微創(chuàng)手術(shù)治療成人退變性脊柱側(cè)彎

--是否能夠改進(jìn)脊柱平衡上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院從屬瑞金醫(yī)院骨科吳文堅梁裕MISS治療成人退變性脊柱側(cè)彎第1頁成人退變性脊柱側(cè)彎Denovo-DJD-Iatrogenic-Fractures-LumbarcurveapexL2-3+compensatoryfractionalcurve-Usually<40°-Usuallythoraciccurveisnotstructural-RotationmainlylumbarAISProgression-Curveprogression-DJD-Usuallyanequalthoraciccurve-usually>40°-RotationallspineMISS治療成人退變性脊柱側(cè)彎第2頁疼痛

：腰痛，根性疼痛功效障礙后凸畸形≠AIS！

成人退變性脊柱側(cè)彎MISS治療成人退變性脊柱側(cè)彎第3頁緩解神經(jīng)根性疼痛壓迫部位直接/間接減壓緩解腰痛局部不穩(wěn)定(腰椎滑脫,側(cè)向滑移)脊柱整體不穩(wěn)定改進(jìn)畸形矢狀面失平衡冠狀面失平衡改進(jìn)外觀成人退變性脊柱側(cè)彎治療目標(biāo)MISS治療成人退變性脊柱側(cè)彎第4頁AddingfusiontodecompressiongivesbetterresultsthandecompressionaloneCorrectingcoronaldeformityisnotasimportantascorrectingsagittaldeformityandmaynotimpactqualityoflifeMISS治療成人退變性脊柱側(cè)彎第5頁我們需要矯正多少?LL=PI+TK-45°<20°<5cm<0°<4-5cm,withinSIjointsSagittalImbalanceCoronalImbalanceMISS治療成人退變性脊柱側(cè)彎第6頁1stmostimportant2ndmostimportant3rdmostimportantSignificantSagittalalignmentThoracolumbaralignmentLumbarlordosisSpondylolisthesisCoronalimbalance>4-5cmLaterallisthesis>7mmNotsignificantCoronalcobbAgeAdolescentvs.de-novoscoliosisSagittalCoronal那些是最需要糾正問題?MISS治療成人退變性脊柱側(cè)彎第7頁開放手術(shù)治療路線圖SymptomLevelILevelIILevelIIILevelIVLevelVLevelVIRadicular++++++BackPainminimal±++++AntOsteophytes,<2mmsublux+-----Olisthesis≥6mm--++++CoronalCobb>30°--++++LumbarKyphosis---+++GlobalImbalance----+(flexible)+(stiff)(<30%correction)SurgicalTreatmentNofusionFuseLevelsdecompFusealllumbarcurveAnt/PostfusionFusetoupperthoracicOsteotomyMISS治療成人退變性脊柱側(cè)彎第8頁成人退變性脊柱側(cè)彎：臨床結(jié)果MISS治療成人退變性脊柱側(cè)彎第9頁成人退變性脊柱側(cè)彎：問題與挑戰(zhàn)骨骼僵硬骨質(zhì)疏松內(nèi)科合并癥體質(zhì)虛弱其它關(guān)節(jié)疾病MISS治療成人退變性脊柱側(cè)彎第10頁29%39%42%MISS治療成人退變性脊柱側(cè)彎第11頁AnMISprocedureisonethatbyvirtueoftheextentandmeansofsurgicaltechniqueresultsinlesscollateraltissuedamagedecreaseinmorbiditymorerapidfunctionalrecovery

withoutdifferentiationintheintendedsurgicalgoal

McAfeePC.etal.Spine:s271MinimallyInvasiveSpineSurgery12MISS治療成人退變性脊柱側(cè)彎第12頁MIS能不能有效治療成人脊柱側(cè)彎?MISS治療成人退變性脊柱側(cè)彎第13頁側(cè)方入路治療成人退變性脊柱側(cè)彎臨床療效Conclusions.Directlateralinterbodyfusionsignificantlyimprovessegmental,regional,andglobalcoronalplanealignmentinpatientswithdegenerativelumbardisease.AlthoughDLIFincreasesthesegmentalsagittalCobbangleatthelevelofinstrumentation,itdoesnotimproveregionallumbarlordosisorglobalsagittalalignment.MISS治療成人退變性脊柱側(cè)彎第14頁MISDEF路線圖MISS治療成人退變性脊柱側(cè)彎第15頁Case1TYF,F64MISS治療成人退變性脊柱側(cè)彎第16頁MISS治療成人退變性脊柱側(cè)彎第17頁MISS治療成人退變性脊柱側(cè)彎第18頁EOSMISS治療成人退變性脊柱側(cè)彎第19頁CobbT：6°CobbL：46°C7PL：4.1

cmTK:13.1°LL：23°SVA：14.3cmPT：25°SS:

37°PI：62°PI－LL：39°MISS治療成人退變性脊柱側(cè)彎第20頁ClassIIISVA=14.3cmPT=25°LL-PIMismatch=39°CobbAngle=43°MISS治療成人退變性脊柱側(cè)彎第21頁Stage1DLIFMISS治療成人退變性脊柱側(cè)彎第22頁Stage1-DLIFMISS治療成人退變性脊柱側(cè)彎第23頁MISS治療成人退變性脊柱側(cè)彎第24頁MISS治療成人退變性脊柱側(cè)彎第25頁Stage2

PPS+facetfusionRuijinSpineMISS治療成人退變性脊柱側(cè)彎第26頁RuijinSpineRuijinSpineMISS治療成人退變性脊柱側(cè)彎第27頁MISS治療成人退變性脊柱側(cè)彎第28頁MISS治療成人退變性脊柱側(cè)彎第29頁P(yáng)OSTSVA=5.5cmPT=15°LL-PIMismatch=22°CobbAngle=14°DLIFpPSFClassIIISVA=14.3cmPT=25°LL-PIMismatch=39°CobbAngle=43°ClassIISVA=8.9cmPT=20°LL-PIMismatch=24°CobbAngle=34°MISS治療成人退變性脊柱側(cè)彎第30頁12mfollow-upMISS治療成人退變性脊柱側(cè)彎第31頁Case2YAMF61MISS治療成人退變性脊柱側(cè)彎第32頁CobbT：19°CobbL：30°PO：1.6°C7PL：1.8

cmTK:37.4°LL：21.3°SVA：12cmPT：29°SS:

25°PI：54°PI－LL：32.7MISS治療成人退變性脊柱側(cè)彎第33頁ClassIIISVA=12cmPT=29°LL-PIMismatch=32.7°CobbAngle=30°MISS治療成人退變性脊柱側(cè)彎第34頁MISS治療成人退變性脊柱側(cè)彎第35頁L3/4L4/5MISS治療成人退變性脊柱側(cè)彎第36頁CobbT：8°CobbL：11°PO：1.5°C7PL：3

cmTK:30°LL：30°SVA：5.6

cmPT：25.5°SS:

23°PI：48.5°PI－LL：18.5MISS治療成人退變性脊柱側(cè)彎第37頁MISS治療成人退變性脊柱側(cè)彎第38頁CobbT：6.8°CobbL：4°PO：1.9°C7PL：3.4

cmTK:22.4°LL：36°SVA：5.2

cmPT：19°SS:

24°PI：43°PI－LL：7Post-2nd

opMISS治療成人退變性脊柱側(cè)彎第39頁Case3LJH,F71MISS治療成人退變性脊柱側(cè)彎第40頁MISS治療成人退變性脊柱側(cè)彎第41頁MISS治療成人退變性脊柱側(cè)彎第42頁CobbT：33°CobbL：34°PO：1.6°TK:25°LL：15°SVA：2.1cmPT：22°SS:

18°PI：41°PI－LL：26C7PL5.0cmMISS治療成人退變性脊柱側(cè)彎第43頁Stage1DLIFMISS治療成人退變性脊柱側(cè)彎第44頁CobbT：16°CobbL：19°TK:19°LL：21°SVA：4.1cmPT：-1°SS:

39°PI：38°PI－LL：17C7PL3.0cmMISS治療成人退變性脊柱側(cè)彎第45頁MISS治療成人退變性脊柱側(cè)彎第46頁CobbT：18°CobbL：16°TK:18°LL：40°SVA：1.5cmPT：2°SS:

39°PI：41°PI－LL：1C7PL1.0cmMISS治療成人退變性脊柱側(cè)彎第47頁Mean?°Ceiling?°Standalone(DLIF)523Circumferential(DLIF+Percscrews±TLIF)5.734Hybrid(DLIF+Openposterior±osteotomies)16.655YesMIS與開放手術(shù)結(jié)合?(雜交手術(shù))MISS治療成人退變性脊柱側(cè)彎第48頁P(yáng)ICsbyMWangMISS治療成人退變性脊柱側(cè)彎第49頁MISS治療成人退變性脊柱側(cè)彎第50頁MISS治療成人退變性脊柱側(cè)彎