產(chǎn)褥感染2

概述產(chǎn)褥感染：指分娩時(shí)及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染，引起局部或全身的炎性變化。又稱(chēng)為產(chǎn)褥熱產(chǎn)褥病率：指分娩24h以后的10日內(nèi)用口表每日測(cè)量4次，體溫有2次達(dá)到或超過(guò)38℃感染誘因感染途徑病原體分娩降低、破壞生殖道的防御功能和自凈作用產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、孕期貧血、胎膜早破、產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)后出血過(guò)多等。以厭氧菌為主，需氧性鏈球菌、厭氧性鏈球菌、大腸桿菌、葡萄球菌、厭氧類(lèi)桿菌等。外源性內(nèi)源性

病因需氧性鏈球菌:β-溶血性鏈球菌中B族鏈球菌是外源性感染的主要致病菌，能產(chǎn)生外毒素和溶組織酶,致病力強(qiáng),播散快.可引起重癥感染，體溫超過(guò)380C、寒戰(zhàn)、心率加快,腹脹,子宮縮復(fù)不良,宮旁壓動(dòng)痛,菌血癥。β—溶血性鏈球菌

病因

大腸桿菌屬:是外源性感染的主要菌種,大腸桿菌和相關(guān)的革蘭氏陰性桿菌產(chǎn)生內(nèi)毒素,可引起菌血癥和感染性休克.正常時(shí)寄生在陰道，會(huì)陰,尿道口周?chē)?產(chǎn)褥期可迅速繁殖而發(fā)病,是菌血癥和感染性休克最常見(jiàn)的病原菌。大腸桿菌

病因葡萄球菌:金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,金黃色葡萄球菌,多為外源性感染,引起傷口化膿；表皮葡萄球菌,引起感染輕,存在陰道菌叢內(nèi),對(duì)青霉素可產(chǎn)生耐藥。

病因

消化球菌消化鏈球菌

病因厭氧性鏈球菌:消化鏈球菌和消化球菌多存在正常陰道中,常與大腸桿菌混合感染,產(chǎn)生臭味。厭氧類(lèi)桿菌:包括脆弱類(lèi)桿菌,產(chǎn)色素類(lèi)桿菌等.此菌有加速血液凝固的特點(diǎn),可引起感染臨近部位血栓性靜脈炎。

產(chǎn)色素類(lèi)桿菌

脆弱類(lèi)桿菌

病因9

病理及臨床表現(xiàn)發(fā)熱、子宮壓痛、異常惡露急性外陰、陰道、宮頸炎急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎急性盆腔腹膜炎、彌漫性腹膜炎血栓性靜脈炎膿毒血癥及敗血癥10病史+體檢+輔助檢查：血Rt、尿Rt、C-RP，B超、彩超、CT、MRI等。確定病原體病原體培養(yǎng)分泌物涂片檢查病原體抗原和特異抗體檢查

診斷11

鑒別診斷呼吸系統(tǒng)感染：咳嗽、咳痰、咽痛、胸痛，發(fā)熱常出現(xiàn)于產(chǎn)后24h內(nèi)。胸片泌尿系統(tǒng)感染：尿路刺激癥狀，高熱、寒戰(zhàn)、肋脊角叩痛。尿Rt有WBC、膿細(xì)胞，尿培養(yǎng)（+）乳腺炎：乳房發(fā)脹，T↑（T≯39℃），排空乳汁即恢復(fù)正常。紅、腫、熱、痛，局部波動(dòng)感。藥物熱：青霉素或頭孢菌素。非特異的T↑，脈率和WBC正常，體檢多無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。12

治療一般治療：支持療法，半臥位?？股刂委煟核幟粼囼?yàn)選廣譜高效抗生素，中毒癥狀嚴(yán)重者，短期給腎上腺皮質(zhì)激素引流通暢：局部切開(kāi)引流。血栓性靜脈炎:應(yīng)用大量抗生素同時(shí)，加用肝素、尿激酶等溶栓藥。13預(yù)防加強(qiáng)孕期保健，積極治療全身及生殖系統(tǒng)炎癥。妊娠晚期禁盆浴及性生活，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。避免胎膜早破、滯產(chǎn)、產(chǎn)道損傷與產(chǎn)后出血。嚴(yán)格消毒，無(wú)菌操作，正確掌握手術(shù)產(chǎn)指征。產(chǎn)后嚴(yán)密觀察，預(yù)防性應(yīng)用抗生素14小結(jié)※Β－溶血性鏈球菌是最常見(jiàn)的病原體※發(fā)熱、疼