消化系統(tǒng)疾病

第一節(jié)胃炎胃炎:指胃粘膜的炎性病變急性胃炎慢性胃炎慢性淺表性胃炎慢性萎縮性胃炎★慢性萎縮性胃炎

病理變化:肉眼:

灰白或灰綠色;粘膜層變薄,皺襞變淺,粘膜下血管清晰.鏡下特點(diǎn):①粘膜變薄:

胃小凹變淺,腺體變小,數(shù)目減少;②慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn);③常見(jiàn)胃粘膜上皮腸化生.潰瘍：指粘膜缺損超過(guò)粘膜肌層的病灶。糜爛：指粘膜破損未超過(guò)粘膜肌層的病灶。第二節(jié)潰瘍?。≒epticUlcer）胃潰瘍（GastricUlcer，GU）十二指潰瘍腸（DuodenalUlcer，DU）復(fù)合性潰瘍（胃、十二指）潰瘍病分類(lèi)一、病因、發(fā)病機(jī)制：損傷粘膜的侵襲力粘膜自身的防衛(wèi)力↓潰瘍病1.胃液的消化作用；2.粘膜抗消化能力降低：

①生物因素：幽門(mén)螺旋桿菌感染；

②化學(xué)因素：藥物

③物理因素。3.神經(jīng)、內(nèi)分泌紊亂；4.其他.二、病理變化：

肉眼：部位：

胃（胃竇部）、十二指腸（球部）肉眼：圓形、邊齊、底平、周?chē)欞欧派錉?/p>

鏡下（內(nèi)至外）：

①滲出層；

②壞死層；

③肉芽組織層；

④瘢痕層。三、并發(fā)癥：

①出血；

②穿孔；

③狹窄；

④癌變：胃潰瘍。潰瘍穿孔第二節(jié)病毒性肝炎一、病因和發(fā)病機(jī)制

HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV感染二、基本病理變化

（一）肝細(xì)胞變質(zhì)：1.肝細(xì)胞變性:①細(xì)胞水腫:胞質(zhì)疏松化、氣球樣變.主要見(jiàn)于急性普通性肝炎.②嗜酸性變。2.肝細(xì)胞壞死:①嗜酸性壞死②溶解性壞死胞漿疏松化、氣球樣變→溶解壞死嗜酸性變→嗜酸性壞死細(xì)胞水腫和嗜酸性變肝細(xì)胞氣球樣變及溶解性壞死肝細(xì)胞壞死的分類(lèi)

1.點(diǎn)狀壞死：

單個(gè)或數(shù)個(gè)肝細(xì)胞壞死。主要見(jiàn)于急性普通型肝炎.2.碎片狀壞死：小葉周邊界板肝細(xì)胞灶性壞死。主要見(jiàn)于慢性肝炎.

3.橋接壞死：

中央靜脈與匯管區(qū)間、兩匯管區(qū)間、或兩中央靜脈間互相連接的肝細(xì)胞壞死帶。主要見(jiàn)于中重度慢性肝炎.4.大片壞死：

幾乎累及整個(gè)肝小葉的大范圍肝細(xì)胞壞死。常見(jiàn)于重型肝炎.26點(diǎn)狀壞死碎片狀壞死和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)

大片壞死二、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)

主要為淋巴、單核細(xì)胞。增生：1.肝細(xì)胞再生①少量肝細(xì)胞壞死，網(wǎng)狀支架未塌陷時(shí)呈完全性再生；②大量肝細(xì)胞壞死，網(wǎng)狀支架塌陷時(shí)呈結(jié)節(jié)狀再生；2.間質(zhì)和小膽管增生病毒性肝炎分類(lèi)★病毒、病因分類(lèi)：甲、乙、丙、丁、戊型肝炎★臨床分型：非黃疸型９０％急性肝炎黃疸型

慢性肝炎(輕、中、重)

急性重型肝炎重型肝炎

亞急重型肝炎臨床病理類(lèi)型：（一）普通型病毒性肝炎

1.急性(普通型)肝炎：

肉眼：肝腫大，質(zhì)軟，表面光滑。

鏡下：

①肝細(xì)胞水變性；

②肝細(xì)胞點(diǎn)狀壞死、嗜酸性壞死；

③輕度炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。

臨床病理聯(lián)系：彌漫性肝細(xì)胞水腫肝區(qū)疼痛；肝細(xì)胞變性壞死酶釋放入血。結(jié)局：①6月內(nèi)完全性再生修復(fù)；

②轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝住?.慢性（普通）型肝炎

①輕度慢性肝炎：主要為點(diǎn)狀壞死、慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、少許纖維組織增生；

②中度慢性肝炎：橋接壞死、小葉內(nèi)纖維間隔形成，小葉結(jié)構(gòu)大部分保存。

③重度慢性肝炎：重度碎片狀壞死和大范圍橋接狀壞死，纖維間隔分割小葉。（二）重型肝炎

1.急性重型肝炎肉眼：

體積明顯縮小，包膜皺縮，柔軟，切面呈黃色或紅褐色。

急性黃色肝萎縮鏡下：

①?gòu)浡源笃瑝乃?，網(wǎng)狀支架塌陷；

②小葉內(nèi)及匯管區(qū)淋巴、單核巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)；

③枯否氏細(xì)胞增生，但肝細(xì)胞再生不明顯。臨床病理聯(lián)系：①肝細(xì)胞性黃疸；②轉(zhuǎn)氨酶升高；③合成障礙；④解毒功能障礙。2亞急性重型肝炎肝細(xì)胞亞大塊壞死+增生第三節(jié)肝硬化

一、病因

1.生物因素：病毒性肝炎

2.化學(xué)毒物損傷：

慢性酒精中毒及其他藥物毒物中毒；

3.其他。特征性改變：

(1)彌漫性肝細(xì)胞變性、壞死

(2)彌漫性纖維組織增生

(3)彌漫性肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)形成二、發(fā)病機(jī)制

長(zhǎng)期肝細(xì)胞彌漫性損傷肝細(xì)胞再生纖維增生假小葉形成肝硬化（門(mén)脈性、壞死后性）壞死后性肝硬化形成過(guò)程三、病理變化

肉眼：

門(mén)脈性肝硬化（小結(jié)節(jié)性肝硬化）

肝表、切面彌漫性小結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)間纖維間隔狹窄，包膜增厚。壞死后性肝硬化

大結(jié)節(jié)或大小結(jié)節(jié)混合，結(jié)節(jié)間纖維間隔寬、各處寬窄不一鏡下：

①假小葉形成；

②纖維間隔內(nèi)淋巴、單核細(xì)胞浸潤(rùn)，小膽管增生。

假小葉：

肝細(xì)胞團(tuán)狀增生，纖維間隔分割或包繞肝細(xì)胞團(tuán)。中央V偏位或缺如、或有幾條中央V，甚至包入?yún)R管區(qū)。膽汁淤積四、臨床病理聯(lián)系

（一）、門(mén)脈高壓癥

1.原因：

①纖維組織增生擠壓肝血竇→竇性阻塞；

②假小葉壓迫小葉下V→竇后性阻塞；

③肝A與門(mén)V形成吻合支（竇前性阻塞），肝A血流入門(mén)V內(nèi)→門(mén)脈高壓癥。正常、肝硬化肝臟血液循環(huán)示意圖正常肝硬化2.門(mén)脈高壓的臨床表現(xiàn)：

（1）脾大;

（2）腹水；（3）側(cè)支循環(huán)形成；（4）胃腸淤血、水腫，影響消化功能。（1）脾大：脾體積增大，重量增加，包膜增厚、玻變，呈淡紅色腹水形成的原因①門(mén)脈高壓②低蛋白血癥③水、鈉潴留（2）腹水（3