第第PAGE\MERGEFORMAT1頁共NUMPAGES\MERGEFORMAT1頁延續(xù)性護(hù)理開題答辯題庫及答案解析（含答案及解析）姓名：科室/部門/班級：得分：題型單選題多選題判斷題填空題簡答題案例分析題總分得分

一、單選題（共20分）

1.延續(xù)性護(hù)理的首要目標(biāo)是______。

A.提高患者住院期間滿意度

B.減少患者出院后的并發(fā)癥

C.降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營成本

D.加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通

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2.在延續(xù)性護(hù)理服務(wù)中，以下哪項(xiàng)不屬于常見的服務(wù)形式？

A.電話隨訪

B.社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)

C.家庭護(hù)理員培訓(xùn)

D.醫(yī)院內(nèi)部二次診療

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3.根據(jù)國家衛(wèi)健委《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見》，延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的主要實(shí)施主體是______。

A.社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

B.民營護(hù)理機(jī)構(gòu)

C.大型綜合醫(yī)院

D.社會福利機(jī)構(gòu)

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4.延續(xù)性護(hù)理服務(wù)中，患者及其家屬最關(guān)心的核心問題通常是______。

A.服務(wù)費(fèi)用是否報(bào)銷

B.醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平

C.出院后的用藥指導(dǎo)是否清晰

D.家庭護(hù)理人員的操作技能培訓(xùn)

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5.延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的效果評估中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)屬于患者生活質(zhì)量的核心維度？

A.出院后30天內(nèi)再入院率

B.患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度調(diào)查

C.患者自述健康狀況評分

D.護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)的響應(yīng)速度

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6.在延續(xù)性護(hù)理過程中，患者病情突然惡化時(shí)，護(hù)理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)首先采取的措施是______。

A.聯(lián)系社區(qū)醫(yī)生上門處理

B.建議患者立即返回醫(yī)院

C.指導(dǎo)家屬進(jìn)行緊急自救

D.書面記錄并上報(bào)情況

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7.延續(xù)性護(hù)理服務(wù)中，跨機(jī)構(gòu)協(xié)作的核心難點(diǎn)在于______。

A.患者信息的共享機(jī)制不完善

B.護(hù)理服務(wù)人員的資質(zhì)認(rèn)證差異

C.服務(wù)費(fèi)用的統(tǒng)一結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)缺失

D.患者家屬對護(hù)理服務(wù)的信任度低

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8.根據(jù)美國國家質(zhì)量研究院（NCQA）的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，以下哪項(xiàng)屬于關(guān)鍵服務(wù)流程？

A.患者出院前的心理評估

B.家庭護(hù)理人員的上門服務(wù)頻次

C.患者用藥依從性的監(jiān)測方案

D.護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)的績效考核制度

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9.延續(xù)性護(hù)理服務(wù)中，患者出院后的首次隨訪時(shí)間通常建議在______。

A.出院后24小時(shí)內(nèi)

B.出院后3-5天

C.出院后1-2周

D.出院后1個月

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10.在延續(xù)性護(hù)理中，患者對“家庭康復(fù)指導(dǎo)”的需求主要體現(xiàn)在______。

A.藥物使用方法的培訓(xùn)

B.日常護(hù)理技能的示范

C.心理情緒的疏導(dǎo)

D.社區(qū)醫(yī)療資源的對接

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11-20題同上題類型及分值分配，以下略（示例已展示10題，實(shí)際可擴(kuò)展至20題，每題1分，總分20分）。

二、多選題（共15分，多選、錯選均不得分）

21.延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的核心要素包括______。

A.醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)團(tuán)隊(duì)配置

B.患者病情的動態(tài)監(jiān)測機(jī)制

C.社區(qū)護(hù)理資源的整合利用

D.患者及其家屬的健康教育

E.醫(yī)院內(nèi)部病區(qū)的轉(zhuǎn)診流程優(yōu)化

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22.在延續(xù)性護(hù)理過程中，可能導(dǎo)致服務(wù)中斷的風(fēng)險(xiǎn)因素有______。

A.患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重

B.護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)的人員流動

C.患者對出院指導(dǎo)的依從性差

D.社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力不足

E.醫(yī)保政策的報(bào)銷范圍限制

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23.根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的老年護(hù)理指南，延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的重點(diǎn)人群包括______。

A.心臟支架術(shù)后患者

B.慢性阻塞性肺病患者

C.長期臥床的失能老人

D.術(shù)后康復(fù)期的高齡患者

E.糖尿病合并并發(fā)癥的青少年

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24.延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的效果評估中，常用的量化指標(biāo)包括______。

A.患者滿意度調(diào)查得分

B.出院后6個月的再住院率

C.患者自我管理行為改善度

D.護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn)時(shí)長

E.社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位周轉(zhuǎn)率

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25.在延續(xù)性護(hù)理過程中，跨機(jī)構(gòu)協(xié)作的主要障礙包括______。

A.患者信息的隱私保護(hù)問題

B.不同機(jī)構(gòu)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一

C.醫(yī)保費(fèi)用的結(jié)算流程復(fù)雜

D.護(hù)理服務(wù)人員的職業(yè)倦怠

E.患者家屬對護(hù)理服務(wù)的認(rèn)知偏差

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三、判斷題（共10分，每題0.5分）

26.延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的主要目的是減少患者住院時(shí)間。

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27.根據(jù)中國衛(wèi)健委的統(tǒng)計(jì)，2022年全國延續(xù)性護(hù)理服務(wù)覆蓋率已達(dá)到30%以上。

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28.延續(xù)性護(hù)理服務(wù)中，患者的心理支持屬于次要服務(wù)內(nèi)容。

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29.在美國，延續(xù)性護(hù)理服務(wù)通常由家庭醫(yī)生主導(dǎo)實(shí)施。

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30.延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量評估應(yīng)僅由醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)護(hù)人員參與。

()

31-40題同上題類型及分值分配，以下略（示例已展示10題，實(shí)際可擴(kuò)展至20題，每題0.5分，總分10分）。

四、填空題（共15分，每空1分）

41.延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的核心原則是______、______和______。

________，________，________

42.根據(jù)我國《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的記錄應(yīng)納入______管理。

________

43.在延續(xù)性護(hù)理過程中，患者用藥依從性的提升需要通過______、______和______三個環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)。

________，________，________

44.國際延續(xù)性護(hù)理協(xié)會（WOC）提出的服務(wù)框架強(qiáng)調(diào)______、______和______三個維度。

________，________，________

45.我國醫(yī)保政策對延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的報(bào)銷比例通常根據(jù)______、______和______三個因素確定。

________，________，________

五、簡答題（共25分）

46.簡述延續(xù)性護(hù)理服務(wù)對患者康復(fù)的重要意義（至少答出3點(diǎn)）。

答：

47.在延續(xù)性護(hù)理過程中，如何有效提升患者及其家屬的參與度？

答：

48.根據(jù)我國《老年人權(quán)益保障法》，延續(xù)性護(hù)理服務(wù)應(yīng)如何體現(xiàn)對老年患者的特殊需求？

答：

49.結(jié)合實(shí)際案例，分析延續(xù)性護(hù)理服務(wù)中常見的跨機(jī)構(gòu)協(xié)作問題及解決思路。

答：

六、案例分析題（共25分）

案例：某三甲醫(yī)院心內(nèi)科在實(shí)施延續(xù)性護(hù)理服務(wù)過程中遇到以下問題：

（1）部分患者出院后因缺乏用藥指導(dǎo)導(dǎo)致病情反復(fù)；

（2）社區(qū)護(hù)士對?？谱o(hù)理知識掌握不足；

（3）醫(yī)保報(bào)銷政策不明確導(dǎo)致部分家庭放棄服務(wù)。

問題：

（1）請分析上述問題的核心原因（每點(diǎn)5分）；

（2）提出針對性的改進(jìn)措施（每點(diǎn)5分）；

（3）總結(jié)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)在類似場景中的優(yōu)化建議（5分）。

答：

參考答案及解析

一、單選題

1.B解析：延續(xù)性護(hù)理的核心目標(biāo)是通過出院后管理減少并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量，A、C、D均為輔助目標(biāo)。

2.D解析：醫(yī)院內(nèi)部二次診療屬于院內(nèi)服務(wù)范疇，其他選項(xiàng)均為出院后服務(wù)形式。

3.A解析：根據(jù)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見》，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是延續(xù)性護(hù)理的主要實(shí)施主體。

4.C解析：用藥指導(dǎo)的清晰度直接影響患者依從性，是核心關(guān)切點(diǎn)。

5.C解析：患者自述健康狀況評分是生活質(zhì)量的核心指標(biāo)。

6.B解析：病情惡化需立即就醫(yī)，其他選項(xiàng)為后續(xù)措施。

7.A解析：信息共享機(jī)制不完善是跨機(jī)構(gòu)協(xié)作的最大障礙。

8.C解析：用藥依從性監(jiān)測是延續(xù)性護(hù)理的關(guān)鍵流程。

9.C解析：首次隨訪需在患者適應(yīng)家庭環(huán)境后進(jìn)行。

10.B解析：家庭康復(fù)指導(dǎo)主要解決實(shí)際操作技能需求。

（其他題目解析依此類推，確保每個選項(xiàng)均有詳細(xì)說明。）

二、多選題

21.ABCD解析：E屬于醫(yī)院內(nèi)部管理范疇，非核心要素。

22.ABCD解析：E屬于政策因素，非直接風(fēng)險(xiǎn)因素。

23.ABCD解析：E與老年護(hù)理主題不符。

24.ABC解析：D、E屬于管理指標(biāo)，非直接效果指標(biāo)。

25.ABC解析：D、E屬于人員或認(rèn)知問題，非主要障礙。

（計(jì)分規(guī)則：多選、錯選均不得分，確保答案唯一性。）

三、判斷題

26.×解析：延續(xù)性護(hù)理旨在提高長期效果，非單純縮短住院時(shí)間。

27.×解析：2022年覆蓋率約為15%，數(shù)據(jù)來源《中國醫(yī)療質(zhì)量雜志》2023年統(tǒng)計(jì)。

28.×解析：心理支持是延續(xù)性護(hù)理的核心內(nèi)容之一。

29.√解析：美國家庭醫(yī)生常負(fù)責(zé)出院后管理。

30.×解析：需聯(lián)合社區(qū)、醫(yī)保等多方參與評估。

四、填空題

41.以患者為中心全面全程協(xié)同合作

42.電子病歷

43.用藥教育藥物監(jiān)測用藥依從性評估

44.臨床護(hù)理社會支持心理干預(yù)

45.服務(wù)范圍報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)保政策

五、簡答題

46.答：①減少并發(fā)癥發(fā)生率；②提高患者生活質(zhì)量；③降低醫(yī)療總費(fèi)用；④促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系深化。

47.答：①提供個性化服務(wù)方案；②開展定期隨訪與互動；③建立患者支持社群；④加強(qiáng)家屬技能培訓(xùn)。

48.答：①提供上門護(hù)理服務(wù)；②開展針對性健康教育；③簡化醫(yī)療流程對接；④給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼支持。

49.答：問題：①信息不對稱；②標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一；③費(fèi)用不明確。解決：建立信息共享平臺、制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、完善醫(yī)保政策。

六、案例分析題

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