耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

耳：外耳，中耳，內(nèi)耳

外耳：耳廓，外耳道

中耳：鼓室，咽鼓管，鼓竇，乳突

鼓室六壁：鼓膜壁（外壁），迷路壁（內(nèi)壁）

頸動(dòng)脈壁（前壁），乳突壁（后壁）

鼓室蓋（上壁），頸靜脈壁（下壁）

內(nèi)耳：骨迷路，膜迷路

骨迷路：耳蝸，骨半規(guī)管，前庭

膜迷路：膜蝸管，膜半規(guī)管，橢圓囊，球

急性化膿性中耳炎：中耳粘膜的急性化膿性炎癥。兒童好發(fā)，冬春季

節(jié)多見。

感染途徑：咽鼓管途徑，外耳道-鼓膜途徑，血行感染

癥狀：耳痛劇烈，穿孔，（聽力減退，耳鳴，眩暈，全身癥狀，耳溢

液）

查體：耳鏡：鼓膜充血，腫脹外膨，穿孔多位于緊張部。

聽力檢查：傳導(dǎo)性聽力損失。

血象：白細(xì)胞升高。

治療：一般治療：早期足量抗生素控制感染，減充血?jiǎng)﹪姳牵辄S堿），

休息支持療法穿孔前：苯酚甘油穿孔后：雙氧水或硼酸洗膿，氧

氟沙星滴耳。無膿：甘油或酒精滴耳

慢性化膿性中耳炎：是中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。

分三型：慢性化膿性中耳炎，伴肉芽或息肉的~，膽脂瘤伴(慢性)~

癥狀：

CT鼓室軟組織影

膽脂瘤：由于鼓膜、外耳道的復(fù)層鱗狀上皮經(jīng)穿孔向中耳腔生長堆積

成團(tuán)塊，其外層由纖維組織包圍，內(nèi)含脫落壞死上皮、角化物和膽固醇結(jié)

晶。一種位于中耳內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)，而非真性腫瘤。

并發(fā)癥：

顱內(nèi)并發(fā)癥：向上壁：硬腦膜外膿腫，耳源性腦膜炎,耳源性腦膿腫，耳

源性腦積水向后壁：乙狀竇血栓靜脈炎

顱外并發(fā)癥：耳后骨膜下膿腫，耳源性Bezold膿腫(頸)，迷路炎，

周圍性面癱

巖部炎

梅尼埃?。阂阅っ月贩e水為基本病理改變，以發(fā)作性眩暈、耳鳴、耳

聾和耳脹滿感為臨床特征的特發(fā)性內(nèi)耳疾病。近年又分為耳蝸性

(cochlear…)與前庭性(vestibular…)梅尼埃病。

典型癥狀：發(fā)作性眩暈，波動(dòng)性、漸進(jìn)性聽力下降，耳鳴，耳滿脹感

檢查：前庭功能檢查眼震，甘油試驗(yàn)陽性

一般療法：解除患者恐懼心理，鎮(zhèn)靜，低鹽飲食，鍛煉身體增強(qiáng)體質(zhì)，

煙酒及濃

茶等。藥物治療：鎮(zhèn)靜，抗眩暈，鎮(zhèn)吐，脫水，血管擴(kuò)張，解痙，

糖皮質(zhì)激素，維生素及調(diào)節(jié)植物神經(jīng)，改善微循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)

耳聾：傳導(dǎo)性聾、感音神經(jīng)性聾、混合性聾

傳導(dǎo)性耳聾：病變部位發(fā)生在外耳、中耳和內(nèi)耳傳音裝置的為傳導(dǎo)性

耳聾。

感音神經(jīng)性聾：感覺性聾和神經(jīng)性聾的統(tǒng)稱，發(fā)生在內(nèi)耳耳蝸螺旋器

的為感覺性聾，

發(fā)生在螺旋神經(jīng)節(jié)至腦干耳蝸核的為神經(jīng)性聾。

（先天性,老年性，傳染病源性，全身系統(tǒng)性疾病引起,耳毒性，創(chuàng)傷性，特

發(fā)性,自身免疫性）特發(fā)性突聾治療方案：休息與規(guī)律生活，低鈉飲食；

改善微循環(huán)與抗凝，能量合劑，

維生素微量元素，減輕水腫及利尿，高壓氧，解痙等。

鼻：外鼻，鼻腔（鼻前庭&,鼻竇（前組：上頜竇，前組篩竇，

額竇一引流中鼻道

后組：后組篩竇-上鼻道，蝶竇-蝶篩隱窩）。篩漏斗、以及額

竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口，如發(fā)生解剖變異和病理改變，將直

接導(dǎo)致鼻竇炎影響鼻竇的通氣引流。

利特爾動(dòng)脈區(qū)：litterarea由頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈系統(tǒng)的分支在鼻中隔

最前下部粘

膜內(nèi)血管匯集成叢，稱為利特爾區(qū)，此處粘膜常發(fā)生上皮化生，并呈

現(xiàn)小

血管擴(kuò)張和表皮脫落，因此最易出血，大多數(shù)鼻出血皆源于此，故稱

鼻中

隔易出血區(qū)

易出血區(qū)：利特爾區(qū)，克氏鼻-鼻咽靜脈叢,（鼻中隔后部）

上頜竇后外壁：與翼腭窩及潁下窩毗鄰，上頜竇腫瘤破壞此壁時(shí)，可

侵犯翼內(nèi)肌，引

起張口受限。

慢性鼻炎：單純性鼻炎（充血為主），肥厚性鼻炎（增生為主）。

對(duì)血管收縮劑麻黃素反應(yīng)敏感，反應(yīng)差

慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鑒別：

鼻涕：略多，黏液性1不多，黏液性或黏膿性，不易揭

出

嗅覺:減退不明顯1可有

閉塞性鼻音：無1有

頭痛，頭昏：可有1常有

咽干，咽痛：可有1常有

耳鳴，耳閉塞感：無1可有

下鼻甲形態(tài)：黏膜腫脹，暗紅，表面光滑1黏膜肥厚，暗紅色，表

面不平

下鼻甲彈性：柔軟，有彈性1硬實(shí)，無彈性

對(duì)麻黃堿反應(yīng)：明顯1反應(yīng)小

治療：非手術(shù)1手術(shù)

急性鼻竇炎：鼻塞，膿涕，頭痛三癥狀（嗅覺障礙）

查體：鼻甲腫脹，中鼻道變窄，膿性鼻涕，局部壓痛和扣痛，CT?

各竇引起的疼痛特點(diǎn)

急性上頜竇炎:晨起輕，午后重?？羯项~部痛，可伴同側(cè)上列牙痛或頜

面部痛

急性額竇炎：前額部周期性，晨起感頭痛逐漸加重，午后減輕，晚間

消失

急性蝶竇炎：顱底或眼球深部鈍痛，放射至頭頂、耳后，枕部痛。早

晨輕，

午后重

急性篩竇炎：一般較輕，內(nèi)眥、鼻根部痛

治療原則：通暢引流（粘液促排劑，負(fù)壓置換，穿刺沖洗，鼻腔盥洗）

抗菌消炎（抗生素，糖皮）

鼻腔及鼻竇惡性腫瘤：

上頜竇癌：6壁癥狀：

±：眼眶腫脹、移位、眼球突起、復(fù)視失明

下：牙痛、牙齒松動(dòng)、脫齒、硬腭隆起潰破

內(nèi)：鼻塞、溢血、失嗅

外：頰部隆起

皮膚牙齦破壞

后：張口受限、疼痛、頭面疼痛

治療:手術(shù)+放療+化療的綜合治療

鼻息肉1慢性炎癥性疾病，為高度充血水腫的炎性組織.

蛙鼻:巨大或復(fù)發(fā)雙側(cè)鼻息肉可致鼻背變寬，形似蛙腹，稱為“蛙鼻二

鼻腔內(nèi)可見

到稀薄漿液性或黏稠、膿性分泌物

治療:糖皮質(zhì)激素，手術(shù)

鼻出血：

鼻中隔偏曲:是指鼻中隔偏向一側(cè)或兩側(cè)、或局部有突起、引發(fā)鼻腔功

能障礙，如鼻塞、

鼻出血和頭痛等。

病因:炎癥、腫瘤、外傷、畸形、異物。高BP,心臟病，尿毒癥，中

毒，營養(yǎng)不良，代

償月經(jīng)，遺傳毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等

治療:急癥?遵循”急治其標(biāo)，緩治其本”

壓，燒，填，切，扎塞

一般處理：心理準(zhǔn)備和對(duì)病人的必要安撫

觀察體位、簡單詢問病史

生命體征的觀察及處理

給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑與止血?jiǎng)?/p>

止血器械的準(zhǔn)備

對(duì)因治療：填塞小于72小時(shí)。

應(yīng)用抗生素，止血藥，補(bǔ)液，臥床

咽:鼻咽（軟腭游離緣平面）口咽（會(huì)厭軟骨上緣）喉咽

鼻咽:咽鼓管咽口，咽鼓管圓枕，咽隱窩,腺樣體（咽扁桃體）

腺樣體：位于鼻咽頂后壁的淋巴組織，肥大可影響呼吸引起耳鼻塞聽感

和聽力減退.

腺樣體面容：腺樣體肥大時(shí)，患者長期張口呼吸，影像面骨發(fā)育，上

頜骨變長，腭骨高

拱，牙列不奇，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出現(xiàn)所謂“腺樣體面

容二

咽隱窩:鼻咽癌好發(fā)部位

口咽：咽峽：由上方的懸雍垂和軟腭游離緣、下方舌背和兩側(cè)腭舌弓

和腭咽弓所圍成的

環(huán)形狹窄部分。

咽淋巴內(nèi)環(huán)：主要由咽扁桃體，咽鼓管扁桃體，腭扁桃體，咽側(cè)索，

咽后壁淋巴

濾泡及舌扁桃體構(gòu)成。

喉咽：梨狀窩：喉入口兩側(cè)兩個(gè)較深的隱窩。

喉咽后壁

環(huán)后隙

急性扁桃體炎：腭扁桃體非特異性炎癥。分為急性卡他性扁桃體炎,

急性化膿性扁桃體炎

（濾泡性，隱窩性）

主要致病菌：乙型溶血性鏈球菌

全身治療：休息、多飲水、半流食、大便通暢。

解熱鎮(zhèn)痛藥、物理降溫。

抗菌首選青霉素、頭抱類7?10天。

激素必要時(shí)可加用。

9中藥清熱、解毒。

局部治療：硼酸漱口，含片，理療

扁桃體周膿腫：扁桃體周圍間隙內(nèi)的化膿性炎癥。早期發(fā)生蜂窩織炎

（扁桃體周圍炎），繼

之形成膿腫。好發(fā)于青壯年。

慢性扁桃體炎：增生型（肥大）、纖維型（攣縮）、隱窩型（膿栓）

扁桃體切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥

急性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或有并發(fā)扁桃體周膿腫史

扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲功能

慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶

慢性扁桃體炎與鄰近器官的病變有關(guān)聯(lián)

白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效時(shí)

各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除；對(duì)惡性腫瘤則應(yīng)慎重

扁桃體切除術(shù)的手術(shù)禁忌癥：

急性扁桃體發(fā)作時(shí)。（消退后2~3周）

造血系統(tǒng)疾病及有凝血障礙者

患者有嚴(yán)重全身系統(tǒng)疾病，病情尚未穩(wěn)定時(shí)

傳染病流行期（脊髓灰質(zhì)炎及流感等）

婦女月經(jīng)期，月經(jīng)前期，妊娠期

免疫缺陷家族史。白細(xì)胞數(shù)特別低者。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征OSAHS:指睡眠時(shí)上氣道塌陷阻塞

引起的呼吸暫停和低通氣，通常伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻繁發(fā)生血氧

飽和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等，并可導(dǎo)致高血壓、冠心病、2

型糖尿病等多器官多系統(tǒng)損害。

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG)是診斷OSAHS的金標(biāo)準(zhǔn)。

睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)AHI：指平均每小時(shí)睡眠中呼吸暫停和低通

氣的次數(shù)OSAHS病情程度：5WAHK15次/小時(shí)輕度

15WAHI<30次/小時(shí)中度

AHI230次/小時(shí)重度

治療：非手術(shù)治療：減肥、戒酒、鍛煉、側(cè)臥位睡眠；持續(xù)正壓通氣；

口腔矯治器手術(shù):懸雍垂咽腭成形術(shù)UPPP應(yīng)用最為廣泛。

鼻咽癌：我國高發(fā)腫瘤之一，頸部腫瘤之首。好發(fā)于鼻咽后側(cè)壁的咽

隱窩。

以低分化鱗癌為主。對(duì)放射治療敏感。放療為主，化療為輔。

臨床表現(xiàn)：鼻部癥狀：回吸性涕中帶血，鼻塞由單側(cè)變?yōu)殡p側(cè)。耳

部癥狀：早期壓迫或阻塞咽鼓管咽口，引起耳鳴耳閉聽力下降鼓室積液頸

部淋巴結(jié)腫大：轉(zhuǎn)移早，始為單側(cè)，繼而雙側(cè)

腦神經(jīng)癥狀：破壞顱底骨或通過破裂孔侵入顱內(nèi)引起V、VI對(duì)腦神經(jīng)

損害，繼而

累及II、III、IV對(duì)腦神經(jīng)而出現(xiàn)頭痛，面部麻木，眼球外展受限，上

瞼下垂

等腦神經(jīng)受累癥狀；直接侵犯咽旁間隙或因轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫引起IX、

X、XII

對(duì)腦神經(jīng)受損而出現(xiàn)軟腭癱瘓、嗆咳、聲嘶、伸舌偏斜等癥狀。

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：骨、肺、肝

診斷：病史（臨床表現(xiàn)）；CT；活檢（可疑者反復(fù)活檢）

治療原則：放療為主，化療為輔。

手術(shù)適應(yīng)癥：對(duì)放療不敏感者；放療后有殘存；放療后復(fù)發(fā)

喉：以聲帶為界，將喉腔分為聲門上區(qū)（會(huì)厭室?guī)Ш硎遥?，聲門區(qū)，

聲門下區(qū)

三個(gè)非成對(duì)軟骨：會(huì)厭軟骨，甲狀軟骨，環(huán)狀軟骨

三個(gè)成對(duì)軟骨：杓狀軟骨，小角軟骨，楔狀軟骨

使聲門張開：環(huán)杓后肌

使聲門關(guān)閉：環(huán)杓側(cè)肌，杓橫、斜肌

使聲帶緊張和松弛：環(huán)甲肌，甲杓肌

使會(huì)厭活動(dòng)：杓會(huì)厭肌，甲狀會(huì)厭肌

喉神經(jīng)：喉上神經(jīng)：外支：主運(yùn)動(dòng)神經(jīng)；內(nèi)支：主感覺神經(jīng)

喉返神經(jīng)：左側(cè)繞過主動(dòng)脈弓，右側(cè)繞過鎖骨下動(dòng)脈。

左側(cè)較右側(cè)路徑長，故臨床受累機(jī)會(huì)多。

單側(cè)受損短期聲音嘶??；雙側(cè)聲帶外展受限，常有嚴(yán)重呼吸困難小

兒急性喉炎：

小兒喉解剖特點(diǎn)：

喉軟骨柔軟,粘膜與粘膜下組織較疏松，炎癥時(shí)易發(fā)生腫脹。

喉粘膜下淋巴組織及腺體組織豐富，炎癥易發(fā)生粘膜下腫脹而至喉腔

變窄。

聲門區(qū)窄小，發(fā)病時(shí)易至聲門阻塞

小兒咳嗽反射較弱，下呼吸道及喉部的分泌物不易咳出。

小兒對(duì)感染的抵抗力及免疫力不如成人，故炎癥反應(yīng)較重、小兒神經(jīng)

系統(tǒng)不

穩(wěn)定容易受激惹而發(fā)生喉痙攣、

喉痙攣除可以引起喉梗阻外，有促使充血加劇，喉腔更加變小

易引起呼吸困難甚至死亡。

典型癥狀：聲嘶

空空樣（犬吠樣）咳嗽

吸氣性喉喘鳴

吸氣性呼吸困難

可夜間驟然發(fā)病

全身癥狀：發(fā)熱、煩躁不安、無力

鑒別診斷：氣管支氣管異物，小兒喉痙攣，先天性喉部疾病，喉白喉，

麻疹，水痘，百

日咳，猩紅熱，腮腺炎。

治療：抗炎，消腫，鎮(zhèn)靜，氣管切開

早期足量有效抗生素控制感染，較大劑量糖皮消腫，；給氧解痙化痰

保持呼吸道

的通暢；監(jiān)護(hù)支持療法；休息；氣管切開。

喉癌：聲門上型（淋巴轉(zhuǎn)移早）、聲門型（發(fā)病多，轉(zhuǎn)移少）、聲門下

型（發(fā)病少）聲門上型：早期有咽異感征，牽涉性耳痛，可

咯血，多淋巴結(jié)腫大就診。聲門型：早期聲嘶，較早呼吸困

難，少轉(zhuǎn)移不做頸清掃。

聲門下型：刺激性干咳，聲嘶，咯血，呼困。

治療原則：以手術(shù)為主的綜合治療，不主張化療。

聲門型癌，局限

聲門上型，要做頸淋巴結(jié)清掃。

喉阻塞：又稱喉梗阻，系因喉部或其臨近組織病變，喉部通氣阻塞而

引起呼吸困難。若不及

時(shí)搶救，可窒息死亡。

病因：炎癥：小兒喉炎，急性會(huì)厭炎，急性喉氣管支氣管炎等。

外傷：喉部挫傷，切割傷，燒灼傷，賭氣或高熱蒸汽吸入等。

腫瘤：喉癌，乳頭狀瘤，喉咽腫瘤等。

畸形：先天性喉喘鳴，喉軟骨畸形等

異物：氣管異物等造成機(jī)械性阻塞和喉痙攣

水腫：喉血管神經(jīng)性水腫，藥物過敏反應(yīng)，心腎疾病引起的水腫。

聲帶癱瘓：雙側(cè)聲帶外展受限。

臨床表現(xiàn)：吸氣性呼吸困難

吸氣性喉喘鳴

吸氣性軟組織凹陷：四凹征：胸骨上窩，鎖骨上下窩，肋間隙，劍突

下

和上腹部

聲嘶

缺氧癥狀：病人坐臥不安，發(fā)組，煩躁，晚期可出現(xiàn)脈弱，心律不齊,

心力衰竭，最終發(fā)生昏迷死亡。

呼吸困難的分度：

一度：安靜時(shí)無呼吸困難。活動(dòng)或哭鬧時(shí)有輕度吸氣性呼吸困難、稍

有喉喘鳴

及胸廓周圍軟組織凹陷。

二度：安靜時(shí)有輕度呼吸困難，吸氣性喉喘鳴及胸廓周圍軟組織凹陷，

活動(dòng)時(shí)

加重，但不影響睡眠和進(jìn)食。

三度：呼吸困難明顯，吸氣性喉喘鳴及胸廓周圍軟組織凹陷顯著，并

出現(xiàn)缺氧

癥狀：煩躁不安、不易入睡、不愿進(jìn)食、脈快等。

四度：呼吸極度困難，（嚴(yán)重缺氧癥狀）病人坐臥不安、手足亂動(dòng)、

出冷汗、

面色蒼白或發(fā)組、定向力喪失、心律不齊、脈弱、昏迷、大小便失禁，

若不及時(shí)搶救，可窒息死亡。

喉阻塞的各分度及治療原則。

一度：明確病因，積極進(jìn)行病因治療。

二度：因炎癥引起者，用足量有效的抗生素和糖皮質(zhì)激素，大多可避

免氣管切

開術(shù)。若又異物，應(yīng)盡快區(qū)除。

三度：由炎癥引起，喉阻塞時(shí)間較短者，在密切觀察下可積極使用藥

物治療,

并作好氣管切開術(shù)的準(zhǔn)備。若藥物治療未見好轉(zhuǎn)，全身情況較差時(shí),

宜

及早行氣管切開術(shù)。若為腫瘤，則應(yīng)立即行氣管切開術(shù)。

四度：立即行氣管切開術(shù)。若病情十分緊急時(shí)，可先行環(huán)甲膜切開術(shù)，

或先氣

管插管，再行氣管切開術(shù)。

氣管切開術(shù)：是一種切開頸段氣管前壁并插入氣管套管，使病人直接

經(jīng)套管呼吸的急救手術(shù)。適應(yīng)癥：喉阻塞。各種原因引起的

3,4度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除時(shí)。下呼

吸道分泌物潴留。如昏迷、顱腦病變、神經(jīng)麻痹，嚴(yán)重的腦胸腹

外傷及呼吸道燒傷等，為洗出痰液。

預(yù)防性氣管切開。某些手術(shù)的前置手術(shù)，保呼吸道通暢。（喉下咽口

腔）長時(shí)間輔助呼吸時(shí)。如重癥監(jiān)護(hù)病房患者。

并發(fā)癥：皮下氣腫，氣胸，傷口出血，拔管困難

氣管支氣管異物：因右主支氣管短而管徑較粗，氣管隆突偏于左側(cè),

故右側(cè)支氣管異物的發(fā)

病率高于左側(cè)。

支氣管不完全阻塞：遠(yuǎn)端肺葉阻塞性肺氣腫。（可入不可出）

完全阻塞：肺不張。（入出均不可）

臨床表現(xiàn)：氣管：劇烈嗆咳、嘔吐、憋氣、呼吸不暢、面紅耳赤

支氣管：輕微咳，異物活動(dòng)時(shí)可有嗆咳。常發(fā)熱，咳嗽，痰多

診斷：病史，X線，胸痛。支氣管鏡可確診。

治療原則：及時(shí)診斷，保持呼吸道通暢，盡早取出異物，控制感染（有

炎

先治炎）

食管異物：臨床表現(xiàn)：吞咽困難，吞咽疼痛，呼吸道癥狀（壓迫氣管）,

頸活動(dòng)受限，炎性

表現(xiàn)（食管本身及穿孔后激發(fā)感染）

食管鏡檢查確診

頸部：頸部解剖分區(qū)（圖）

頸淋巴結(jié)六分區(qū)Level法：

I區(qū)下頜下三角和須下三角

n區(qū)顱底-舌骨；肩胛舌骨肌外側(cè)緣-胸鎖乳突肌后緣

in區(qū)舌骨-肩胛舌骨肌OR環(huán)狀軟骨下緣水平；同上

w區(qū)肩胛舌骨肌-鎖骨；同上

v區(qū)鎖骨-胸鎖乳突肌后緣-斜方肌前緣

VI區(qū)舌骨-鎖骨上切跡-兩側(cè)頸動(dòng)脈鞘

淋巴轉(zhuǎn)移：口腔：H區(qū)II區(qū)

甲狀腺：IV區(qū)

V區(qū)

頸部腫塊：頸部先天性疾?。杭谞钌喙苣夷[及瘦管；腮裂囊腫及瘦管;

頸部囊狀水瘤（淋巴

管瘤）

頸部炎性疾?。侯i淋巴結(jié)炎：急性，慢性，組織細(xì)胞壞死性

鑒別診斷：慢，組織細(xì)胞壞死性，頸淋巴結(jié)結(jié)核，惡性淋巴瘤，頸部

轉(zhuǎn)移癌

急性化膿性淋巴結(jié)炎：多見于兒童，常繼發(fā)于上感、口腔炎癥、扁桃

體炎。

表現(xiàn)：發(fā)熱、頸淋巴結(jié)腫大、疼