關(guān)于腦血管造影的護理腦血管造影術(shù)是檢查腦血管病的最有效方法之一。它是通過將含碘造影劑注入到頸內(nèi)動脈或椎動脈，使腦血管顯影，來了解腦血管本身的形態(tài)和病變，以及病變的性質(zhì)和范圍。第2頁,共30頁，星期六，2024年，5月這項檢查對診斷腦血管病具有特殊價值。腦血管造影是90年代以來廣泛應用于臨床的一種嶄新的X線檢查新技術(shù)，第3頁,共30頁，星期六，2024年，5月簡介

它是先選一入路動脈，一般選用右股動脈，通過右股動脈放置一動脈鞘，通過該動脈鞘管選用不同導管，在導絲引導下，選進所要顯示動脈，注入含碘造影劑。造影劑所經(jīng)過的血管軌跡連續(xù)攝片，通過電子計算機輔助成像為腦血管數(shù)字減影造影（DSA）。第4頁,共30頁，星期六，2024年，5月

簡介

因為DSA不但能清楚地顯示頸內(nèi)動脈、椎基底動脈、顱內(nèi)大血管及大腦半球的血管圖像，還可測定動脈的血流量，所以，目前已被應用于腦血管病檢查，特別是對于動脈瘤、動靜脈畸形等定性定位診斷。其不但能提供病變的確切部位，而且對病變的范圍及嚴重程度亦可清楚地了解，為手術(shù)提供較可靠的客觀依據(jù)。第5頁,共30頁，星期六，2024年，5月簡介另外，對于缺血性腦血管病，也有較高的診斷價值。DSA可清楚地顯示動脈管腔狹窄、閉塞、側(cè)支循環(huán)建立情況等，對于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，可進一步查明導致出血的病因，如動脈瘤、動靜脈畸形、動靜脈瘺等。總之，DSA對腦血管病診斷，不失為一種行之有效的診斷方法。

第6頁,共30頁，星期六，2024年，5月腦血管造影的適應癥

①顱內(nèi)血管性疾病，如動脈粥樣硬化、栓塞、狹窄、閉塞性疾病、動脈病、動靜脈畸形、動靜脈瘺等。

②顱內(nèi)占位性病變，如顱內(nèi)腫瘤、膿腫、囊腫、血腫等。

③顱腦外傷所致各種腦外血腫。

④手術(shù)后觀察手術(shù)效果及腦血循環(huán)狀態(tài)。。

第7頁,共30頁，星期六，2024年，5月

蛛網(wǎng)膜下腔出血多由顱內(nèi)動脈瘤或血管畸形所致。為了明確診斷，以便手術(shù)治療，必須作腦血管造影。第8頁,共30頁，星期六，2024年，5月血管造影的禁忌癥

①老年性動脈硬化者需慎重。②有嚴重心、腎、肝功能不全者③造影劑過敏者。④有嚴重出血傾向者。

第9頁,共30頁，星期六，2024年，5月血管造影的風險

任何一項醫(yī)療操作都有一定風險，腦血管造影可在局麻下完成，操作簡單，時間短，安全性相對較高?？赡艹霈F(xiàn)的風險主要表現(xiàn)為局部并發(fā)癥、全身并發(fā)癥以及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。第10頁,共30頁，星期六，2024年，5月血管造影的風險

常見局部并發(fā)癥：有穿刺部位出血、血腫、血管痙攣、血栓形成等。第11頁,共30頁，星期六，2024年，5月血管造影的風險全身性并發(fā)癥：一般是對造影劑的過敏反應，如蕁麻疹、惡心、嘔吐、休克及腎功能損害等，因此術(shù)前需常規(guī)做碘試敏。目前常用的非離子型有機碘水造影劑，具有低毒、低滲度、低黏度等特性，且能很快經(jīng)過腎臟代謝出來，安全性明顯提高。第12頁,共30頁，星期六，2024年，5月

神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：包括腦血管痙攣、腦梗塞、失明、面癱及神經(jīng)系統(tǒng)損害等，發(fā)生率僅為0.6%～1.9%。

血管造影的風險第13頁,共30頁，星期六，2024年，5月干預措施

1.完善各項術(shù)前檢查項目。

2．訓練床上大小便。

3．會陰部備皮。

4．根據(jù)醫(yī)囑做碘皮試。

5．評估雙下肢足背動脈搏動情況。

第14頁,共30頁，星期六，2024年，5月

6．了解手術(shù)名稱及麻醉類型，向患者及家屬做詳細的解釋，緩解患者及家屬的緊張情緒。

7．術(shù)前禁食4-6小時，術(shù)晨口服藥（如降壓藥）仍需服用。

8．術(shù)前30分鐘排空大小便。必要時根據(jù)醫(yī)囑插導尿管。

9．建立靜脈通路，術(shù)前遵醫(yī)囑給予鈣離子拮抗劑（尼莫地平）、鎮(zhèn)靜藥等。

干預措施第15頁,共30頁，星期六，2024年，5月術(shù)后評估

1．了解手術(shù)情況：手術(shù)及麻醉方式、術(shù)中出血、腦血管情況、術(shù)中病情變化、用藥及特殊處理

2．生命體征、氧飽和度，神志、瞳孔、肌力，注意有無頭痛、嘔吐、言語障礙、肢體活動障礙等

3．穿刺部位敷料是否干燥，有無滲血、血腫、疼痛等

4．穿刺側(cè)足背動脈搏動、肢端皮膚溫度、顏色

5．大小便情況、尿量

6．治療、用藥情況：藥物的作用及副作用

7．放射和化驗檢查結(jié)果

8．心理狀態(tài)

第16頁,共30頁，星期六，2024年，5月

術(shù)后干預措施1．體位及活動

患肢伸直制動，平臥24小時，床上大小便。

制動期間，患肢不能負重，不可屈曲活動。

第17頁,共30頁，星期六，2024年，5月術(shù)后干預措施2．傷口的護理穿刺點1-1.5kg沙袋壓迫6-8小時。穿刺點敷料加壓包扎24小時，24小時后拆除加壓繃帶。經(jīng)股動脈穿刺的患者，壓迫止血后穿刺部位可再次出血或發(fā)生血腫，需加強巡視。一旦發(fā)現(xiàn)穿刺點出血，應立即按壓穿刺點，同時告知醫(yī)生。術(shù)后若發(fā)現(xiàn)患者血管內(nèi)留置導管鞘，則應密切注意導管固定情況。一般術(shù)后第二天介入科醫(yī)生到病房內(nèi)拔除導管鞘。拔管后護理遵照以上1-2點。

第18頁,共30頁，星期六，2024年，5月術(shù)后干預措施

3．常規(guī)心電監(jiān)護，遵醫(yī)囑監(jiān)測生命體征，關(guān)注意識、瞳孔、肢體活動、尿量、穿刺側(cè)足背動脈搏動情況第19頁,共30頁，星期六，2024年，5月術(shù)后干預措施

4．當患者神志、瞳孔、生命體征、言語及運動出現(xiàn)異常，或有頭痛、惡心、嘔吐、出汗、視物模糊等癥狀或血壓明顯升高時，報告醫(yī)生，以及時發(fā)現(xiàn)腦水腫、腦出血、腦梗死、腦血管痙攣等并發(fā)癥第20頁,共30頁，星期六，2024年，5月術(shù)后干預措施5．遇穿刺側(cè)肢體足背動脈搏動減弱或不清、肢端皮膚溫度下降等情況，應立即報告醫(yī)生。

第21頁,共30頁，星期六，2024年，5月術(shù)后干預措施6．飲食護理全麻術(shù)后常規(guī)禁食6小時后恢復術(shù)前飲食；局麻患者術(shù)后無需禁食；囑患者多飲水，以利造影劑排泄，減少腎功能損害。

第22頁,共30頁，星期六，2024年，5月術(shù)后干預措施7．根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素、鈣離子拮抗劑等藥物，防治感染、腦血管痙攣等并發(fā)癥。

8．遵醫(yī)囑監(jiān)測PT、APTT。

9.根據(jù)檢查結(jié)果采取進一步診療、護理措施。

第23頁,共30頁，星期六，2024年，5月

并發(fā)癥的處理1穿刺部位血腫、出血術(shù)中應用肝素過多、拔出動脈導管后壓迫時間不夠、以及沙袋移位、患者穿刺肢體過早活動均可致其發(fā)生。穿刺部位傷口包扎方法，由原來拔管后手壓傷口0．5一lh，用寬膠布固定加沙袋壓迫8h，改為用繃帶

“8”法固定24—72h。患者在8h內(nèi)肢體完全制動，絕對臥床24h，有效降低出血發(fā)生。第24頁,共30頁，星期六，2024年，5月并發(fā)癥的處理2、穿刺肢體血栓經(jīng)股動脈插管DsA系有創(chuàng)檢查，對血管有一定損傷，易形成血栓而阻塞下肢動脈。若足背動脈搏動減弱或消失，皮溫下降，皮膚顏色蒼白，為動脈血栓形成。若發(fā)現(xiàn)下肢腫脹，皮溫升高為靜脈血栓形成。應根據(jù)病情抗凝、溶栓。

第25頁,共30頁，星期六，2024年，5月并發(fā)癥的處理

3、腦血管痙攣由于導管在血管內(nèi)停留時間較長及栓塞材料等因素，容易誘發(fā)腦血管痙攣。表現(xiàn)為頭暈、頭痛、嘔吐、失語、短暫意識障礙、肌力下降等。早期發(fā)現(xiàn)及時處理可避免因腦缺血、缺氧而出現(xiàn)不可逆神經(jīng)功能障礙。術(shù)后常規(guī)

吸氧，保持呼吸道通暢，甘露醇靜脈快速滴注，尼莫通4—6滴／min，以預防腦血管痙攣。第26頁,共30頁，星期六，2024年，5月并發(fā)癥的處理

4．腦出血由于導管機械刺激，患者情緒激動或排便、劇烈活動時導致動脈壓突然升高，引起腦出血。在護理時應注意盡量減少患者頭部運動，減緩對顱內(nèi)血管刺激，而有效避免顱內(nèi)出血發(fā)生。第27頁,共30頁，星期六，2024年，5月并發(fā)癥的處理5、感染術(shù)后常規(guī)應用抗生素3d，以預防感染發(fā)生，同時加強營養(yǎng)，以增強機體抵抗力。

6、尿儲留與術(shù)后患者心理緊張，排尿習慣的改變有關(guān)

7、、發(fā)熱術(shù)后患者測體溫4次/日。體溫高于39℃者采取物理降溫，方法有冰袋、冰帽、冷敷、乙醇擦浴、冷水擦浴

第28頁,共30頁，星期六，2024年，5月教育

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