣在前臂中1/3段，位

于頭靜脈和前臂外側(cè)皮神經(jīng)表面。

2.切開皮瓣遠端，確認頭靜脈、前臂外側(cè)皮神經(jīng)位于皮瓣內(nèi)。

3.切開皮瓣近側(cè)緣至旋轉(zhuǎn)點之間的皮膚，在真皮下向兩側(cè)游離,顯露蒂部皮下組織。

在深筋膜下由遠端向近端掀起皮瓣及皮瓣蒂部，至皮瓣旋轉(zhuǎn)點近端。具體游離操

作同順行皮瓣。

4.在蒂部與受區(qū)之間作足夠?qū)挾鹊钠は滤淼阑虺ㄩ_的隧道，將皮瓣順行轉(zhuǎn)移到受

區(qū)。皮瓣供區(qū)直接縫合或植皮。

【注意事項】

1、皮瓣蒂部的長度取決于皮瓣旋轉(zhuǎn)點至受區(qū)創(chuàng)面近側(cè)緣的距離。

2、皮瓣的蒂部宜帶1-2條淺靜脈，及2-3厘米寬的皮下組織、深筋膜，以確保皮瓣

的靜脈回流和動脈血供。

3、皮瓣蒂旋轉(zhuǎn)角度盡可能小，防止銳角，影響皮瓣血供。

4、隧道要寬松，防止蒂部血管受壓。

5、皮神經(jīng)伴行血管細，供血有限，皮瓣設(shè)計不宜過大。

6、皮神經(jīng)切取后，可導致部分區(qū)域感覺缺失，有時還會形成痛性神經(jīng)瘤。該皮瓣雖

也可通過將皮瓣的皮神經(jīng)與受區(qū)皮神經(jīng)吻合，恢復皮瓣的感覺，但由于皮瓣供區(qū)

位于前臂暴露部位，供區(qū)遺留瘢痕，對美容有一定影響，故通常情況下不作首選

皮瓣。

7、雖然皮神經(jīng)伴行血管皮瓣可以不帶深筋膜，也能獲得成功。但解剖時容易損傷皮

神經(jīng)營養(yǎng)血管，有失敗可能。而在深筋膜下解剖不僅操作簡便，而且可保護皮神

經(jīng)營養(yǎng)血管不受損害。因此建議在深筋膜下解剖皮瓣。

8、供區(qū)皮膚缺損若不能直接縫合，或縫合后皮膚張力較大，宜作中厚皮片移植。

9、有前臂樓側(cè)瘢痕者，或有頭靜脈栓塞或損傷者，或有梯動脈栓塞或損傷應(yīng)慎用本

皮瓣。

10、長8cm以上的大面積皮膚缺損，及對美容有較高要求者慎用本皮瓣。

前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)伴行血管皮瓣

【適應(yīng)證】

上肢皮膚缺損

1.性疾病不能耐受手術(shù)者

2.手術(shù)區(qū)局部有感染病灶

【操作