1/16心電圖各種檢查項目的適應癥和禁忌癥心電圖各種檢查項目的適應癥和禁忌癥心電圖各種檢查項目的適應癥和禁忌癥一、常規(guī)心電圖【適應癥】1.I類適應證（1）胸痛、胸悶、上腹不適等可疑急性心肌梗死、急性肺栓塞者。

（2）心律不齊可疑期前收縮、心動過速、傳導阻滯者。

（3）黑矇、暈厥、頭暈可疑竇房結功能降低或病態(tài)竇房結綜合征者。

（4）了解某些藥物對心臟的影響，如洋地黃、奎尼丁及其他抗心律失常藥物。

（5）了解某些電解質異常對心臟的影響，如血鉀、血鈣等。

（6）心肌梗死的演變與定位。

（7）心臟手術或大型手術的術前、術后檢查及術中監(jiān)測。

（8）心臟起搏器植入前、植入后及隨訪。

（9）各種心血管疾病的臨床監(jiān)測、隨訪。

2．Ⅱ類適應證（1）Ⅱa類適應證①高血壓、先天性心臟病、風濕性心臟病、肺心病。

②心血管以外其他系統(tǒng)危重癥病人的臨床監(jiān)測。

③對心臟可能產(chǎn)生的影響疾病，如急性傳染病，呼吸、血液、神經(jīng)、內(nèi)分泌及腎臟疾病等。

④運動醫(yī)學及航天醫(yī)學。

⑤正常人群體檢。

⑥心血管疾病的科研與教學。

（2）Ⅱb類適應證①大面積的皮膚感染、燒傷。

②某些全身性皮膚疾病，如全身性重癥銀屑病、中毒性表皮壞死松解癥、惡性大泡性紅斑等。

【禁忌癥】無。

二、動態(tài)心電圖二、動態(tài)心電圖（2001年美國心臟病學會和美國以及協(xié)會制定的《動態(tài)心電圖指南》標準）【適應癥】在特定的臨床情況下，動態(tài)心電圖技術的有用性有效性按以下分類表示：

Ⅰ類：

有證據(jù)表明和/或一般認為某種診斷治療措施是有用和有效的。

Ⅱ類：

對某種診斷治療措施的有用和有效性的證據(jù)有矛盾和專家觀點有分岐。

Ⅱa類：

證據(jù)/觀點支持有用/有效。

Ⅱb類：

證據(jù)/觀點不能充分證明有用/有效。

Ⅲ類：

有證據(jù)表明和/或一般認為某種診斷方法或治療措施無效，而且在某些病例中可能有害。

㈠有心律失常相關的癥狀的適應證1．Ⅰ類適應證（1）發(fā)生無法解釋的暈厥、先兆暈厥或原因不明的頭暈患者。

（2）無法解釋的反復心悸患者。

2．Ⅱ類適應證（1）Ⅱa類適應證：

無。

（2）Ⅱb類適應證①發(fā)生不能用其他原因解釋的氣短、胸痛或乏力的患者。

②懷疑一過性房顫或房撲時發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)事件的患者。

③患者出現(xiàn)暈厥、先兆暈厥、頭暈或心悸等癥狀，已鑒別出其原因并非心律失常，但治療這種病因后癥狀仍持續(xù)存在者。

3．Ⅲ類適應證（1）患者有暈厥、先兆暈厥、頭暈或心悸等癥狀，通過病史、體格檢查或實驗室檢查已經(jīng)確定病因。

（2）患者發(fā)生腦血管意外，無心律失常發(fā)生的其他證據(jù)。

㈡在無心律失常癥狀患者中，檢出心律失常評估遠期心臟事件發(fā)生風險的適應證㈡在無心律失常癥狀患者中，檢出心律失常評估遠期心臟事件發(fā)生風險的適應證1．Ⅰ類適應證無。

2．Ⅱ類適應證（1）Ⅱa類適應證：

無。

（2）Ⅱb類適應證①心肌梗死后左心室功能不全的患者（EF40％）。

②充血性心力衰竭患者。

③特發(fā)性肥厚型心肌病患者。

3.Ⅲ類適應證（1）持續(xù)心肌挫傷的患者。

（2）高血壓伴左心室肥厚患者。

（3）心肌梗死后左心室功能正常的患者。

（4）非心臟手術患者進行術前心律失常評估。

（5）睡眠呼吸暫?；颊?。

（6）瓣膜性心臟病患者。

㈢無心律失常癥狀患者中，測定心率變異評估遠期心臟事件發(fā)生風險的適應證㈢無心律失常癥狀患者中，測定心率變異評估遠期心臟事件發(fā)生風險的適應證1．Ⅰ類適應證無。

2．Ⅱ類適應證（1）Ⅱa適應證：

無。

（2）Ⅱb類適應證①心肌梗死后左心室功能不全的患者。

②充血性心力衰竭患者。

③特發(fā)性肥厚型心肌病患者。

3．Ⅲ類適應證（1）心肌梗死后左心室功能正?；颊?。

（2）糖尿病患者評估糖尿病神經(jīng)病變。

（3）存在可能干擾HRV分析的心律失常（如房顫）的患者。

㈣評估抗心律失常治療的適應證1．Ⅰ類適應證評估個體對抗心律失常藥物的反應，其心律失常的基線特點是可重復，并且頻發(fā)的程度應足以進行分析。

2．Ⅱ類適應證（1）Ⅱa類適應證：

高?；颊咧袡z測抗心律失常治療的致心律失常作用。

（2）Ⅱb類適應證①評價心房顫動心室率控制。

②門診判定治療期間反復發(fā)生的有癥狀或無癥狀的非持續(xù)性心律失常。

3.Ⅲ類適應癥無。

㈤評估起搏器和ICD功能的適應證1．Ⅰ類適應證（1）通過評價頻繁發(fā)生的心悸、暈厥或先兆暈厥等癥狀來評估設備的功能，以除外肌電抑制和起搏器誘導的心動過速，并且?guī)椭O定改進參數(shù)如頻率適應和自動模式轉換等。

（2）在設備問詢未能確定診斷時評估可疑的部件失靈或功能障礙。

（3）評估頻繁接受ICD治療的患者對輔助藥物治療的反應。

2．Ⅱ類適應證（1）Ⅱa類適應證：

無。

（2）Ⅱb類適應證①作為對連續(xù)遙測的替代或輔助方法，評估起搏器或ICD植入后即刻的術后起搏器功能。

②評估植入除顫器患者室上性心動過速發(fā)作時的心率。

3．Ⅲ類適應證（1）通過設備問詢、ECG或其他有用數(shù)據(jù)（如胸片等）足以確定潛在的原因或診斷時，評估ICD或起搏器功能障礙。

（2）對無癥狀患者進行常規(guī)隨訪。

㈥監(jiān)測心肌缺血的適應證1．Ⅰ類適應證：

無。

2．Ⅱ類適應證（1）Ⅱa類適應證：

懷疑變異型心絞痛患者。

（2）Ⅱb類適應證①評估無法運動的胸痛患者。

②無法運動的血管外科患者進行術前評估。

③已知冠心病和不典型胸痛綜合征患者。

3．Ⅲ類適應證（1）能運動的胸痛患者進行初次評估。

（2）無癥狀患者進行常規(guī)篩查。

㈦兒科患者Ⅰ類：

①發(fā)生暈厥、先兆暈厥或頭暈的已知以及疾病患者，以前證實為心律失?；驗槠鸩饕蕾囌?。

②其他方法不能確診的與勞力相關的暈厥或先兆暈厥。

③評估肥厚型擴張型心肌病患者。

④評估可能的或已證實的長QT綜合征。

⑤先天性心臟病術后遺留明顯血流動力學異常并發(fā)生心悸者。

⑥評估快速身體發(fā)育期心律失常藥物的效果。

⑦未置入起搏器的、無癥狀的先天性完全房室傳導阻滯。

Ⅱa類：

①無合理解釋的和明顯的心臟病臨床證據(jù)的暈厥、先兆暈厥或持續(xù)心悸。

②開始抗心律失常治療后，特別是有顯著致心律失常作用的藥物治療后評估心律。

③在與心臟手術或導管消融相關的一過性房室阻滯發(fā)生后評估心律。

④評估有癥狀患者的頻率反應或生理起搏功能。

Ⅱb類：

①評估先天性心臟病術無癥狀患者，特別是遺留明顯血流動力學異?；蛐g后遲發(fā)心律失常發(fā)生率較高的患者。

②評估以前發(fā)作過心動過速的小兒（＜3歲）以確定先前未知的心律失常是否復發(fā)。

③評估可疑持續(xù)房性心動過速患者。

④心電圖或運動試驗可見復雜室性早搏的患者。

Ⅲ類：

①發(fā)生非心源性原因所致的暈厥、先兆暈厥或頭暈。

②無心臟病臨床證據(jù)的胸痛。

③為遴選運動員，常規(guī)評估無癥狀的個體。

④無心臟病者發(fā)生短暫心悸。

⑤無癥狀的預激綜合征。

㈧其他可用醫(yī)學科學研究和流行病學調(diào)查，如正常人心率的生變動范圍，宇航員、潛水員、駕駛員心臟功能的研究。

【禁忌癥】1.胸部皮膚缺損。

2.躁動型精神病患者。

三、平板運動試驗【適應證】三、平板運動試驗【適應證】1.冠心病的輔助診斷檢查，對不典型胸痛或可疑冠心病人進行鑒別診斷。

2.冠心病患者危險分層，估計冠狀動脈狹窄的嚴重程度（如：

運動中出現(xiàn)廣泛前壁ST段改變，可提示左前降支近端狹窄），篩選高危病人以便進行手術治療。

3.評定心功能（如：

連接心功能儀，測EF值、每搏/每分輸出量），測定冠心病病人心臟功能和運動耐量，以便合理地安排病人的生活和勞動強度，為康復訓練提供依據(jù)。

4.冠心病患者藥物或介入手術治療效果前后對比。

5.心肌梗死患者預后評估。

6.特殊人群（飛行員、宇航員、航海員等）體格檢查。

7.其他：

如進行冠心病易患人群流行病學篩查。

【禁忌癥】1.絕對禁忌證：

【禁忌癥】1.絕對禁忌證：

（1）5天內(nèi)的急性心肌梗死。

（2）藥物治療未控制的不穩(wěn)定心絞痛。

（3）引起癥狀或血流動力學障礙的未控制的心律失常（快速房性或室性心律失常，嚴重房室阻滯等）。

（4）有癥狀的嚴重主動脈瓣狹窄。

（5）未控制的有癥狀的心力衰竭。

（6）急性肺栓塞或肺梗死。

（7）急性心肌炎、心內(nèi)膜炎或心包炎。

（8）急性主動脈夾層。

（9）嚴重的高血壓(收縮壓＞200mmHg及/或舒張壓＞110mmHg)或低血壓。

（10）急性或嚴重疾病。

（11）嚴重的運動能力障礙。

（12）病人拒絕檢查。

2.相對禁忌證：

（1）冠狀動脈左主干狹窄。

（2）中度狹窄的心臟瓣膜病。

（3）電解質紊亂。

（4）肥厚梗阻性心肌病及其他形式的流出道梗阻。

（5）導致不能充分運動的身心障礙：

肢體殘疾、體弱及活動不便者。

（6）一般的心律失常（頻發(fā)多源性室早、成串室早、緩慢性心律失常）。

（7）妊娠、貧血、甲狀腺機能亢進、肺氣腫及患有其它嚴重疾病者。

（8）酒后、止痛藥、鎮(zhèn)靜藥、雌激素等藥物作用。

四、阿托品試驗【適應癥】四、阿托品試驗【適應癥】鑒別良性竇性心動過緩與竇房結功能衰竭引起的竇性心動過緩。

【禁忌證】1.前列腺肥大。

2.青光眼。

3.高溫季節(jié)避免使用。

4.心率＞70次/分。

五、心得安試驗【適應癥】五、心得安試驗【適應癥】適用于臨床上疑有自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，同時伴有竇性心動過速、心悸、氣短、多汗、失眠等，心電圖T波低平或輕度倒置、ST段輕度壓低者，特別是青、中年女性患者。

【禁忌癥】1．重癥器質性心臟病且合并心力衰竭者。

2．嚴重低血壓。

3．嚴重竇性心動過緩。

4．房室傳導阻滯。

5．慢性肺部疾患，如支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病、肺動脈高壓。

6．糖尿病。

7．妊娠。

8．肝腎功能不全等。

六、鉀負荷試驗【適應癥】六、鉀負荷試驗【適應癥】鑒別心電圖T波改變是屬于功能性或器質性改變，且心率不快的病人。

【禁忌癥】1．禁食。

2．嚴重消化道疾病。

3．嚴重腎功能不全。

4．二度以上房室阻滯患者。

七是對工作細節(jié)重視不夠。

作為辦公室負責人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有時在一些小的問題上、細節(jié)上沒有做好，導致工作落實不到位，出現(xiàn)偏差。

八是工作效率不是很高。

面對比較繁重的工作任務，工作有時拈輕怕重、拖拉應付、不夠認真。

存在不推不動、不夠主動，推一推動一動、有些被動。

比如，文稿材料的撰寫，有時東拼西湊、生搬硬套、缺乏深入思考。

有時也存在著推諉扯皮現(xiàn)象，不能及時完成，質量也難以保證。

對于領導交辦的事項，有時跟蹤、督導的不夠，不能及時協(xié)調(diào)辦理，缺乏應有的緊迫感，缺乏開拓創(chuàng)新精神，致使工作效率不高。

二、產(chǎn)生問題的原因分析認真反思和深刻剖析自身存在的問題與不足，主要是自己沒有加強世界觀、人生觀、價值觀的改造，不注重提高自身修養(yǎng)，同時受社會不良風氣的影響，在具體應對上沒有很好地把握自己，礙于情面隨波逐流。

產(chǎn)生問題的原因主要有以下幾方面。

（一）自身放松了政治理論學習。

對政治理論學習的重要性認識不足，重視程度不夠。

尤其是在處理工作與學習關系方面，把工作當成硬任務，把學習當作軟指標，對政治理論學習投入的心思和精力不足，缺乏自覺學習的主動性和積極性。

（二）宗旨意識有所淡化。

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作比較辛苦，從基層回到機關工作后，產(chǎn)生了松口氣的念頭，有時不自覺產(chǎn)生了優(yōu)越感和驕傲自滿的情緒。

聽慣了來自各方面的贊譽之聲，深入基層少，對群眾的呼聲、疾苦、困難了解不夠，沒有樹立較強的大局意識和責任意識，使得自己有時會片面地認為只要做好本職工作，完成領導交辦的任務就行了，而未能完全發(fā)揮自身的主觀能動性，缺乏做好工作應有的責任心和緊迫感。

（三）憂患意識不強。

只是片面看到了自身工作生活環(huán)境的變化，吃苦耐勞的精神有些缺乏，開拓進取、奮發(fā)有為、敢于沖鋒、勇于擔當?shù)匿J氣有所弱化。

有做太平官的意識，身處領導崗位，求新、求發(fā)展意識薄弱，表率作用發(fā)揮得不夠好，忽視了工作的積極性、主動性和創(chuàng)造性。

（四）勤政廉潔意識有所弱化。

隨著自身經(jīng)濟條件的改善，降低了約束標準，勤儉節(jié)約的傳統(tǒng)美德有些淡化，對奢靡之風的極端危害性認識不足，沒有引起高度重視。

誠然，造成自身存在問題的原因遠不止這些，還有很多，如自身的固化思維方式，缺乏居安思危的深層次思考等。

三、今后的努力方向和改進措施查擺問題，剖析根源，關鍵在于洗澡治病、解決問題。

本人決心從黨性原則出發(fā)，端正態(tài)度、認真對待，在今后的工作中采取強有力措施，立行立改，取得實效。

（一）求真務實辦公室主任作為承上啟下、協(xié)調(diào)全局、溝通內(nèi)外的重要角色，要立足發(fā)展、改革的新形勢、新情況，以務實的作風和良好的品質做出表率。

一是增強大局意識。

要站在全局高度想問題，立足本職崗位做工作。

要注重換位思考，真正做到想領導之所想、謀領導之所謀，及早提出比較成熟的意見和建議，供領導決策參考。

要善于從紛繁復雜的事務性工作中解脫出來，理清思路，明確目標，發(fā)揮自己應有的作用。

二是增強超前意識。

要認真研究領會組織意圖和領導思路，圍繞領導關心的重大問題進行廣泛深入的調(diào)查研究，為領導決策提供真實情況和可靠依據(jù)。

要廣泛搜集資料，研究各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、機關單位的新情況、新經(jīng)驗、新做法，借他山之石來攻玉，為領導提出決策預案。

因此，在想問題、辦事情時，要趕前不趕后，盡可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增強主動性。

唯其如此，才能變被動為主動，參謀才能參在點子上，助手才能助到關鍵處。

三是增強創(chuàng)新意識。

要強化服務理念，做深、做透、做好服務工作；要以協(xié)調(diào)、配合作為服務的主要手段和方法，做到服務不越位；要圍繞解決難點和熱點問題開展服務，切實通過服務和協(xié)調(diào)把大家普遍關心、關注的熱點焦點問題解決好，以實際行動取信于民。

（二）勤政為民辦公室既是貫徹落實縣委、政府決議的執(zhí)行部門，也是督促落實縣委、政府決