22/27中醫(yī)兒科危重癥搶救的策略與措施第一部分呼吸衰竭的搶救策略 2第二部分循環(huán)衰竭的處理措施 4第三部分感染性疾病的抗菌藥物選擇 6第四部分腦水腫的脫水治療 10第五部分顱內(nèi)出血的止血與顱壓控制 13第六部分休克的液體復(fù)蘇與血管活性藥物 16第七部分臟器功能衰竭的支撐治療 18第八部分新生兒特定危重癥的救治 22

第一部分呼吸衰竭的搶救策略關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點【呼吸衰竭的病理生理】

1.呼吸衰竭是由于多種原因?qū)е碌姆闻?血管系統(tǒng)不能進(jìn)行足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧和/或二氧化碳瀦留。

2.呼吸衰竭可分為兩類：低氧血癥型和低通氣型。低氧血癥型呼吸衰竭由低氧血癥定義，而低通氣型呼吸衰竭由二氧化碳瀦留定義。

3.呼吸衰竭的常見原因包括肺炎、慢性阻塞性肺病、哮喘、肺水腫和創(chuàng)傷。

【呼吸衰竭的評估】

呼吸衰竭的搶救策略

1.氧療

*呼吸衰竭患者的首選治療方法。

*目標(biāo)血氧飽和度：>94%，或保持在患者平時的水平。

*給氧方式：鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧、經(jīng)鼻高流量吸氧（HFNC）。

2.非侵入性機(jī)械通氣（NIV）

*對于呼吸衰竭程度較輕的患者。

*通過面罩或鼻塞連接呼吸機(jī)，提供正壓通氣。

*可減輕呼吸肌負(fù)擔(dān)，改善通氣功能。

3.有創(chuàng)機(jī)械通氣（IMV）

*對于呼吸衰竭程度較重，NIV效果不佳的患者。

*通過氣管插管將呼吸機(jī)連接到氣道，提供完全通氣支持。

4.胸腔穿刺術(shù)

*適用于合并胸腔積液或氣胸的呼吸衰竭患者。

*引流積液或氣體，改善肺組織復(fù)張，增加通氣量。

5.肺保護(hù)性通氣策略

*采用低潮氣量、低峰壓、充分呼氣時間等模式。

*避免過度通氣，減少肺損傷。

6.藥物治療

*支氣管擴(kuò)張劑：改善氣道通暢，緩解支氣管痙攣。

*糖皮質(zhì)激素：抑制炎癥反應(yīng)，減輕氣道水腫。

*鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥：緩解患者焦慮和痛苦，減少呼吸功。

*抗生素：感染是呼吸衰竭的常見原因，需及時給予抗生素治療。

7.其他措施

*體位引流：將患者頭部抬高，方便分泌物引流。

*霧化吸入：稀釋分泌物，促進(jìn)痰液咳出。

*營養(yǎng)支持：呼吸衰竭患者消耗大，需及時補充營養(yǎng)。

*心理支持：患者常伴有焦慮和恐懼，需給予心理支持和疏導(dǎo)。

呼吸衰竭搶救的具體流程

1.初步評估：評估患者的呼吸困難程度、血氧飽和度、呼吸音、胸部X線等。

2.給氧：根據(jù)患者血氧飽和度給予適宜的氧療。

3.監(jiān)測生命體征：密切監(jiān)測患者的呼吸頻率、血氧飽和度、心率、血壓等。

4.評估呼吸衰竭嚴(yán)重程度：根據(jù)PaO2、PaCO2、pH值等指標(biāo)評估呼吸衰竭程度。

5.選擇搶救措施：根據(jù)呼吸衰竭的嚴(yán)重程度選擇氧療、NIV、IMV等搶救措施。

6.給予藥物治療：根據(jù)患者的病情給予支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥等藥物治療。

7.其他輔助措施：實施體位引流、霧化吸入、營養(yǎng)支持等輔助措施。

8.密切觀察：密切觀察患者的病情變化，及時調(diào)整搶救措施。

注意事項

*呼吸衰竭搶救需要多學(xué)科協(xié)作，包括兒科、麻醉科、呼吸科、重癥監(jiān)護(hù)科等。

*及時識別和治療呼吸衰竭的潛在病因至關(guān)重要。

*避免過度搶救，嚴(yán)格控制通氣參數(shù)，防止肺損傷。第二部分循環(huán)衰竭的處理措施關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點【藥物治療】

*

1.血管活性藥物是循環(huán)衰竭治療的重要手段，包括升壓藥（如多巴胺、去甲腎上腺素）和擴(kuò)容藥（如白蛋白、血漿）。

2.血管活性藥物的使用應(yīng)根據(jù)患者的血壓、心率和尿量等指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整，避免過度升壓或擴(kuò)容導(dǎo)致心臟負(fù)荷過重。

3.當(dāng)血管活性藥物治療效果不佳時，可考慮使用機(jī)械輔助循環(huán)設(shè)備，如體外膜肺氧合（ECMO）或主動脈球囊反搏術(shù)（IABP）。

【液體復(fù)蘇】

*循環(huán)衰竭的處理措施

1.糾正脫水和補充血容量

*迅速靜脈補充平衡液（如乳酸林格氏溶液）或晶體膠體溶液（如羥乙基淀粉），以糾正脫水。

*對于膿毒癥或失血性休克，可能需要輸血。

*血管活性藥物（升壓藥）：如有必要，使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素、多巴酚丁胺）提高血壓。

2.改善心肌功能

*強(qiáng)心藥：當(dāng)心肌功能較差時，可使用強(qiáng)心藥（如地高辛、西地蘭）改善心力。

*腎上腺素：對于嚴(yán)重心肌抑制，可使用腎上腺素作為強(qiáng)心藥物。

3.改善呼吸功能

*吸氧：根據(jù)情況給予氧氣吸入，提高組織氧供。

*機(jī)械通氣：對于呼吸衰竭患者，需要進(jìn)行機(jī)械通氣支持。

4.控制感染

*抗生素：對于感染引起的循環(huán)衰竭，應(yīng)及時使用抗生素治療。

*免疫調(diào)節(jié)劑：對于膿毒癥患者，可使用免疫調(diào)節(jié)劑（如丙種球蛋白、白細(xì)胞介素-10）抑制炎癥反應(yīng)。

5.其他支持措施

*電解質(zhì)平衡：維持電解質(zhì)平衡，糾正低鉀血癥和低鈉血癥。

*酸堿平衡：維持酸堿平衡，糾正酸中毒或堿中毒。

*血糖控制：控制血糖，避免低血糖或高血糖。

*體溫管理：維持正常體溫，避免體溫過低或過高。

具體處理措施

*輕度循環(huán)衰竭：靜脈補液20~30ml/kg，密切觀察生命體征。

*中度循環(huán)衰竭：靜脈補液40~60ml/kg，嚴(yán)密監(jiān)測血壓、血氧飽和度和尿量，必要時使用血管活性藥物。

*重度循環(huán)衰竭：迅速補液60~100ml/kg，行持續(xù)靜脈輸液，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，使用血管活性藥物、強(qiáng)心藥，必要時進(jìn)行機(jī)械通氣。

監(jiān)測指標(biāo)

*血壓、心率、血氧飽和度、尿量

*乳酸水平、電解質(zhì)、血氣分析

注意事項

*過量補液會導(dǎo)致肺水腫，應(yīng)密切監(jiān)測液體平衡。

*血管活性藥物使用不當(dāng)會導(dǎo)致心律失?；蜓獕翰▌?，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

*膿毒癥患者的循環(huán)衰竭治療較為復(fù)雜，應(yīng)由具有經(jīng)驗的醫(yī)生負(fù)責(zé)。第三部分感染性疾病的抗菌藥物選擇關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點抗菌藥物選擇原則

1.根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果或臨床表現(xiàn)選擇相應(yīng)抗菌藥物。

2.選擇窄譜抗菌藥物，避免使用廣譜抗菌藥物，以減少耐藥菌產(chǎn)生。

3.根據(jù)病情的輕重和患兒的年齡、體重等因素調(diào)整抗菌藥物劑量和療程。

常用抗菌藥物

1.青霉素類：青霉素G、阿莫西林、頭孢菌素類。

2.抗革蘭氏陽性球菌藥物：萬古霉素、利奈唑胺。

3.抗革蘭氏陰性菌藥物：頭孢菌素類、碳青霉烯類、氨基糖苷類。

耐藥菌及處理

1.加強(qiáng)病原學(xué)監(jiān)測，了解耐藥菌的分布情況，制定針對性的抗菌藥物使用方案。

2.對耐藥菌感染患者采取隔離措施，避免交叉感染。

3.使用抗耐藥菌藥物，如萬古霉素、利奈唑胺、替加環(huán)素等。

抗菌藥物不良反應(yīng)和處理

1.常見的抗菌藥物不良反應(yīng)包括過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、肝腎損傷等。

2.密切監(jiān)測患者的使用情況，及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3.發(fā)生不良反應(yīng)時，應(yīng)立即停藥并采取相應(yīng)的處理措施，如使用脫敏劑、抗組胺藥、保肝護(hù)腎藥物等。

抗菌藥物使用后的隨訪

1.抗菌藥物使用后，應(yīng)定期隨訪患者，監(jiān)測治療效果和不良反應(yīng)。

2.對治療失敗或耐藥菌感染的患者，需要調(diào)整抗菌藥物方案或采取其他治療措施。

3.對長期使用抗菌藥物的患者，應(yīng)監(jiān)測肝腎功能和血象等。

抗菌藥物管理

1.建立抗菌藥物合理使用制度，規(guī)范抗菌藥物的使用。

2.設(shè)立抗菌藥物管理委員會，監(jiān)督抗菌藥物的使用和耐藥菌監(jiān)測。

3.加強(qiáng)抗菌藥物使用教育，提高醫(yī)務(wù)人員和患者對合理用藥的認(rèn)識。感染性疾病的抗菌藥物選擇

一、抗菌藥物的分類和作用機(jī)理

抗菌藥物根據(jù)其作用機(jī)理可分為以下幾類：

*細(xì)胞壁合成抑制劑：如青霉素、頭孢菌素、萬古霉素等，通過干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成來殺菌或抑菌。

*蛋白質(zhì)合成抑制劑：如大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、阿奇霉素等）、四環(huán)素類（四環(huán)素、米諾環(huán)素等）、氨基糖苷類（慶大霉素、阿米卡星等）等，通過干擾細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成來抑制其生長。

*核酸合成抑制劑：如喹諾酮類（環(huán)丙沙星、莫西沙星等）、磺胺類（磺胺甲噁唑等）等，通過干擾細(xì)菌的核酸合成來抑制其復(fù)制。

*其他抗菌藥物：如多黏菌素E、線蟲霉素等，作用機(jī)理不同。

二、感染性疾病的抗菌藥物選擇原則

*經(jīng)驗性用藥：根據(jù)臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)資料和當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況進(jìn)行經(jīng)驗性用藥，覆蓋可能的致病菌。

*針對性用藥：當(dāng)明確病原菌后，根據(jù)其藥敏結(jié)果選擇針對性的抗菌藥物。

*聯(lián)合用藥：針對多重耐藥細(xì)菌或重癥感染，可考慮聯(lián)合使用不同作用機(jī)理的抗菌藥物，以提高療效和降低耐藥風(fēng)險。

*劑量調(diào)整：根據(jù)患者的年齡、體重、腎功能等調(diào)整抗菌藥物劑量，以達(dá)到最佳治療效果。

*給藥途徑：根據(jù)病情和抗菌藥物的性質(zhì)選擇合理的給藥途徑，如靜脈滴注、肌內(nèi)注射、口服等。

*療程和監(jiān)測：根據(jù)感染類型和患者全身情況確定抗菌藥物療程，并定期監(jiān)測患者臨床癥狀和實驗室檢查指標(biāo)，必要時調(diào)整治療方案。

三、常見感染性疾病的抗菌藥物選擇

1.肺炎

*輕度肺炎：阿莫西林、頭孢氨芐、羅紅霉素等。

*重度肺炎：頭孢曲松、左氧氟沙星、莫西沙星等。

*厭氧菌感染：甲硝唑、克林霉素等。

2.腦膜炎

*細(xì)菌性腦膜炎：頭孢曲松、萬古霉素、氧氟沙星等。

*結(jié)核性腦膜炎：異煙肼、利福平、乙胺丁醇等。

3.敗血癥

*革蘭陰性菌敗血癥：頭孢西丁、亞胺培南、哌拉西林他唑巴坦等。

*革蘭陽性菌敗血癥：萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧等。

4.腹瀉

*細(xì)菌性腸炎：氟喹諾酮類、阿奇霉素、頭孢菌素等。

*病毒性腸炎：口服補液鹽、止瀉藥物等。

5.泌尿系感染

*單純性尿路感染：氟喹諾酮類、頭孢菌素、硝呋太酮等。

*復(fù)雜性尿路感染：哌拉西林他唑巴坦、亞胺培南、萬古霉素等。

6.皮膚軟組織感染

*輕度感染：阿莫西林、頭孢氨芐、紅霉素等。

*重度感染：頭孢曲松、左氧氟沙星、萬古霉素等。

四、特殊情況下的抗菌藥物選擇

*新生兒：選擇安全性高、低毒性的抗菌藥物，如青霉素、頭孢菌素、萬古霉素等。

*免疫功能低下患者：使用廣譜抗菌藥物，覆蓋可能的致病菌，并考慮聯(lián)合用藥。

*懷孕和哺乳期婦女：選擇對胎兒和嬰兒影響小的抗菌藥物，如青霉素、頭孢菌素等。

*耐藥菌感染：根據(jù)藥敏結(jié)果選擇針對性的抗菌藥物，必要時聯(lián)合使用多重抗菌藥物或新型抗菌藥物。

五、抗菌藥物的副作用和監(jiān)測

抗菌藥物使用過程中可能出現(xiàn)副作用，常見的有：

*過敏反應(yīng)

*胃腸道反應(yīng)

*腎臟毒性

*骨髓抑制

*神經(jīng)毒性

因此，在使用抗菌藥物時，應(yīng)密切監(jiān)測患者的臨床表現(xiàn)和實驗室指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)并處理副作用。第四部分腦水腫的脫水治療關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點甘露醇脫水治療

1.甘露醇是一種高滲性利尿劑，可通過改變血漿與腦組織滲透壓梯度，使腦組織脫水，從而降低顱內(nèi)壓。

2.對于腦水腫患者，使用甘露醇脫水治療時，應(yīng)注意監(jiān)測患者血鈉水平，避免高鈉血癥的發(fā)生。

3.甘露醇脫水治療時，應(yīng)注意患者尿量，避免快速脫水，導(dǎo)致循環(huán)血容量不足。

呋塞米脫水治療

1.呋塞米是一種袢利尿劑，可通過抑制亨利氏環(huán)的鈉鉀2Cl-共轉(zhuǎn)運體，增加腎臟對鈉的排泄，同時伴有水的排出，從而起到利尿脫水的作用。

2.呋塞米脫水治療腦水腫，用藥劑量和給藥速度應(yīng)根據(jù)患兒的病情和反應(yīng)適當(dāng)調(diào)整，避免出現(xiàn)低血容量或電解質(zhì)紊亂。

3.呋塞米脫水治療腦水腫時，應(yīng)注意監(jiān)測患者電解質(zhì)水平，尤其是鉀離子水平，避免低鉀血癥的發(fā)生。

對癥治療

1.控制驚厥發(fā)作，減少腦耗氧量，保護(hù)腦細(xì)胞。

2.改善腦循環(huán)，降低顱內(nèi)壓，改善腦細(xì)胞缺血缺氧的狀態(tài)。

3.維持電解質(zhì)平衡，糾正低鈉血癥、低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂，避免脫髓鞘改變的發(fā)生。

營養(yǎng)支持

1.腦水腫患兒營養(yǎng)支持應(yīng)遵循個體化原則，根據(jù)患兒的病情和營養(yǎng)狀況制定個體化的營養(yǎng)支持方案。

2.腦水腫患兒早期營養(yǎng)支持主要是通過腸內(nèi)營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)不僅可以提供足夠的熱量和營養(yǎng)，還可以促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。

3.當(dāng)患兒無法耐受腸內(nèi)營養(yǎng)時，可考慮使用腸外營養(yǎng)，腸外營養(yǎng)可直接通過靜脈輸入，滿足患兒的營養(yǎng)需求。

并發(fā)癥處理

1.低鈉血癥：甘露醇脫水治療腦水腫時，應(yīng)注意監(jiān)測患者血鈉水平，避免低鈉血癥的發(fā)生。低鈉血癥可導(dǎo)致腦水腫加重，甚至危及生命。

2.低鉀血癥：呋塞米脫水治療腦水腫時，應(yīng)注意監(jiān)測患者電解質(zhì)水平，尤其是鉀離子水平，避免低鉀血癥的發(fā)生。低鉀血癥可導(dǎo)致肌肉無力、心律失常等并發(fā)癥。

3.高鈉血癥：甘露醇脫水治療腦水腫時，應(yīng)注意監(jiān)測患者血鈉水平，避免高鈉血癥的發(fā)生。高鈉血癥可導(dǎo)致腦出血、腦梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥。

預(yù)后因素

1.病情嚴(yán)重程度：病情越嚴(yán)重，預(yù)后越差。

2.腦水腫發(fā)生時間：腦水腫發(fā)生時間越早，預(yù)后越差。

3.腦水腫部位：腦水腫部位不同，預(yù)后也不同。腦水腫的脫水治療

脫水治療的原理

腦水腫發(fā)生時，組織水分含量增加，顱內(nèi)壓升高。脫水治療通過減少腦組織水分含量，從而降低顱內(nèi)壓。

脫水劑的選擇

常用的脫水劑包括：

*甘露醇：滲透性利尿劑，可迅速脫水。

*速尿：袢利尿劑，可抑制腎小管對氯化鈉的重吸收，利尿效果強(qiáng)。

*醋酸潑尼松：皮質(zhì)激素，具有利尿作用，但作用較慢。

脫水治療的方案

脫水治療的方案應(yīng)個體化，根據(jù)患者的病情、顱內(nèi)壓水平和脫水劑耐受情況調(diào)整。

*甘露醇：靜脈推注1.5-2.0g/kg，每日2-4次。

*速尿：口服40-80mg/d，或靜脈推注10-20mg，每日1-2次。

*醋酸潑尼松：口服或靜脈注射，每日40-80mg，連續(xù)3-5天。

脫水治療的療效監(jiān)測

脫水治療的療效需要密切監(jiān)測，包括：

*神經(jīng)系統(tǒng)檢查：觀察患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能變化，如意識狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)、肌力等。

*顱內(nèi)壓監(jiān)測：直接或間接測量顱內(nèi)壓，評估脫水治療的效果。

*血漿滲透壓：監(jiān)測血漿滲透壓，避免過度脫水導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。

*尿量及尿比重：監(jiān)測尿量和尿比重，評估利尿效果和脫水情況。

脫水治療的注意事項

脫水治療需要謹(jǐn)慎應(yīng)用，注意以下事項：

*過度脫水：過度脫水會導(dǎo)致低血容量、低鈉血癥、脫水性腦病等并發(fā)癥。

*電解質(zhì)紊亂：脫水劑利尿后可引起低鉀血癥、低鎂血癥等電解質(zhì)紊亂。

*高鈉血癥：甘露醇脫水后可引起高鈉血癥，尤其在合并腎功能不全時。

*顱內(nèi)出血：脫水治療可使顱內(nèi)血管痙攣加重，增加顱內(nèi)出血風(fēng)險。

*感染：激素脫水治療可降低免疫力，增加感染風(fēng)險。

總的來說，腦水腫的脫水治療是一項復(fù)雜的治療措施，需要在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎應(yīng)用，密切監(jiān)測患者的病情和脫水效果，避免并發(fā)癥的發(fā)生。第五部分顱內(nèi)出血的止血與顱壓控制關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點腦出血急性期的顱內(nèi)壓控制

1.降低顱內(nèi)壓：使用甘露醇、速尿、甘油果糖等藥物脫水，減少腦脊液和腦組織容積；應(yīng)用高滲鹽水靜脈點滴，使血漿滲透壓升高，促進(jìn)腦脊液向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，降低腦脊液壓力。

2.控制顱內(nèi)高壓：可通過使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑等藥物降低腦代謝率，減少腦血流，減輕腦水腫。必要時，可使用腦室外引流裝置引流腦脊液，緩解顱內(nèi)高壓。

3.預(yù)防和治療腦疝：腦疝是顱內(nèi)高壓的嚴(yán)重并發(fā)癥，可通過維持呼吸道通暢、糾正電解質(zhì)紊亂、控制發(fā)熱等措施進(jìn)行預(yù)防；一旦發(fā)生腦疝，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)減壓，緩解顱內(nèi)高壓，挽救生命。

腦出血顱內(nèi)出血的止血

1.促凝藥物應(yīng)用：可使用維生素K1、酚磺乙胺、氨基己酸等藥物促進(jìn)凝血因子合成，增強(qiáng)血小板功能，提高凝血能力，止血。

2.介入治療止血：對于出血量大或持續(xù)出血的患者，可考慮介入治療，如血管內(nèi)栓塞、球囊壓迫術(shù)等，直接阻斷出血血管，止血。

3.手術(shù)止血：對于保守治療效果不佳或出血量大的患者，可考慮手術(shù)治療，如開顱血腫清除、腦動靜脈畸形介入栓塞等，直接清除血腫或阻斷出血灶，止血。顱內(nèi)出血的止血與顱壓控制

顱內(nèi)出血是兒童危重癥中常見的危及生命的情況，其病因包括顱腦外傷、腦血管畸形、凝血功能障礙等。及時有效的止血和顱壓控制是搶救顱內(nèi)出血患兒的關(guān)鍵。

止血措施

*外科干預(yù)：對于持續(xù)性出血或血腫量較大的顱內(nèi)出血患者，需要考慮外科手術(shù)干預(yù)。手術(shù)方式包括開顱血腫清除、腦室引流、血管栓塞等。

*藥物止血：可使用止血藥物如止血敏、瑞止血、維生素K等，抑制纖溶酶的活性，促進(jìn)血小板聚集和纖維蛋白形成。

*血漿置換：對于凝血功能障礙患者，可考慮血漿置換，置換出有缺陷的凝血因子和抑制物，補充正常的凝血因子。

*局部止血：對于局部出血，可采用局部壓迫、注入止血劑、激光凝固等方法止血。

顱壓控制措施

*脫水治療：使用甘露醇、呋塞米等利尿劑，促進(jìn)腦脊液的生成和排出，降低顱內(nèi)壓。

*頭部抬高：將患兒的頭部抬高30-45度，促進(jìn)靜脈回流，減少腦部充血。

*巴比妥類藥物：使用巴比妥類藥物如硫噴妥鈉、異戊巴比妥，可抑制腦代謝和顱內(nèi)血流量，降低顱內(nèi)壓。

*體溫控制：控制患兒的體溫在34-36℃，降低腦代謝率，減少顱內(nèi)血流量。

*神經(jīng)保護(hù)劑：使用神經(jīng)保護(hù)劑如甘露醇、茵梔黃等，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞不受缺血缺氧損傷的影響。

*人工冬眠：對于重度顱腦損傷患者，可考慮使用人工冬眠，通過降低腦代謝和血流，降低顱內(nèi)壓。

*腦室引流：對于腦室擴(kuò)大、腦脊液循環(huán)障礙患者，可考慮腦室引流，引出過多的腦脊液，降低顱內(nèi)壓。

監(jiān)測指標(biāo)

在顱內(nèi)出血的搶救過程中，需要密切監(jiān)測以下指標(biāo)：

*意識狀態(tài)：格拉斯哥昏迷評分（GCS）

*瞳孔變化：瞳孔大小、反應(yīng)

*生命體征：血壓、心率、呼吸

*顱內(nèi)壓：顱內(nèi)壓監(jiān)測（ICP）

*腦電圖（EEG）：腦電活動

*影像學(xué)檢查：CT、MRI，評估出血量、血腫部位和范圍

預(yù)后影響因素

顱內(nèi)出血的預(yù)后受以下因素影響：

*出血量：出血量越大，預(yù)后越差。

*出血部位：小腦出血、腦干出血預(yù)后較差。

*患兒年齡：新生兒、嬰幼兒預(yù)后較差。

*并發(fā)癥：如繼發(fā)性腦水腫、感染等，會影響預(yù)后。

*搶救及時性：及時有效的搶救措施對預(yù)后有重要影響。第六部分休克的液體復(fù)蘇與血管活性藥物關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點休克液體復(fù)蘇

1.液體復(fù)蘇的目標(biāo)：糾正低血容量和恢復(fù)組織灌注，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，避免內(nèi)臟器官損害。

2.液體復(fù)蘇的原則：足量、快速、針對性，根據(jù)病因和嚴(yán)重程度個體化治療。

3.液體復(fù)蘇的監(jiān)測：密切監(jiān)測患兒生命體征、血乳酸水平、尿量等指標(biāo)，及時評估液體復(fù)蘇效果和調(diào)整治療方案。

休克血管活性藥物

1.血管活性藥物的分類和作用機(jī)制：根據(jù)作用方式，血管活性藥物可分為血管收縮劑、正性肌力藥物、血管擴(kuò)張劑等。

2.血管活性藥物的使用指征：休克時血流動力學(xué)不穩(wěn)定，液體復(fù)蘇不足以糾正低血容量和維持組織灌注時。

3.血管活性藥物的副作用和注意事項：血管活性藥物可引起血壓波動、心律失常、電解質(zhì)紊亂等副作用，需密切監(jiān)測并謹(jǐn)慎使用。休克的液體復(fù)蘇與血管活性藥物

液體復(fù)蘇

*對于休克患兒，液體復(fù)蘇是至關(guān)重要的。

*主要目標(biāo)是恢復(fù)組織灌注和糾正血容量不足。

*首次液體復(fù)蘇劑量建議為20毫升/公斤，晶體液（如生理鹽水或林格氏液）或膠體（如白蛋白或明膠）。

*應(yīng)監(jiān)測生命體征，根據(jù)患兒的反應(yīng)進(jìn)行液體復(fù)蘇劑量的調(diào)整。

*過度液體復(fù)蘇會增加肺水腫和其他并發(fā)癥的風(fēng)險。

血管活性藥物

當(dāng)液體復(fù)蘇不足以維持血壓或組織灌注時，可能需要血管活性藥物。

1.多巴胺

*多巴胺是一種腎上腺素前體藥物，具有α和β受體激動作用。

*低劑量（<2微克/公斤/分鐘）導(dǎo)致腎臟灌注增加和尿量增加。

*中等劑量（2-10微克/公斤/分鐘）導(dǎo)致血管收縮和血壓升高。

*高劑量（>10微克/公斤/分鐘）可能導(dǎo)致心肌收縮力增加和心律失常。

2.去甲腎上腺素

*去甲腎上腺素是一種腎上腺素激動劑，具有α1-和β2-受體激動作用。

*具有強(qiáng)大的血管收縮作用，可迅速升高血壓。

*副作用包括心律失常、高血糖和組織壞死。

3.多巴酚丁胺

*多巴酚丁胺是一種合成腎上腺素類似物，具有多巴胺和多巴酚丁胺受體激動作用。

*具有血管擴(kuò)張和腎臟灌注增加的作用。

*常見副作用包括頭痛、惡心和嘔吐。

4.腎上腺素

*腎上腺素是一種強(qiáng)大的腎上腺素激動劑，具有α和β受體激動作用。

*具有強(qiáng)烈的血管收縮作用，可迅速升高血壓。

*主要用于嚴(yán)重休克或過敏反應(yīng)。

*副作用包括心律失常、高血糖和肺水腫。

選擇血管活性藥物的注意事項

*選擇合適的血管活性藥物取決于休克的病因、患兒的年齡和基礎(chǔ)疾病。

*多巴胺通常是兒科休克的一線用藥，特別是對于容量不足引起的休克。

*去甲腎上腺素用于需要更強(qiáng)血管收縮作用的情況，例如感染性休克或敗血性休克。

*多巴酚丁胺用于需要血管擴(kuò)張和腎臟灌注增加的情況，例如心源性休克或肝衰竭。

*腎上腺素用于需要迅速升高血壓的緊急情況，例如過敏反應(yīng)或心搏驟停。

監(jiān)測和劑量調(diào)整

*使用血管活性藥物時，必須密切監(jiān)測心率、血壓、尿量和組織灌注。

*根據(jù)患兒的反應(yīng)調(diào)整劑量。

*過度使用血管活性藥物會增加不良事件的風(fēng)險。

*在血壓穩(wěn)定和組織灌注得到改善后，應(yīng)逐漸減少血管活性藥物的劑量。第七部分臟器功能衰竭的支撐治療關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點【臟器功能衰竭的支撐治療】

1.呼吸功能衰竭的支撐治療：

-機(jī)械通氣：支持呼吸，改善氧合，糾正酸堿失衡。

-無創(chuàng)通氣：避免氣管插管，維持呼吸穩(wěn)定。

-高流量氧療：提供高濃度氧氣，減少呼吸功。

2.循環(huán)功能衰竭的支撐治療：

-血管活性藥物：升高血壓，改善組織灌注。

-液體復(fù)蘇：改善血容量，糾正低灌注狀態(tài)。

-機(jī)械循環(huán)支持：體外膜肺氧合（ECMO）或主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP），維持循環(huán)穩(wěn)定。

3.腎功能衰竭的支撐治療：

-透析治療：血液透析或腹膜透析，清除代謝廢物和維持水電解質(zhì)平衡。

-利尿劑：增加尿量，減少水分和鈉潴留。

-補液：維持液體平衡，預(yù)防電解質(zhì)紊亂。

4.肝功能衰竭的支撐治療：

-保肝治療：護(hù)肝藥物、抗氧化劑和氨基酸制劑，減輕肝臟損傷和功能衰竭。

-腹腔穿刺術(shù)：減輕腹脹和腹水，改善肝臟血流。

-肝移植：嚴(yán)重肝功能衰竭的最終治療手段。

5.神經(jīng)功能衰竭的支撐治療：

-鎮(zhèn)靜劑：控制驚厥，減輕腦水腫。

-神經(jīng)保護(hù)劑：減輕腦損傷后的神經(jīng)元損傷。

-腦復(fù)蘇：維持腦灌注，改善腦代謝。

6.膿毒癥休克的支撐治療：

-抗生素：控制感染，預(yù)防膿毒癥進(jìn)展。

-液體復(fù)蘇：維持血容量和灌注。

-血管活性藥物：升高血壓，改善組織灌注。

-免疫調(diào)節(jié)劑：調(diào)控免疫反應(yīng)，減輕膿毒癥炎癥反應(yīng)。臟器功能衰竭的支撐治療

臟器功能衰竭是兒科危重癥的常見并發(fā)癥，及時有效的支撐治療對于降低病死率和改善預(yù)后至關(guān)重要。

一、呼吸衰竭的支撐治療

1.機(jī)械通氣

*指征：持續(xù)性高碳酸血癥（PaCO2>55mmHg）或低氧血癥（PaO2<60mmHg）。

*模式：根據(jù)患兒的呼吸模式和病情選擇適當(dāng)?shù)耐饽Ｊ?，如低壓支持通氣（PSV）、同步間歇正壓通氣（SIPPV）、持續(xù)正壓通氣（CPAP）。

*參數(shù)：根據(jù)患兒的肺部順應(yīng)性、呼吸功和氧飽和度調(diào)整通氣參數(shù)，如潮氣量、呼吸頻率、吸氣時間、吸呼比、峰壓、平均氣道壓（MAP）。

2.呼吸道管理

*氣管插管：用于維持氣道開放，確保通氣和分泌物的抽吸。

*持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）：通過鼻塞或面罩提供持續(xù)的正壓，改善氣道順應(yīng)性和氧飽和度。

3.呼吸道分泌物處理

*霧化吸入：使用祛痰劑（如N-乙酰半胱氨酸）或支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）稀釋和液化呼吸道分泌物。

*胸部叩診和體位引流：幫助松動和排出呼吸道分泌物。

二、心血管功能衰竭的支撐治療

1.液體復(fù)蘇

*糾正低血容量和低血壓。

*根據(jù)患兒的入院體重、休克類型和液體敏感性評估液體需求量。

2.血管活性藥物

*去甲腎上腺素（NA）：首選血管加壓藥，具有α1和β1受體激動作用，可升高血壓和心輸出量。

*多巴胺：具有多種受體激動作用，可增加心輸出量、降低周圍血管阻力。

*多巴酚丁胺：具有β1受體激動作用，可提高心肌收縮力。

3.機(jī)械支持

*持續(xù)性腎臟替代療法（CRRT）：用于糾正嚴(yán)重的液體超負(fù)荷和電解質(zhì)紊亂。

三、腎功能衰竭的支撐治療

1.持續(xù)性腎臟替代療法（CRRT）

*透析：清除血液中的有害代謝產(chǎn)物和水分。

*超濾：清除血液中的過量水分。

2.血液透析

*使用半透膜將血液中的廢物和水分清除到透析液中。

3.腹膜透析

*通過腹膜作為透析膜將血液中的廢物和水分清除到腹腔透析液中。

四、電解質(zhì)紊亂的支撐治療

1.低鉀血癥

*輸注氯化鉀或磷酸鉀溶液。

*監(jiān)測血鉀濃度，及時調(diào)整輸液劑量。

2.低鈣血癥

*輸注葡萄糖酸鈣或氯化鈣溶液。

*監(jiān)測血鈣濃度，必要時追加輸液。

3.低鎂血癥

*輸注硫酸鎂溶液。

*監(jiān)測血鎂濃度，必要時追加輸液。

五、酸堿平衡紊亂的支撐治療

1.酸中毒

*輸注碳酸氫鈉溶液。

*監(jiān)測動脈血氣，及時調(diào)整輸液劑量。

2.堿中毒

*輸注生理鹽水或氯化銨溶液。

*監(jiān)測動脈血氣，及時調(diào)整輸液劑量。

六、營養(yǎng)支持

1.靜脈營養(yǎng)

*提供必需的熱量、蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)和維生素。

2.腸內(nèi)營養(yǎng)

*通過鼻胃管或胃造瘺管提供營養(yǎng)。

七、其他支撐措施

1.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

*使用苯二氮卓類藥物（如咪達(dá)唑侖、洛拉西泮）和阿片類止痛藥（如嗎啡、芬太尼）緩解患兒的疼痛和焦慮。

2.保護(hù)性隔離

*對免疫功能低下的患兒進(jìn)行保護(hù)性隔離，防止感染。

3.心肺復(fù)蘇

*在患兒發(fā)生心臟驟停時及時實施心肺復(fù)蘇。

通過綜合運用上述支撐治療措施，可以有效改善患兒的臟器功能，為進(jìn)一步治療創(chuàng)造有利條件，降低病死率，改善預(yù)后。第八部分新生兒特定危重癥的救治關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點新生兒缺氧缺血性腦病的救治

1.搶救黃金時間：把握分娩后6小時內(nèi)的最佳治療窗口期，盡早降溫治療。

2.降溫治療：利用低溫灌注或全身體溫管理技術(shù)，將患兒的腦溫降低至32-34℃，維持24-48小時。

3.神經(jīng)保護(hù)治療：應(yīng)用苯巴比妥、溫和性低溫或高壓氧等神經(jīng)保護(hù)劑，保護(hù)腦細(xì)胞。

新生兒呼吸窘迫綜合征的救治

新生兒特定危重癥的救治

1.新生兒窒息

*復(fù)蘇策略：

*立即清理呼吸道，評估呼吸和心率。

*無呼吸或心率，立即心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）。

*有呼吸困難，給予輔助通氣，包括機(jī)械通氣。

*糾正低氧血癥和酸中毒。

*搶救措施：

*胎膜早破者，預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

*窒息后腦病，給予低溫治療、抗驚厥藥和營養(yǎng)支持。

*持續(xù)性肺動脈高壓（PPHN），給予吸入一氧化氮、肺擴(kuò)張劑和前列腺素。

*分娩后吸入羊水，給予抗生素、支氣管擴(kuò)張劑和胸腔引流。

2.新生兒敗血癥

*搶救策略：

*早期診斷和治療至關(guān)重要。

*血液培養(yǎng)和抗生素治療。

*維持液體和電解質(zhì)平衡。

*監(jiān)測生命體征和器官功能。

*搶救措施：

*足量抗生素，覆蓋革蘭陽性和陰性細(xì)菌。

*重癥敗血癥，給予靜脈丙種球蛋白（IVIG）和腎上腺素。

*膿腫形成，需要手術(shù)引流。

*急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），給予機(jī)械通氣和肺保護(hù)性通氣策略。

3.新生兒黃疸

*搶救策略：

*識別高危因素，及早干預(yù)。

*光照治療，足量光照時間和強(qiáng)度。

*嚴(yán)重黃疸，考慮換血治療。

*監(jiān)測膽紅素水平和膽汁酸水平。

*搶救措施：

*母乳性黃疸，適當(dāng)調(diào)整母乳喂養(yǎng)時間。

*膽汁淤積，給予膽汁酸治療和手術(shù)解剖。

*核黃疸，給予靜脈免疫球蛋白（IVIG）、苯巴比妥和換血治