多胎妊娠與巨大胎兒中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院張睿

1多胎妊娠

〔multiplepregnanncy〕要點(diǎn)了解定義和分類了解臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷了解處理原那么2多胎妊娠

怎么多了一個(gè)？3雙胎妊娠類型雙卵雙胎dizygotictwins單卵雙胎monozygotictwins

構(gòu)成2/31/3（發(fā)生率3.5‰）來源兩個(gè)卵子分別受精一個(gè)受精卵分裂病因遺傳、醫(yī)源等不明基因不同相同胎盤胎囊兩層羊膜、絨毛膜，胎盤獨(dú)立或融合按受精卵復(fù)制時(shí)間的不同形成4種類型4雙卵雙胎的胎盤及胎膜5桑椹期〔早期囊胚〕18～36%受精后第4～8日〔晚期囊胚〕66%受精后第9～13日〔羊膜囊形成后〕<1%單卵雙胎的胎盤及胎膜6聯(lián)體雙胎受精第13日后〔原始胚盤形成后〕7多胎妊娠——診斷8多胎妊娠——診斷

輔助檢查

B超：早期——兩個(gè)妊娠囊，兩個(gè)原始心管搏動(dòng)中晚期——兩個(gè)胎頭和各自的軀干、肢體超聲多普勒：

12周后——兩個(gè)頻率不同的胎心9多胎妊娠——對(duì)母兒的影響孕婦并發(fā)癥(1)妊娠期高血壓疾病〔最重要〕：早，易發(fā)生子癇。(2)貧血(3)羊水過多：急性者更常見于單卵雙胎妊娠〔雙胎輸血綜合征、胎兒畸形〕(4)胎盤早剝及前置胎盤：妊娠期高血壓疾病第一個(gè)胎兒娩出或過多的羊水排出后胎盤面積大10多胎妊娠——對(duì)母兒的影響11總能相依為命,和平共處？12多胎妊娠——對(duì)母兒的影響1314多胎妊娠——對(duì)母兒的影響(4)臍帶脫垂或纏繞(5)胎兒畸形：2倍，單卵雙胎更多〔聯(lián)體雙胎、無心胎〕。(6)胎頭交鎖及胎頭碰撞：①胎兒較小、骨盆過大、第二胎兒胎膜早破；②單羊膜囊雙胎胎頭交鎖:第一胎為臀先露，第二胎為頭先露，分娩時(shí)第一胎頭部未娩出，第二胎頭部已入盆胎頭碰撞:兩個(gè)胎兒均為頭先露，同時(shí)入盆15多胎妊娠——對(duì)母兒的影響〔7)雙胎輸血綜合征〔twintotwintransfusionsyndrome，TTTS)：孕18-26周胎兒死亡率79%-100%。雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎妊娠

胎盤間存在動(dòng)靜脈吻合→兩個(gè)胎兒間動(dòng)--靜脈血液溝通→胎兒間血液發(fā)生轉(zhuǎn)移。診斷：雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎兩個(gè)胎兒體重相差>20％血紅蛋白相差>50g/L16供血兒胎盤

受血兒體重輕貧血脫水羊水少死亡體重增長(zhǎng)快心臟肥大、肝腎增大、充血性心衰胎兒水腫羊水過多17(8)死胎、死產(chǎn)及新生兒死亡雙胎妊娠時(shí)產(chǎn)期死亡率是單胎妊娠時(shí)的10倍如將晚期流產(chǎn)、晚期新生兒死亡及嬰兒死亡列入，危險(xiǎn)性將增加至20倍18多胎妊娠——鑒別診斷19多胎妊娠——處理2021多胎妊娠——處理8.引產(chǎn)指征：合并急性羊水過多，有嚴(yán)重壓迫病癥；②胎兒畸形；③孕婦患嚴(yán)重并發(fā)癥，如先兆子癇或子癇，不允許繼續(xù)妊娠時(shí)；④預(yù)產(chǎn)期已到尚未臨產(chǎn)，胎盤功能減退者。22多胎妊娠——處理23多胎妊娠——處理24多胎妊娠——處理25多胎妊娠——處理26多胎妊娠——處理27巨大胎兒要點(diǎn)：了解定義、病因了解診斷方法及治療原那么

28巨大胎兒

(fetalmacrosomia)

定義：胎兒體重到達(dá)或超過4000g發(fā)生率：國內(nèi)7％，國外15.1％男>女29巨大胎兒——病因母親糖尿病、肥胖、營養(yǎng)過剩且活動(dòng)太少遺傳產(chǎn)次多局部過期妊娠羊水過多者巨大胎兒發(fā)生率高。30巨大胎兒——母兒影響31巨大胎兒——診斷32巨大胎兒——診斷

B型超聲：胎頭雙頂徑>l0cm股骨長(zhǎng)度>8.Ocm準(zhǔn)確率達(dá)80％以上胎兒腹圍>33cm肩徑及胸徑>頭徑，肩難產(chǎn)幾率增高

鑒別：雙胎妊娠、羊水過多、胎兒畸形、妊娠合并腹部腫物33巨大胎兒——處理孕期：檢查孕婦有無糖尿病積極治療糖尿病，妊娠36周后擇期終止妊娠〔胎兒成熟度、胎盤功能及糖尿病控制情況〕。34巨大胎兒——處理35肩難產(chǎn)36對(duì)母兒的影響：產(chǎn)道裂傷；尿瘺；糞瘺；胎兒臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折、顱內(nèi)出血、死產(chǎn)、新生兒窒息、新生兒死亡等。診斷：胎頭娩出，胎頸回縮，雙肩徑位于骨盆入口上方，胎肩娩出受阻，排除胎兒畸形。處理：屈大腿法、壓