供應(yīng)室操作規(guī)程

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消毒供應(yīng)中心操作規(guī)程

一、常規(guī)流程操作規(guī)程

（一）下收操作規(guī)程

準(zhǔn)備

1.操作者：穿外出工作服，戴圓帽、口罩，佩

戴胸卡。

2.用物：回收車，密封箱，清潔手套，快速手消

毒劑，筆、本、記錄單，

操作規(guī)程

1.推車至使用部門處理門口，取出清潔密封箱,

放于處理室固定位置，戴手套，把裝有污染物品

密封箱放入回收車內(nèi)，關(guān)閉車門，脫掉手套，進

行消毒后記錄數(shù)量，推車到下個科室回收。

2.下收過程中嚴(yán)禁用污染的手接觸門把手，推

車把手，電梯按鈕等部位。

3.下收完畢后，返回CSSD。

4.將回收污染器物交予去污區(qū)人員進行清點分

類。

5,清洗消毒回收車密閉及密閉箱，固定位置保

存，標(biāo)識清晰。

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6.按照規(guī)范衛(wèi)生洗手，進行手消毒，更換清潔

工作服。

7.被骯毒體氣性壞疽和突發(fā)原因不明的傳染

病病原污染的診療器物，使用后及時用雙層醫(yī)用

垃圾袋封閉包裝，并追溯感染疾病名稱，下收工

作人員單獨回收處理。

8.使用科室應(yīng)做好器械、器具、物品的初步處

理，采取保濕密閉的方法防止污物干涸，保證上

的、消毒效果。

9.下收人員與使用部門加強溝通，建立誠實互

信的工作關(guān)系。

（二）回收操作規(guī)程

準(zhǔn)備

1.操作者：穿外出工作服，戴圓帽、口罩。

2.用物：回收車、回收箱、快速手消海劑、

手套、筆及記錄單。

操作規(guī)程

1.按指定路線推回收車到各臨床科室，嚴(yán)禁

用污染的手按電梯開關(guān)。

2.在科室回收污染器械，應(yīng)戴手套，將科室污

染物品回收箱放在回收車內(nèi)，然后脫手套進行手

消毒后，離開科室。回收時，應(yīng)潔、污概念明確，

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注意輕拿輕放，避免發(fā)生器械物品的損壞，及增

加噪聲。

3.回到消毒供應(yīng)中心的去污區(qū)，應(yīng)戴手套后，將

污染物品與清洗人員交接。清洗人員按科室清點

器械數(shù)量并記錄，回收人員復(fù)核?；厥杖藛T操作

完畢，脫手套、洗手。

4.操作過程中要避免造成周圍環(huán)境的污染或自

身的職業(yè)暴露，保持回收箱及車的密閉性。如使

用開放式的手推車，要保持推車扶手的清潔。

三、回收箱及回收車的處理

1.每天工作完畢，應(yīng)徹底清洗回收容器，可

用自來水及清潔劑清洗回收箱及回收車的各表

面，干燥存放；用含有效氯500mg/L的消毒劑進

行擦拭消毒和浸泡。刷干凈后，干燥

2.操作時，工作人員需做好個人防護，穿高

幫橡膠鞋，穿抗?jié)裾峙郏鞣雷o面具戴手套使用

洗車設(shè)備時要避免水滴飛濺，以免產(chǎn)生氣溶膠和

造成周圍環(huán)境污染。

3,保持污車清洗間整潔、干燥，回收箱擺放

在儲物架上備用，回收車歸位。

（三）器械、物品分類操作規(guī)程

準(zhǔn)備

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操作者：穿隔離衣，戴雙層手套、面罩、圓

帽、防水鞋。

用物：各種籃筐。

操作規(guī)程

1.根據(jù)器物的名稱、材質(zhì)，形狀,精密程度，

耐濕熱情況程度等分類放置，軸節(jié)器械、卡鎖器

械完全打開，擺放在消毒籃筐中，管腔類利用壓

力水槍沖洗，可拆卸器械盡量拆開，單獨放置。

2.污染嚴(yán)重的器械分類放置，先手工初步

處理再進一步處理，精密器械及貴重應(yīng)

放置于精密器械筐中，銳利器械分類時做到輕拿

輕放，避免人為造成器械損傷。

3.分類過程中，發(fā)現(xiàn)器物功能損壞，數(shù)量不

符的情況及時向回收人員咨詢，追溯查找，履行

丟失或更換手續(xù)，再次檢查清點器物功能和數(shù)量。

4.合理分類后的器物，要選擇適宜的清洗消

毒方法。

5.工作結(jié)束后，整理用物，物品擺放整齊，

清潔消毒環(huán)境，規(guī)范洗手，更衣更鞋，離開去污

區(qū)。

（四）清洗操作規(guī)程。

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(1).手工清洗操作規(guī)程

準(zhǔn)備

操作者：抗?jié)裾峙刍驀?，戴圓帽、口罩、防護

面罩(護目鏡)、橡膠手套或防刺穿乳膠手套。

用物：清洗網(wǎng)籃、各種清洗劑，棉簽、纖維布、

清洗刷、高壓水槍、推車、干燥柜。

操作規(guī)程

1.分類：按器械的材質(zhì)、形狀、器械特殊性

或?qū)？破餍?、單個器械包進行分類，再評估器械

物品污染種類及程度以選擇合適的清洗劑。

2.清洗：分類后的器械進入清洗階段。清洗

包括沖洗、洗滌、漂洗及終末漂洗四個步驟。清

洗的水溫為15~30℃。其中洗滌應(yīng)使用清潔劑浸

泡后刷洗、擦洗。

①沖洗：將器械、器具和物品置于流動水下

沖洗，初步去除污染物。

②洗滌：有油跡的器械、器具和物品用堿性

清洗劑浸泡后再刷洗或擦洗；干涸污漬先用含酶

清潔劑浸泡后再刷洗或擦洗；銹跡用除銹劑局部

除銹后立即沖掉除銹劑；水垢用酸性洗滌劑除垢;

精密、復(fù)雜器械及管腔類器械先行超聲清洗，再

手工刷洗，管腔類器械還需用高壓水槍沖洗；穿

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刺針類需用棉簽擦洗針?biāo)?；可拆卸器械?yīng)拆開后

清洗。

③漂洗:洗滌后，再使用流動水沖洗或刷洗。

④終末漂洗：應(yīng)用軟水、純化水、或蒸儲水

進行沖洗。

消毒：清洗后的器械應(yīng)進行消毒處理。消毒

首選機械熱力消毒或取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件

的消毒劑進行消毒。選用濕熱消毒法消毒應(yīng)遵循

的原則為消毒后直接使用的診療器械A(chǔ)0值應(yīng)2

3000,消毒后繼續(xù)滅菌處理的A0值應(yīng)2600。

干燥

器械消毒后，使用軟水、純化水或蒸饋水再次

進行漂洗，漂洗后的器械放人清潔網(wǎng)籃內(nèi)，送干

燥柜烘干；管腔類器械用高壓氣槍吹干。

器械刷洗時，一定要在水面下操作，避免氣溶

膠的產(chǎn)生和水滴飛濺，造成周圍環(huán)境污染。

清洗器械時一定要輕拿輕放，防止損壞。精細(xì)、

貴重器械與普通器械分開放置；各類器械應(yīng)放置

標(biāo)示牌，以防混亂。

(2)超聲波清洗機操作規(guī)程

準(zhǔn)備

1.操作者：抗?jié)裾峙刍驀?，戴圓帽、口罩、

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防護面罩（護目鏡）、橡膠手套或防刺穿乳膠手

套。

O

2.用物：各種清洗劑、超聲波清洗機。

操作規(guī)程

1.確保沒有異物落到超聲波清洗機腔體底

部，如有必須清除。

2.配置清洗液：在清洗槽內(nèi)按比例加水和

清洗劑。

3.打開電源開關(guān)，機器進行自檢檢。

4,打開除氣開關(guān)排除氣體。

5.設(shè)置溶液溫度，加熱清洗液，加熱設(shè)置溫

度不能超過45度。

6.流動水下沖洗器械后，將器械放人

超聲波清洗機清洗網(wǎng)籃內(nèi)，必須使用清洗網(wǎng)籃裝

載。直接放置在超聲波清洗機腔體底部清洗。器

械必須充分打開，可拆開的器械分離各組件，吸

管等細(xì)長中空器械開口朝下傾斜放置，確使腔內(nèi)

注滿溶液，清洗液液面浸過器械2—4CM

7.蓋好超聲波清洗機的蓋子，設(shè)置清

洗時間，開始超聲清洗。超聲清洗時間在3-5分

鐘。不宜超過10mino

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8.器械超聲清洗后繼續(xù)后續(xù)的清洗,漂洗，

終末漂洗及消毒處理。超聲清洗后排出超聲清洗

機內(nèi)液體。

(3)清洗消毒器清洗操作規(guī)程

備物：檢查機器、清洗容器及工具

1.檢查清洗架清潔度，無雜物，清洗臂轉(zhuǎn)動

須平衡

2.按器械的數(shù)量備器械清洗籃筐

3.檢查手套有無穿孔，分類臺備快速消毒

劑

4.備好除銹、浸泡等容器，接受不上機洗滌

的器械物品

分類：評估器械種類、污染種類及程度、對

不能直接機械清洗的用品，放置入相應(yīng)容器；其

它器械擺放到器械清洗籃。

1.評估結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械：可拆卸的器械如

骨鉆、獅牙鉗，先擰開螺絲，放入帶蓋的清洗網(wǎng)

筐，進行超聲清洗；不可拆卸的器械如鉗類、鏗

類、帶管腔的器械直接超聲清洗。

2.評估污染種類：銹跡用除銹劑浸泡、水垢

斑用草酸去垢、油跡用清洗精初步清洗。

3.評估污染程度：血跡干涸用酶浸泡或者

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人工刷洗，鉗類關(guān)節(jié)、縫隙處須撐開進行重復(fù)清

洗

4.手工處理完畢后，再進入清潔消毒器內(nèi)

清洗

裝載：將同一種手術(shù)包的規(guī)則器械如止血鉗、

布巾鉗、剪刀放人同一清洗籃，不規(guī)則的器械如

骨刀、骨鑿、骨鏗等放人另一器械筐，并放人標(biāo)

識牌，以示區(qū)別。擺好器械后將清

洗筐放人清洗架各層，所有器械需復(fù)核并記錄：

放置要求：

1.軸節(jié)和有齒器械充分打開或用專用器械架

撐開，血管鉗齒部向上

2.精洗、貴重器械放人帶蓋小筐

3.扁平、單體器械排列放置一層，鏡子人字形

或縱隊排列一層，不能重疊放置

進機：1.再次檢查器械擺放正確2.清洗架進

入清洗消毒器內(nèi)，關(guān)閉清洗機門

1.器械擺放完成后，用手工轉(zhuǎn)動清洗機臂，觀

察能否正確定位及轉(zhuǎn)動是否平衡，再推人機內(nèi)。

2.檢查清潔劑是否足量，選擇劑量是否正確

3.清洗架浸入清洗機后檢查器械放置是否移

位

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4.進機裝載質(zhì)量評價：器械裝載位置不影響清

洗臂有自由旋轉(zhuǎn)，噴嘴無阻

清洗：選擇器械清洗程序并按“開始”，進人

預(yù)洗、主洗、消毒、沖洗程序

檢查：檢查運行情況

按“開始”鍵前，再次檢查選擇程序是否正

確。

檢查清洗劑管路是否暢通和清洗劑是否足

量。

洗滌程序質(zhì)量評價：清洗臂旋轉(zhuǎn)正常、水流

正常。

檢查顯示板溫度、時間、程序參數(shù)是否正常。

消毒程序質(zhì)量評價：濕熱消毒須達(dá)到

Ao=3000,對應(yīng)溫度90C,時間5min。

卸載：

1.程序結(jié)束后，器械在包裝區(qū)取出、檢查、

記錄，卸載完成后將器械清洗架推人機腔內(nèi)后關(guān)

門；

2.卸載前洗手，注意防止?fàn)C傷，器械直接放

到包裝臺或指定的工作臺面，減少重復(fù)搬動

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3.檢查機內(nèi)、腔底有無散落器械，特別要注

意窺器螺絲有無脫落等

4.清洗質(zhì)量評價：目測器械無肉眼可見的

污垢、銹跡，器械無水珠，確認(rèn)器械物品清潔干

燥

5.清洗質(zhì)量不合格的器械，及時由傳遞窗

退回去污區(qū)重新處理

（五）消毒操作規(guī)程

準(zhǔn)備

1.操作者：規(guī)范著裝，戴橡膠手套，防護面

罩護目鏡。

2.用物：消毒劑、清洗刷、清洗盆、清洗消

毒器、清洗架

操作規(guī)程

1.根據(jù)物品的不同性質(zhì)，清洗方法選擇不

同的消毒方法。

2.耐高溫、濕熱的器械宜采用濕熱消毒，消

毒后直接使用的診療器物濕熱消誨溫度

290℃,時間25min,或Ao值23000.消毒后

繼續(xù)滅菌處理濕熱消毒溫度應(yīng)290C,時間2

Imin,Ao值2600。

3.手工刷洗時可用煮沸消毒，全自動清洗

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消毒器可實現(xiàn)自動程序化消毒。

4.不耐高溫、濕熱的物品宜采用化學(xué)消毒

劑浸泡消毒，消毒劑應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，監(jiān)測有效濃度,

掌握準(zhǔn)備消毒時間，浸泡消毒后的器物必須進行

充分的漂洗，取出殘留的消毒劑。

（六）器械、物品干燥操作規(guī)程

準(zhǔn)備

1.操作者：戴圓帽，穿專用工作服，專用鞋。

2.用物：壓力氣槍，90%乙醇，專用擦布，干

燥柜。

操作規(guī)程

1.根據(jù)清洗方法和物品性質(zhì)采取不同的干燥

方法。

2.手工清洗的器物，采用干燥柜干燥時應(yīng)選

擇適宜的溫度和事件。

3.穿刺針類，手術(shù)吸引頭等管腔類器械應(yīng)采用

壓力氣槍或95%乙醇進行干燥。g

4.不耐熱器物可使用消毒的低棉絮擦布擦拭

或95%乙醇干燥。

5.工作結(jié)束后,關(guān)閉電源，每日清潔干燥柜。

（七）器械檢查保養(yǎng)操作規(guī)程

目測和放大鏡檢查

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1.檢測時機和頻率：重復(fù)使用器械清洗后

滅菌前。每一批次清洗好器材中，隨機抽取20進

行目測或放大鏡下檢測。

2.器材準(zhǔn)備：帶光源放大鏡

3.檢測辦法：抽查到的或可疑的器械，直接

用肉眼觀察或在放大鏡下仔細(xì)觀察。

4.結(jié)果判斷：目測或放大鏡下觀察合格，必

須符合以下指標(biāo)。

(1)器械表面沒有能夠剝落的污物；

2)器械表面沒有洗滌劑或影響金屬光澤的

污物；

(3)器械表面或刃面無損傷。

(八)器械包裝操作規(guī)程

準(zhǔn)備

L操作者：戴圓帽、穿包裝區(qū)專用工作服及

鞋，做好手衛(wèi)生。

2.用物：器械保護套、包內(nèi)化學(xué)指示卡、包

外化學(xué)指示膠帶、標(biāo)簽、包布、紙塑包裝袋、封

口機及切割機、器械網(wǎng)籃。

操作規(guī)程

1.檢查器械清洗質(zhì)量，各種器械肉眼觀察

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應(yīng)清潔干燥、無銹、無污垢、無血跡及膠布痕跡，

要時使用放大鏡檢查。清洗不合格器械退回去污

區(qū)重新清洗。

2.根據(jù)器械用途檢查其勸能，器械外形應(yīng)完

整，無裂隙；帶電源器械應(yīng)進行絕緣性能檢查;

尖銳、精細(xì)器械如尖剪、眼科剪、眼科鏡等前端

必須用保護套套好，注意輕拿輕放避免器械的

損壞，同時要注意避免尖銳器械損傷自己。

3.依據(jù)器械包裝清單或裝配要求，核對器

械種類、規(guī)格、數(shù)量，拆卸的器械應(yīng)組裝好；手

術(shù)器械應(yīng)放在籃筐或有孔的盤中進行配套包裝;

止血鉗及剪刀等軸節(jié)不能完全鎖扣；有蓋的器皿

應(yīng)開蓋；摞放的器皿間用吸濕布、紗塊或醫(yī)用吸

水紙隔開；包內(nèi)中心位置放置化學(xué)指示卡。

4.再次核對器械種類、規(guī)格和數(shù)量是否正確;

標(biāo)簽標(biāo)識是否清晰、正確、完整，準(zhǔn)確無誤選擇

合適的包裝材料進行包裝。

5.使用無紡布、皺紋紙或棉布包裝器械，應(yīng)

根據(jù)包的大小選擇適宜尺寸的包布，然后再檢查

包布是否清潔干燥、有無破損及有無異物及纖維

絮粘附，棉布需透光檢查。手術(shù)器械采用閉合式

包裝法，由2層包裝材料分2次包裝并使用專用

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膠帶捆扎。包外合適位置貼上標(biāo)簽。包裝好；的

包松緊適宜，重擻不超過7kg,外形尺寸不超過

30cm*c30cm#*50cmo

6.若使用紙塑包裝袋包裝，應(yīng)根據(jù)所包裝物品

的大小選擇不同規(guī)格的紙塑包裝袋，紙塑袋

密封包裝其熱封口寬度應(yīng)26mm,被包裝物品距

離密封處22.5cm。標(biāo)簽標(biāo)識要清晰、正確、完

整，不要遮住封口處；不宜用筆在包裝袋紙面寫

字，以免筆油在滅菌過程中污染袋內(nèi)器械，如必

須注明科室，只能在撕口處塑面書寫。

(九)滅菌操作規(guī)程

(1)脈動真空壓力蒸汽滅菌器操作規(guī)程

準(zhǔn)備：

1.操作者：戴圓帽，穿專用工作服、專用鞋。

做好手衛(wèi)生。

2.用物：筆、滅菌籃筐、入爐車、出爐車，壓

力蒸汽滅菌器處于備用狀態(tài)。

操作規(guī)程

1.每日滅菌工作開始前清潔滅菌器。

2.檢查電源、水、蒸汽、壓縮空氣等，確保在

正常工作狀態(tài)。

3.預(yù)熱：開啟滅菌器電源，確認(rèn)記錄打印裝置

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處于正常備用狀態(tài)，預(yù)熱滅菌器。

4.預(yù)真空滅菌器應(yīng)在每日開始滅菌運行前空

載進行B-D測試.

①檢查B-D測試包，確認(rèn)其完好無損、在有效

期內(nèi)，使用自制B-D測試包時，要按標(biāo)準(zhǔn)要求打

包。

②選擇B-D測試程序，打開滅菌器清潔側(cè)門,

將B-D測試包置于滅菌籃筐中央，將滅菌籃筐置

于排氣口上方，關(guān)閉滅菌器清潔側(cè)門。

③按開始鍵，開始B-D測試，134度C條件

下作用3.5-4mino

④B-D測試完畢按開門鍵.打開滅菌器清潔

側(cè)門，取出B-D測試包。

⑤判斷測試結(jié)果并記錄：變色均勻一致為合

格，變色不均勻一致為不合格。

滅菌：

(1)評估待滅菌包

①敷料包重量不得超過5kg,器械包重量不

得超過7kg;脈動和預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器常規(guī)

待滅菌包體積不宜超過30*30*50cm,下排氣壓

力蒸汽滅菌器常規(guī)待滅菌包體積不宜超過

30*30*25cmo

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②待滅菌包包裝嚴(yán)密、松緊適宜，外包裝完

整無破損、無補丁，潔凈干燥；紙塑包裝完整無

破損，包內(nèi)物品距封口處90℃22.5cm,密封寬

度26MM

③待滅菌包標(biāo)簽標(biāo)識清晰、完徽、正確，包

括物品名稱、包裝者(核對者)代碼、滅菌日期、

失效日期。

④每個待滅菌包包外均粘貼有化學(xué)指示膠

帶(或每個紙塑包裝均有化學(xué)指示色塊)。

(2)在待滅菌包標(biāo)簽上填寫滅器編號、爐次。

(3)裝載待滅菌包。

①下排氣壓力蒸汽滅菌器的裝栽量不應(yīng)超過柜

式容積的80%預(yù)真空和脈動真空壓

汽滅菌器裝載量不應(yīng)超過柜式容積的90%同

時不小于柜式容積10%和5%o

②應(yīng)使用專用滅菌架或籃筐裝載滅菌物品,

各滅菌包之間間隔至少2.5cm,利于蒸汽進入和

冷空氣排出，裝載的包不得碰到滅菌爐壁。

③盡量將同類物品裝放一起滅菌，難滅菌的

物件放上層，容易滅菌的物件放下層?；旌臀锛?/p>

滅菌時，布類敷料包、管道類放上層，金屬類放

下層。

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④手術(shù)器械包、硬式容器應(yīng)平放；盆、盤、碗

類物品應(yīng)斜放，包內(nèi)容器開口朝向一致；玻璃瓶

等底部無孔的器皿類物品應(yīng)倒立或側(cè)放；紙袋、

紙塑包裝應(yīng)側(cè)放，且紙塑包裝放置時，紙面與塑

料面接觸，避免塑料面與塑料面直接接觸，用專

用架固定。

⑤植人物及植人物器械滅菌時，還需加放生

物指示劑進行生物監(jiān)測。

(4)用人爐車將待滅菌包推入滅菌器，進行

滅菌°

①按生產(chǎn)廠家的指引，選擇合適的滅菌程序

滅菌。

②滅菌過程中，消毒員嚴(yán)守工作崗位，密切

觀察各參數(shù)的變化和各種儀表的運轉(zhuǎn)情況并記

錄。

(5)滅菌完畢后卸載

①冷卻：用出爐車將已滅菌物品拉出，冷卻

時間＞30min,冷卻時避免放在冷氣及空調(diào)出風(fēng)口

下方，禁止用手觸摸各滅菌物品。

②每批次滅菌完畢，消毒員應(yīng)整理滅菌器打

印記錄，查看滅菌關(guān)鍵參數(shù)是否達(dá)標(biāo)，然后將打

印記錄交護士確認(rèn)滅菌過程是否合格，簽名后保

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存至少3年。

③滅菌物品冷卻后，取出化學(xué)監(jiān)測包或化學(xué)

PcD內(nèi)化學(xué)指示卡，檢查是否合格，化學(xué)指示卡

應(yīng)保留存底。

④檢查滅菌物品是否有濕包。如發(fā)現(xiàn)濕包不

得發(fā)放，分析濕包的原因，記錄并處理。理無菌

包掉落地上或誤放到不潔處應(yīng)視為被污染，需重

新處理。

⑤將各滅菌物品分類放置在無菌物品存放

間的柜或架子上，注意按滅菌時間先后順序放。

分類放置各滅菌物品時，先確認(rèn)包外化學(xué)指示物

合格（能夠看至包內(nèi)化學(xué)指示物的還要

認(rèn)包內(nèi)化學(xué)指示物合格）、包裝質(zhì)量合格、標(biāo)識

質(zhì)量合格。

（十）過氧化氫等離子滅菌器操作規(guī)程

1.完整的操作步驟

電源開關(guān)按鈕oN_一—開關(guān)門一一開門一一

裝載物品一關(guān)門一一運行程序一一

標(biāo)準(zhǔn)循環(huán)一一開始一一程序運OFF結(jié)束、打印數(shù)

據(jù)一開門一取出物品、放回滅菌籃

筐一一關(guān)門一一電源開關(guān)按鈕oFFo

2.過氧化氫低溫等離子滅菌操作規(guī)程包括

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滅菌前的準(zhǔn)備、滅菌物品的裝載、滅菌過程的監(jiān)

測及滅菌后物品的卸載。

3.工作人員規(guī)范著裝，操作前洗手或手消毒劑

消毒。

4.滅菌前準(zhǔn)備：

①操作前檢查輔助設(shè)施技術(shù)參數(shù)在托常范圍,

具體參照設(shè)備使用說明書。②滅菌器運行前的檢

查，包括電氣監(jiān)測、過氧氧化氫卡匣監(jiān)測，確保

設(shè)備正常、安全運行。

5.滅菌物品的裝載：

-①裝載前嚴(yán)格檢查，杜絕不適應(yīng)過氧化氫

等離子滅菌的物品裝載。②裝載前檢查所有滅菌

物品必須保持清潔、干燥。如潮濕，則滅菌前必

須進行完全干燥處理。③規(guī)范物品包裝，化學(xué)指

示物放置在盒及滅菌袋內(nèi)，固定好帶有化學(xué)指示

膠帶的所有包裝，分別排列放置，切勿在器械盒

內(nèi)堆積器械，勿使任何物品接觸滅菌艙內(nèi)壁、門

或電極。④檢查包裝的標(biāo)識清晰,項目填寫齊全，

包括運行次數(shù)、滅菌包名稱、包裝者及核對者姓

名編號、滅菌日期、失效期、滅菌批號。⑤生物

指示物放置在滅菌艙內(nèi)，生物檢測次數(shù)至少為每

天一次或根據(jù)實際工作需要而定。

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6.滅菌過程的監(jiān)測：分物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測

和生物監(jiān)測，嚴(yán)格按照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求執(zhí)行。所有

關(guān)鍵過程參數(shù)在滅菌器運行過程中均受到監(jiān)控，

每次滅菌循環(huán)結(jié)束時打印出記錄的過程參數(shù)生

物監(jiān)測次數(shù)至少為每天一次。

7.滅菌物品的卸載：①滅菌循環(huán)完成后，即

可打開門，取出物品，然后關(guān)門，以保持操作溫

度及滅菌倉清潔。②觀察化學(xué)指示物，確認(rèn)合格

后可將物品卸載并送至無菌物品存放區(qū)。③生物

培養(yǎng)定時觀察，若不合格立即啟動追溯流程。

8.每天最后一鍋完成后用潔凈的干布清潔籃

筐及籃筐架。

（十一）無菌物品儲存與發(fā)放操作規(guī)程

儲存：

L滅菌后物品應(yīng)分類、分架存放在無菌物品

存放區(qū)。一次性使用無菌物品應(yīng)去除外包裝后，

進入無菌物品存放區(qū)。

2.物品存放架或柜應(yīng)距地面高度為20~25cm,

離墻5-10cm,距天花板50cm。宜使用開放式的

物架。

3.物品放置應(yīng)固定，設(shè)置標(biāo)示。接觸無菌物品前

應(yīng)洗手或手消毒。

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4.消毒后直接使用的物品應(yīng)干燥、包裝后專架存

放。

5.有效期

①無菌物品存放區(qū)達(dá)到相應(yīng)環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)時（相對濕

度V70%,溫度V24度），使用紡織品材料包裝的

無菌物品有效期宜為14天；未達(dá)到環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)時,

有效期宜為7天.

⑵醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期宜為

1個月；使用一次性醫(yī)用皺紋紙、無紡布、紙塑

袋以及硬質(zhì)容器包裝的無菌物品，有效期宜為6

個月。

發(fā)放：

應(yīng)遵循先進先出的原則。

2.應(yīng)確認(rèn)無菌物品的有效性，不得發(fā)出散包、濕

包、落地包、不潔包、失效及標(biāo)識不明確、

滅菌不合格的包。植人物及植人性手術(shù)器械應(yīng)

在生物監(jiān)測合格后，方可發(fā)放。i

3.發(fā)放記錄應(yīng)具有可追溯性，應(yīng)記錄一次性使用

無菌物品出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、

生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日期等。

4.運送無菌物品的器具使用后，應(yīng)清潔處理，干

燥存放。

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（十二）無菌物品下送操作規(guī)程。

準(zhǔn)備：

L操作者：穿工作服，做好手衛(wèi)生。

2.用物：物品發(fā)放清單、無菌物品下送車、快速

手消毒劑。

操作規(guī)程

1.操作過程中，應(yīng)遵守手衛(wèi)生操作規(guī)程。

2.檢查無菌物品質(zhì)量，核對領(lǐng)用科室及無菌物

品名稱、規(guī)格、數(shù)量等，發(fā)現(xiàn)不合格的物品

及時更換。核對完畢將無菌物品放至無菌物品下

送車，按下送順序合理放置。

3.無菌物品下送車不得進入污染電梯及污染區(qū)

域，運輸過程中保持下送車的密閉性。到達(dá)

科室后衛(wèi)生手消毒，與科室護士核對無菌物品質(zhì)

量、名稱、規(guī)格、數(shù)量等，并雙方簽名備查。4.

運送無菌物品的器具使用后，應(yīng)清潔處理，干燥

存放。

（十三）無菌物品失敗召回標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

1.生物檢測不合格時，立即通知使用部門停止使

用，并盡快召回該滅菌器上次生物監(jiān)測合

格以來尚未使用的所有滅菌物品。

2.立即停用監(jiān)測不合格的滅菌器，并書面報告相

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關(guān)管理部門，包括滅菌器編號、上次生物監(jiān)

測合格的時間，以及該期間所有滅菌物品的名稱、

發(fā)放科室、發(fā)放數(shù)量等內(nèi)容。

3.相關(guān)管理部門通知使用部門，對已使用生物

監(jiān)測不合格的滅菌器所滅菌的物品患者進行密

切觀察、跟蹤、直至安全。

4.對召回的物品重新進行清洗、消毒、滅菌。

5.檢查滅菌過程的各個環(huán)節(jié)，查找生物監(jiān)測不合

格的可能原因，采取相應(yīng)改進措施并進行

生物監(jiān)測，連續(xù)3次合格后該滅菌器方可繼續(xù)使

用。

6.對該事件進行總結(jié)、分析，制定防范措施并

向相關(guān)管理部門書面匯報

二、特殊感染性診療器械操作流程

（一）骯毒體器械的操作規(guī)程

準(zhǔn)備：

1.操作者：抗?jié)裾峙刍驀梗鲌A帽、口罩、防

護面罩（護目鏡）、橡膠手套或防刺穿乳膠手

2.用物：清洗網(wǎng)籃、各種清洗劑，棉簽，毛刷、

清洗刷、高壓水槍、超聲波清洗機、

清洗消毒器。

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操作規(guī)程

1.將回收的感染器械（器具）和物品按病原體的

不同選擇相應(yīng)的消毒劑進行浸泡消毒，嚴(yán)

格控制消毒液浸泡時間，打開器械所有的軸節(jié)和

卡鎖，完全浸泡在液面以下，以便器械與消毒液

充分接觸。

骯毒體污染器械：

1）預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器134度18mino

2）下排式滅菌器132度lh。

3）浸入lmol/LNaOHlh后，取出浸入水中，然后

滅菌（下排式滅菌器1320c或下排式滅菌器

132度）1小時。

4）（1）浸入lmol/LnaOHlh后，下排式滅菌器121

度30MIN,之后再清洗和常規(guī)滅菌。

（2）器械消毒完畢，將結(jié)構(gòu)復(fù)雜及管強類器械

放入超聲波清洗機中超聲清洗5-10分鐘，然后

根據(jù)醫(yī)院條件選擇機洗或手工清洗。機器清洗請

參照“機器清洗操作流程”；手工清洗請參照“手

工清洗操作流程”。（3）使用的清洗工具及清洗

池應(yīng)消毒處理。（4）小心操作，避免造成周圍環(huán)

境污染和自身的職業(yè)暴露。

（二）氣性壞疽器械物品的操作規(guī)程

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準(zhǔn)備

1.操作者：專用工作服、鞋、戴圓帽、口罩、面

罩、護目鏡、橡膠手套。

2.用物：清洗網(wǎng)籃，各種清洗劑、水槍、干燥柜、

清洗刷、消毒劑、快速手消。

操作規(guī)程

LcssD下收人員按照回收標(biāo)準(zhǔn)操作流程去

使用科室單獨回收。、

2.將回收的可重復(fù)使用的污染器械、器具和

物品，先采用含氧或含澳消毒劑1000MG/L—

mg/L浸泡30一45分鐘，有明顯污染時采用含

氧消毒劑5000—10000mg/L浸泡至少60分鐘。

3.按照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的操作流程對器械進行清洗、消

毒、干燥、檢查、包裝、滅菌。

4.疑似病人宜選用一次性診療器械物品，使

用后雙層密閉封裝焚燒處理。

5.使用的清洗劑、消毒劑現(xiàn)配現(xiàn)用，及時更

換。

6.遵守消毒隔離原則，工作結(jié)束后，立即消

毒清洗器具，更換個人用品，進行洗手和手消毒。

三、消毒物品的操作規(guī)程

（一）吸機管道及附件的操作規(guī)程

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準(zhǔn)備

1.操作者：專用工作服、鞋、戴圓帽、口罩。

2.用物：各種清洗劑、水槍、氣槍、包裝袋、

籃筐。

操作規(guī)程

1.工作人員在去污區(qū)回收科室使用后的呼

吸機管路及附件。

2.清點呼吸機管路及附件數(shù)量，檢查管道

內(nèi)污染情況，及有無損壞，及時登記使用科室及

數(shù)量。

3.拆開管道的各連接部位放人籃筐，水槍

沖洗—冷水預(yù)沖洗—超聲波清洗—漂洗—煮沸槽消

毒干燥，管腔內(nèi)部用氣槍吹干。

4.檢查清洗質(zhì)量，合格后將其組裝，載人一

次性無菌無紡布包裝袋，表明消毒科室、消毒時

間、有效期、包裝者及校對者等信息。i

5.將包裝好的呼吸機管道放人消毒物品存

放柜，待發(fā)放。

（二）呼吸氣囊及附件操作規(guī)程

準(zhǔn)備

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1.操作者：專用工作服、鞋、戴圓帽。j

2.各種清洗劑，水槍、氣槍、塑料盒-

操作規(guī)程

1.工作人員在去污區(qū)回收各臨床科室使用

后呼吸氣囊及附件

2.將呼吸氣囊分解后放入塑料盒內(nèi)

3.清點數(shù)量及時登記使用科室數(shù)量

4.將氣囊用水槍沖洗—冷水預(yù)沖洗一酶洗.

漂洗—煮沸槽-干燥（氣囊內(nèi)部用氣槍吹干）

5.檢查清洗合格，監(jiān)測呼吸氣囊功能，將組

裝合格的氣囊裝入一次性無菌無紡布包裝袋。袋

上注明科室、消毒時間、有效期、包裝及校對者

信息。

6.將包裝好的呼吸氣囊放入消毒物品存放柜

待發(fā)放。

四、塑封包裝器械物品操作規(guī)程

準(zhǔn)備

1.操作者:著裝規(guī)范、戴圓帽，穿專用工作服、

鞋

2.用物：塑封包裝袋，切割機、筆、指示卡、

指示膠帶、封口機、手消

操作規(guī)程

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1.工作人員操作前洗手或手消后

2.使用前檢查封口機的閉合完好性及參數(shù)的

準(zhǔn)確性，將封口機預(yù)熱

3.檢查器物清洗質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)要求

4.將器物規(guī)范置于塑料包裝袋內(nèi)，銳利器需

要加保護，內(nèi)置化學(xué)指示物封口，如透過包裝材

料可直接觀察包內(nèi)滅菌化學(xué)指示物的顏色變化,

則包外不貼滅菌化學(xué)指示物。

5.密封包裝其密封寬度26mm包內(nèi)器械距包

裝封口處22.5cm

6.滅菌物品包裝的表示注明滅菌器編號、

滅菌批次、滅菌日期和失效日期，物品名稱、包

裝者等內(nèi)容

7.再次檢查整體包裝，符合要求，待滅菌。

五、外來（植入）手術(shù)器械操作規(guī)程

1.接受器械

除急診手術(shù)外，術(shù)者應(yīng)根據(jù)手術(shù)安排，聯(lián)系

器械公司將手術(shù)器械于術(shù)前一日送至CSSD去污

區(qū)。

2.清點簽收

CSSD和器械公司雙方共同清點核對器械相

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關(guān)信息無誤后，共同在“外來醫(yī)療器械及植入物

清點簽收單”上簽名。核對信息包括:手術(shù)名稱、

手術(shù)患者姓名,床號,器械的品牌、名稱和數(shù)量，

植入物種類、規(guī)格、數(shù)量。

3.清洗和消毒

(1)器械公司應(yīng)提供詳細(xì)的清洗消毒流程和

注意事項。

(2)CSSD專職人員應(yīng)對所有外來醫(yī)療器械

進行清洗和消毒。

(3)清洗和消毒流程應(yīng)嚴(yán)格遵循衛(wèi)生部CSSD

相關(guān)規(guī)范要求。

①應(yīng)分類清洗和消毒。

②可拆卸的器械必須拆卸。

③裸露的植人物必須裝于專用清洗筐內(nèi)。

④耐水洗的器械可采用機械清洗；不耐水洗

的動力工具可采用手工清洗。

⑤器械盒應(yīng)清洗和消毒。

4.檢查和包裝

(1)按照“外來醫(yī)療器械及植人物清點簽收

單”整理器械。

(2)檢查清洗效果和器械功能。

(3)根據(jù)器械的材質(zhì)和滅菌方式選擇合適的

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包裝材料。

(4)滅菌包的體積和質(zhì)量應(yīng)嚴(yán)格遵循衛(wèi)生部

CSSD相關(guān)規(guī)范要求。

(5)在滅菌包內(nèi)最難滅菌處放置包內(nèi)化學(xué)指

示卡，硬質(zhì)容器應(yīng)將包內(nèi)化學(xué)指示卡放于兩對角。

包外粘貼化學(xué)指示膠帶。

(6)包裝標(biāo)識應(yīng)注明使用該器械的手術(shù)患者

床努、手術(shù)名稱、器械品牌及名稱、包裝者等內(nèi)

容。滅菌前注明滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日

期及失效日期。標(biāo)識應(yīng)有可追溯性。

-37—

5.滅菌'

(1)器械公司應(yīng)提供器械的滅菌方式和滅菌

循環(huán)參數(shù)。

(2)根據(jù)器械材質(zhì)進行分類滅菌，耐高溫的

器械應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌。i

(3)應(yīng)進行物理、化學(xué)和生物監(jiān)測以證實滅

菌效果和避免濕包。。

(4)對于超重和超大包裹應(yīng)采用延長的滅菌

循環(huán)參數(shù)。*

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(5)轉(zhuǎn)運時應(yīng)有專門工具，避免搬運者身體

損傷。

6.發(fā)放

(1)發(fā)放前應(yīng)確認(rèn)無菌包滅菌合格，并無潮

濕、無污染、無松散、包裝密封或閉合完好。

(2)植人物應(yīng)在生物監(jiān)測合格后，方可發(fā)放,

并對相應(yīng)的信息進行記錄、存檔。急診手術(shù)可在

生物PCD中加用5類化學(xué)指示物，5類化學(xué)指示

物合格可作為提前發(fā)放的標(biāo)志，但生物監(jiān)測結(jié)果

出來后應(yīng)及時通報使用部門。

7.回收

(1)手術(shù)結(jié)束后，器械應(yīng)及時返還至CSSD去

污區(qū)。

(2)清點核對后，按規(guī)范進行清洗、消毒和

整理。

(3)通知器械公司，雙方共同清點、核對，確

認(rèn)無誤后在“外來

醫(yī)療器械及植人物清點簽收單”上簽名，器

械公司即可取回器械。

8.質(zhì)量追溯

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所有外來醫(yī)療器械及植入物均應(yīng)采用追蹤

追溯管理系統(tǒng)，記錄每套外來醫(yī)療器械及植入物

的清洗、消毒、滅菌、監(jiān)測