第三章常見癥狀評(píng)估第五節(jié)咯血內(nèi)科學(xué)健康評(píng)估咯血咯血是指喉部及喉部以下的呼吸道和肺組織的出血，血液隨咳嗽經(jīng)口腔咯出。包括大量咯血、血痰或痰中帶血。鑒別：與嘔血概念：內(nèi)科學(xué)健康評(píng)估咯血一、病因與發(fā)生機(jī)制二、臨床表現(xiàn)四、相關(guān)護(hù)理診斷三、護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)內(nèi)科學(xué)健康評(píng)估咯血病例討論患者男，20歲。因咯血5小時(shí)就診，患者感到喉癢，胸部不適，隨之咯出鮮紅色血液約30ml，半小時(shí)后，又咯出鮮紅色血液約35ml，其中有紫黑色小血塊。就診時(shí)面色蒼白，精神緊張。半年前開始偶爾咳嗽，無痰，有時(shí)感午后發(fā)熱，無盜汗，一直未就診治療。1年前，曾與有類似病史的同學(xué)同住1周。問題：1.該患者的咯血有何特點(diǎn)？2.為多少量的咯血？3.請(qǐng)推斷咯血可能的原因內(nèi)科學(xué)健康評(píng)估咯血一、病因與發(fā)生機(jī)制（一）發(fā)生機(jī)制

支氣管粘膜或病灶處毛細(xì)血管通透性增加或粘膜下血管破裂所致;凝血功能障礙氣管、支氣管子宮內(nèi)膜異位癥內(nèi)科學(xué)健康評(píng)估咯血（二）病因與發(fā)生機(jī)制1．支氣管疾病：2．肺部疾?。?．心血管疾?。?．全身性疾?。海?）血液病：（2）急性傳染?。海?）自身免疫性疾?。海?）其他：說出可能的發(fā)生機(jī)制？內(nèi)科學(xué)健康評(píng)估咯血二、臨床表現(xiàn)1.發(fā)病年齡2.癥狀和體征3.咯血的顏色和性狀附：咯血的病因及臨床表現(xiàn)見表3-39內(nèi)科學(xué)健康評(píng)估咯血咯血量及伴隨癥狀持續(xù)時(shí)間少量咯血（<100ml/天）：多無癥狀中等量咯血（100-500ml/天）：先兆—胸悶、喉癢、咳嗽等；鮮紅色血，伴有泡沫或痰。大量咯血（500ml/天或一次100-500ml）：滿口血液或短時(shí)間咯血不止；伴隨—嗆咳、出冷汗、脈速、呼吸急促淺表、顏面蒼白伴緊張不安和恐懼感；并發(fā)癥—窒息、肺不張、繼發(fā)感染和失血性休克。2.癥狀和體征內(nèi)科學(xué)健康評(píng)估咯血3.咯血的顏色和性狀顏色、性狀常見疾病鮮紅色肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺膿腫鐵銹色肺炎球菌性肺炎磚紅色膠凍樣肺炎克雷伯菌炎暗紅色肺淤血漿液性粉紅色泡沫樣粘稠的暗紅色肺梗死內(nèi)科學(xué)健康評(píng)估咯血三、護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)1．病史或誘發(fā)因素2．咯血抑或嘔血：表3-40排除上呼吸道出血：鼻出血及后鼻腔、咽部、口腔牙齦出血3．顏色和性狀4．咯血量的評(píng)估：只能粗略估計(jì)。咯血量的多少與疾病嚴(yán)重程度不完全一致。少量間斷？一次大量？

*內(nèi)科學(xué)健康評(píng)估咯血咯血嘔血病因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺炎、肺膿腫、心臟病等消化道潰瘍、肝硬化、食管胃底靜脈曲張、急性胃粘膜病變、胃癌、膽道疾病出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心嘔吐出血方式咯出嘔出、可呈噴射狀出血的血色鮮紅暗紅、棕色，有時(shí)鮮紅色血中混有物痰、泡沫食物殘?jiān)⑽敢核釅A反應(yīng)堿性酸性黑便無，如咽下可有有，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日出血后痰性狀痰中帶血數(shù)日無痰表3-40咯血與嘔血的鑒別要點(diǎn)2內(nèi)科學(xué)健康評(píng)估咯血病例討論患者男，20歲。因咯血5小時(shí)就診，患者感到喉癢，胸部不適，隨之咯出鮮紅色血液約30ml，半小時(shí)后，又咯出鮮紅色血液約35ml，其中有紫黑色小血塊。就診時(shí)面色蒼白，精神緊張。半年前開始偶爾咳嗽，無痰，有時(shí)感午后發(fā)熱，無盜汗，一直未就診治療。1年前，曾與有類似病史的同學(xué)同住1周。問題：1.該患者的咯血有何特點(diǎn)？2.為多少量的咯血？3.請(qǐng)推斷咯血可能的原因內(nèi)科學(xué)健康評(píng)估咯血病例討論特點(diǎn)：該患者咯血前有喉癢，胸部不適。就診時(shí)面色蒼白，精神緊張。咯出鮮紅色，5小時(shí)約為75ml。綜合以上特點(diǎn)，考慮中等量咯血。該患者為青年，伴有咳嗽、午后發(fā)熱。1年前曾與有似病史的同學(xué)同住，最有可能是肺結(jié)核引起的咯血。內(nèi)科學(xué)健康評(píng)估咯血5．對(duì)人體功能性健康型態(tài)的影響：6．并發(fā)癥評(píng)估：（1）窒息（2）肺不張（3）繼發(fā)感染（4）失血性休克三、護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)內(nèi)科學(xué)健康評(píng)估咯血四、相關(guān)護(hù)理診斷1．有窒息的危險(xiǎn)：2．有感染的危險(xiǎn)：3．焦慮：4．恐懼：5．體