臨床路徑管理實(shí)施方案為規(guī)范醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)行為，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，提升衛(wèi)生資源利用效率，控制和降低臨床常見病醫(yī)藥費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)，依據(jù)安徽省衛(wèi)計(jì)委下發(fā)《相關(guān)做好縣級(jí)公立醫(yī)院臨床路徑管理推廣工作通知》文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，制訂臨床路徑管理實(shí)施方案。一、實(shí)施意義臨床路徑是一個(gè)診療標(biāo)準(zhǔn)化方法，以縮短平均住院日、合理支付醫(yī)療費(fèi)用為特征，按病種設(shè)計(jì)最好醫(yī)療和護(hù)理方案，依據(jù)病情合理安排住院時(shí)間和費(fèi)用。它不僅能夠規(guī)范診療過程，降低部分無(wú)須要、不合理診療行為，而且還能夠規(guī)范診療行為時(shí)間等，增強(qiáng)診療活動(dòng)計(jì)劃性。在提倡高效率、高品質(zhì)、低費(fèi)用醫(yī)療服務(wù)改革下，臨床路徑提供了多專業(yè)協(xié)作工作模式，確保醫(yī)療護(hù)理等方法在既定時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)，并達(dá)成預(yù)期醫(yī)療效果，促進(jìn)了醫(yī)療資源有效利用。是醫(yī)院管理專業(yè)化、精細(xì)化關(guān)鍵過程，也是落實(shí)中醫(yī)診療和特色療法可靠方法。二、總體目標(biāo)經(jīng)過臨床路徑管理實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)診療護(hù)理常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)化，提升工作效率和內(nèi)涵質(zhì)量。經(jīng)過明確病種診療護(hù)理操作規(guī)程，使醫(yī)護(hù)人員行為規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，有效避免亂開藥、濫檢驗(yàn)等過分診療現(xiàn)象，同時(shí)促進(jìn)醫(yī)患溝通，建立友好醫(yī)患關(guān)系，合理使用醫(yī)療資源，控制非必需醫(yī)療支出。三、組織管理（一）成立醫(yī)院臨床路徑管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，院長(zhǎng)**任領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，副組**，組員**。關(guān)鍵職責(zé)包含：1、制訂臨床路徑實(shí)施方案并組織實(shí)施。2、明確各相關(guān)部門職責(zé)并負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)各部門工作。3、確定實(shí)施臨床路徑管理病種和標(biāo)準(zhǔn)。4、組織人員培訓(xùn)。5、督查工作進(jìn)展情況，實(shí)施臨床路徑效益評(píng)價(jià)。6、定時(shí)召開專題會(huì)議，研究處理實(shí)施中存在問題，改善工作方法，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量全方面提升。（二）成立醫(yī)院臨床路徑管理工作評(píng)價(jià)小組，組長(zhǎng)**，副組長(zhǎng)**，組員**。關(guān)鍵職責(zé)包含：1、提供病種相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)科室建立臨床路徑實(shí)施技術(shù)指導(dǎo)；2、制訂臨床路徑評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)程序；3、對(duì)開展臨床路徑病例進(jìn)行專題檢驗(yàn)；4、對(duì)臨床路徑實(shí)施過程和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析；5、依據(jù)評(píng)價(jià)分析結(jié)果，提出合理化整改意見。（三）各科室成立臨床路徑管理實(shí)施小組，由科室主任任組長(zhǎng)，組員由護(hù)士長(zhǎng)和臨床醫(yī)師、護(hù)士、輔助科室相關(guān)人員組成?？剖抑概膳R床路徑個(gè)案管理員，最少包含一名護(hù)士、一名醫(yī)師（主治醫(yī)師以上職稱）。實(shí)施小組關(guān)鍵職責(zé)有：1、負(fù)責(zé)搜集病種相關(guān)資料；2、負(fù)責(zé)培訓(xùn)本科工作人員臨床路徑相關(guān)知識(shí)，宣傳醫(yī)院實(shí)施臨床路徑管理意義；3、制訂本科臨床路徑中和醫(yī)療護(hù)理相關(guān)診療方法；要表現(xiàn)中醫(yī)特色，提升中藥和特色療法，注意合理檢驗(yàn)用藥；4、制訂本科臨床路徑表格、標(biāo)準(zhǔn)化長(zhǎng)久醫(yī)囑、臨床路徑變異表；5、做好變異統(tǒng)計(jì)，定時(shí)閱讀變異分析匯報(bào)，提議需要改良服務(wù)項(xiàng)目；6、個(gè)案管理員負(fù)責(zé)查核項(xiàng)目實(shí)施情況和臨床路徑進(jìn)度并和評(píng)價(jià)小組溝通；7、參與臨床路徑實(shí)施過程和效果評(píng)價(jià)和分析，并依據(jù)臨床路徑實(shí)施實(shí)際情況對(duì)科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整。四、實(shí)施準(zhǔn)備實(shí)施小組組員需在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真搜集科室近1年來各病種常規(guī)信息，共同商討，擬訂出含有科學(xué)性、合理性臨床路徑。（一）病案室和信息中心提供近1年來各病種相關(guān)病歷資料和各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)。（二）醫(yī)師搜集此病種平均住院日、通常見藥、輔助檢驗(yàn)、化驗(yàn)、診療、并發(fā)癥等常規(guī)，對(duì)于手術(shù)患者還需界定術(shù)前住院期限、手術(shù)方法、麻醉方法等。（三）護(hù)士搜集此病種每日護(hù)理實(shí)施情況和各項(xiàng)處理操作（包含手術(shù)中處理操作）。對(duì)這些資料歸類、討論和分析，明確診療步驟上處理改善目標(biāo)，以時(shí)間為序?qū)φ麄€(gè)診療活動(dòng)進(jìn)行描述，設(shè)計(jì)合理實(shí)施實(shí)施計(jì)劃。包含接收患者護(hù)理工作步驟、診療和監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑、護(hù)士每日標(biāo)準(zhǔn)工作計(jì)劃、患者每日康復(fù)訓(xùn)練、飲食營(yíng)養(yǎng)要求、健康教育計(jì)劃和預(yù)期目標(biāo)。五、臨床路徑實(shí)施（一）臨床路徑病種選擇。醫(yī)務(wù)科將臨床路徑病種目錄及標(biāo)準(zhǔn)下發(fā)各相關(guān)科室，科室臨床路徑實(shí)施小組結(jié)合我院實(shí)際情況組織討論，選出切實(shí)符合我院工作實(shí)際病種，報(bào)臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組審議修訂后實(shí)施。（二）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)修訂。各科室臨床路徑實(shí)施小組依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生主管部門制訂病種臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床工作實(shí)際情況，對(duì)選擇病種修訂臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)及臨床路徑表，上報(bào)臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組審議經(jīng)過后實(shí)施。（三）確定標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑。標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑，是指依據(jù)某一病種病情發(fā)展和改變，制訂出該病種基礎(chǔ)、必需、常規(guī)醫(yī)囑，如診療、用藥、檢驗(yàn)等等。標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑和臨床路徑內(nèi)容相對(duì)應(yīng)，使之相對(duì)全方面化、程序化、并相對(duì)固定，方便臨床路徑次序進(jìn)行。（四）培訓(xùn)。實(shí)施之前召開專題會(huì)議，對(duì)各專業(yè)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，使醫(yī)、護(hù)、藥、技及其它各科室人員明確各自職責(zé)。（五）試行。經(jīng)過臨床試行對(duì)臨床路徑進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)覺存在問題，加以改善，逐步完善。（六）追蹤和評(píng)價(jià)。實(shí)施臨床路徑宗旨是為患者提供最優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，所以每一個(gè)疾病臨床路徑實(shí)施后，每次全部要對(duì)實(shí)施過程進(jìn)行客觀分析和評(píng)價(jià)，并進(jìn)行階段性總結(jié)，上報(bào)臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組，定時(shí)對(duì)臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行分析。六、實(shí)施關(guān)鍵點(diǎn)（一）規(guī)范臨床抗菌藥品應(yīng)用。嚴(yán)格遵照國(guó)家《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》、《抗生素分級(jí)使用》等規(guī)范要求實(shí)施，促進(jìn)臨床抗菌藥品規(guī)范合理使用。（二）按醫(yī)院感染控制方案要求，強(qiáng)化院內(nèi)感染管理。（三）加強(qiáng)危重病人和圍手術(shù)期病人管理，認(rèn)真落實(shí)危重病人匯報(bào)、重大手術(shù)術(shù)前討論、審批等醫(yī)療關(guān)鍵制度，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全。（四）合理檢驗(yàn)，合理診療、合理用藥。七、保障方法（一）各相關(guān)科室務(wù)必認(rèn)真學(xué)習(xí)臨床路徑知識(shí)，根據(jù)病種臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)和方法，實(shí)施病種臨床路徑管理，由科室質(zhì)控小組負(fù)責(zé)日常督查，以規(guī)范診療行為，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量穩(wěn)步提升。（二）強(qiáng)化監(jiān)管。單病種臨床路徑管理實(shí)施“檢驗(yàn)、立案和督查”制度。院領(lǐng)導(dǎo)小組每三個(gè)月組織相關(guān)人員對(duì)試點(diǎn)病種進(jìn)行有計(jì)劃綜合質(zhì)量檢驗(yàn)，了解病種費(fèi)用變動(dòng)情況，定時(shí)考評(píng)入院人數(shù)、平均住院天數(shù)、平均藥品費(fèi)用、檢驗(yàn)費(fèi)用所占百分比、診療有效率、手術(shù)切口甲級(jí)愈合率、病人滿意度、臨床工作人員滿意度等指標(biāo)，進(jìn)行路徑管理效果評(píng)價(jià)。定時(shí)對(duì)藥品進(jìn)行篩選，降低藥品費(fèi)用；定時(shí)對(duì)臨床路徑管理效果進(jìn)行通報(bào)。（三）嚴(yán)格考評(píng)。臨床路徑考評(píng)結(jié)果納入醫(yī)院科室和個(gè)人績(jī)效考評(píng)，同勞務(wù)績(jī)效分配直接