2022中國腦性癱瘓康復(fù)指南：康復(fù)治療（第一部分）

第一節(jié)腦癱康復(fù)治療策略及原則

1不同年齡段康復(fù)治療策略

腦癱兒童處于生長發(fā)育的不同階段，其個體狀況、運動功能發(fā)育與障

礙程度及環(huán)境狀況亦不盡相同。因此，不同年齡段腦癱兒童康復(fù)治療目標(biāo)

的制定及康復(fù)策略的選擇有所不同。

1.1嬰兒期策略嬰兒期是兒童生長發(fā)育最迅速時期，也是包括運

動功能在內(nèi)各類功能發(fā)展的初期階段。采用早期預(yù)測腦癱的標(biāo)準(zhǔn)化工具，

早期診斷腦癱或腦癱高危兒，對其進行早期干預(yù)最為重要。一旦診斷為腦

癱或腦癱高危兒，應(yīng)立即進行符合年齡要求的個體化干預(yù)，重點圍繞運動

功能發(fā)育障礙及身心發(fā)展特點，制定和定期調(diào)整特定任務(wù)、特定背景下的

干預(yù)目標(biāo)并實施相應(yīng)策略。應(yīng)給予父母及照護者教育、指導(dǎo)及支持，豐富

其相關(guān)知識，開展專業(yè)與家庭干預(yù)相結(jié)合的綜合康復(fù)[1-2]（2個I級

證據(jù)）?

1.2幼兒期策略幼兒期腦癱診斷已經(jīng)明確，發(fā)育向異常方向發(fā)展、

強化而固定的‘順應(yīng)性"等趨勢最強，是兒童迅速形成自我運動模式的關(guān)鍵

時期，也是身心全面發(fā)展的關(guān)鍵時期。此期強調(diào)在目標(biāo)導(dǎo)向下，根據(jù)幼兒

逐漸呈現(xiàn)的腦癱類型、粗大運動功能分級系統(tǒng)（grossmotorfunction

classificationsystem,GMFCS）分級特點、共患病及伴隨癥狀，選擇針

對性強并可促進身心全面發(fā)展的干預(yù)策略。應(yīng)采取有趣、有吸引力、注重

動機和注意力的綜合措施，引導(dǎo)兒童自發(fā)地產(chǎn)生有規(guī)律的練習(xí)，調(diào)動其自

發(fā)積極性以促進運動功能和身心全面發(fā)展［3-4］（2個I級證據(jù)）。

1.3學(xué)齡前期策略學(xué)齡前期腦癱兒童具備了一定程度的主動運動

功能，活動范圍和種類擴大，開始主動控制自身的運動和姿勢以適應(yīng)環(huán)境。

主動學(xué)習(xí)能力增強，對技巧性和操作性的運動具備了一定程度的學(xué)習(xí)能

力。此期康復(fù)治療的主要目標(biāo)是為入學(xué)做準(zhǔn)備。干預(yù)仍強調(diào)在目標(biāo)導(dǎo)向下

開展包括運動干預(yù)、作業(yè)干預(yù)、言語語言干預(yù)、物理因子干預(yù)、輔助技術(shù)

應(yīng)用、肌張力管理、攣縮的預(yù)防及處理、骸部監(jiān)測、體育活動、吞咽干預(yù)、

認知干預(yù)、交流干預(yù)、父母及家庭干預(yù)、共患病及繼發(fā)障礙干預(yù)以及娛樂、

醫(yī)教結(jié)合干預(yù)等綜合康復(fù)措施［］（個級證據(jù)/個級證據(jù)）

5-61Im0

1.4學(xué)齡期策略學(xué)齡期的主要目標(biāo)是適應(yīng)學(xué)校、家庭和社區(qū)的環(huán)

境，應(yīng)以學(xué)會獨立、建立計劃和處理自我面對問題及需求能力為主。重視

《國際功能、殘疾和健康分類》（internationalclassificationof

functioning,disabilityandhealth,ICF）框架下活動和現(xiàn)實生活中的

任務(wù)訓(xùn)練，將他們在真實世界中的全部參與活動作為直接目標(biāo)。以腦癱兒

童為中心，采用團隊合作的方式制定目標(biāo)并進行干預(yù)。積極實現(xiàn)個人目標(biāo),

適應(yīng)活動和環(huán)境，挖掘積極性、興趣和潛力，以達到個人能力與環(huán)境因素

相吻合。側(cè)重于實現(xiàn)整體目標(biāo)的任務(wù)實踐，并可將任務(wù)進行分解實施，以

提高實現(xiàn)整體目標(biāo)的效果。要識別有意義的任務(wù)并激發(fā)他們的積極性，確

定限制目標(biāo)實現(xiàn)的各類不利因素并采取相應(yīng)策略。干預(yù)方法應(yīng)是愉快的、

有動力的且可以激發(fā)可塑性的，并與現(xiàn)實生活環(huán)境相結(jié)合。應(yīng)促進居家康

復(fù)訓(xùn)練，兒童和家庭自行決定干預(yù)措施，實施足夠高劑量的訓(xùn)練并兼顧學(xué)

習(xí)與康復(fù)，以實現(xiàn)滿意的效果。設(shè)計和開展文娛體育、輔助技術(shù)和器具應(yīng)

用、藥物、手術(shù)等多種措施的康復(fù)，可鞏固和促進功能，防止和有效矯治

關(guān)節(jié)攣縮、畸形、慢性疼痛等繼發(fā)性損傷[7-9]（1個I級證據(jù)，2個

m級證據(jù)）。

1.5青春期策略青春期是從兒童走向成人的過渡時期，設(shè)定康復(fù)

目標(biāo)的重點是適應(yīng)和改善個體及環(huán)境因素，促進和鞏固現(xiàn)實生活、學(xué)習(xí)、

職業(yè)活動的參與能力，為走向社會和獨立生活做準(zhǔn)備。幫助其維持和發(fā)展

同伴關(guān)系，注意青春期心理變化，開展體育活動、鍛煉和娛樂等仍是必不

可少的選擇。隨著年齡的增長，采取中西醫(yī)結(jié)合、內(nèi)外科結(jié)合等多種措施,

有效控制共患病、繼發(fā)損傷及各類慢性疾病的發(fā)生和發(fā)展尤為重要。提高

其日常生活活動（activitiesofdailyliving,ADL）能力以及職業(yè)能力，

逐漸擴大社會交往范圍，使其將已獲得的功能泛化至日常生活、社交及適

當(dāng)?shù)墓ぷ髦衃10-12]（1個口級證據(jù)，2個m級證據(jù)）。

推薦應(yīng)根據(jù)腦癱兒童年齡特點、個體狀況、運動功能發(fā)育與障礙程

度、家庭及環(huán)境狀況等，制定康復(fù)治療目標(biāo)及選擇康復(fù)策略。推薦應(yīng)用（專

家共識）。

2康復(fù)治療原則

2.1早期干預(yù)

證據(jù)早期干預(yù)治療，應(yīng)用豐富環(huán)境刺激，可以促進嬰幼兒視、觸、

嗅、聽覺的發(fā)育，從感覺系統(tǒng)整合到運動系統(tǒng)可促進運動功能、肌肉骨骼

系統(tǒng)的發(fā)育[13]（1個I級證據(jù)）。目標(biāo)-活動-運動集成療法

（goals-activity-motorenrichment,GAME）在家庭環(huán)境中進行干預(yù)，

可以提高嬰兒的運動和認知能力，并能緩解家長壓力04]（1個II級

證據(jù)）?以家庭為中心早期干預(yù)的優(yōu)勢是能在嬰幼兒腦癱典型運動障礙和

運動模式形成之前，較大限度地幫助他們恢復(fù)到最接近正常的運動狀態(tài)

[15-16]（2個口級證據(jù)）。

推薦（1）豐富環(huán)境刺激可應(yīng)用于早期干預(yù)，促進嬰幼兒的發(fā)育（推

薦強度：A級）。

（2）GAME可以提高嬰兒的運動和認知能力，并能緩解家長壓力（推

薦強度：B級）。

（3）開展以家庭為中心的早期干預(yù)，是較大限度地幫助嬰幼兒腦癱

恢復(fù)到最接近正常運動狀態(tài)的有效途徑（推薦強度：A級）。

2.2綜合性康復(fù)治療及團隊干預(yù)

證據(jù)綜合、全面的康復(fù)治療可改善腦癱兒童的運動、語言、行為和

認知，優(yōu)于單項治療。綜合性康復(fù)治療包括運動治療、作業(yè)治療、物理因

子治療、中醫(yī)治療、矯形器及輔助器具應(yīng)用、言語語言治療、藥物治療、

手術(shù)治療、醫(yī)教結(jié)合治療及家庭干預(yù)等方法。綜合治療應(yīng)在ICF理念和框

架指導(dǎo)下使兒童的身心全面發(fā)展，促進粗大運動功能、精細運動功能、ADL

能力、肌肉骨骼系統(tǒng)的發(fā)育，提高運動質(zhì)量，改善平衡功能，誘發(fā)隨意性

的分離運動，讓腦癱兒童學(xué)會主動運動，完成生活中的任務(wù)和活動目標(biāo)以

及具有參與能力。綜合康復(fù)治療還包括積極防治腦癱的共患病及繼發(fā)障礙

[13]（1個口級證據(jù)）。

腦癱兒童功能障礙的多樣性、復(fù)雜性要求康復(fù)的多學(xué)科、多技術(shù)的整

合與合作，從評定到治療應(yīng)建立多學(xué)科、跨專業(yè)協(xié)作的團隊干預(yù)模式。團

隊?wèi)?yīng)根據(jù)腦癱兒童需求，形成康復(fù)醫(yī)師、兒科醫(yī)師、外科醫(yī)師、耳鼻喉科

和眼科醫(yī)師、康復(fù)治療師、康復(fù)護士、康復(fù)輔具工程師、藥師、心理咨詢

師、特殊教育教師、幼兒教師、社會工作者、腦癱兒童及家長等組成的團

隊合作方式。團隊干預(yù)往往由團隊中一人擔(dān)任直接服務(wù)者，其他專業(yè)人員

提供技術(shù)協(xié)助和相關(guān)信息，團隊成員集體進行觀察、評定、制定和實施康

復(fù)治療方案。團隊干預(yù)強調(diào)不同領(lǐng)域?qū)I(yè)人員的溝通與合作，其目的在于

充分發(fā)揮專業(yè)人員在各自領(lǐng)域的優(yōu)勢，以達到專業(yè)、科學(xué)、整合分析，幫

助腦癱兒童全面及精準(zhǔn)康復(fù)[17-19]（2個ID級證據(jù)，1個IV級證

據(jù)）。

推薦（1）綜合、全面地開展康復(fù)治療是腦癱兒童臨床康復(fù)的基本

原則（推薦強度：B級）。

（2）腦癱兒童康復(fù)應(yīng)建立團隊干預(yù)模式，多學(xué)科、跨專業(yè)協(xié)作（推

薦級別：C級）。

23以目標(biāo)為導(dǎo)向的康復(fù)治療

證據(jù)目標(biāo)導(dǎo)向性訓(xùn)練（goaldirectedtraining,GDT）的康復(fù)治療

方法可以提高腦癱兒童主動運動表現(xiàn)，可引導(dǎo)其產(chǎn)生主動運動，從而完成

現(xiàn)實生活中的任務(wù)和活動目標(biāo)，有效提高腦癱兒童康復(fù)效果。GDT與任務(wù)

導(dǎo)向性訓(xùn)練（taskorientedtraining,TOT）相結(jié)合，可將腦癱兒童獲得

的功能向現(xiàn)實環(huán)境中轉(zhuǎn)化，可幫助其獲得解決目標(biāo)任務(wù)的能力，有效提高

腦癱兒童的粗大運動、精細運動和吞咽等功能[20-23]（2個I級證

據(jù)，2個口級證據(jù)）0GAME是以家庭為中心，結(jié)合父母的問題和要求

以及兒童所面臨的問題，制定訓(xùn)練方案并實施的治療方法。家庭教育與豐

富的兒童學(xué)習(xí)環(huán)境相結(jié)合，能夠更有效地提高腦癱高危兒的運動和認知功

能[24]（1個n級證據(jù)）。

推薦（1）GDT是有效提高腦癱兒童康復(fù)效果的策略（推薦強度：

A級）。

（2）GAME可用于腦癱高危兒早期干預(yù)（推薦強度：B級）。

2.4使兒童愉快和有動力的康復(fù)訓(xùn)練

證據(jù)喜歡游戲是兒童的天性，可通過游戲激發(fā)腦癱兒童的愉悅感和

動力，動力是決定治療效果和依從性最有影響力的個人特征[25]（1個

I級證據(jù)）。主動運動訓(xùn)練在腦癱的治療中非常重要，可以激發(fā)人體的

運動知覺，從運動中感受不同感官信息，并對其進行整合，這一過程強化

了個體掌握新運動模式的能力。豐富環(huán)境、多感官刺激、游戲可促進中樞

神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育[26]（1個I級證據(jù)）。主動運動訓(xùn)練可激發(fā)嬰幼

兒天生具備的好奇心和游戲天性，能較好的誘發(fā)腦癱兒童的主動運動，促

進感知覺的發(fā)展[27-28]（2個I級證據(jù)）。引導(dǎo)式教育是以兒童為

主體，誘發(fā)主動參與為策略，課程設(shè)計符合兒童的生長發(fā)育，使兒童在愉

快、輕松、主動的氣氛中完成康復(fù)訓(xùn)練，同時能充分調(diào)動兒童主動參與的

積極性的干預(yù)方法[29]（1個口級證據(jù)）。此外，隨著康復(fù)技術(shù)的不

斷進步，虛擬現(xiàn)實（virtualreality,VR）等新技術(shù)已在康復(fù)訓(xùn)練中展現(xiàn)

出極大的優(yōu)勢，VR以游戲的形式塑造參與的環(huán)境和任務(wù)，可提高腦癱兒

童治療的積極性，使其在愉快的環(huán)境中完成康復(fù)訓(xùn)練[30-33]（2個I

級證據(jù)，1個n級證據(jù)，1個DI級證據(jù)）。

推薦（1）愉快和有動力的康復(fù)訓(xùn)練可以充分調(diào)動腦癱兒童主動參

與的積極性，獲得良好的康復(fù)效果（推薦強度：A級）。

（2）可采用豐富環(huán)境、多感官刺激、游戲、VR技術(shù)等多種方式使腦

癱兒童愉快和有動力地主動參與康復(fù)訓(xùn)練（推薦強度：A級）。

2.5兒童和家長是決策者

證據(jù)康復(fù)評定、制定目標(biāo)、制定治療方案都應(yīng)盡可能讓腦癱兒童和

家長參與討論，要充分考慮腦癱兒童自己的需求、家長和家庭的問題，支

持家庭在為其子女提供服務(wù)的決策中發(fā)揮作用。在以家庭為中心的治療過

程中，父母的角色是決策者和了解孩子的“專家"，治療師的角色是家庭的

技術(shù)資源。父母在家庭中對腦癱兒童有效地進行干預(yù)，家庭計劃和自我管

理計劃的制定是增加康復(fù)治療強度的有效方法[34]（1個I級證據(jù)）。

從兒童和家長是決策者的角度出發(fā)，可以提高腦癱兒童的主動性和積極

性、家長的參與度和決策權(quán)，從而促進家長和醫(yī)療專業(yè)人員之間的合作

[25]（1個I級證據(jù)）。然而，在服務(wù)方案中實施以家庭為中心的方

案仍具有挑戰(zhàn)性[35]（1個DI級證據(jù)）。

推薦康復(fù)評定、制定目標(biāo)、制定治療方案都應(yīng)盡可能讓腦癱兒童和

家長參與，他們應(yīng)始終是決策者（推薦強度：A級）。

2.6家庭干預(yù)

證據(jù)家庭干預(yù)是在康復(fù)治療過程中以及康復(fù)治療結(jié)束后，經(jīng)專業(yè)人

士的培訓(xùn)及指導(dǎo)，在家庭環(huán)境中進行的干預(yù)方法。如腦癱兒童在父母、家

庭成員或相關(guān)人士的幫助下，在家中進行目標(biāo)導(dǎo)向的活動，可以延長總治

療時間，增強總強度，結(jié)合ADL能更好的改善功能［36］（1個II級

證據(jù)）0家庭培訓(xùn)對腦癱兒童的幫助總體是積極的、可行的，但由于受家

庭背景、兒童對實施者信任度、培訓(xùn)I者的能力、兒童年齡增長及心理變化

等諸多因素影響，家庭培訓(xùn)的有效性尚無統(tǒng)一定論［25］（1個I級證

據(jù)）。痙攣型偏癱腦癱兒童接受以家庭為基礎(chǔ)的雙手強化訓(xùn)練（bimanual

intensivetraining,BIT）可以改善患側(cè)上肢的靈巧性，同時也可增強照

顧者的信心［37］（1個n級證據(jù)）。腦癱兒童在家庭中應(yīng)用支撐軀干

和骨盆的助行器或手持助行器眉增加步行距離的趨勢，但不能改善步行功

能［38］（1個I級證據(jù)）。

推薦（1）家庭干預(yù)是提高腦癱兒童總體治療效果的重要途徑（推

薦強度：B級）。

（2）家庭培訓(xùn)對腦癱兒童的幫助總體是積極可行的（推薦強度：A

級）。

（3）以家庭為基礎(chǔ)的干預(yù)，可采用康復(fù)訓(xùn)練輔以輔助器具的應(yīng)用（推

薦強度：A級）。

2.7特定任務(wù)與輔助技術(shù)相結(jié)合

證據(jù)對腦癱兒童注射A型肉毒毒素后，結(jié)合系列石膏進行肌力訓(xùn)

練，可以改善關(guān)節(jié)活動范圍并緩解痙攣[39]（1個I級證據(jù)）。肌肉

貼扎技術(shù)配合運動療法能改善功能較好腦癱兒童的坐姿、立位的粗大運動

功能以及精細運動功能，同時也較穿戴踝足矯形器更易被腦癱兒童接受

[40-42]（2個I級證據(jù)，1個IV級證據(jù)）。腦癱兒童在步行的過

程中穿戴踝足矯形器，可以提高步幅、改善足背屈角[43]（1個I級

證據(jù)）?

推薦特定任務(wù)與輔助技術(shù)相結(jié)合，治療效果優(yōu)于單一技術(shù)或方法

（推薦強度：A級）。

2.8以ICF為指導(dǎo)

證據(jù)ICF基于"生物-心理-社會"模式為健康與殘疾的理解提供新概

念，為兒童康復(fù)奠定了理論基礎(chǔ)，并為兒童的功能診斷、功能干預(yù)和功能

評定提供了方法和工具。ICF核心分類組合已經(jīng)被開發(fā)應(yīng)用于包括腦癱在

內(nèi)的兒童康復(fù)領(lǐng)域[44-46]（1個m級證據(jù)，2個IV級證據(jù)）。一

項基于《國際功能、殘疾和健康分類（兒童和青少年版）》（international

classificationoffunctioning,disabilityandhealth:childrenand

youth,ICF-CY）框架分析Peabody精細運動發(fā)育量表（Peabody

developmentmea-surescale-finemotor,PDMS-FM）的內(nèi)容分析表

明，98個PDMS-FM項目與ICF-CY的21個三級類目、13個二級類目

關(guān)聯(lián)；一項對ICF-CY中自理項目在腦癱評定的信度與效度的研究結(jié)果表

明，ICF-CY自理項目二級編碼在腦癱兒童的評定中具有良好的信度與效

度；一項ICF-CY活動項在腦癱兒童中信度和效度的研究表明，采用

ICF-CY活動項對腦癱兒童進行運動評定可靠有效;通過臨床試驗對腦癱

ICF-CY核心分類組合簡明通用版的信度和效度研究表明，ICF-CY在身體

功能、活動與參與、環(huán)境因素3個領(lǐng)域描述腦癱兒童的功能可靠、有效，

有良好的臨床實用價值［47-50］（1個I級證據(jù)，3個□級證據(jù)）。

研究表明，痙攣型偏癱腦癱兒童粗大運動功能（grossmotorfunction

measure,GMFM）評分、兒童功能獨立性檢杳量表（function

independencemeasureforchildren,Wee-FIM）評分、ICF功能評分、

ICF活動與參與評分顯著高于痙攣型四肢癱和雙癱腦癱兒童。痙攣型雙癱

腦癱兒童在這4項指標(biāo)上的得分明顯高于四肢癱腦癱兒童。此外，中度與

重度腦癱兒童的評分比較差異顯著。

輕度腦癱顯著高于中度腦癱和重度腦癱，中度腦癱顯著高于重度腦

癱，ICF的活動和參與得分與GMFM、Wee-FIM和ICF功能得分具有顯

著的相關(guān)性。在制定痙攣型腦癱兒童治療計劃時，應(yīng)考慮其體能狀況，可

使用ICF-CY測量其活動、表現(xiàn)、參與等方面的局限性［51］（1個m級

證據(jù)）。研究表明，ICF-CY一旦作為指導(dǎo)康復(fù)項目建設(shè)的基礎(chǔ)，可以改

善康復(fù)的主要決定因素，因此應(yīng)在上述環(huán)境中引入ICF-CY框架和"生物-

心理-社會”模式的可行性以及利益攸關(guān)方的積極反應(yīng)。由于ICF的內(nèi)在特

性，故認為其符合復(fù)雜的兒童神經(jīng)康復(fù)過程的需求［52］（1個m級證

據(jù)1在另一項研究中，研究者選擇了一套16個e類和47個b類的ICF-CY

核心分類組合，被邀請的367名父母中有332名（90.5%）同意參與。父

母根據(jù)在家中對兒童進行訪談的結(jié)果，描述其日常所需要的支持與幫助和

環(huán)境影響，提供了關(guān)于患有脊柱裂、脊髓性肌萎縮癥、肌肉疾病、腦癱、

視力障礙、聽力障礙、精神殘疾和腦瘤治療后等殘疾兒童的數(shù)據(jù)。結(jié)果表

明，患有脊髓性肌萎縮癥和接受過腦腫瘤治療的兒童對環(huán)境改變的需求最

大；患有運動和精神障礙、脊柱裂、肌肉疾病和腦癱的兒童也相對全面地

需要保健服務(wù)和法律問題有關(guān)的支持和環(huán)境因素，這類兒童是數(shù)量最多、

得分最高、最需要支持的群體。父母對環(huán)境和身體功能成分的理解是有

意義的，ICF-CY可以為父母提供一種良好、可量化、有效和可用以評定

的方式來保障殘疾兒童的需求。在身體功能和身體結(jié)構(gòu)成分中，腦癱的覆

蓋率最高[53-54]（2個m級證據(jù)）。

推薦（1）ICF為腦癱兒童的功能診斷、功能干預(yù)和功能評定提供了

方法和工具。推薦應(yīng)用（專家共識）。

（2）腦癱ICF-CY核心分類組合描述腦癱兒童的功能可靠、有效,有

良好的臨床實用價值（推薦強度：A級）。

（3）ICF的活動和參與得分與GMFM、Wee-FIM和ICF功能得分具

有顯著的相關(guān)性（推薦強度：C級）。

（4）ICF-CY可較好地滿足包括腦癱兒童在內(nèi)復(fù)雜的兒童神經(jīng)康復(fù)過

程的需求（推薦強度：C級）。

（5）ICF-CY可以為父母提供一種良好、可量化、有效的評定方式（推

薦強度：C級）。

2.9遵循循證醫(yī)學(xué)(evidence-basedmedicine,EBM)的原則I

證據(jù)EBM的核心思想是在醫(yī)療決策中將臨床證據(jù)、個人經(jīng)驗與患者

的實際狀況和意愿相結(jié)合。EBM有利于提高現(xiàn)有證據(jù)的系統(tǒng)性應(yīng)用，減少

存在問題的研究實踐、偏倚和利益沖突，制定更易于應(yīng)用的臨床指南。臨

床實踐指南分為基于專家共識的指南及EBM實踐指南兩類?；趯＜夜?/p>

識的指南，易受專家經(jīng)驗和主觀判斷的影響，會一定程度影響其科學(xué)性。

EBM實踐指南，是在EBM方法學(xué)指導(dǎo)下的實踐指南，具有較強的科學(xué)性,

是臨床實踐指南的主流［44,55］（1個口級證據(jù)，1個IV級證據(jù)）0

深入研究并提供有力的EBM證據(jù)，從而選擇最優(yōu)的預(yù)防與治療措施，是

實現(xiàn)對腦癱兒童最佳幫助的必要和重要途徑［15］（1個IV級證據(jù)）。

《中國腦性癱瘓康復(fù)指南》（簡稱指南）2015版，是基于證據(jù)水平的4

個等級和推薦強度，全面系統(tǒng)地指導(dǎo)腦癱康復(fù)的循證實踐指南。例如指南

中的下列A級推薦強度：腦癱發(fā)生的直接原因是嚴(yán)重的腦損傷和腦發(fā)育異

常，與產(chǎn)前、產(chǎn)時、生后多個環(huán)節(jié)的高危因素有關(guān)；綜合、全面的腦癱康

復(fù)治療可作為臨床康復(fù)的選擇；以改善整體功能為中心的運動和作業(yè)療法

更有利于提高腦癱兒童的綜合能力等［56-58］（2個I級證據(jù)，1個IV

級證據(jù)）。

2013年及2020年Novak團隊發(fā)表的《腦癱干預(yù)療法循證醫(yī)學(xué)證據(jù)

的系統(tǒng)綜述》在全世界引起了廣泛反響。近些年基于EBM研究結(jié)果采用

的產(chǎn)前干預(yù)、圍生期管理、早期診斷及早期干預(yù)等措施，對預(yù)防腦癱的發(fā)

生，減少和減輕功能障礙起到重要作用，對傳統(tǒng)的腦癱預(yù)防和治療理念產(chǎn)

生了巨大沖擊［5,59］（2個I級證據(jù)）。此外，基于EBM研究結(jié)

果的《腦癱早期精準(zhǔn)診斷和早期干預(yù)》，提出腦癱或腦癱高危兒可在矯正

月齡6個月之前準(zhǔn)確預(yù)測；《0~2歲腦癱或腦癱高危兒的早期干預(yù)：基

于系統(tǒng)評定的國際臨床實踐指南》，提出早期預(yù)測腦癱或腦癱高危兒的標(biāo)

準(zhǔn)化工具并闡明了早期診斷和早期干預(yù)的重要性[1,3,60]（3個I

級證據(jù)）。此外，包括13項循證實踐推薦建議在內(nèi)的循證實踐指南《改

善腦癱兒童和青少年身體功能的干預(yù)措施國際臨床實踐指南》，為改善腦

癱兒童和青少年身體功能的干預(yù)措施提供建議[7]（1個I級證據(jù)）。

2017年英國國家衛(wèi)生和保健優(yōu)化研究所（NationalInstituteforHealth

andCareExce-llence,NICE）發(fā)布了《25周歲以下腦癱患者的評定和

管理指南》，制定了較優(yōu)化的多學(xué)科干預(yù)管理理念和方法[61]（1個I

級證據(jù)）o《神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法應(yīng)用于腦癱的循證醫(yī)學(xué)研究進展》通過總結(jié)

近年來國際對神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法（neurodevelopmentaltherapy,NDT）

的臨床循證實踐研究的不同結(jié)果和觀點，提出未來應(yīng)努力在確保方法學(xué)質(zhì)

量、樣本均質(zhì)化等基礎(chǔ)上，開展更多關(guān)于NDT的高質(zhì)量EBM研究[62]

（1個ID級證據(jù)）。

推薦（1）EBM實踐指南，是在EBM方法學(xué)指導(dǎo)下的實踐指南，

是臨床實踐指南的主流（推薦強度：B級）。

（2）為選擇最優(yōu)預(yù)防與治療措施提供有力的EBM證據(jù)，是實現(xiàn)對

腦癱兒童最佳幫助的必要和重要途徑（推薦強度：A級）。

（3）《中國腦性癱瘓康復(fù)指南》是基于證據(jù)水平的4個等級和推薦

強度，全面系統(tǒng)地指導(dǎo)腦癱康復(fù)的循證實踐指南（推薦強度：A級）。

(4)基于EBM研究結(jié)果采用的產(chǎn)前干預(yù)、圍生期管理、早期診斷及

早期干預(yù)等措施，對預(yù)防腦癱的發(fā)生，減少和減輕功能障礙起到重要作用

(推薦強度：A級)。

(5)EBM研究為腦癱早期精準(zhǔn)診斷、早期預(yù)測和干預(yù)提供了標(biāo)準(zhǔn)化

工具(推薦強度：A級)。

(6)《改善腦癱兒童和青少年身體功能的干預(yù)措施國際臨床實踐指

南》為改善腦癱兒童和青少年身體功能的干預(yù)措施提供循證依據(jù)和建議

(推薦強度：A級)。

(7)NICE發(fā)布的《25周歲以下腦癱患者的評定和管理指南》制定

了較優(yōu)化多學(xué)科干預(yù)管理的理念和方法(推薦強度：A級)。

(8)應(yīng)努力在確保方法學(xué)質(zhì)量、樣本均質(zhì)化等基礎(chǔ)上，開展更多關(guān)

于NDT的高質(zhì)量EBM研究(推薦強度：C級)。

(李曉捷龐偉吳衛(wèi)紅宋福祥執(zhí)筆)

第二節(jié)運動治療

1運動控制(motorcontrol)

證據(jù)運動控制理論主要研究調(diào)節(jié)或管理動作所必需的能力、動作的

性質(zhì)以及動作是怎樣被控制的。人類的動作由個體、任務(wù)以及環(huán)境因素相

互作用而產(chǎn)生。運動控制理論可以量化兒童運動能力，并且將已存在的功

能進一步分化，使之泛化到ADL中。運動控制治療可以從力量、時間、

位置、順序等方面向中樞神經(jīng)系統(tǒng)輸入更多刺激，從而促進腦癱兒童的運

動發(fā)育及提高運動控制能力。運動控制理論有利于提高腦癱兒童主動運動

表現(xiàn)康復(fù)治療技術(shù)［TOT、強制性誘導(dǎo)運動療法(constraint-induced

movementtherapy,CIMT)、手-臂雙側(cè)強化訓(xùn)練(hand-armbimanual

intensivetraining,HABIT)等］的應(yīng)用，可改善身體功能，提高腦癱兒

童平衡能力、運動功能和ADL能力［1-3］(3個口級證據(jù))。由于神

經(jīng)可塑性特征加之腦癱兒童自發(fā)的努力，受損肢體高強度的主動運動功能

訓(xùn)練可促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能區(qū)域重組，接管或代償受損區(qū)域的功能，引

導(dǎo)兒童產(chǎn)生主動運動，從而完成現(xiàn)實生活中的任務(wù)和活動目標(biāo)。運動控制

訓(xùn)練能有效緩解痙攣型腦癱下肢痙攣并提高粗大運動功能［4-5］(2個口

級證據(jù))。

推薦(1)基于運動控制理論的康復(fù)治療技術(shù)干預(yù)措施有效，可提

高腦癱兒童主動運動表現(xiàn)，改善身體功能、平衡能力、運動功能和ADL

能力(推薦強度：B級)。

(2)受損肢體高強度的主動運動功能訓(xùn)練，可引導(dǎo)腦癱兒童自身產(chǎn)

生主動運動，從而完成現(xiàn)實生活中的任務(wù)和活動目標(biāo)，改善身體功能(推

薦強度：B級)。

2TOT

證據(jù)根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WorldHealthOrganization,WHO)

的ICF框架，對兒童和青少年腦癱的康復(fù)干預(yù)措施產(chǎn)生了巨大變化，重點

轉(zhuǎn)變是從主要解決潛在癥狀和損傷的角度改善功能，轉(zhuǎn)而更關(guān)注活動和現(xiàn)

實生活中的任務(wù)訓(xùn)練以及將其在社區(qū)內(nèi)的全部參與作為直接目標(biāo)［6］(1

個I級證據(jù)）。TOT注重功能性任務(wù)的訓(xùn)練及對環(huán)境改變的適應(yīng)，訓(xùn)練

獲得的功能能夠向現(xiàn)實環(huán)境中轉(zhuǎn)化，根據(jù)腦癱兒童個體能力和訓(xùn)練目標(biāo)設(shè)

計具體的任務(wù)或活動，通過主動嘗試，引導(dǎo)腦癱兒童完成這些任務(wù)或進行

這些活動，達到提高運動技能的目的。TOT可有效改善痙攣型腦癱兒童肌

力、肌肉耐力和步態(tài)，有效提高粗大運動功能[7-8]（1個口級證據(jù),

1個m級證據(jù)），改善腦癱兒童的平衡功能和手功能[9-10]（2個口

級證據(jù)）。以小組形式進行的TOT可提高腦癱兒童的參與和適應(yīng)能力及

ADL能力[11-12]（2個口級證據(jù)），結(jié)合其他療法可有效改善智力

水平[13-14]（2個n級證據(jù)）。

TOT總體任務(wù)目標(biāo)的設(shè)定應(yīng)結(jié)合腦癱兒童/青少年興趣愛好、家庭需

求，目標(biāo)是具體的、可測量的、可實現(xiàn)的、實際的和及時的功能性任務(wù)[15]

（1個m級證據(jù)）。分解任務(wù)目標(biāo)應(yīng)在腦癱兒童嘗試實現(xiàn)目標(biāo)的過程中

進行結(jié)構(gòu)化觀察和任務(wù)分析，從而確定需針對的任務(wù)組成部分或特定技

能，同時要考慮各種障礙，包括環(huán)境與社會和/或身體功能與結(jié)構(gòu)等因素。

干預(yù)措施應(yīng)是在家庭、學(xué)校、社區(qū)環(huán)境中進行的、愉快的、有動力的、具

有挑戰(zhàn)性的活動，充分激勵腦癱兒童的主動參與性，有效改善身體功能

[16]（1個m級證據(jù)）。

推薦（1）TOT可有效改善痙攣型腦癱兒童的肌力、肌肉耐力、步

態(tài)、手功能、粗大運動功能及平衡功能（推薦強度：B級）。

（2）小組形式進行的TOT可提高腦癱兒童的參與及適應(yīng)能力（推薦

強度：B級）。

（3）總體任務(wù)目標(biāo)設(shè)定應(yīng)結(jié)合腦癱兒童或青少年的興趣愛好、家庭

需求，目標(biāo)是具體的、可測量的、可實現(xiàn)的、實際的和及時的功能性任務(wù)

（推薦強度：C級）。

（4）分解任務(wù)目標(biāo)應(yīng)在腦癱兒童嘗試實現(xiàn)目標(biāo)的過程中進行結(jié)構(gòu)化

觀察和任務(wù)分析，從而確定分解任務(wù)的組成或特定技能，同時要考慮各種

障礙因素（推薦強度：C級）。

3GDT

證據(jù)GDT是以功能性目標(biāo)為導(dǎo)向的運動訓(xùn)練，可提高腦癱兒童的粗

大運動功能、平衡協(xié)調(diào)能力和上肢運動控制，在實現(xiàn)功能目標(biāo)和參與方面

是有效的［17-19］（2個n級證據(jù)，1個III級證據(jù)）。GDT也可用

于改善GMFCS為I~IV級腦癱兒童和青少年的粗大運動功能。對于

手功能分級系統(tǒng)（manualabilityclassificationsystem,MACS）IV級

的腦癱兒童和青少年采用GDT,并考慮環(huán)境的適應(yīng)性和設(shè)備因素，可以增

強腦癱兒童的獨立性并減少照顧者的負擔(dān)［20］（1個口級證據(jù)）0腦

癱兒童的目標(biāo)與使用手有關(guān)，推薦采用整體目標(biāo)導(dǎo)向中的任務(wù)實踐性訓(xùn)

練，依據(jù)腦癱兒童的認知能力、運動類型、環(huán)境、目標(biāo)、兒童和家庭偏好

及可用的資源，選擇有效的干預(yù)措施［21-22］（1個I級證據(jù)，1個口

級證據(jù)）。

推薦（1）GDT可提高腦癱兒童的粗大運動功能、平衡協(xié)調(diào)功能和

上肢的運動控制，有效實現(xiàn)功能目標(biāo)和參與（推薦強度：A級）。

（2）采用GDT并考慮環(huán)境的適應(yīng)性和設(shè)備因素，可以增強腦癱兒童

和青少年的獨立性并減少照顧者的負擔(dān)（推薦強度：B級）。

（3）推薦采用整體目標(biāo)導(dǎo)向性的任務(wù)實踐訓(xùn)練，依據(jù)腦癱兒童的認

知能力、運動類型、環(huán)境、目標(biāo)、兒童和家庭偏好及可用的資源，選擇有

效的干預(yù)措施（推薦強度：A級）。

4GAME

證據(jù)GAME包括以目標(biāo)為導(dǎo)向的強化運動訓(xùn)練、家庭教育和豐富兒

童運動學(xué)習(xí)環(huán)境策略。GAME是以家庭為中心的康復(fù)治療方式，結(jié)合父母

的問題和要求，以腦癱兒童所面臨的問題為核心，采集訓(xùn)練信息，制定運

動訓(xùn)練計劃，將家庭教育與豐富的兒童學(xué)習(xí)環(huán)境相結(jié)合。GAME適用于腦

癱高危兒的早期干預(yù)，可以有效改善其發(fā)育商，提高其ADL能力[23-25]

（3個n級證據(jù)）。目標(biāo)導(dǎo)向的強化運動訓(xùn)練依據(jù)功能性目標(biāo)、發(fā)揮腦

癱兒童自主活動能力和潛力，治療師與家長共同決定訓(xùn)練任務(wù)目標(biāo)、制定

家庭干預(yù)計劃。家庭教育可通過小組教學(xué)和個別輔導(dǎo)的方法，培訓(xùn)家長掌

握GAME的理念和在家庭中的訓(xùn)練方法以及家庭的環(huán)境改造。豐富環(huán)境

刺激通過建立豐富的游戲環(huán)境以強化兒童自發(fā)運動的潛能，探索如何成功

完成任務(wù)，將玩具、目標(biāo)區(qū)域選擇與任務(wù)相匹配，正面的學(xué)習(xí)刺激和角色

模型來增強認知和學(xué)習(xí)，幫助家長設(shè)計相對統(tǒng)一的干預(yù)環(huán)境，從而提高腦

癱兒童的運動功能。GAME是實現(xiàn)腦癱兒童全面康復(fù)不可忽視的重要環(huán)節(jié)

[26-27]（2個I級證據(jù)）。

推薦（1）GAME是以家庭為中心的康復(fù)治療方式，適用于腦癱高

危兒的早期干預(yù)，可以有效改善其發(fā)育商，提高其ADL能力（推薦強度:

A級）。

（2）GAME可通過建立豐富的游戲環(huán)境以強化兒童自發(fā)運動的潛能,

可以提高腦癱兒童的運動功能，是實現(xiàn)腦癱兒童全面康復(fù)的重要環(huán)節(jié)（推

薦強度：A級）。

5雙側(cè)強化訓(xùn)練

證據(jù)以目標(biāo)為導(dǎo)向的、包含下肢參與的手-臂雙側(cè)強化訓(xùn)練

（hand-armbimanualintensivetrainingincludinglower

extremities,HABIT-ILE）結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療可以改善痙攣型偏癱腦癱兒

童的粗大運動功能，糾正異常步態(tài)，提高步行的速度、耐力和穩(wěn)定性

[28-29]（2個口級證據(jù)）。

推薦以目標(biāo)為導(dǎo)向的HABIT-ILE結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療可以改善痙攣

型偏癱腦癱兒童的粗大運動功能（推薦強度：A級）。

6動作觀察療法（actionobservationtherapy,AOT）

證據(jù)AOT利用動作觀察訓(xùn)練提高運動表現(xiàn)能力，廣泛應(yīng)用于運動和

運動相關(guān)障礙的康復(fù)中。在動作觀察過程中，大腦活動會被指令或情境所

改變，可以提高運動技能[30]（1個m級證據(jù)）。動作觀察訓(xùn)練能改

善痙攣型雙癱腦癱兒童的痙攣、粗大運動功能和平衡功能[31]（1個口

級證據(jù)）?；隗w感游戲的AOT康復(fù)模式能降低痙攣型腦癱兒童的肌張

力，改善上肢功能，提高平衡功能。一項研究顯示，基于體感游戲的AOT

康復(fù)模式在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上組織痙攣型腦癱兒童觀察、模仿某舞

曲、某體感游戲可擴大關(guān)節(jié)活動度，有效抑制病理性姿勢反射，激活鏡像

神經(jīng)元系統(tǒng)，提高大腦運動皮質(zhì)興奮性，重塑大腦皮質(zhì)運動平衡中樞，加

深腦癱兒童大腦對特定行為的編碼痕跡，提升控制重心、保持身體平衡的

能力[32-33]（2個口級證據(jù)）。

推薦（1）AOT能改善痙攣型雙癱腦癱兒童的痙攣、粗大運動功能

和平衡功能（推薦強度：B級）。

（3）AOT以及基于體感游戲的AOT康復(fù)模式，可擴大痙攣型腦癱

兒童關(guān)節(jié)活動度，有效抑制病理性姿勢反射，提升其控制重心、保持

身體平衡能力（推薦強度：B級）。

7運動想象療法（motorimagerytherapy,MIT）

證據(jù)MIT是指為了提高運動功能而反復(fù)進行的動作想象，即沒有任

何運動輸出，根據(jù)運動記憶在大腦中激活某一活動的特定區(qū)域而達到提高

運動功能的目的，MIT可用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷所致嚴(yán)重運動缺陷患者的

康復(fù)治療[34]（1個DI級證據(jù)）0MIT的想象內(nèi)容以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練和

日常生活的常用動作為主，集中于某項或某幾項活動，重點改善腦癱兒童

目前的功能障礙，提高運動功能[30,35]（1個口級證據(jù)，1個m

級證據(jù)）。MIT可提高偏癱型腦癱兒童上肢運動功能和ADL能力[36]

（1個n級證據(jù)），MIT結(jié)合體育活動可提高偏癱型腦癱兒童上肢運動

功能[37]（1個口級證據(jù)）。

推薦（1）MIT可用于包括腦癱在內(nèi)的嚴(yán)重運動缺陷兒童的康復(fù)治

療（推薦強度：C級）。

（2）MIT以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練和日常生活的常用動作為主，集中于某項

或某幾項活動，可提高腦癱兒童的運動功能（推薦強度：B級）。

（3）MIT可提高痙攣型偏癱腦癱兒童上肢運動功能和ADL能力（推

薦強度：B級）。

8鏡像視覺反饋療法（mirrorvisualfeedback,MVF）

證據(jù)MVF是一種綜合運動觀察、運動模仿和運動想象的療法，通過

視覺輸入并反饋，提高大腦運動皮質(zhì)興奮性，激活相應(yīng)皮質(zhì)的腦神經(jīng)，使

其放電形式與實際執(zhí)行動作時對應(yīng)腦區(qū)的電活動一致，從而達到提高運動

控制的目的[38-40]（2個H級證據(jù)，1個III級證據(jù)）0MVF基于

鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)理論，當(dāng)個體執(zhí)行目標(biāo)導(dǎo)向的動作或觀察到其他個體執(zhí)行

類似動作時，鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)會被激活放電，從而導(dǎo)致功能相互關(guān)聯(lián)的皮

質(zhì)結(jié)構(gòu)相互作用以改善運動功能，能提高偏癱型腦癱兒童的上肢運動功能

[38-41]（3個口級證據(jù)，1個m級證據(jù)），也能提高其ADL能力

[42-43]（2個n級證據(jù)）。MVF結(jié)合VR技術(shù)可改善大齡腦癱兒童

的肢體運動功能，緩解疼痛[44]（1個m級證據(jù)）。

推薦（1）MVF能提高偏癱型腦癱兒童運動功能和ADL能力（推

薦強度：A級）。

（2）MVF結(jié)合VR技術(shù)可改善大齡腦癱兒童的肢體運動功能，緩解

疼痛（推薦強度：C級）。

9坐到站（sittostand）的轉(zhuǎn)化和功能性任務(wù)訓(xùn)練

證據(jù)坐到站的轉(zhuǎn)化運動是在日常生活中廣泛使用的動作，是獲得移

動能力的重要基礎(chǔ)，需要高水平的神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)、肌肉力量和姿勢控制，

腦癱兒童坐到站的轉(zhuǎn)化運動能力低于正常兒童[45]（1個口級證據(jù)）0

坐到站的轉(zhuǎn)化和功能性任務(wù)訓(xùn)練適用于GMFCS為m~iv級的腦癱兒

童，可以提高自我照顧和移動能力，提高腦癱兒童粗大運動功能、行動能

力和ADL能力,開展家庭式坐到站訓(xùn)練項目可以減輕照護者的負擔(dān)

[45-47]（2個口級證據(jù)，1個DI級證據(jù)）。對于大年齡組腦癱兒

童模擬學(xué)校課堂環(huán)境的坐到站訓(xùn)練，有助于腦癱兒童的適應(yīng)性和參與課堂

活動。坐到站的功能性任務(wù)訓(xùn)練可以提高痙攣型偏癱腦癱兒童的姿勢控制

能力[7,48]（1個I級證據(jù)，1個口級證據(jù)）。

推薦（1）坐到站的轉(zhuǎn)化和功能性任務(wù)訓(xùn)練可以提高腦癱兒童粗大

運動功能、行動能力和ADL能力（推薦強度：A級）。

（2）坐到站的功能性任務(wù)訓(xùn)練有助于腦癱兒童的適應(yīng)性和參與課堂

活動，可以提高痙攣型偏癱腦癱兒童的姿勢控制能力（推薦強度：A級）。

10行走速度和耐力訓(xùn)練

證據(jù)以任務(wù)為導(dǎo)向的行走速度和耐力訓(xùn)練有利于提高痙攣型腦癱

兒童的粗大運動功能，提高步行的速度和耐力，有助于腦癱兒童適應(yīng)和參

與學(xué)校及社會環(huán)境[7]（1個口級證據(jù)）0為改善移動功能的效果，應(yīng)

直接實施移動性目標(biāo)。當(dāng)目標(biāo)是步行時，建議進行地面行走，以提高步行

距離和速度，還應(yīng)輔以腦癱兒童現(xiàn)實生活中的環(huán)境和地面狀況下的行走練

習(xí)。為提高GMFCS為I~ni級腦癱兒童和青少年的步行速度和距離,

建議進行步行訓(xùn)練[49-50]（2個口級證據(jù)）。

跑步機訓(xùn)練可作為地面行走的有效補充，以增加練習(xí)劑量，提高行走

速度。在跑步機上進行步行速度、步行耐力訓(xùn)練，可以改善腦癱兒童的步

行耐力、速度和肢體支持時間。跑步機訓(xùn)練適用于GMFCS為IV~V級

的腦癱兒童和青少年，地面步行練習(xí)與身體部分減重的跑步機訓(xùn)練比較，

跑步機訓(xùn)練更能有效地增加步行距離[51]（1個口級證據(jù)）。

推薦（1）以任務(wù)為導(dǎo)向的行走速度和耐力訓(xùn)練有利于提高痙攣型

腦癱兒童的粗大運動功能，提高步行速度和增加步行距離（推薦強度：B

級）。

（2）在跑步機上進行步行速度、步行耐力訓(xùn)練，可以改善腦癱兒童

的步行耐力、速度和肢體支持時間，增加步行距離（推薦強度：B級）。

11減重步態(tài)訓(xùn)練

證據(jù)平板步行訓(xùn)練有助于提高步行能力較差的腦癱兒童步行能力

和步行效率，必要時可采用減重平板步行i川練，效果更優(yōu)[52-53]（1

個I級證據(jù)，1個n級證據(jù)）。減重步態(tài)訓(xùn)練適用于GMFCS為IV-

V級的腦癱兒童和青少年，對于GMFCS為IV~V級的腦癱兒童和青少

年，步行的經(jīng)歷可能是一個幸福和包容的目標(biāo)，而不是一個功能移動的目

標(biāo)[6]（1個I級證據(jù)）。盡管如此，部分減重的跑步機訓(xùn)練可能會提

高移動能力[54-55]（2個口級證據(jù)）。減重步態(tài)訓(xùn)練可提高腦癱兒

童粗大運動功能中的站立與行走功能，以及功能性步行分級[56]（1個

n級證據(jù)）。減重步態(tài)訓(xùn)練可以改善重度腦癱兒童的軀干控制和粗大運

動功能[57]（1個IV級證據(jù)）。

推薦（1）減重平板步行訓(xùn)練效果優(yōu)于平板步行訓(xùn)練，有助于提高

腦癱兒童步行能力和步行效率（推薦強度：A級）。

（2）減重步態(tài)訓(xùn)練適用于GMFCS為IV~V級的腦癱兒童，主要目

的是幸福和包容的體會（推薦強度：A級）。

（3）減重步態(tài)訓(xùn)練可提高腦癱兒童的站立與行走功能（推薦強度：B

級）。

（4）減重步態(tài)訓(xùn)練可提高腦癱兒童的軀干控制能力和粗大運動功能

（推薦強度：D級）。

12體能訓(xùn)練

證據(jù)腦癱兒童的體育活動水平低于正常發(fā)育的同齡人。在體育活動

中一些指令性動作、體操、體育舞蹈等，不僅可以提高腦癱兒童身體運動

功能，而且可提高其認知能力，發(fā)展動作技能。團體性的球類項目、集體

性的運動比賽，不僅可以使腦癱兒童感受到運動互動的樂趣，促進身體鍛

煉和社會交流，更重要的是運動中的一些規(guī)則有利于腦癱兒童道德品質(zhì)的

培養(yǎng)[58]（1個口級證據(jù)）。體育活動從身體層面看，對于改善腦癱

兒童的身體結(jié)構(gòu)和功能有重要作用，主要作用在于改善腦癱兒童的肌肉骨

骼系統(tǒng)、姿勢異常和運動控制等運動功能，同時也可改善精神功能及認知

功能等；從個體層面看，盡可能改善腦癱兒童活動受限和參與局限，使得

腦癱兒童基本的身體活動能力增加，提高自理能力，提高游戲、娛樂、休

閑以及教育的參與水平；從社會層面看，體育活動的社會互動性又促進了

腦癱兒童的溝通交流等。目前，基于ICF-CY構(gòu)建的功能導(dǎo)向體育活動和

運動康復(fù)個別化方案，可改善身體功能，提升整體活動水平，促進腦癱兒

童全面發(fā)展［59-62］（4個口級證據(jù)）。對痙攣型偏癱腦癱兒童的體

能鍛煉可以使肌肉耐力和力量、平衡及步行能力得到更大的改善［63］（1

個n級證據(jù)）。

推薦（1）基于ICF-CY構(gòu)建的功能導(dǎo)向的體育活動和運動康復(fù)個別

化方案，可改善身體功能，提升整體活動水平，促進腦癱兒童全面發(fā)展（推

薦強度：A級）。

（2）對痙攣型偏癱腦癱兒童的體能鍛煉可以改善肌肉耐力和力量、

平衡及步行能力（推薦強度：B級）。

13漸進抗阻訓(xùn)練（progressiveresistanceexercise,PRE）

證據(jù)PRE是一種訓(xùn)練負荷從小量開始逐漸增大的抗阻力量訓(xùn)練。必

須遵循個性化治療，循序漸進地增加強度，逐漸增加負荷的重量的原則，

從而刺激力量的增加。足夠的訓(xùn)練強度和訓(xùn)練時長才能保證訓(xùn)練效果，可

以提高腦癱兒童的下肢肌肉力量，而不會增加痙攣程度［64-65］（2個口

級證據(jù)）。訓(xùn)練強度和訓(xùn)練時長不足的肌力訓(xùn)練對腦癱兒童和青少年是無

效的［66-67（2個I級證據(jù)）。PRE適用于增加肌力，更適用于GMFCS

為1~口級的痙攣型腦癱兒童，PRE能夠增加肌肉的橫截面積、肌纖維

數(shù)量，增加肌肉力量，有效提高腦癱兒童下肢的肌力，增強其關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,

但不能改善其步行能力［68-71］（3個n級證據(jù)，1個m級證據(jù)）。

推薦（1）在PRE中，足夠的訓(xùn)練強度和訓(xùn)練時長才能保證訓(xùn)練效

果，可以提高腦癱兒童的下肢肌力，而不會增加痙攣程度（推薦強度：B

級）。

（2）在PRE中，訓(xùn)練強度和訓(xùn)練時長不足的肌力訓(xùn)練對腦癱兒童和

青少年是無效的（推薦強度：A）。

（3）PRE更適用于GMFCS為I級的痙攣型腦癱兒童，可增加

肌肉的橫截面積、肌纖維數(shù)量，增強肌肉力量及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性（推薦強度：

A級）。

14核心穩(wěn)定性訓(xùn)練（corestabilitytraining,CST）

證據(jù)CST是一種通過軀干控制訓(xùn)練人體核心部位肌群和韌帶收縮的

力量，以閉鏈訓(xùn)練方式控制重心運動、穩(wěn)定人體核心部位、協(xié)調(diào)上下肢發(fā)

力，使力量的產(chǎn)生、傳遞和控制達到較優(yōu)化的訓(xùn)練[72]（1個I級證

據(jù)）。對腦癱兒童進行CST可使其核心部位穩(wěn)定，對動態(tài)坐位平衡和軀干

控制有積極影響，改善軀干功能、平衡、運動能力，從而提高其粗大運動

功能及姿勢運動控制能力[72-75]（1個I級證據(jù)，2個口級證據(jù),

1個m級證據(jù)）。CST對不同類型腦癱兒童均有較好的效果，與其他康

復(fù)治療技術(shù)相結(jié)合效果更佳[76-81]（6個口級證據(jù)）。

推薦（1）CST可控制重心運動，穩(wěn)定人體核心部位，改善軀干功

能，改善平衡及姿勢運動控制能力，從而提高腦癱兒童粗大運動功能（推

薦強度：A級）。

（2）CST對不同類型腦癱兒童均有較好的效果，與其他康復(fù)治療技

術(shù)相結(jié)合效果更佳（推薦強度：A級）。

15預(yù)防攣縮的運動治療方法

證據(jù)一項縱向研究表明，適時的綜合多學(xué)科干預(yù)可以防止攣縮，應(yīng)

該將攣縮的預(yù)防和管理視為一個連續(xù)體[52]（1個I級證據(jù)）0在攣

縮形成之前，作為綜合管理的一部分可使用以下干預(yù)措施：主動活動、

GMFCS為IV~V級的重癥腦癱兒童采用定制成型的站立架站立、必要時

注射A型肉毒毒素處理痙攣[82-83]（2個I級證據(jù)）。系列石膏可

在短期內(nèi)有效減輕或消除早期或中度攣縮，注射A型肉毒毒素4周后采用

石膏固定可增強石膏的效果，兒童耐受性好[84-85]（1個I級證據(jù),

1個n級證據(jù)）。以3d為間隔更換石膏而不是以周為間隔，可以縮短

系列石膏的總持續(xù)時間，可降低繼發(fā)性虛弱和本體感覺改變的程度。石膏

固定完成后，建議采用主動力量訓(xùn)練和GDT以有效利用新獲得的關(guān)節(jié)活

動范圍[86]（1個n級證據(jù)）0

推薦（1）應(yīng)將預(yù)防和綜合管理相結(jié)合，適時綜合多學(xué)科預(yù)防和管

理攣縮（推薦強度：A級）。

（2）在攣縮形成之前應(yīng)采用主動活動，重癥腦癱定制成型的站立架

站立訓(xùn)練，必要時注射A型肉毒毒素處理痙攣（推薦強度：A級）。

（3）系列石膏可在短期內(nèi)有效減輕或消除早期或中度攣縮，注射A

型肉毒毒素4周后采用石膏固定可增強石膏的效果，兒童耐受性好（推薦

強度：A級）。

（4）石膏固定完成后，建議采用主動力量訓(xùn)練和GDT,以有效利用

新獲得的關(guān)節(jié)活動范圍（推薦強度：B級）。

16NDT

證據(jù)NDT是根據(jù)神經(jīng)生理學(xué)與神經(jīng)發(fā)育學(xué)的規(guī)律，即由頭到腳、由

近端到遠端的發(fā)育過程，應(yīng)用易化或抑制方法，使腦癱兒童逐步學(xué)會如何

以正常的運動方式完成日常生活動作的訓(xùn)練方法。對腦癱高危兒的早期干

預(yù)一般以發(fā)育齡及里程碑為依據(jù)，主張以家庭為中心，采用促進粗大和精

細運動功能發(fā)育的NDT療法，以及包括撫觸、體位性干預(yù)、早期運動干

預(yù)、多感官刺激、水療（hydrother叩y）等綜合方法。干預(yù)效果和預(yù)后

與治療時間長短、綜合干預(yù)措施和家庭成員的積極參與具有高度的相關(guān)性

[87-89]（2個IV級證據(jù)，1個I級證據(jù)）。但近年EBM研究結(jié)果

顯示，NDT對腦癱兒童的療效尚不清楚，由于缺乏可靠的證據(jù)，提倡謹慎

應(yīng)用NDT,實施NDT時應(yīng)仔細觀察腦癱兒童的反應(yīng)[52]（1個I級

證據(jù)）?主動形式的NDT可改善腦癱兒童的運動功能和ADL能力，以被

動活動為主的NDT對腦癱兒童是無效的[90]（1個IV級證據(jù)）。

推薦（1）對腦癱高危兒的早期干預(yù)效果和預(yù)后，與治療時間長短、

綜合干預(yù)措施和家庭成員的積極參與高度相關(guān)（推薦強度：A級）。

（2）主動形式的NDT可改善腦癱兒童的運動功能和ADL能力（推

薦強度：D級）。

第三節(jié)物理因子治療

1功能性電刺激(functionalelectricstimulation,FES)

證據(jù)FES可提高腦癱兒童的肌力，增加主動踝背屈角度，改善步態(tài)

參數(shù)，提高步行速度□]（1個口級證據(jù)）；在騎車或跑步機訓(xùn)練時，

施加FES干預(yù)，可以改善其膝、踝關(guān)節(jié)的活動度，提高步行能力[2-5]

（3個ID級證據(jù)，1個IV級證據(jù)）；FES可改善其上肢精細運動功能，

與A型肉毒毒素注射聯(lián)合應(yīng)用效果更好[6-7]（1個口級證據(jù)，1個HI

級證據(jù)）；此外,FES聯(lián)合口腔感覺運動療法可提高口腔肌肉運動能力，

減少流涎、提高攝食能力，適宜于伴有流涎、咀嚼和吞咽等障礙的腦癱兒

童[8-9]（2個口級證據(jù)）。

推薦（1）FES可改善腦癱兒童的下肢關(guān)節(jié)活動度及步行能力，可

聯(lián)合應(yīng)用騎車或跑步機等訓(xùn)練（推薦強度：B級）。

（2）FES可改善腦癱兒童的上肢精細運動功能（推薦強度：B級）。

（3）FES聯(lián)合口腔感覺運動療法可提高口腔肌肉運動能力，適宜于

伴有流涎、咀嚼和吞咽等障礙的腦癱兒童（推薦強度：A級）。

2重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（repetitivetranscranialmagneticstimulation,

rTMS）

證據(jù)rTMS可通過磁信號誘導(dǎo)皮質(zhì)脊髓束抑制脊髓水平的興奮性，

降低西口海動神經(jīng)元的興奮性,從而降低肢體肌張力，緩解痙攣，提高腦

癱兒童的肢體運動功能[10-12]（1個口級證據(jù)，2個m級證據(jù)）；

rTMS聯(lián)合CIMT可提高偏癱型腦癱兒童手功能，改善生活質(zhì)量[13-14]

（2個n級證據(jù)）。

推薦（1）rTMS可降低肌張力，提高腦癱兒童肢體運動功能（推薦

強度：B級）。

（2）rTMS聯(lián)合CIMT,可提高偏癱型腦癱兒童手功能（推薦強度：

B級）。

3水療

證據(jù)水療是指利用水的溫度、浮力、機械性作用等物理特性以及化

學(xué)刺激等作用開展康復(fù)治療的方法，可降低痙攣型腦癱兒童的痙攣程度，

改善運動功能，提高生活質(zhì)量[15-17]（3個n級證據(jù)）；還可改善

腦癱兒童情緒，更具趣味性、舒適性，能夠激發(fā)其主動參與訓(xùn)練的積極性

[18]（1個m級證據(jù)）。

推薦（1）水療可降低腦癱兒童的痙攣程度，改善運動功能和情緒,

提高生活質(zhì)量（推薦強度：B級）。

（2）水療可改善腦癱兒童情緒，更具趣味性、舒適性，可激發(fā)其主

動參與訓(xùn)練的積極性（推薦強度：C級）。

4蠟療（waxtherapy）

證據(jù)蠟療是利用石蠟良好持久的溫?zé)嵝?yīng)擴張局部皮膚毛細血管，

促進肢體血液循環(huán)，改善肌肉營養(yǎng)，松解攣縮肌腱開展康復(fù)治療。蠟療聯(lián)

合中藥酊劑治療痙攣型腦癱兒童具有協(xié)同作用，能明顯降低肌張力，增加

關(guān)節(jié)活動范圍，提高ADL能力[19-21]（1個口級證據(jù)，2個m級

證據(jù)）。

推薦蠟療可通過改善血液循環(huán)、營養(yǎng)狀況及降低肌張力等，有效應(yīng)

用于腦癱兒童的康復(fù)治療，對于痙攣型腦癱效果更佳（推薦強度：B級）。

5經(jīng)顱直流電刺激（transcranialdirectcurrentstimulation,tDCS）

證據(jù)tDCS是一種非侵入性的，利用恒定、低強度直流電調(diào)節(jié)大腦

皮質(zhì)神經(jīng)元活動的技術(shù)。tDCS可緩解腦癱兒童肌肉痙攣［22］（1個HI

級證據(jù)），改善偏癱型腦癱兒童患側(cè)上肢粗大運動功能［23］（1個ID級

證據(jù)），改善手功能［22,24］（2個m級證據(jù)）;結(jié)合跑步機ffi/或

VR訓(xùn)練可以改善腦癱兒童步頻、步速等步態(tài)變量［25-26］（2個m級

證據(jù)），提高腦癱兒童平衡能力［26-28］（1個n級證據(jù)，2個in級

證據(jù)）o

推薦（1）tDCS可改善腦癱兒童肌張力及偏癱型腦癱兒童上肢運動

功能（推薦強度：C級）。

（2）tDCS結(jié)合跑步機和/或VR訓(xùn)練，可改善腦癱兒童的步態(tài)及平

衡能力（推薦強度：B級）。

6生物反饋療法（biofeedbacktherapy）

證據(jù)生物反饋療法是利用生物反饋設(shè)備，通過人體生理或病理信息

的自身反饋進行康復(fù)治療的方法。生物反饋療法可使腦癱兒童自主地調(diào)節(jié)

肌張力、增強肌肉功能［29］（1個IV級證據(jù)）；結(jié)合步態(tài)訓(xùn)練可改善

腦癱兒童步幅、步速［30］（1個in級證據(jù)），輔助肢體功能恢復(fù)、提

高肢體平衡協(xié)調(diào)性和運動水平，提高ADL能力［31-32］（1個I級證

據(jù)，1個m級證據(jù)）；也可改善抓握功能和手眼協(xié)調(diào)能力，結(jié)合作業(yè)治

療效果更佳[33-34]（1個口級證據(jù)，1個m級證據(jù)）。生物反饋

療法結(jié)合VR技術(shù)在腦癱兒童康復(fù)治療中逐漸成為主流，可增加趣味性、

促進主動參與，提高運動能力[30,35]（1個口級證據(jù)，1個m級

證據(jù)）。

推薦（1）生物反饋療法可調(diào)節(jié)腦癱兒童肌張力及肌力（推薦強度：

D級）。

（2）生物反饋療法結(jié)合步態(tài)訓(xùn)練可改善腦癱兒童步幅、步速（推薦

強度：C）。

（3）生物反饋療法結(jié)合步態(tài)訓(xùn)練，可有效改善腦癱兒童的平衡、運

動功能及ADL能力（推薦強度：A）。

（4）生物反饋療法結(jié)合作業(yè)治療，可改善腦癱兒童抓握功能及手眼

協(xié)調(diào)能力（推薦強度：B級）。

（5）提倡生物反饋療法結(jié)合VR技術(shù)應(yīng)用于腦癱兒童的康復(fù)治療（推

薦強度：B級）。

7深部腦刺激（deepbrainstimulation,DBS）

證據(jù)DBS是借助立體定向手術(shù)，將刺激電極植入患者腦深部特定神

經(jīng)核團，通過刺激發(fā)生器產(chǎn)生電脈沖，對核團進行慢性電刺激從而達到消

除或改善患者癥狀的一種治療方法，蒼白球內(nèi)側(cè)核是腦癱兒童目前優(yōu)選的

刺激靶點。DBS