心肺復(fù)蘇與氣道管理（1）培訓(xùn)時間：2024年6月24日培訓(xùn)講師：XXX課堂規(guī)則Open—開放的心態(tài)、積極參與、勇敢發(fā)問

Close—封閉的環(huán)境，不要受外界的干擾，請將手機關(guān)機或靜音請勿隨意走動、交談感謝您的配合心臟驟停SCA

Suddencardiacarrest,

心臟出乎意料的突然停止搏動，在瞬間喪失了有效的泵血功能，從而引發(fā)一系列臨床綜合癥。心臟停搏－－血液循環(huán)停止－－各臟器血供中斷－－臨床死亡－－生物學(xué)死亡

猝死猝死：SDsuddendeath,

定義：平時健康或似乎健康的人在出乎意料的較短的時間內(nèi)，因自然疾病而突然死亡。心原性：SCDsuddencardiacdeath75~80%死亡前多數(shù)可無任何誘因和先兆。

非心原性：20~25%心原性猝死定義：由于心臟原因所導(dǎo)致的非預(yù)見性自然死亡，既往可以有心臟病史或無，從發(fā)病到死亡一般從瞬間到1個小時。心原性猝死的原因：冠心病占80%，其他心臟?。盒募〔?、心肌炎、風(fēng)心病、肺心病。

發(fā)病時間日?；顒诱级鄶?shù)：辦公、進餐、洗澡、購物、看電視；25%睡眠；可發(fā)生在任何時間。冬季發(fā)病率高發(fā)病地點醫(yī)院外占72~80%，多數(shù)在家中，其次為單位、公共場所、餐館、衛(wèi)生間、操場。

猝死的高危人群：男性45~55歲、三高病史、吸煙嗜酒、精神壓力大、家族史

促發(fā)因素:疲勞、寒冷、飽餐酗酒、潮熱、睡眠不足、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、運動過量生存鏈的意義成功搶救心臟驟停的一系列步驟1、立即識別心臟驟停并啟動緊急系統(tǒng)2、強調(diào)胸外心臟按壓的早期徒手心肺復(fù)蘇3、快速體外心臟電擊除顫（如果有指征）4、有效的高級心肺復(fù)蘇5、心臟驟停后綜合救治

心肺復(fù)蘇

CPR(Cardio-Pulmonary

resuscitation)

心肺腦復(fù)蘇

CPCR(Cardio-PulmonaryCerebralresuscitation)

腦復(fù)蘇心肺復(fù)蘇是基礎(chǔ)，腦復(fù)蘇是目標只有大腦皮層的復(fù)蘇才是真正意義上的復(fù)蘇實現(xiàn)腦復(fù)蘇目標：盡快恢復(fù)有效循環(huán)?；A(chǔ)生命支持（BLS）

（BasicLifeSupport)BLS：12341.

檢查反應(yīng)性（呼吸）2.

啟動應(yīng)急系統(tǒng),取得除顫器院外：120，院內(nèi)：應(yīng)急小組3.

循環(huán)：檢查頸動脈搏動5~10秒，如無，從胸外心臟按壓開始30:24.

除顫：評價并電擊。識別室顫/無脈室速，立即除顫、除顫后從按壓開始30:2.高級生命支持

ACLS

(AdvancedcardiacLifeSupport)在實施基本生命支持的基礎(chǔ)上，早期實施高級生命支持可顯著提高搶救成功率。高級生命支持實施越早，患者生存幾率越高。高級生命支持ACLS結(jié)合各種先進的技術(shù)、設(shè)備，給藥、診治病因。

ACLS：ABCDA：Airway氣道，建立高級氣道、定量CO2波形圖B：Breathing呼吸,球囊面罩+氧氣，置入高級氣道后6~8秒1次,機械輔助呼吸C：Circulation循環(huán),建立靜脈通路、確認心律：心電監(jiān)護；適合心律和病情的藥物D:

Dialogists鑒別診斷，尋找和治療可逆性病因心搏驟停的先兆表現(xiàn)：

心原性：可發(fā)生在平時健康的人.在發(fā)病前幾分鐘、前幾小時、前1~2天有異常的感覺：如：胸痛、胸悶、氣短、心悸（快、慢、不齊）、疲勞、出汗、不穩(wěn)定心絞痛。

未就診。非心原性：疾病的發(fā)生、發(fā)展過程。如失血、創(chuàng)傷、感染、水電酸堿平衡紊亂血鉀異常、低血糖、休克心臟驟停的臨床表現(xiàn)發(fā)病期通常不超過1小時。持續(xù)心絞痛。嚴重室性心律失常。突然意識不清。大叫、抽搐、突然摔倒、面色發(fā)紺、口吐白沫。呼吸呈嘆氣樣---呼吸驟停。可表現(xiàn)為短時間癲癇發(fā)作、瀕死喘息心臟驟停的臨床表現(xiàn)心臟驟停期意識完全喪失,心音、脈搏消失，血壓測不出。心臟驟停10秒鐘---意識突然喪失或伴抽搐，眼球偏斜。

20~30秒鐘---呼吸斷續(xù)，嘆氣樣，隨后停止。

30~60秒鐘---瞳孔散大、對光反射消失。

4~6分鐘---腦組織開始不可逆損傷。

10分鐘---腦死亡。

30分鐘—心肌細胞死亡臨床死亡期：4分鐘內(nèi)，細胞活動尚未完全停止，細胞仍有微弱的生命活動。

生物學(xué)死亡期：機體組織代謝完全停止，細胞死亡。判斷心搏驟停的臨床指標主要指標：意識喪失呼吸停止或僅有喘息大動脈搏動消失次要指標：瞳孔散大、固定，對光反射消失無心音、無血壓、面部口唇皮膚蒼白、紫紺、無咳嗽、無身體活動；心電圖檢查:

室顫/無脈性室速、心室靜止、無脈性電活動（PEA）心室顫動（VF）---可電擊提問看見室顫，想到什么？回答立即準備除顫。除顫放電前減少按壓中斷室顫的患者搶救成功率高，依靠有效電擊和高質(zhì)量心肺復(fù)蘇。室顫的患者心臟停止的時間相對短，要做積極地復(fù)蘇。早期除顫的意義室顫發(fā)生后，越早除顫，成功率越高在多數(shù)情況下：室顫發(fā)生1分鐘內(nèi)除顫，90%恢復(fù)室顫發(fā)生2分鐘除顫，80%恢復(fù)室顫發(fā)生5分鐘除顫，50%恢復(fù)否則數(shù)十秒~數(shù)分鐘內(nèi)，發(fā)展為心室靜止。從室顫開始到電擊，每延長1分鐘進行電除顫，復(fù)蘇成功率下降7~10%，如果不間斷進行心肺復(fù)蘇，每延長1分鐘進行電除顫上述成功率下降3~5%。有利于保護心腦功能?？焖匐姄舫澮饬x:80%～90%成人，突然、非創(chuàng)傷性心臟驟停的最初心律失常為室顫。心臟驟停時出現(xiàn)可電擊心律(室顫、無脈性室速),電擊除顫是最有效的治療措施。此時電擊除顫顯著提高復(fù)蘇成功率。AHA的CPR指南要求對可電擊心律立即進行電擊除顫，應(yīng)在5分鐘內(nèi)完成。非專業(yè)人員通過培訓(xùn)掌握自動體外除顫器（AED）的使用，能提高電擊成功率。室性心動過速（VT）無脈性室性心動過速寬Q快速心律失常：心率>100/分無脈---可電擊---非同步電擊除顫有脈---可電擊---同步電復(fù)律關(guān)鍵識別點意識？呼吸？大動脈搏動無脈室速臨床意義等同于室顫比室顫早與有脈室速的鑒別：意識、呼吸、大動脈脈搏提問：先電擊還是先做心肺復(fù)蘇？目擊下發(fā)生心臟驟停，應(yīng)盡快電擊。在除顫器沒有準備好之前，持續(xù)進行心肺復(fù)蘇。除顫器到位，檢查心律，如為可電擊心律，盡快電擊非目擊下發(fā)生心臟驟停，先進行2分鐘心肺復(fù)蘇，再檢查心律，是否為可電擊心律？如為可電擊心律，實施電擊程序。無脈電活動（PEA）PEA---不可電擊心律規(guī)則或半規(guī)則、但無脈搏的多種心律。室性自主心律室性逸搏心律除顫后室性自主心律緩慢無收縮心律排除心律：VF/VT、心室靜止臨床癥狀：三無：無意識無呼吸無大動脈搏動PEA常見病因1、低血容量低血壓PEA低血容量非創(chuàng)傷原因：隱匿性內(nèi)出血、嚴重脫水病因治療：容量治療2、缺氧ACS

心源性休克PEA5‘H’、5’T’

Hypovolemia低血容量Hypoxia低氧血癥Hydrogenion(acidosis)酸中毒Hypo-/Hyperkalemia低/高血鉀Hypothermia低體溫Toxin