呼吸機常見報警原因及處理

青島市市立醫(yī)院ICU曲彥5/8/20241呼吸機常見報警的處理課件5/8/20242呼吸機常見報警的處理課件5/8/20243呼吸機常見報警的處理課件5/8/20244呼吸機常見報警的處理課件5/8/20245呼吸機常見報警的處理課件內容概要常見報警原因及分析容量報警壓力報警FiO2報警窒息報警呼吸機對抗（可能多項報警）機械通氣波形VS報警原因

5/8/20246呼吸機常見報警的處理課件機械通氣時可能發(fā)生的報警原因機械+病人

1能源（電、氣源）故障：包括與電源或氣源脫接或斷開、停電、跳閘、氣源壓力不足、壓縮機故障、空-氧混合器故障、壓縮機與離合器連接管道積液等；2系統(tǒng)漏氣導致壓力過低或潮氣量輸送不足：回路障礙，包括回路管道破裂、監(jiān)測管線破裂、回路管道裝配不當以及回路大量積液；3呼吸機監(jiān)護裝置故障：如氧電池電力耗盡；4醫(yī)護人員使用不當所致的報警，如參數(shù)設置不當、警報限設置不當；5/8/20247呼吸機常見報警的處理課件機械通氣時可能發(fā)生的報警原因機械+病人5通氣機設備制造方面的問題或不恰當?shù)木S護所致的通氣機功能障礙；6減壓閥不能打開；7呼氣閥功能障礙引起的通氣系統(tǒng)大量漏氣、或閉合系統(tǒng)沒有呼出氣出口；8加熱和濕化器障礙；9、病人原因5/8/20248呼吸機常見報警的處理課件低容量（VT或VE）報警

（1）漏氣：如氣囊未充氣或充氣不足、濕化器密封不嚴、管道破裂、吸氣閥或呼氣閥斷裂。（2）應用低頻率SIMV、PSV等通氣模式時，病人自主呼吸頻率變慢或消失。（3氣道壓力過高

(4)呼吸機工作壓力太低（5氧氣或/和壓縮空氣等氣源故障

(6)低限報警值設置過高5/8/20249呼吸機常見報警的處理課件提示氣體泄漏（AirLeak）-低容量報警圖.平臺壓力APAWcmH2OTIME5/8/202410呼吸機常見報警的處理課件

提示氣體泄漏（AirLeak）Volume(ml)Time(sec)AirLeak5/8/202411呼吸機常見報警的處理課件提示氣體泄漏（AirLeak）Volume(ml)Pressure(cmH2O)AirLeak5/8/202412呼吸機常見報警的處理課件提示氣體泄漏（AirLeak）InspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)AirLeakinmLNormalAbnormal5/8/202413呼吸機常見報警的處理課件處理措施

●嚴重通氣不足：通氣量大幅下降，病人出現(xiàn)窒息、反應遲鈍、血壓下降等，立即撤掉呼吸機，改用簡易氣囊(氣囊性能?)。如通氣良好，提示故障發(fā)生在呼吸機或體外管道系統(tǒng)。如通氣不暢，提示人工氣道位置不佳、扭曲或痰液阻塞。如有氣體返流，提示人工氣囊漏氣或充氣不足?！癫糠滞獠蛔悖?/8/202414呼吸機常見報警的處理課件高容量（VT或VE

）報警

（1）病人的自主呼吸頻率增高（尤A/C模式時）：如缺氧未糾正、死腔通氣增加、中樞性呼吸頻率加快、高代謝狀態(tài)、人機對抗等。（2）呼出流量傳感器進水或堵塞，每分鐘呼出氣量表的指針達到最高值。（3）VT設置過高或RR過快。（4）高限報警值設置過低。（5）誤把呼吸機面版上的小兒開關當作成人開關。5/8/202415呼吸機常見報警的處理課件影響VE的因素

●CO2的產出量及酸堿狀態(tài)

●死腔大小和氣體交換效率

●神經體液機制疼痛、焦慮中樞神經系統(tǒng)功能障礙肺內病變肺水腫、肺不張、肺梗死5/8/202416呼吸機常見報警的處理課件處理措施病因治療鎮(zhèn)靜，抑制自主呼吸肌松藥物的應用5/8/202417呼吸機常見報警的處理課件壓力(高或低)報警5/8/202418呼吸機常見報警的處理課件低壓報警（1）管道與病人脫接（2）回路漏氣（3）氣道漏氣（4）氣囊漏氣(套囊壓力最好低于25cmH2O)（5）氣道—食道瘺、胸腔導管漏氣等5/8/202419呼吸機常見報警的處理課件高壓報警（1）阻力增加（2）順應性降低（3）氣道壓力高限報警的報警限設置過低5/8/202420呼吸機常見報警的處理課件阻力增加的原因

氣管內導管

高流速管徑狹小扭曲痰栓或異物牙齒咬合管道塌陷氣囊疝出管道遠端開口嵌頓于隆突，氣管側壁或支氣管

氣道

支氣管痙攣水腫新生物分泌物

5/8/202421呼吸機常見報警的處理課件

Paw(cmH2O)NormalNormalPPlat(NormalCompliance)IncreasedPIP}IncreasedPTA(increasedAirwayResistance)NormalPIPPPlatHighRawPIPPPlat反映氣道阻力IncreasedAirwayResistance5/8/202422呼吸機常見報警的處理課件反映氣道阻力

IncreasedAirwayResistanceBeforeTime(sec)Flow(L/min)PEFRAfterLongTEHigherPEFRShorterTE5/8/202423呼吸機常見報警的處理課件反映氣道阻力-高壓報警

IncreasedAirwayResistanceInspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)DecreasedPEFRNormalAbnormal“Scoopedout”pattern5/8/202424呼吸機常見報警的處理課件反映氣道阻力IncreasedRawPressure(cmH2O)HigherPTANormalSlopeVol(mL)LowerSlope5/8/202425呼吸機常見報警的處理課件順應性降低的原因肺僵硬

水腫實變纖維化肺不張胸壁僵硬

脊柱側彎或其他胸壁畸形肥胖腹水或腹脹肺受壓

氣胸胸腔積液動態(tài)肺充氣5/8/202426呼吸機常見報警的處理課件反映肺順應性-高壓報警LungComplianceChangesand

theP-VLoopVolume(mL)PresetPIPVTlevelsPaw(cmH2O)COMPLIANCEIncreasedNormalDecreasedPressureTargetedVentilation5/8/202427呼吸機常見報警的處理課件壓力報警的處理病因治療：阻力？順應性？氣胸？

auto-PEEP？系統(tǒng)漏氣：管道？氣囊？5/8/202428呼吸機常見報警的處理課件FiO2報警

空氧混合器失靈氧電池耗盡呼吸機與氧輸出口連接不良5/8/202429呼吸機常見報警的處理課件窒息報警窒息報警是一種嚴重的需要緊急處理的報警，其原因有：病人脫離通氣機病人的自主呼吸減弱或停止；如當SIMV頻率設置過低或PSV模式時。5/8/202430呼吸機常見報警的處理課件人~機對抗（可能多項報警）5/8/202431呼吸機常見報警的處理課件人~機對抗

●氣道壓力過高

●MV/TV下降或升高●呼吸頻率過快●呼吸作功增加

●低氧血癥加重

●循環(huán)負荷增加

5/8/202432呼吸機常見報警的處理課件人~機對抗原因病人方面的因素◆開始使用呼吸機未采取過渡措施◆缺氧未得到糾正◆急性左心衰◆中樞性呼吸頻率(律)改變◆咳嗽,分泌物堵塞,體位不當◆精神或心理因素◆代謝性酸中毒◆發(fā)熱,抽搐,肌肉痙攣◆流速設置過低◆auto-PEEP5/8/202433呼吸機常見報警的處理課件人~機對抗原因機器方面的因素◆呼吸機的同步性能差◆觸發(fā)靈敏度設置不當(壓力觸發(fā)-0.5~-1.5;流速觸發(fā)2~3升/分)；呼氣靈敏度？◆呼吸機管道漏氣所致的通氣不足5/8/202434呼吸機常見報警的處理課件評價峰流速InadequateInspiratoryFlow-人機對抗Flow

(L/min)Time(sec)NormalAbnormalActiveInspirationorAsynchronyPatient’seffort5/8/202435呼吸機常見報警的處理課件評價峰流速InadequateInspiratoryFlowPaw(cmH2O)Volume(ml)NormalAbnormalActiveInspirationInappropriateFlow5/8/202436呼吸機常見報警的處理課件評價觸發(fā)靈敏度-人機對抗5/8/202437呼吸機常見報警的處理課件評價AirTrapping

（auto-PEEP）-人機對抗InspirationExpirationNormalPatientTime(sec)Flow(L/min)AirTrappingAuto-PEEP}5/8/202438呼吸機常見報警的處理課件評價AirTrapping

（auto-PEEP）InspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)DoesnotreturntobaselineNormalAbnormal5/8/202439呼吸機常見報警的處理課件人~機對抗的一般處理

1、分析和明確引起人~機對抗的原因2、去除引起人~機對抗的原因缺氧代謝性酸中毒急性左心衰

分泌物堵塞機器方面的因素

3、人~機對抗藥物處理5/8/202440呼吸機常見報警的處理課件人~機對抗的藥物處理

呼吸機對抗的原因已明確,但短期內無法去除時---鎮(zhèn)靜藥與肌松劑5/8/202441呼吸機常見報警的處理課件使用肌松劑應注意

一般在下列情況下考慮使用

①經常規(guī)處理（包括應用鎮(zhèn)靜劑）后，仍人機對抗嚴重，通氣治療不能達到目標值者；②實施反比通氣時；使用時應注意1氣管導管位置確切、管腔通暢、氣囊無破裂2呼吸機正常運行,且備有簡易呼