與心理因素有關(guān)的生理障礙和

精神障礙患者的護(hù)理中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院：鄒海歐定義

是指一組與心理社會(huì)因素有關(guān)的以進(jìn)食、睡眠及性行為異常為主的精神障礙一、進(jìn)食障礙是一組以進(jìn)食行為異常為主的精神障礙DSM-IV中,包括神經(jīng)性厭食癥神經(jīng)性貪食癥男性患病率明顯低于女性,1:8-10病例1某女，17歲，中專學(xué)生。因少食、消瘦、衰竭于1997年3月入院治療。患者身高1.63米，體重55千克，身材長(zhǎng)相在班上屬上乘，特別受到男生“擁戴”。4個(gè)月前班上來了另一名女生，身材苗條，在外貌方面比患者優(yōu)越，患者受到男生“冷落”。為了滿足虛榮心并在外表上超越所有女生，患者開始節(jié)食。最初拒食肉類食品，后拒食米飯和面食，最近只喝少許菜湯、水果汁，體重下降至33千克，經(jīng)常感冒發(fā)熱，月經(jīng)停止，因極度消瘦無法堅(jiān)持上學(xué)而入院。神經(jīng)性厭食癥

是以病人自己有意地嚴(yán)格限制進(jìn)食、使體重下降至明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)或嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良，此時(shí)仍恐懼發(fā)胖或拒絕正常進(jìn)食為主要特征的一種進(jìn)食障礙。1874年英國(guó)WillianGull醫(yī)生首先使用這一術(shù)語并強(qiáng)調(diào)心理因素在該病中起重要作用90-95%的病人為女性發(fā)病年齡在青春期,典型年齡在16-19歲之間主要在中上經(jīng)濟(jì)社會(huì)階層人群發(fā)病國(guó)外對(duì)在校女大學(xué)生和高中生的調(diào)查結(jié)果顯示患病率為0.5-1%病死率為10%~20%.（一）病因社會(huì)文化因素家庭心理因素病人性格特征生物學(xué)因素（二）臨床表現(xiàn)對(duì)“肥胖”的強(qiáng)烈恐懼和對(duì)體形體重的過度關(guān)注是臨床癥狀的核心對(duì)進(jìn)食持有特殊的態(tài)度和行為患者采用過度運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食后誘吐、服瀉藥或減肥藥以避免體重增加抑郁情緒（30-40%）女性閉經(jīng)，性欲減退、第二性征發(fā)育停滯等體重下降并明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)

一、故意控制進(jìn)食量，同時(shí)采取過度運(yùn)動(dòng)、引吐、導(dǎo)瀉等方法以減輕體重。

二、體重顯著下降，比正常平均體重值減輕25％以上。

身高厘米數(shù)減105，即行正常平均體重的公斤

三、擔(dān)心發(fā)胖，甚至明顯消瘦仍自認(rèn)為太胖，否認(rèn)患病四、女性閉經(jīng)，男性性功能減退，青春期前的病人性器官呈幼稚型。五、不是任何一種軀體疾病所致的體重減輕，節(jié)食也不是任何一種精神障礙的繼發(fā)癥狀。（四）治療

以門診治療為主病人出現(xiàn)嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良、惡液質(zhì)或有嚴(yán)重的自傷、自殺行為時(shí)必須住院強(qiáng)行治療1.醫(yī)學(xué)治療增加和維持體重針對(duì)抑郁的治療2.心理治療目標(biāo):增加體重,恢復(fù)正常進(jìn)食模式維持體重,促進(jìn)心理成長(zhǎng)行為治療認(rèn)知治療家庭心理治療（五）預(yù)后

國(guó)外：40-50%痊愈25-30%軀體情況改善，仍有進(jìn)食和心理問題20-25%發(fā)展為慢性5-10%死于并發(fā)癥和自殺病例2某女，16歲，學(xué)生，一年來進(jìn)食量劇增無法控制而來就診。一年前有個(gè)同學(xué)隨便說了句“看你那個(gè)胖樣！”，說者無意聽者有心，她對(duì)此話非常在意，從此開始嚴(yán)格控制飲食。當(dāng)節(jié)食不能使體重迅速減輕時(shí)，她開始在餐后用手指刺激咽喉以誘發(fā)嘔吐。有時(shí)又抗拒不了每周3-4次的“暴食沖動(dòng)”，有時(shí)一餐可食1斤多米飯，還有肉類、蔬菜、飯后又吃整盒“曲奇”餅干、冰激凌和其他糖果，一直要吃得肚子脹或嘔吐為止?；颊咴V說自己有時(shí)突然很想吃，哪怕肚子脹的痛，嘴里還想吃，明知這樣貪食不好，怕變胖，想少吃一些，但無法控制自己。她由于對(duì)進(jìn)食感到害臊而不在其他人面前進(jìn)食，經(jīng)常吃瀉藥以防止?fàn)I養(yǎng)過剩帶來的肥胖。最近去看內(nèi)科醫(yī)生，未發(fā)現(xiàn)有任何軀體疾病。神經(jīng)性貪食癥是指以反復(fù)發(fā)作性地、不可控制地、沖動(dòng)性地暴食，繼之采用自我誘吐、使用瀉藥或利尿劑、禁食、過度鍛煉等方法避免體重增加為主要特征的一組進(jìn)食障礙主要見于年輕女性患者不停地?fù)?dān)憂體形和體重體重一般都保持在正常范圍內(nèi)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道年輕女性中患病率為1-3%，發(fā)病年齡通常在16-20歲，男女比為1：10（一）臨床表現(xiàn)頻繁的暴食發(fā)作，有不可抗拒的進(jìn)食欲望情緒障礙比神經(jīng)性厭食癥更突出體重可以是正常的（二）DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)

一、發(fā)作性不可抗拒的攝食欲望和行為，一次可進(jìn)大量食物。每周至少發(fā)作兩次，且已持續(xù)至少三個(gè)月

二、有擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理三、常采取引吐、導(dǎo)瀉、禁食等方法，以消除暴食引起發(fā)胖

四、不是神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食，也不是癲病、精神分裂癥等繼發(fā)的暴食。

交替出現(xiàn)的經(jīng)常性厭食與間歇性暴食癥狀，只診斷為神經(jīng)性厭食癥。本病的大多數(shù)軀體癥狀源于導(dǎo)瀉:引吐引起的口腔前部牙釉質(zhì)侵蝕和腮腺無痛性腫脹嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂,特別是低血鉀.極少數(shù)情況下,暴食過程中胃穿孔或食道破裂會(huì)導(dǎo)致致命的并發(fā)癥.（二）治療心理治療和應(yīng)用抗抑郁藥治療心理治療一般是在4~6個(gè)月內(nèi)安排15~20次個(gè)別會(huì)談合并采用認(rèn)知-行為療法和抗抑郁藥要優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用任一種療法.二、睡眠障礙指各種心理社會(huì)因素引起的非器質(zhì)性睡眠與覺醒障礙。本節(jié)包括失眠癥、嗜睡癥和某些發(fā)作性睡眠異常情況（如睡行癥、夜驚、夢(mèng)魘）廣義的睡眠障礙劃分為兩個(gè)亞類：睡眠障礙：失眠、過度嗜睡等異常睡眠：包括睡行癥，夜驚癥，夢(mèng)魔癥等失眠癥

是指持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的對(duì)睡眠的質(zhì)和量不滿意的狀況，不能以統(tǒng)計(jì)上的正常睡眠時(shí)間作為診斷失眠的主要標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)有42．5％以上的人存在著不同程度的睡眠障礙；失眠癥的發(fā)病率高達(dá)10％-20％

心理因素：造成失眠的原因中，大約50％是精神因素。失眠往往是精神障礙的一部分或先兆癥狀。

環(huán)境改變生活事件藥物與飲料：高血壓藥物、減肥藥、抗抑郁藥、甲狀腺素類藥，擬腎上腺素藥可致失眠。性別和年齡：女性多于男性；隨年齡而增加軀體疾病（一）影響因素（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)

一、以睡眠障礙為幾乎唯一的癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡，醒后感不適、疲乏或白天困倦。

二、上述睡眠障礙每周至少發(fā)生三次，并持續(xù)一個(gè)月以上。

三、失眠引起顯著的苦惱，或精神活動(dòng)效率下降，或妨礙社會(huì)功能。四、不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。（三）治療1．刺激限制治療：此方法認(rèn)為失眠是一種對(duì)與睡眠相關(guān)的時(shí)間（床上時(shí)間）和環(huán)境線索（床和臥室）的條件反應(yīng)。

具體程序?yàn)椋孩僦挥挟?dāng)困倦時(shí)才上床；②如果不能在15～20分鐘以內(nèi)入睡或重新入睡，離開床到另一間屋子，只有當(dāng)再感到困倦時(shí)才回到臥室；③每天晚上可以經(jīng)常重復(fù)①、②過程；④每天早晨按時(shí)起床（有規(guī)律）不要計(jì)算一晚上共睡了幾個(gè)小時(shí)；⑤不要在床上進(jìn)行與睡眠不適應(yīng)的活動(dòng)，如在臥室內(nèi)看電視、小說等；⑥白天的小睡時(shí)間不宜太長(zhǎng)；⑦僅僅為了睡眠才使用床和臥室。2.睡眠限制治療：縮短病人在床上時(shí)間，使其在床上的時(shí)間盡量接近所需睡眠的時(shí)間。睡眠效率＝總睡眠時(shí)間╱在床上時(shí)間×100％睡眠效率經(jīng)常保持在80％～90％之間床上的時(shí)間應(yīng)比睡著時(shí)間長(zhǎng)5％左右但每晚在床上時(shí)間不能少于5小時(shí)3.認(rèn)知治療：尋求改變病人對(duì)睡眠的不合理信念和態(tài)度不合理的信念和態(tài)度有：①不切實(shí)的睡眠期望（每天晚上我必須睡8小時(shí)以上）；②對(duì)造成失眠的原因的錯(cuò)誤看法（我的失眠完全是由于體內(nèi)某些化學(xué)物質(zhì)不平衡）；③過份夸張失眠的后果，由于失眠我什么事情都做不了，失眠會(huì)給自己的身體健康帶來器質(zhì)性損害；④每晚試圖控制睡眠

4．放松治療：5.矛盾意向法：治療者讓病人故意從事他們感到害怕的行為，時(shí)間長(zhǎng)久而病人又沒有受到直接的傷害，病人對(duì)該行為就會(huì)感到無所謂，達(dá)到使害怕反應(yīng)不發(fā)生的目的，與心理治療中的滿灌療法相似。6.藥物治療原則:能夠不用藥就盡量不用，先使用環(huán)境、生理、行為、心理等層面的處理調(diào)整方式如身體病痛所引起的失眠，針對(duì)身體疾病給予治療，如：氣喘、心臟病等精神疾病所引起的失眠，針對(duì)精神疾病給予治療，如：焦慮性精神官能癥、抑郁癥、精神分裂病、妄想癥、藥癮及酒癮等。

鎮(zhèn)靜安眠藥物不良反應(yīng)包括昏沉、倦怠、遺忘服用這些藥物后,在若干小時(shí)之內(nèi)(8~12小時(shí)),應(yīng)避免從事需要精神集中,作出判斷與軀體肢體靈活協(xié)調(diào)的各項(xiàng)活動(dòng)(例如駕駛車輛,操作機(jī)器)嗜睡癥

白天睡眠過度及睡眠發(fā)作（并非由于睡眠量的不足引起）或醒來時(shí)達(dá)到完全覺醒狀態(tài)的過渡時(shí)間延長(zhǎng)。（一）病因少數(shù)為原發(fā)性85%有器質(zhì)性原因，其中半數(shù)有睡眠窒息（打鼾、呼吸通道阻塞、呼吸暫停等）（二）分類輕度：在閱讀或聽課10至15分鐘即入睡，然而下課仍是精神十足中度：上課約5至10分鐘即入睡，下課精神仍好重度：在聽課、談話、用餐或走路時(shí)，極短時(shí)間即開始入睡（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)

一、白天睡眠過多，持續(xù)一個(gè)月以上

二、不存在下述情況：

1.睡眠時(shí)間不足；

2.從喚醒到完全清醒的時(shí)間延長(zhǎng)，或睡眠中呼吸暫停

3.發(fā)作性睡病的附加癥狀（如摔倒癥、睡眠癱瘓、入睡前幻覺、醒前幻覺等）

4.腦器質(zhì)性疾病或軀體疾病所引起的嗜睡

5.以睡眠障礙為癥狀之一的其它精神障礙睡行癥（夜游癥）

睡行癥或夜游癥是睡眠和覺醒現(xiàn)象同時(shí)存在的一種意識(shí)改變狀態(tài)過去認(rèn)為是夢(mèng)境的繼續(xù)，故稱夢(mèng)游但近年來生理學(xué)家在睡眠實(shí)驗(yàn)室的研究發(fā)現(xiàn)，此病發(fā)生并不在夢(mèng)中，而是在非眼快動(dòng)睡眠的第3～4期深昏睡階段，即患者入睡后的前3個(gè)小時(shí)之內(nèi)

（一）原因尚不十分清楚中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟遺傳因素與精神心理因素也密切相關(guān)而精神緊張，睡眠環(huán)境變更，以及過度疲勞服用催眠藥物，或飲酒等

（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)1.在睡眠中起床活動(dòng)，一般持續(xù)若干分鐘，不到1小時(shí)

2.無言語反應(yīng)，不易喚醒

3.發(fā)作后自動(dòng)回到床上或躺在地上繼續(xù)睡覺

4.次晨醒來對(duì)經(jīng)過不能回憶

5.沒有癡呆或癔癥的證據(jù)夜游癥和神游癥區(qū)別:

夜游癥通常發(fā)生在入睡后的前3個(gè)小時(shí)之內(nèi)其發(fā)作時(shí)間都不是太長(zhǎng)，一般都在幾分鐘到十幾分鐘多發(fā)生于兒童神游癥發(fā)作時(shí)，表現(xiàn)為突然不明原因的離家出走，外表上看似正常，對(duì)周圍環(huán)境有一定的感知力，也能進(jìn)行一些復(fù)雜的活動(dòng)，如買東西、付錢、買車票、簡(jiǎn)單地交談等，有的可以坐車、乘船長(zhǎng)途旅行多發(fā)生在白天多發(fā)生在成年人

睡驚癥（夜驚癥)

睡驚癥（夜驚癥）是出現(xiàn)于夜間的極度恐懼和驚恐的發(fā)作，伴有強(qiáng)烈的語言、運(yùn)動(dòng)形式及植物神經(jīng)系統(tǒng)的