PAGEPAGE5附件1護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊申請審核表中華人民共和國衛(wèi)生部制

填表說明1．本表供申請首次護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊或者重新申請護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊使用。2．用鋼筆或者簽字筆填寫，內(nèi)容真實(shí)，字跡清晰。3．本表的第1、2、3、4、5項(xiàng)由申請人填寫，第6項(xiàng)由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫，第7項(xiàng)由注冊機(jī)關(guān)填寫。4．表內(nèi)的年月日時(shí)間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。5．申請人學(xué)歷，填寫護(hù)理或者助產(chǎn)專業(yè)最高學(xué)歷。6、申請人學(xué)制，如為3+2大專應(yīng)填寫“3+27．申請人健康狀況，填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。8．申請人工作類別，填寫臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者其他。9．申請人現(xiàn)技術(shù)職稱，填寫護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師、未評定。10、省外院校畢業(yè)的申請人辦理首次注冊時(shí)，大學(xué)?？埔陨蠈W(xué)歷需提交畢業(yè)證書二維驗(yàn)證碼，中專學(xué)歷需提交學(xué)校所在省教育廳出具的關(guān)于學(xué)校資質(zhì)的相關(guān)證明，并加蓋教育廳公章。11、3+2大專畢業(yè)的申請人辦理首次注冊時(shí)，如提交大專畢業(yè)證+中專實(shí)習(xí)鑒定冊，需出具申請人中專入學(xué)時(shí)《入學(xué)審批表》，并加蓋公章。12．使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。

護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊申請審核表填報(bào)日期：年月日1．申請人情況姓名性別民族出生日期年月日國籍身份證號通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試時(shí)間年考試成績畢業(yè)學(xué)校所學(xué)專業(yè)學(xué)位學(xué)歷畢業(yè)時(shí)間年月日學(xué)制健康狀況專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷2．?dāng)M聘用申請人的工作單位情況工作單位名稱單位登記號行政區(qū)劃省(自治區(qū)/直轄市)地區(qū)(市)縣（區(qū)）郵政編碼單位電話3．是否首次注冊是□否□4．申請人基本情況現(xiàn)技術(shù)職稱現(xiàn)工作科室職務(wù)工作類別參加工作時(shí)間年月日工作經(jīng)歷5．申請人簽名6．?dāng)M聘用申請人工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見：同意□不同意□單位法定代表（授權(quán)者）簽字單位蓋章日期年月日7．旗縣區(qū)衛(wèi)生局意見旗縣區(qū)衛(wèi)生局蓋章日期年月日8．注冊機(jī)關(guān)意見（由注冊機(jī)關(guān)填寫）準(zhǔn)予注冊□護(hù)士執(zhí)業(yè)證書編號：不準(zhǔn)予注冊□不準(zhǔn)予注冊理由：注冊機(jī)關(guān)蓋章