1肺癌的治療與護理南28區(qū)楊蓉4-132【概述】

1.概念

原發(fā)性支氣管肺癌是源于支氣管黏膜和腺體的惡性腫瘤，簡稱肺癌，是肺部最常見的原發(fā)性惡性腫瘤。其發(fā)病率在很多國家都呈上升趨勢。32.病因-吸煙-物理化學致癌因子-大氣污染-電離輻射-食物與營養(yǎng)因素4

病理病理分類

中心型：發(fā)生在段支氣管至主支氣管的癌腫。以鱗癌和小細胞未分化癌常見周圍型：發(fā)生于段支氣管以下以腺癌常見

組織學分類

非小細胞肺癌：鱗癌、腺癌、大細胞癌小細胞肺癌5【護理評估】〔一〕健康史-職業(yè)及長期致癌物質(zhì)接觸史-工作環(huán)境、居住地空氣污染情況-吸煙史、被動吸煙史-飲食情況-肺結核病史-家族史6〔二〕身體狀況1．由原發(fā)腫瘤引起的病癥和體征〔1〕咳嗽早期→刺激性干咳晚期→支氣管狹窄→咳嗽加重、帶有金屬音調(diào)〔2〕咯血：持續(xù)性，不易控制〔3〕喘鳴〔4〕胸悶、氣短：氣管受壓、胸水、心包積液〔5〕體重下降：晚期惡液質(zhì)9103．肺外轉(zhuǎn)移引起的病癥和體征-顱內(nèi)高壓、共濟失調(diào)、偏癱-骨骼疼痛、局部壓痛-肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸、腹水-鎖骨上淋巴結腫大11

4．癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)

—伴癌綜合征

-肥大性骨關節(jié)病和杵狀指-Cushing綜合征-稀釋性低鈉血癥-高鈣血癥-小腦皮質(zhì)變性-脊髓小腦變性-重癥肌無力-周圍神經(jīng)病變

12杵狀指13Cushing綜合征1415(三)心理-社會狀況震驚、不知所措、極度憂慮、恐懼心煩意亂、抑郁、多疑、難以與人溝通自制力下降，不配合治療悲觀、自殺傾向16〔四〕輔助檢查1．X線檢查2．CT檢查3．磁共振顯像〔MRI〕4．痰脫落細胞學檢查5．纖維支氣管經(jīng)檢查6．其他：胸壁細針穿刺活檢、縱隔鏡檢查、胸腔鏡檢查17胸部平片-中心型：單側肺門腫塊或縱隔陰影增寬，可有肺不張-周圍型：圓形腫塊，密度增高，邊界清楚，常呈分葉狀，或有〔節(jié)〕切跡，有細毛刺，癌腫中心壞死可形成空洞，內(nèi)壁凸凹不平

18周圍型肺癌19肺癌胸部CT表現(xiàn)20

痰查癌細胞胸水查癌細胞2122【護理措施】〔一〕一般護理１．休息與體位：舒適體位2．飲食護理-高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食-食物的色、香、味適合病人的飲食習慣-盡可能安排病人與他人共同進餐-病情危重者采取喂食、鼻飼，或靜脈補充-進餐前休息片刻，少量多餐23〔二〕病情觀察-肺癌的常見病癥-腫瘤轉(zhuǎn)移的病癥-化療、放療不良反響-生命體征、體重、尿量-周圍血象、肝功、腎功能24〔三〕疼痛的護理1.評估疼痛-疼痛的部位、性質(zhì)和程度-疼痛加重或減輕的因素-影響病人表達疼痛的因素-疼痛持續(xù)、緩解、再發(fā)的時間等252.減少誘發(fā)和加重因素-提供安靜的環(huán)境，調(diào)整舒適的體位-小心搬動病人，防止拖、拉動作-指導、協(xié)助胸痛病人用手或枕頭護住胸部，以減輕深呼吸、咳嗽、或變換體位所引起的胸痛

263.控制疼痛-物理止痛：按摩、針灸、穴位或局部冷敷-藥物止痛：按醫(yī)囑用止痛藥，注意觀察療效及藥物不良反響27〔四〕治療配合1．化療藥物護理-評估有無化療藥物不良反響-監(jiān)測血象，注意骨髓抑制程度，預防感染-減輕化療藥物的消化道反響-保護血管-加強口腔、皮膚護理28藥名給要途徑不良反應依托泊苷

靜脈注射

骨髓抑制、消化道反應、脫發(fā)、體位性體血壓、注射部位血管刺激順鉑

靜脈注射胸、腹腔內(nèi)注射

消化道反應、腎臟毒性、聽神經(jīng)毒性、骨髓抑制，腎功能不全者慎用卡鉑靜脈注射

骨髓抑制，腎毒性較輕

環(huán)磷酰胺

口服靜脈注射

骨髓抑制、惡心、嘔吐、脫發(fā)、出血性膀胱炎

阿霉素

靜脈注射

骨髓抑制、脫發(fā)、消化道反應、心臟毒性長春新堿

靜脈注射

周圍神經(jīng)炎、骨髓抑制、消化道反應、注射部位血管刺激紫杉醇

靜脈注射

骨髓抑制、過敏反應絲裂霉素

靜脈注射

骨髓抑制、消化道反應

原發(fā)性支氣管肺癌常用化療藥物

肺癌常用的化療方案EP〔依托泊苷+順鉑〕GP〔吉西他濱+順鉑〕TP〔紫杉醇+順鉑〕DP〔多西他賽+順鉑〕NP〔長春瑞濱+順鉑〕IP〔伊立替康+順鉑〕MP〔培美曲賽+順鉑〕29302．止痛藥物護理-按時給藥-盡量口服給藥-按階梯給藥-觀察、預防不良反響313.放療護理-評估照射部位皮膚損害-切勿擦去皮膚照射部位的標志-局部禁涂凡士林等難以清洗的軟膏、忌貼膠布-洗澡不用肥皂或用力搓擦。-局部防止搔抓、壓迫、摩擦-吞咽困難者遵醫(yī)囑用食道合劑-放射性肺炎者，促排痰、鎮(zhèn)咳、用抗生素32〔五〕心理護理-評估病人心理狀態(tài)-多傾聽、多交流，鼓勵積極心態(tài)面對疾病-確診后根據(jù)病人心理承受力和家屬意見，決定是否告知真實病情-爭取家庭、社會支持-轉(zhuǎn)移注意力33〔六〕健康指導1．疾病知識指導-宣傳防癌知識，進行肺癌普查2．生活指導-戒煙