提高孕婦從穿刺到分01

成員介紹02

主題選定

03

計(jì)劃擬定

現(xiàn)況把握05

目標(biāo)設(shè)定06

原因分析07

對(duì)策實(shí)施

08

效果確認(rèn)09

標(biāo)準(zhǔn)化10

總結(jié)01成員介紹

1

組長(zhǎng)

3

成員

2

協(xié)調(diào)員秘書(shū)成立改進(jìn)小組成員成員成員02主題選定1選定主題

3選題背景2

主題釋義

4

選題理由選題背景但是孕婦在分娩過(guò)程中留置針容易滑脫，反折，3M敷

貼固定容易卷邊導(dǎo)

致

：1、

輸液不能以最快的速度進(jìn)入2、留置針浪費(fèi)3、孕婦重復(fù)的留置4、助產(chǎn)士重復(fù)工作量5、3M

敷貼浪費(fèi)6、住院病人滿意度降低。所以，提高孕婦從穿刺到分娩后留置針的完好率迫在眉睫選題背景靜脈留置針在產(chǎn)婦分娩中有著很大的優(yōu)越性，運(yùn)用留置針：有利于保持靜脈通路，降低輸液滲透，針頭脫出，針頭堵塞發(fā)生率避免反復(fù)穿刺，減輕孕婦痛苦降低護(hù)士的工作量。提高工作效率參考文獻(xiàn)靜脈留置針在產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用體會(huì)朱曉紅xxG

留置針在產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用體會(huì)王英靜脈留置針在分娩過(guò)程中的應(yīng)用選定主題促進(jìn)患者積極配合，保證治療

和護(hù)理的順利實(shí)施，促進(jìn)患者

早日康復(fù)。對(duì)患者而言

對(duì)個(gè)人而言對(duì)醫(yī)院而言

對(duì)科室而言提高個(gè)人專(zhuān)業(yè)能力，增加患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任，體現(xiàn)專(zhuān)業(yè)價(jià)值。增加團(tuán)隊(duì)凝聚力，提高工作效率和質(zhì)量，改善病區(qū)整體形象。提高患者滿意度，增加社會(huì)效

應(yīng)，提升醫(yī)院整體品牌形象選題理由03計(jì)劃擬定計(jì)劃擬定表WHATWHENWHOHOw主題日

期20xx年1月20xx年2月20xx年3月20xx年4月20xx年5月20xx年6月20xx年7月20xx年8月負(fù)責(zé)人PDCA工具周數(shù)周2

周3

周周1周2

周周周周2

周周周1周2周周4周周2周司4周周2周周4周周2

周3周4周周2

周周周確定成員主題選定頭腦風(fēng)暴計(jì)劃擬定頭腦風(fēng)暴、甘特圖現(xiàn)況把握查檢表、柏拉圖目標(biāo)設(shè)定條形圖解析30%魚(yú)骨圖、柏拉圖對(duì)策擬定40頭腦風(fēng)是小組討

論D實(shí)施與檢討%20%PDCAC效果確認(rèn)0%柏拉圖、雷達(dá)圖A標(biāo)準(zhǔn)化頭腦風(fēng)暴小組討

論檢討與改進(jìn)小組討論計(jì)劃擬定表04現(xiàn)況把握1工作流程圖

3

改善前數(shù)據(jù)調(diào)查匯總表2

改善前查檢表

4改善前柏拉圖醫(yī)囑開(kāi)出靜脈輸液進(jìn)行

催產(chǎn)素引產(chǎn)工作流程圖本次改善重點(diǎn)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，靜脈重新固

定，重新穿刺繼續(xù)催產(chǎn)素

引產(chǎn)查看輸液泵報(bào)警的提示內(nèi)容判斷有無(wú)留置針準(zhǔn)備用物

開(kāi)始穿刺根據(jù)報(bào)警內(nèi)容調(diào)整發(fā)現(xiàn)輸液泵報(bào)警3M敷貼固定日期項(xiàng)目第一周第二周第三周第四周合計(jì)穿刺后護(hù)理環(huán)節(jié)587525固定環(huán)節(jié)432615產(chǎn)婦特有因素22127穿刺環(huán)節(jié)12115分娩特有因素11013其他00112合計(jì)1316121657數(shù)據(jù)收集、分析：時(shí)間：20xx年

1

月

1日

至

2

0xx

年

1

月

3

1日收集對(duì)象：分娩中心1月份采集數(shù)221份

查檢表的制定數(shù)據(jù)收集查檢表現(xiàn)狀完好率：(221-57)1221=74%查檢項(xiàng)目數(shù)量所占比例(%)累計(jì)百分比(%)穿刺后護(hù)理環(huán)節(jié)2543.943.9固定環(huán)節(jié)1526.370.2產(chǎn)婦特有因素712.382.5穿刺環(huán)節(jié)58.791.2分娩特有因素35.396.5其他23.5100%改善前數(shù)據(jù)匯總表100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%08

3%7

0%44%20改善前柏拉圖-

97%

100%d0%4005

目標(biāo)設(shè)定1

目標(biāo)值設(shè)定及理由

2

目標(biāo)圖=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+(1-現(xiàn)況值)x

改善重點(diǎn)x圈員能力=74%+(1-74%)x80%x85.7%健康教育知曉率74%來(lái)自改善前的柏拉圖80%30/35×100%=85.7%目標(biāo)值設(shè)定及理由目標(biāo)值改善重點(diǎn)：現(xiàn)況值：組能力：=92%到20xx年八月將產(chǎn)房留置針完整率達(dá)到92%產(chǎn)房留置針完整率目標(biāo)圖92%改善前目標(biāo)值74%06原因分析1

魚(yú)骨圖

真因驗(yàn)證要因分析機(jī)自由體位機(jī)械不足缺少待、產(chǎn)一體床過(guò)分依賴(lài)輸液泵監(jiān)督力度不夠管理者培訓(xùn)后落實(shí)不到位操作不規(guī)范助產(chǎn)士思想不重視用力易

出汗業(yè)√宮縮痛

配合差知識(shí)缺乏v孕婦血高凝血管彈性差上

孕婦血管因素K血管通透性差材質(zhì)軟硬不適

膠布粘性差膠布不透氣環(huán)未形成規(guī)范流程社會(huì)壞境經(jīng)濟(jì)效益目標(biāo)圖為什么留置針不完整留置針型

號(hào)不合適穿刺后護(hù)理未及時(shí)

封管法宣傳資料不夠

材料改進(jìn)固定環(huán)節(jié)

固定位置不正確夜間工作量

大人員缺少輸液時(shí)間長(zhǎng)

滴速慢貼3M

敷貼

手法不對(duì)選擇血管

不合適臨床經(jīng)

驗(yàn)不足缺乏規(guī)

范培訓(xùn)孕婦特殊原因巡視不到位人料07對(duì)策實(shí)施1頭腦風(fēng)暴

2

小組討論對(duì)策一對(duì)策名稱(chēng)加強(qiáng)各個(gè)層級(jí)的助產(chǎn)士培訓(xùn)主要因知識(shí)缺乏、操作不規(guī)范改善前：1、知識(shí)缺乏2、操作不規(guī)范對(duì)策內(nèi)容：1.加強(qiáng)各級(jí)助產(chǎn)士培訓(xùn)2.新增三年內(nèi)新入職助產(chǎn)士培訓(xùn)留置針的使用和護(hù)理由全科助產(chǎn)士進(jìn)行評(píng)估。對(duì)策實(shí)施：X月X日由XX負(fù)責(zé)助產(chǎn)士進(jìn)行培訓(xùn)。負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：實(shí)施地點(diǎn)：對(duì)策處置：經(jīng)對(duì)策效果確認(rèn)，為有效對(duì)策，繼續(xù)實(shí)施。

完好率提升情況效果確認(rèn)：實(shí)施對(duì)策1后，共調(diào)查了43名孕婦，冠心病健康教育知曉率從改善前的74%提高到78%。74%改善前78%改善后對(duì)策實(shí)施對(duì)策二對(duì)策名稱(chēng)加強(qiáng)對(duì)孕婦的宣教主要因孕婦特殊原因改善前：1、孕婦對(duì)留置針不了解2、孕婦沒(méi)有護(hù)理知識(shí)3、增加科室健康教育內(nèi)容并告知產(chǎn)婦留置針的優(yōu)點(diǎn)以及留置針后的注意事項(xiàng)。

對(duì)策內(nèi)容：加強(qiáng)對(duì)孕婦的宣教對(duì)策實(shí)施：X月X日由XX負(fù)責(zé)對(duì)孕婦進(jìn)行宣教。負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：實(shí)施地點(diǎn)：對(duì)策處置：經(jīng)對(duì)策效果確認(rèn)，為有效對(duì)策，繼續(xù)實(shí)施。效果確認(rèn)：完好率提升情況對(duì)策2實(shí)施后，共調(diào)查43名孕婦冠心病健康教育知曉率從改善前的78%提高到83%。78%改善前83%改善后對(duì)策實(shí)施對(duì)策三對(duì)策名稱(chēng)改善產(chǎn)房設(shè)施主要因巡視不到位改善前：巡視不到位對(duì)策內(nèi)容：為加強(qiáng)質(zhì)量控制，科室設(shè)立靜脈輸液質(zhì)量控制人員，會(huì)同護(hù)士加強(qiáng)監(jiān)督，定期抽查，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，制定獎(jiǎng)懲措施對(duì)策實(shí)施：X月X日由XX負(fù)責(zé)對(duì)孕婦進(jìn)行宣教。負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：實(shí)施地點(diǎn)：對(duì)策處置：經(jīng)對(duì)策效果確認(rèn)，為有效對(duì)策，繼續(xù)實(shí)施。效果確認(rèn)：完好率提升情況對(duì)策1實(shí)施后，共調(diào)查了43名孕婦。冠心病健康教育知曉率從改善前的83%提高到86%。83%改善前86%改善后對(duì)策實(shí)施對(duì)策四對(duì)策名稱(chēng)改善產(chǎn)房設(shè)施主要因過(guò)分依賴(lài)輸液泵改善前：過(guò)分依賴(lài)輸液泵對(duì)策內(nèi)容：改善產(chǎn)房設(shè)施對(duì)策實(shí)施：增加移動(dòng)輸液架負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：實(shí)施地點(diǎn)：對(duì)策處置：新增6個(gè)移動(dòng)輸液架，有助于在自由位置上發(fā)展同時(shí)保證靜脈輸液的功能狀態(tài)。效果確認(rèn)：

完好率提升情況對(duì)策一實(shí)施后，共調(diào)查孕婦43人、冠心病健康教育知曉率從改善前的86%提高到88%。86%改善前88%改善后對(duì)策實(shí)施對(duì)策五對(duì)策名稱(chēng)制定優(yōu)化流程主要因未形成規(guī)范流程改善前：未形成規(guī)范流程對(duì)策內(nèi)容：制定優(yōu)化流程對(duì)策實(shí)施：制定優(yōu)化流程負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：實(shí)施地點(diǎn)：對(duì)策處置：留置針穿刺后觀察穿刺點(diǎn)1小時(shí)以及固定條件下，輸液后盡快使用生理鹽水

執(zhí)行脈沖密封。

效果確認(rèn)：完好率提升情況對(duì)策一實(shí)施后，共調(diào)查孕婦43人、冠心病健康教育知曉率從改善前的90%提高到92%。90%改善前92%改善后對(duì)策實(shí)施對(duì)策六對(duì)策名稱(chēng)制定產(chǎn)房特有的固定方式主要因改善前：孕婦留置針穿刺后用3M敷貼無(wú)張力固定后

,再用彈力繃帶加強(qiáng)固定對(duì)策內(nèi)容：制定產(chǎn)房特有的固定方式對(duì)策實(shí)施：制定產(chǎn)房特有的固定方式負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：實(shí)施地點(diǎn)：對(duì)策處置：孕婦留置針穿刺后用3M敷貼無(wú)張力固定后，

再用彈力繃帶加強(qiáng)固定效果確認(rèn)：經(jīng)對(duì)策一實(shí)施后，共調(diào)查孕婦43人，冠心病健康宣教知曉率由改善前的92%上升到96%。完

好

率

提

升

情

況92%改善前96%改善后對(duì)策實(shí)施08

效果確認(rèn)柏拉圖效果確認(rèn)時(shí)間：20xx年8月1日至20xx年8月30日收集對(duì)象：分娩中心8月份采集數(shù)262份改進(jìn)后查檢表的制定32.521.510.50穿刺后護(hù)理環(huán)節(jié)

固定環(huán)節(jié)根據(jù)柏拉圖分布的結(jié)果顯示，

完好率達(dá)96%效果確認(rèn)產(chǎn)婦特有因素

穿刺環(huán)節(jié)

分娩特有因素

其它目標(biāo)達(dá)成率=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)X100%=(96%-74%)/(92%-74%)x100%=122.2%進(jìn)步率=(改善前-改善后)/改善前X100%=(74%-96%)174%x100%=29.7%效果確認(rèn)120%100%80%60%40%20%0%列196%74%改善前改善后目標(biāo)值92%09

標(biāo)

準(zhǔn)

化柏拉圖類(lèi)別■流程優(yōu)化□提升力量□臨床溝通名稱(chēng)：提高孕婦從穿刺到分娩后留置針的完好率編

號(hào)

P

D

C

A

-

1主辦部門(mén)：分娩中心一目的提高分娩中心孕婦從穿刺后到分娩后留置針的完好率二適用范圍分娩中心三說(shuō)明留置針操作流程助產(chǎn)士服裝鞋帽整潔，符合著裝要求，洗手，戴口罩。環(huán)境整潔、明亮、寬敞，備齊用物，物品完好無(wú)破損，均在有效期內(nèi)。核對(duì)病人信息，查看手

腕帶，向患者做好解釋工作，給患者取舒適體位，系止血帶，選擇粗直、彈性好、血流豐富的血管，避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣，第一次消毒穿刺處皮膚，

消毒面積8cmx8cm,待干。排氣至濾網(wǎng)處，準(zhǔn)備套管針、貼膜、膠條等(寫(xiě)好日期、時(shí)間)。系止血帶，松緊度以放入2橫指為宜，位置在穿刺點(diǎn)上方10cm;第二次消毒，消毒面積8cmx8cm,小于第一次。連接輸液接頭(如有)、套管針；拆下針護(hù)罩并排氣。穿刺過(guò)程中再次口頭核對(duì)患者信息，無(wú)誤后再進(jìn)行穿刺?？嚲o皮膚，在消毒范圍的12-13處穿刺，以15-30度角進(jìn)針，進(jìn)針斜面朝上，直接穿刺靜脈，在消毒范圍內(nèi)進(jìn)針。速度

要慢，避免刺破血管后壁，保證導(dǎo)管針芯和針芯均在血管內(nèi)。看到血液回流后，降低角度再稍微進(jìn)針，

一次性勻速抽出針芯。穿刺過(guò)程中，已抽出

的針芯部分不能重新插入。松開(kāi)止血帶不超過(guò)2分鐘，指導(dǎo)患者松開(kāi)拳頭，打開(kāi)輸液調(diào)節(jié)器，沖回血液，調(diào)整滴速。14.使用無(wú)菌透明數(shù)料，以穿刺

點(diǎn)為中心固定，中心點(diǎn)正確，無(wú)拉力，且平整，延長(zhǎng)管固定成U型，輸液接頭應(yīng)高于導(dǎo)管尖端,且與血管平行，且標(biāo)記條位置正確，便于觀察，不

貼穿刺點(diǎn)，然后寫(xiě)上調(diào)整滴速的日期，并在輸液卡上簽字。

.術(shù)后再次核對(duì)藥品和患者信息。幫助患者擺正自己的位置，做好健康教育?？焖偈植?/p>

消毒，正確垃圾分類(lèi)處理，勤洗手。輸液過(guò)程中，每15分鐘觀察一次留置針的情況，輸液過(guò)程中及時(shí)正確封管，臨產(chǎn)、分娩過(guò)程中每小時(shí)觀察一

次留置針的情況。四注意事項(xiàng)選擇粗直、彈性好、易固定的靜脈，避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣處，首選前臂、手背部位標(biāo)準(zhǔn)化1類(lèi)別■流程改善□提升力量□臨床溝通一目的標(biāo)本能夠及時(shí)送檢二適用范圍分娩中心三說(shuō)明操作流程名稱(chēng)：標(biāo)本發(fā)送流程編號(hào)PDCA-2主辦部門(mén)：分娩中心延長(zhǎng)管型固定輸液接頭高于導(dǎo)管尖端且與血管平行待送產(chǎn)房時(shí)用彈力硼帶加強(qiáng)固定消毒后待干準(zhǔn)確穿刺后用無(wú)苗透明數(shù)料以穿刺點(diǎn)為中心無(wú)張力平整固定有

查看留置針、敷貼是否完整，

留置針是否通暢對(duì)字婦進(jìn)行留置針輸液宣教觀察有無(wú)輸

液反應(yīng)準(zhǔn)備用物，選擇靜脈(粗直彈性

好血管),首選部位手背、前臂連接輸液器進(jìn)行輸液根據(jù)

藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑需要靜脈輸液標(biāo)準(zhǔn)化2必要時(shí)跟換留置針或敷貼每隔5分鐘巡視

一

次判

斷

有

無(wú)

留

置

針輸液結(jié)束正確封管否無(wú)是10

總結(jié)■

雷達(dá)圖項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)正/負(fù)向總分平均總分平均責(zé)任與榮營(yíng)感312.8494.51.7解決問(wèn)題能力312.84441.2積極性292.6494.51.9和諧度302.74441.3溝通技巧343.1494.51.4質(zhì)管工具應(yīng)用151.4403.62.2凝聚力343.1524.71.6責(zé)任與榮譽(yù)感一開(kāi)展前開(kāi)屬后ac

手法應(yīng)用溝通技巧在持續(xù)改進(jìn)提高孕婦留置針完好率從候診室