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文檔簡(jiǎn)介
心臟疾病病人
的護(hù)理
主要內(nèi)容概述先天性心臟病后天性心臟病心臟瓣膜病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病胸主動(dòng)脈瘤第一節(jié)概述一、心臟的解剖生理概要
心的位置、外形和毗鄰中縱隔、胸骨體及2-6肋軟骨后方、3/2位于中線左側(cè)心臟的解剖生理概要解剖生理心包心壁:心內(nèi)膜、心肌層(普通心肌細(xì)胞及特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的心肌細(xì)胞)、心外膜心房和心室:左心室壁肌厚8~15cm≈右心室壁肌的3倍瓣膜心臟的血液供應(yīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)心音神經(jīng)支配心臟的解剖生理概要?瓣膜:四個(gè)瓣膜,分房室瓣及半月瓣兩種類型
?三尖瓣:右心房與右心室之間的瓣膜
?二尖瓣:左心房與左心室之間的瓣膜
?肺動(dòng)脈瓣:右心室與肺動(dòng)脈之間的瓣膜
?主動(dòng)脈瓣:左心室與主動(dòng)脈之間的瓣膜心臟的血液供應(yīng):左冠狀動(dòng)脈和右冠狀動(dòng)脈傳導(dǎo)系統(tǒng):竇房結(jié)→結(jié)間束→房室結(jié)→房室束→左右束支及普肯耶纖維心音:第一心音、第二心音、第三心音及第四心音神經(jīng)支配:交感及副交感神經(jīng)輔助檢查心電圖檢查X線檢查超聲心動(dòng)圖心導(dǎo)管檢查心血管造影檢查$
X線檢查$超聲檢查$心電圖檢查超聲心動(dòng)圖是一種無(wú)創(chuàng)顯像技術(shù),目前已經(jīng)成為嬰幼兒及兒童或成人心臟病的基本檢查方法包括M型超聲心動(dòng)圖二維和切面超聲心動(dòng)圖多普勒超聲動(dòng)態(tài)三維超聲心動(dòng)圖可提供詳細(xì)的心臟解剖結(jié)構(gòu)和心臟功能的信息,以及部分血流動(dòng)力學(xué)信息心導(dǎo)管檢查是先天性和后天性心臟病進(jìn)一步明確診斷和術(shù)前的一項(xiàng)重要檢查方法之一右心導(dǎo)管檢查左心導(dǎo)管檢查冠脈造影檢查冠狀動(dòng)脈狹窄病變心導(dǎo)管檢查目的發(fā)現(xiàn)心臟畸形測(cè)量心血管系統(tǒng)各部位的壓力了解心臟血流動(dòng)力學(xué)情況測(cè)定心腔不同部位、大血管的血氧飽度經(jīng)心導(dǎo)管還可行心血管造影術(shù)、心內(nèi)膜活體組織檢查、電生理測(cè)定等
心臟血管造影術(shù)借助于心導(dǎo)管,將高濃度造影劑直接而快速地注入選定的心腔或大血管內(nèi),同時(shí)進(jìn)行快速攝片或數(shù)字減影等手段連續(xù)記錄,以明確心血管畸形,對(duì)復(fù)雜性先天性心臟病及血管畸形,心血管造影是主要檢查手段根據(jù)病變特點(diǎn)可選擇左心室造影、升主動(dòng)脈及其分支造影、肺動(dòng)脈造影、右心室造影和選擇性冠狀動(dòng)脈造影等體外循環(huán)體外循環(huán)(extracorporealcirculationorcardiopulmonarybypass,CPB)定義:指利用特殊人工裝置—人工心肺機(jī)
將回心的上、下腔靜脈血和右心房靜脈血引出體外,在人工肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換,即經(jīng)氧合并排除二氧化碳后,經(jīng)過(guò)調(diào)節(jié)溫度和過(guò)濾后,再由人工心泵輸回體內(nèi)動(dòng)脈繼續(xù)血液循環(huán)的生命支持技術(shù)
體外循環(huán)人工心肺機(jī)的主要配件血泵(人工心)氧合器(人工肺)氧合靜脈血,排出CO2鼓泡型:O2與靜脈血混合,形成血?dú)馀菽ば停和肝瞿ぷ儨仄?/p>
降低或升高血液溫度過(guò)濾器:過(guò)濾血小板凝塊、纖維素等血液濃縮器(血液超濾器)體外循環(huán)機(jī)體外循環(huán)血路體外循環(huán)體外循環(huán)的建立
肝素抗凝:濃度2~3mg/kg,活化凝血時(shí)間,使其延長(zhǎng)480~600s預(yù)充液:1500~2000ml電解質(zhì)平衡液、血漿等灌注低溫:30℃~25℃復(fù)溫:手術(shù)結(jié)束前轉(zhuǎn)流量:體重、體表面積、體溫、年齡心肌保護(hù)體外循環(huán)后的病理生理變化血液變化:凝血機(jī)制紊亂→術(shù)后大量滲血代謝改變:代謝性酸中毒,呼吸性堿中毒腎、肺、腦等器官功能減退電解質(zhì)失衡:低血鉀體外循環(huán)體外循環(huán)術(shù)后處理原則維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,保持血容量平衡應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸,促進(jìn)有效通氣及時(shí)糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡應(yīng)用抗生素預(yù)防感染體外循環(huán)常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題焦慮與恐懼
與心臟疾病和體外循環(huán)手術(shù)有關(guān)低效性呼吸型態(tài)
與手術(shù)、麻醉、人工輔助呼吸、體外循環(huán)和術(shù)后傷口疼痛有關(guān)心排出量減少
與心臟疾病、心功能減退、血容量不足、心律失常、水電解質(zhì)失衡有關(guān)潛在并發(fā)癥急性心臟壓塞
腎功能不全
感染
腦功能障礙等體外循環(huán)體外循環(huán)病人的圍術(shù)期護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理【術(shù)前觀察要點(diǎn)】1、生命體征:監(jiān)測(cè)包括脈搏的頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱的變化;體溫;呼吸的頻率、節(jié)律、幅度的變化2、心臟病變的主要癥狀:是否有呼吸困難、胸痛、心悸、暈厥、發(fā)紺、水腫、體重改變、咳嗽和咯血等。3、潛在并發(fā)癥的觀察:如肺部感染、心衰等4、其它按胸外科病人一般術(shù)前觀察要點(diǎn)(如神志、瞳孔、四肢活動(dòng)情況、營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚色澤和溫度、尿量等)心臟疾病病人的護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理【護(hù)理措施】1、對(duì)癥護(hù)理:(1)保持呼吸道通暢,維持或改善通氣和換氣功能(詳見(jiàn)肺癌病人的護(hù)理)如翻身、拍背、有效咳嗽咳痰、氣管插管、體位引流、化痰(化痰藥或霧化吸入)、吸痰(吸引器吸痰、支氣鏡吸痰)、給氧(吸氧、高壓氧)、呼吸機(jī)輔助呼吸(2)鎮(zhèn)痛(3)注意休息,根據(jù)病情需要采取半臥位或平臥位心臟疾病病人的護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理【護(hù)理措施】1、2、并發(fā)癥的護(hù)理:肺部感染、心衰等3、防治感染4、其它按胸外科病人一般術(shù)前護(hù)理常規(guī)二、術(shù)后護(hù)理【術(shù)后觀察要點(diǎn)】1、監(jiān)測(cè)生命體征:術(shù)后48小時(shí)內(nèi)每15分鐘監(jiān)測(cè)一次,平穩(wěn)后30分鐘1次。(1)血壓:平均動(dòng)脈壓應(yīng)控制在70~90mmHg(9.3~12.0kpa),若SD小于80mmHg(10.7kpa)或降至原來(lái)數(shù)值的2/3時(shí)為低血壓,應(yīng)報(bào)告醫(yī)生處理。二、術(shù)后護(hù)理【術(shù)后觀察要點(diǎn)】1、(2)脈搏:頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱的變化;(3)體溫;(3)呼吸:頻率、節(jié)律、幅度的變化二、術(shù)后護(hù)理【術(shù)后觀察要點(diǎn)】2、癥狀的觀察:有無(wú)發(fā)紺、呼吸困難、胸痛、心悸、暈厥、水腫、體重改變、咳嗽和咯血等;
3、局部情況監(jiān)測(cè):(1)監(jiān)測(cè)心功能:監(jiān)測(cè)CVP、左心房壓、右心房壓、肺動(dòng)脈和肺動(dòng)脈嵌壓;安靜10-15分鐘后讀取數(shù)據(jù);(2)監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)功能狀態(tài):呼吸機(jī)與病人是否同步,動(dòng)脈血?dú)夥治?,根?jù)結(jié)果調(diào)整參數(shù)。漂浮導(dǎo)管二、術(shù)后護(hù)理【術(shù)后觀察要點(diǎn)】3、局部情況監(jiān)測(cè):
(3)觀察傷口有無(wú)疼痛、有無(wú)滲血滲液,敷料是否干燥;(4)各引流管(心包、縱隔、胸膜腔、留置尿管)及引流液的情況等。
二、術(shù)后護(hù)理【術(shù)后觀察要點(diǎn)】4、全身情況:(1)神志、瞳孔、肢體活動(dòng)情況;(2)皮膚情況:皮膚的顏色、溫度、濕度,甲床毛細(xì)血管充盈和動(dòng)脈搏動(dòng)情況;皮膚其完整性情況;(3)監(jiān)測(cè)和記錄出入水量:包括24h出入量或每小時(shí)尿量、色、性狀。4、潛在并發(fā)癥的觀察:觀察有出血、心臟壓塞、急性腎功能衰竭、感染、腦功能障礙、低心排綜合癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心衰等的癥狀和體征,報(bào)告協(xié)助醫(yī)生處理。5、其它按外科病人一般術(shù)后觀察要點(diǎn)心臟疾病病人的護(hù)理二、術(shù)后護(hù)理【護(hù)理措施】1、對(duì)癥護(hù)理(1)保持呼吸道通暢,維持或改善通氣和換氣功能做好氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸,并做好相應(yīng)護(hù)理保持呼吸道通暢:及時(shí)清除呼吸道內(nèi)分泌物(咳嗽排痰、翻身拍背、稀釋痰、霧化、吸痰等加強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練(深呼吸、吹氣球、呼吸功能訓(xùn)練器等)心臟疾病病人的護(hù)理二、術(shù)后護(hù)理【護(hù)理措施】1、對(duì)癥護(hù)理(1)保持呼吸道通暢,維持或改善通氣和換氣功能給氧麻醉清醒及血壓平穩(wěn)后取半臥位或低坡臥位(2)維持有效循環(huán)血量和改善心功能做好動(dòng)脈測(cè)壓時(shí)的護(hù)理在測(cè)定壓力時(shí)應(yīng)注意:防止導(dǎo)管折斷或接頭脫落、出血;補(bǔ)液的護(hù)理靜脈輸液通暢;嚴(yán)格按醫(yī)囑配制,并應(yīng)用輸液泵或微量推注泵使用血管活性藥心臟疾病病人的護(hù)理一、術(shù)后護(hù)理【護(hù)理措施】1、對(duì)癥護(hù)理(3)休息和活動(dòng)根據(jù)心功能恢復(fù)情況制定活動(dòng)計(jì)劃,心功能差者應(yīng)減少活動(dòng)量2、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理做好相應(yīng)的并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理,如出血、急性心臟壓塞、腎功能不全、感染、腦功能障礙、低心排綜合癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心衰等。體外循環(huán)的護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理急性心臟壓塞觀察生命體征,心包、縱隔引流量和性狀監(jiān)測(cè)中心靜脈壓,使其維持在5~12cmH2O
超過(guò)≥25cmH2O做好引流管的護(hù)理,保持引流管通暢,觀察并記錄引流液的量及性狀;如引流量突然增多、引流顏色加深,及時(shí)通知醫(yī)生,協(xié)助處理體外循環(huán)體外循環(huán)的護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理感染監(jiān)測(cè)體溫嚴(yán)格無(wú)菌操作保持手術(shù)切口干燥,定期換藥各種管道在病情平穩(wěn)后及時(shí)撤除體外循環(huán)體外循環(huán)的護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理感染合理應(yīng)用抗生素加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持若發(fā)現(xiàn)縱隔炎或心內(nèi)膜炎表現(xiàn),及時(shí)通知醫(yī)生體外循環(huán)體外循環(huán)的護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理腎功能不全術(shù)后留置無(wú)菌導(dǎo)尿管,每小時(shí)測(cè)尿量1次,每4小時(shí)測(cè)尿pH和比重觀察病人尿量和監(jiān)測(cè)腎功能和離子水平尿量減少時(shí)應(yīng)及時(shí)找出原因;停用腎毒性藥物;懷疑腎衰竭者應(yīng)限制水和電解質(zhì)的攝入;若確診為急性腎衰竭,應(yīng)考慮做透析治療體外循環(huán)體外循環(huán)的護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理腦功能障礙嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)情況有無(wú)頭痛、嘔吐、躁動(dòng)、嗜睡等異常表現(xiàn)及神經(jīng)系統(tǒng)的陽(yáng)性體征體外循環(huán)心臟疾病病人的護(hù)理一、術(shù)后護(hù)理【護(hù)理措施】1、對(duì)癥護(hù)理2、并發(fā)癥的護(hù)理3、防治感染4、其它按外科病人一般術(shù)后護(hù)理常規(guī)5、心理護(hù)理
先天性心臟?。╟ongenitalheartdiseases)概述先天性心臟病常見(jiàn)類型先天性心臟病病因先天性心臟病分類先天性心臟病輔助檢查常見(jiàn)類型動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(patentductusarteriosus,PDA)房間隔缺損(atrialseptaldefect,ASD)
室間隔缺損(ventricularseptaldefect,VSD)
法洛四聯(lián)癥(tetralogyoffallot,TOF)病因胎兒發(fā)育的宮內(nèi)環(huán)境因素宮內(nèi)感染,病毒感染:如風(fēng)疹、流行性感冒、流行性腮腺炎和柯薩奇病毒感染等孕母缺乏葉酸,接觸放射線,服用藥物(抗癌藥、抗癲癇藥等)代謝性疾?。ㄌ悄虿?、高鈣血癥、苯丙酮尿癥等)宮內(nèi)缺氧等遺傳基因分類左向右分流左心動(dòng)脈血-左右心缺損-右心靜脈血-無(wú)發(fā)紺-右心、肺動(dòng)脈負(fù)荷增加動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房缺、室缺右向左分流左右心缺損、右心出口阻塞。靜脈血分流入動(dòng)脈-發(fā)紺法洛四聯(lián)癥一、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉PDA——分離性青紫
定義主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈之間的先天性異常通道,位于降主動(dòng)脈峽部與肺動(dòng)脈根部之間。約占先心病的15%~20%左右,男女之比為1:3。動(dòng)脈導(dǎo)管出生后立即功能上關(guān)閉,3個(gè)月解剖關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉類型動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)病理生理胎兒血循環(huán)的通道,出生后自行閉合左向右分流:動(dòng)脈導(dǎo)管未閉主動(dòng)脈血液分流向肺動(dòng)脈,左心負(fù)荷加重,肺動(dòng)脈高壓,充血性心力衰竭右向左分流:后期肺動(dòng)脈高壓超過(guò)主動(dòng)脈壓力,右向左分流,Eisenmenger綜合癥(PDA)
1、肺循環(huán)充血2、體循環(huán)供血不足3、肺動(dòng)脈高壓時(shí)(后期),即Eisenmenger綜合癥,產(chǎn)生右向左分流,出現(xiàn)下半身青紫—差異性青紫病理生理臨床表現(xiàn)癥狀導(dǎo)管細(xì)、分流量小者,可無(wú)自覺(jué)癥狀。導(dǎo)管粗、分流量大
肺充血
感冒、呼吸道感染、發(fā)育不良體征胸骨左緣第二肋間聽(tīng)到響亮粗糙連續(xù)性機(jī)器樣雜音,向左鎖骨下窩或頸部傳導(dǎo),局部觸及震顫周圍血管體征:脈壓增寬,頸部血管搏動(dòng)增強(qiáng),四肢動(dòng)脈可觸到水沖脈,聽(tīng)到槍擊音(PDA)
X線:肺血管影增多肺動(dòng)脈干凸出肺門舞蹈征
左房、室增大
主動(dòng)脈弓擴(kuò)張(與VSD、ASD不同)。心電圖:左房、室肥厚。輔助檢查VSDASDVSDASDPDA主動(dòng)脈弓擴(kuò)張主動(dòng)脈弓凹陷心電圖表現(xiàn)
中度以上的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉者,可在心電圖上發(fā)現(xiàn)左心室肥大和左心房肥大。但隨著病情的發(fā)展,肺血管阻力和右心壓力增大,心電圖逐漸從單純左心肥厚向左右心肥大和右心肥大發(fā)展,同時(shí)可有電軸右偏。(PDA)
輔助檢查超聲心動(dòng)圖:可顯示未閉動(dòng)脈導(dǎo)管管徑、長(zhǎng)度與血流方向。心導(dǎo)管檢查:肺動(dòng)脈血氧含量高于右心室,異常通道。PDA并發(fā)癥和治療
并發(fā)癥肺炎、心衰、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎治療新生兒期服消炎痛,學(xué)齡期手術(shù)。藥物治療:
早產(chǎn)兒用消炎痛0.1-0.2mg/KgPO8-12h后重復(fù)1-2次
24h不超過(guò)0.6mg/Kg
PDA的治療手術(shù)或經(jīng)介入方法
1、藥物治療:也指對(duì)合并心力衰竭及艾森曼格綜合征的治療。
2、外科治療:動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)、導(dǎo)管切斷術(shù)
3、介入治療:彈簧圈coils、蘑菇傘Amplazer行動(dòng)脈導(dǎo)管閉合術(shù),如封堵術(shù)處理原則手術(shù)治療
適宜年齡:學(xué)齡前禁忌:合并其他心血管畸形、嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓PDA介入治療PDA患者植入雙傘后護(hù)理要點(diǎn)呼吸道管理:預(yù)防肺炎、肺不張并發(fā)癥的觀察與護(hù)理高血壓術(shù)后體循環(huán)血量增加血壓升高,用降壓藥物喉返神經(jīng)損傷
聲音嘶啞,1~2月后恢復(fù)二、房間隔缺損
房間隔缺損(ASD)是一種較常見(jiàn)的先心病,在成人先心病病例中居于首位,男女之比為1:2,且有家族遺傳傾向。定義左右心房之間的間隔發(fā)育不全,遺留缺損,造成血流可以相通的先天性畸形。分為原發(fā)孔和繼發(fā)孔缺損病因與分類病因與胎兒發(fā)育的宮內(nèi)環(huán)境因素、母體情況和遺傳基因有關(guān)分類第二孔(繼發(fā)孔)缺損:最多見(jiàn),75%第一孔(原發(fā)孔)缺損:約占15%。ASD-secu.ASD-prim.病理生理左心房右心房增大左心室血流減少體循環(huán)血流不足右心室增大肺血流量增加,肺充血梗阻性肺動(dòng)脈高壓發(fā)紺、艾森曼格綜合征、右心衰竭、死亡右向左分流左向右分流勞力性氣促、乏力、心悸等癥狀臨床表現(xiàn)癥狀繼發(fā)孔房間隔缺損分流量較小的病人,兒童期可無(wú)明顯癥狀,一般到了青年期,才出現(xiàn)勞力性氣促、乏力、心悸等癥狀,易出現(xiàn)呼吸道感染和右心衰竭原發(fā)孔缺損癥狀出現(xiàn)早,輕度勞動(dòng)后氣急、心悸、或反復(fù)呼吸道感染等,早期可出現(xiàn)肺嚴(yán)重肺部充血和心臟擴(kuò)大。臨床表現(xiàn)癥狀體征視診:心臟明顯增大,心前區(qū)隆起??沙霈F(xiàn)發(fā)紺、杵狀指(趾)觸診:心前區(qū)有抬舉沖動(dòng)感聽(tīng)診:肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及Ⅱ~Ⅲ級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音,伴第二心音亢進(jìn)和固定分裂ASD柔和輔助檢查X線:梨狀心肺血管影增粗肺動(dòng)脈圓錐凸出肺門舞蹈征
RA及RV大主動(dòng)脈弓縮小EKG:不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、右心室肥厚。房間隔缺損(
ASD)
輔助檢查超聲心動(dòng)圖
:左房、右室流出道增大,主動(dòng)脈內(nèi)徑縮小。心導(dǎo)管檢查
:右心房血氧含量高于上下腔靜脈平均血氧含量、異常通路。房間隔缺損(
ASD)
ASD并發(fā)癥和治療并發(fā)癥
支氣管肺炎、心衰等
處理原則以手術(shù)治療為主手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證原發(fā)孔房間隔缺損、繼發(fā)孔房間隔缺損合并肺動(dòng)脈高壓者應(yīng)盡早手術(shù)。艾森曼格綜合征是手術(shù)禁忌證。手術(shù)方法手術(shù)切開(kāi)直接縫合或修補(bǔ)缺損(停跳、不停跳)。介入性心導(dǎo)管術(shù):應(yīng)用雙面蘑菇傘關(guān)閉缺損先天性心臟病介入封堵術(shù)(圖)護(hù)理要點(diǎn)注意休息囑病人盡量減少活動(dòng)量,密切觀察有無(wú)心力衰竭、感冒或肺部感染等癥狀,出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師,盡早處理充分給氧予以間斷或持續(xù)吸氧,提高肺內(nèi)氧分壓,利于肺血管擴(kuò)張,增加肺的彌散功能,糾正缺氧術(shù)后有效鎮(zhèn)痛護(hù)理要點(diǎn)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理急性左心衰竭嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度術(shù)前可疑左房高壓(>20~25mmHg)或左心功能不全者,需24小時(shí)監(jiān)測(cè)左房壓,注意是否出現(xiàn)肺靜脈高壓加強(qiáng)觀察,出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、咯泡沫痰時(shí),警惕急性肺水腫,立即通知醫(yī)師協(xié)助處理護(hù)理要點(diǎn)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理急性左心衰竭遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用嗎啡、強(qiáng)心劑、利尿劑、血管擴(kuò)張劑,并及時(shí)清理氣道內(nèi)分泌物應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸者,采用呼氣末正壓呼吸護(hù)理要點(diǎn)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理心律失常:少數(shù)上腔型ASD右房切口太靠近竇房結(jié)或上腔靜脈阻斷帶太靠近根部而損傷竇房結(jié),都將導(dǎo)致竇性或交界性心動(dòng)過(guò)緩嚴(yán)密監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)心電圖維持靜脈輸液通道,以便發(fā)現(xiàn)異常時(shí)能及時(shí)使用抗心律失常藥物安置心臟起搏器者按護(hù)理常規(guī)維護(hù)三、室間隔缺損指室間隔在胎兒期發(fā)育不全,左右兩室間出現(xiàn)的異常交通,在心室水平產(chǎn)生左向右分流的先心病。分類是先心病最常見(jiàn)類型,占約25%~30%。1、膜周部缺損85%2、肌部缺損3、漏斗部缺損10%自然閉合率:20-50%病理生理左心室左心室血流減少體循環(huán)血流不足右心室增大肺血流量增加,肺充血梗阻性肺動(dòng)脈高壓發(fā)紺、艾森曼格綜合征、右心衰竭、死亡右向左分流左向右分流勞力性氣促、心悸等癥狀動(dòng)力性性肺動(dòng)脈高壓右心房增大臨床表現(xiàn)癥狀缺損大、分流量大者在出生后即出現(xiàn)癥狀:嬰兒期可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生呼吸道感染、充血性心力衰竭、喂養(yǎng)困難和發(fā)育遲緩;能度過(guò)嬰幼兒期的較大室間隔缺損則表現(xiàn)為活動(dòng)耐力較同齡人差,有勞累后氣促、心悸;發(fā)展為進(jìn)行性梗阻性肺動(dòng)脈高壓者,逐漸出現(xiàn)發(fā)紺和右心衰竭。臨床表現(xiàn)體征胸骨左緣2~4肋間聞及Ⅲ級(jí)以上粗糙響亮的全收縮期雜音,向四周廣泛傳導(dǎo)分流量大者,心前區(qū)輕度隆起,收縮期雜音最響的部位可觸及收縮期震顫,心尖部可聞及柔和的功能性舒張中期雜音VSD室間隔缺損
VSD
輔助檢查X線:肺血增多,肺門舞蹈,肺動(dòng)脈段突出,LV、RV增大,主動(dòng)脈弓小。EKG:LV、RV肥大
室間隔缺損VSD
輔助檢查超聲心動(dòng)圖:可見(jiàn)缺損部位、大小及分流方向。
心導(dǎo)管檢查:RV血氧含量高于RA,導(dǎo)管可通過(guò)缺損進(jìn)入左心室。VSD合并癥合并癥
支氣管肺炎、心衰、肺水腫、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎處理原則非手術(shù)治療缺損小、無(wú)血流動(dòng)力學(xué)改變者手術(shù)治療
適應(yīng)證和禁忌證:缺損大和分流量大或伴肺動(dòng)脈高壓的嬰幼兒,應(yīng)盡早手術(shù);缺損較小,已有房室擴(kuò)大者需在學(xué)齡前手術(shù);合并心力衰竭或細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者需控制癥狀后方能手術(shù)。艾森曼格綜合征者禁忌手術(shù)。手術(shù)方法低溫體外循環(huán)下行心內(nèi)直視修補(bǔ)術(shù)導(dǎo)管傘堵法護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估健康史身體狀況全身表現(xiàn)
局部表現(xiàn)
輔助檢查心理-社會(huì)狀況認(rèn)知程度心理狀態(tài)社會(huì)支持護(hù)理評(píng)估術(shù)中情況評(píng)估了解手術(shù)方式、手術(shù)名稱和麻醉方式術(shù)中出血、補(bǔ)液、輸血、用藥情況術(shù)中轉(zhuǎn)流、循環(huán)阻斷時(shí)間和術(shù)中回血情況術(shù)中各系統(tǒng)器官功能狀況術(shù)中有無(wú)意外及特殊處理等情況護(hù)理評(píng)估術(shù)后評(píng)估生命體征監(jiān)測(cè)包括血壓、呼吸、脈搏、心率、體溫循環(huán)和呼吸功能傷口及引流情況意識(shí)情況外周血管循環(huán)狀況潛在并發(fā)癥的評(píng)估血?dú)夥治龊推渌麑?shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果評(píng)估心理狀態(tài)與認(rèn)知程度常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題生長(zhǎng)發(fā)育遲緩與先天性心臟病引起缺氧、疲乏、心功能減退、營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)焦慮與恐懼與陌生環(huán)境、心臟疾病、手術(shù)和使用呼吸機(jī)等儀器有關(guān)心輸出量減少與心臟疾病、心功能減退、血容量不足、心律失常、水電解質(zhì)失衡等有關(guān)氣體交換障礙與缺氧、手術(shù)、麻醉、應(yīng)用呼吸機(jī)、體外循環(huán)、術(shù)后傷口疼痛等有關(guān)潛在并發(fā)癥感染、心律失常、急性左心衰竭、急性心臟壓塞、腎功能不全、腦功能障礙等護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理病情觀察維持循環(huán)和呼吸功能穩(wěn)定飲食與營(yíng)養(yǎng)支持積極控制感染常規(guī)準(zhǔn)備:備皮、備血、藥敏試驗(yàn);術(shù)前測(cè)量身高、體重、計(jì)算體表面積護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理心理護(hù)理嚴(yán)密觀察病情,維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定促進(jìn)有效通氣體位護(hù)理營(yíng)養(yǎng)和體液護(hù)理切口護(hù)理護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理心包、縱隔引流管的護(hù)理妥善固定保持引流管通暢觀察記錄定期更換拔管護(hù)理:若引流液量<50ml/d,引流液呈淡紅色或淡黃色,病人無(wú)呼吸困難,X線檢查證實(shí)肺已完全復(fù)張,即可拔管護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理活動(dòng)與功能鍛煉給藥護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理出血心律失常低心排綜合征心力衰竭心臟壓塞腦功能障礙急性腎衰護(hù)理措施健康教育合理飲食活動(dòng)與休息自我保健加強(qiáng)孕婦保健三種畸形的鑒別房缺室缺動(dòng)脈導(dǎo)管未閉發(fā)病率性別血壓心臟雜音X線檢查25~30%女>男正常胸骨左緣第2~3肋間,2~3級(jí)收縮期雜音,噴射性,較少震顫心臟擴(kuò)大,右房右室為主,肺野沖血,肺門舞蹈20~30%男>女正常胸骨左緣第3~4肋間,3~4級(jí)收縮期雜音,多伴有震顫,傳導(dǎo)廣泛心影正常,或輕度擴(kuò)大,可有左右室均擴(kuò)大,肺野充血,肺門舞蹈較少見(jiàn)15%女>男脈壓大胸骨左緣第2肋間響亮連續(xù)粗糙的雜音,常有震顫,放射性傳導(dǎo),可有水沖脈及毛細(xì)血管搏動(dòng)陽(yáng)性,槍擊音心臟中等至重度擴(kuò)大,以左室為主,肺動(dòng)脈段凸出,肺門舞蹈四、法洛四聯(lián)癥最常見(jiàn)的紫紺型先天性心臟病,占CHD發(fā)病率的10%~15%。定義
(1)肺動(dòng)脈狹窄(2)室間隔缺損(3)主動(dòng)脈騎跨(4)右心室肥大病因與胎兒發(fā)育的宮內(nèi)環(huán)境因素、母體情況和遺傳基因有關(guān)病理生理右心室肥大左心室肺動(dòng)脈狹窄肺血流減少主動(dòng)脈血流量增加混合血進(jìn)入體循環(huán)發(fā)育落后,青紫、蹲踞或昏厥右向左分流血氧合不足:杵狀指臨床表現(xiàn)癥狀發(fā)紺,氣促,喜蹲踞突發(fā)缺氧性暈厥、抽搐體征發(fā)育不良,口唇、指、趾、甲床發(fā)紺,杵狀指胸前心搏動(dòng)增強(qiáng),可捫及震顫胸骨左緣第2、3、4肋間聽(tīng)到收縮期雜音(TOF)
并發(fā)癥腦血栓、腦膿腫、亞心。輔助檢查血像:RBC↑,血粘度↑心電圖檢查:電軸右偏,右心室肥大X線檢查:肺動(dòng)脈段凹陷,心尖圓鈍,可呈“木靴形”
超聲心動(dòng)圖:主動(dòng)脈騎跨于室間隔上。室間隔連續(xù)中斷,右心室增大,RV內(nèi)徑寬而流出道或/和肺動(dòng)脈狹小(TOF)
心導(dǎo)管檢查:主動(dòng)脈血氧含量↓,心導(dǎo)管易進(jìn)入主動(dòng)脈或左心室,不易進(jìn)入肺動(dòng)脈。
1、內(nèi)科治療
缺氧發(fā)作處理
⑴胸膝位
⑵吸氧
⑶鎮(zhèn)靜
⑷糾正酸中毒⑸解除漏斗部痙攣:
嗎啡、普奈洛爾(心得安)0.1-0.2mg/kg/次處理原則2、防止并發(fā)癥平時(shí)應(yīng)經(jīng)常飲水,預(yù)防感染,及時(shí)補(bǔ)液,防治脫水和并發(fā)癥。嬰幼兒則需特別注意護(hù)理,以免引起陣發(fā)性缺氧發(fā)作。3、外科治療:多在1歲內(nèi)手術(shù)治療
處理原則手術(shù)治療,包括姑息手術(shù)和矯治手術(shù)適應(yīng)證
絕大多數(shù)肺動(dòng)脈及左、右分支發(fā)育正常的法洛四聯(lián)癥患兒均應(yīng)力爭(zhēng)在1歲內(nèi)行矯治術(shù)對(duì)于生后病情發(fā)展嚴(yán)重、嬰兒期嚴(yán)重缺氧、屢發(fā)呼吸道感染和昏厥者,或不具備手術(shù)醫(yī)療條件者可先行姑息手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前護(hù)理注意休息糾正缺氧預(yù)防感染加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)
護(hù)理要點(diǎn)術(shù)后護(hù)理病情觀察
維持循環(huán)功能穩(wěn)定
術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理灌注肺低心排血量綜合征腦血栓、腦膿腫、亞心后天性心臟病(獲得性心臟?。╋L(fēng)濕性瓣膜病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病胸主動(dòng)脈瘤一、瓣膜疾病主要指急性風(fēng)濕熱心臟炎引起心臟瓣膜的炎癥性損害發(fā)病年齡20~40歲人群居多女>男占我國(guó)心外科的30%
心臟瓣膜的結(jié)構(gòu)改變大致分兩種——
狹窄和關(guān)閉不全。狹窄指瓣膜張開(kāi)的幅度不夠,造成進(jìn)入下一個(gè)心腔的血液減少。關(guān)閉不全指瓣膜關(guān)的不嚴(yán),造成部分血液返流。
心室舒張期心室收縮期病理解剖瓣口狹窄:輕度1.5---2.0cm2
中度1.0---1.5cm2
重度<1.0cm2瓣口形狀:隔膜形、漏斗形結(jié)果:左房大、左房?jī)?nèi)附壁血栓、右室肥大、左主支氣管升高常見(jiàn)類型瓣膜疾病二尖瓣狹窄(mitralstenosis,MS)二尖瓣關(guān)閉不全(mitralinsufficiency,MI)主動(dòng)脈瓣狹窄(aorticstenosis,AS)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全(aorticinsufficiency,AI)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病因二尖瓣狹窄風(fēng)濕熱是主要病因二尖瓣關(guān)閉不全風(fēng)濕熱感染性心內(nèi)膜炎其他原因所致的腱索斷裂、乳頭肌功能不全或二尖瓣脫垂等均可造成二尖瓣關(guān)閉不全病因主動(dòng)脈瓣狹窄主要由于風(fēng)濕熱先天性狹窄老年性主動(dòng)脈瓣鈣化病因主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全風(fēng)濕熱老年主動(dòng)脈瓣變性鈣化梅毒感染性心內(nèi)膜炎馬方綜合征先天性主動(dòng)脈瓣畸形主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤二尖瓣狹窄病理生理
左房左房左房代償期排血受阻代償性擴(kuò)張無(wú)癥狀左房肺靜脈肺毛壓肺動(dòng)脈左房衰竭期高壓壓升高升高壓升高慢性肺淤血右室右室代償性右心右心衰竭期排血受阻擴(kuò)張肥厚衰竭體循環(huán)淤血二尖瓣關(guān)閉不全病理生理
左房擴(kuò)大左房壓肺淤血左房受血左室擴(kuò)大左心衰竭二尖瓣關(guān)閉不全主A內(nèi)受血體循環(huán)供血不足主動(dòng)脈瓣狹窄病理生理
左室排血受阻左室肥大左房肥大主動(dòng)脈左室衰竭瓣狹窄
主動(dòng)脈內(nèi)受血減少全身組織供血不足主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病理生理主動(dòng)脈瓣左心室舒張末期容量左心室擴(kuò)大左心衰竭關(guān)閉不全外周動(dòng)脈供血不足心、腦、腎等重要臟器灌注不足
臨床表現(xiàn)二尖瓣狹窄(二尖瓣最常受累,約占70%;二尖瓣并主動(dòng)脈瓣病變者占20-30%)癥狀:輕者靜息時(shí)無(wú)癥狀,重者可出現(xiàn)氣促、咳嗽、咯血、發(fā)紺等癥狀體征:二尖瓣面容,房性心律失常,竇性心動(dòng)過(guò)速,心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音伴震顫,第一心音亢進(jìn)。右心衰竭、肝腫大、頸脈怒張、雙踝水腫、腹水并發(fā)癥心力衰竭肺部感染:較常見(jiàn),是心衰的主要誘因心房顫動(dòng):是其最常見(jiàn)的心律失常,可誘發(fā)心衰和動(dòng)脈栓塞栓塞:因左心房?jī)?nèi)附壁血栓脫落,進(jìn)入體循環(huán)而引起,最常栓塞的部位是腦亞心炎輔助檢查疾病病種
胸部X線
心電圖
超聲心動(dòng)圖心導(dǎo)管檢查二尖瓣狹窄左心房擴(kuò)大寬而有雙二尖瓣增厚瓣膜壓力差
右心室擴(kuò)大峰的P波、瓣口狹窄,左心房壓力
梨形心,電軸右偏左心房擴(kuò)大PCWP,
肺動(dòng)脈段突出、右心室肥大右心壓力
肺門陰影增大,心房纖顫心搏出量
肺淤血臨床表現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全癥狀:病變輕無(wú)明顯癥狀。病變重或病程長(zhǎng)可出現(xiàn)乏力、心悸、勞累后氣促體征:心尖區(qū)可聽(tīng)到全收縮期雜音,向左側(cè)腋中線傳導(dǎo)。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn),第一音減弱或消失。晚期病人可出現(xiàn)心衰等體征臨床表現(xiàn)主動(dòng)脈瓣狹窄癥狀:輕度主動(dòng)脈瓣狹窄者無(wú)明顯癥狀。中度和重度狹窄者可表現(xiàn)為乏力、眩暈、心絞痛、勞累后氣促、運(yùn)動(dòng)時(shí)昏厥、端坐呼吸、急性肺水腫,還可并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎,甚至猝死體征:胸骨右緣第2肋間能捫及收縮期震顫。主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及收縮期噴射性雜音,向頸部傳導(dǎo)。主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音延遲并減弱主動(dòng)脈瓣狹窄
dyspnea
(呼吸困難)
syncope(暈厥)anginapectoris(心絞痛)癥狀三聯(lián)癥處理原則(1)手術(shù)時(shí)機(jī):心功能II級(jí)以上者,均宜手術(shù)治療。重度狹窄伴心衰、房顫者,術(shù)前應(yīng)給予強(qiáng)心、利尿、糾正電解質(zhì)失衡等措施,待全身情況和心功能改善后再進(jìn)行手術(shù)。
二尖瓣疾?。菏中g(shù)為主1.經(jīng)皮穿刺球囊導(dǎo)管二尖瓣交界擴(kuò)張分離術(shù)處理原則經(jīng)皮穿刺球囊導(dǎo)管二尖瓣交界擴(kuò)張分離術(shù)順行途徑技術(shù):球囊導(dǎo)管經(jīng)股靜脈入右心房,穿過(guò)房間隔進(jìn)入左心房,順血流方向置于二尖瓣口;逆行途徑技術(shù):球囊導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈、主動(dòng)脈至左心房。逆血流方向置于二尖瓣口臨床表現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全癥狀:早期表現(xiàn)乏力、心悸、心前區(qū)不適、眩暈、頭部強(qiáng)烈搏動(dòng)感。重度關(guān)閉不全者常發(fā)生心絞痛、氣促、陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸或急性肺水腫體征:心界向左下方增大,心尖部可見(jiàn)抬舉性搏動(dòng)。胸骨左緣第3、4肋間和主動(dòng)脈瓣區(qū)聞及嘆息樣舒張?jiān)?、中期或全舒張期雜音,向心尖傳導(dǎo)。頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯,水沖脈,股動(dòng)脈槍擊音,口唇、甲床毛細(xì)血管搏動(dòng)等征象處理原則二尖瓣疾?。菏中g(shù)為主2.閉式二尖瓣交界分離術(shù)3.二尖瓣直視成形術(shù)MVP4.二尖瓣置換術(shù)MVR機(jī)械瓣:終生抗凝、血栓栓塞率高生物瓣:特殊處理、不需抗凝、易損壞處理原則二尖瓣疾?。菏中g(shù)為主二尖瓣交界分離術(shù)直視分離術(shù):需在體外循環(huán)下進(jìn)行。胸骨正中切口,切開(kāi)左心房,顯露二尖瓣,切開(kāi)融合交界,擴(kuò)大瓣口和切開(kāi)、分離粘著融合的腱索和乳頭肌,改善大瓣活動(dòng)度。若瓣膜重度纖維化、硬化、攣縮或鈣化,病變嚴(yán)重,則需切除瓣膜,行人工瓣膜替換術(shù)(圖)。人工瓣膜有機(jī)械瓣膜和生物瓣膜兩大類(圖),各有優(yōu)缺點(diǎn),應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇使用。PBMV術(shù)治療MS+肺水腫擴(kuò)張前擴(kuò)張后帶支架生物瓣處理原則主動(dòng)脈疾病非手術(shù)治療無(wú)癥狀的輕、中度狹窄者無(wú)手術(shù)指征可進(jìn)行內(nèi)科治療。若病人出現(xiàn)以下臨床征象,如心絞痛、左心室衰竭或心臟逐漸擴(kuò)大,可在數(shù)年內(nèi)死亡,應(yīng)盡早施行手術(shù)手術(shù)治療
人工瓣膜置換術(shù)為根本措施直視主動(dòng)脈瓣切開(kāi)修補(bǔ)術(shù)主動(dòng)脈瓣膜替換術(shù)經(jīng)皮穿刺氣囊導(dǎo)管擴(kuò)張分離術(shù)常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題活動(dòng)無(wú)耐力
與心輸出量減少有關(guān)低效性呼吸型態(tài)
與缺氧、手術(shù)、麻醉、應(yīng)用呼吸機(jī)、體外循環(huán)、術(shù)后傷口疼痛有關(guān)潛在并發(fā)癥出血、腦栓塞護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前護(hù)理限制病人活動(dòng)量,促進(jìn)休息。避免情緒激動(dòng),防止心絞痛或暈厥改善循環(huán)功能,糾正心衰。注意觀察心率和血壓情況;吸氧;限制液體攝入;按醫(yī)囑應(yīng)用強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)鉀藥物加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)預(yù)防感染心理護(hù)理和支持
護(hù)理要點(diǎn)術(shù)后護(hù)理改善心功能和維持有效循環(huán)血容量促進(jìn)有效呼吸、加強(qiáng)呼吸道管理切口和心包縱膈引流管的護(hù)理營(yíng)養(yǎng)和體液的護(hù)理運(yùn)動(dòng)和功能鍛煉休息與活動(dòng)護(hù)理要點(diǎn)術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理出血可因抗凝治療過(guò)量引起常見(jiàn)的有黏膜下出血和泌尿生殖系出血,表現(xiàn)為牙齦出血、鼻出血、血尿等,重者可出現(xiàn)腦出血密切觀察病人出血征象,出現(xiàn)異常,及時(shí)通知醫(yī)生處理護(hù)理要點(diǎn)術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理動(dòng)脈栓塞術(shù)后因人工瓣膜本身的原因和抗凝治療不當(dāng)?shù)纫桩a(chǎn)生血栓,血栓脫落導(dǎo)致栓塞,常見(jiàn)的有腦栓塞密切觀察意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)情況;出現(xiàn)異常,及時(shí)通知醫(yī)生護(hù)理要點(diǎn)術(shù)后抗凝藥的用藥指導(dǎo)介紹治療意義需終身使用抗凝藥,應(yīng)遵醫(yī)囑服藥,做到按時(shí)、按量服用根據(jù)凝血酶原時(shí)間(PT)和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)比值(INR:(InternationalSensitivityIndex))結(jié)果確定華法令的口服劑量,使INR保持在2.0~2.5之間當(dāng)INR<2.0時(shí),增加華法令的口服劑量當(dāng)INR>2.5時(shí),減少華法令的口服劑量華法令的口服劑量每一次加減的量一般是1/4~1/2片(2.5毫克/片)護(hù)理要點(diǎn)術(shù)后抗凝藥的用藥指導(dǎo)3.了解藥物反應(yīng):苯巴比妥類藥物、阿司匹林、雙嘧達(dá)莫(潘生丁)、吲哚美辛(消炎痛)等藥物能增強(qiáng)抗凝作用;維生素K等止血藥則降低抗凝作用護(hù)理要點(diǎn)4.飲食指導(dǎo)食用高蛋白、豐富纖維素、低脂肪的均衡飲食,少食多餐,避免過(guò)量進(jìn)食加重心臟負(fù)擔(dān)。少吃維生素K含量高的食物,如菠菜、白菜、菜花、胡蘿卜、西紅柿、蛋、豬肝等,以免降低抗凝藥物的作用護(hù)理要點(diǎn)5.自我監(jiān)測(cè):如牙齦出血,口腔黏膜、鼻腔出血,皮膚青紫、瘀斑、出血和血尿等抗凝過(guò)量或出現(xiàn)下肢厥冷、疼痛、皮膚蒼白等抗凝劑不足等表現(xiàn);注意病人的瞳孔、神志和肢體情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦栓塞、腦出血征象等出現(xiàn)以上現(xiàn)象應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理6.及時(shí)咨詢:若需要做其他手術(shù),應(yīng)咨詢醫(yī)師,術(shù)后36~72小時(shí)重新開(kāi)始抗凝治療7.手術(shù)前,應(yīng)暫??鼓帲怀写蟪鲅?,否則不用維生素K;不用阿司匹林類解熱鎮(zhèn)痛藥8.長(zhǎng)期服用抗凝藥物者應(yīng)定期測(cè)定凝血酶原時(shí)間,并根據(jù)結(jié)果調(diào)整劑量護(hù)理要點(diǎn)健康教育婚姻與妊娠女性患者婚后一般應(yīng)避孕,如堅(jiān)持生育,應(yīng)詳細(xì)咨詢醫(yī)師取得保健指導(dǎo)自我保健定期復(fù)診,病人若出現(xiàn)心悸、胸悶、呼吸困難、皮下出血等不適時(shí)應(yīng)及時(shí)就診二、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病左冠狀動(dòng)脈(前降支)(回旋支)正常冠脈供血區(qū)域定義是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,引起冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞,導(dǎo)致心肌供血不足和缺氧正常動(dòng)脈鈣化纖維化粥樣硬化血流完全中斷心肌壞死心肌梗塞心電圖冠狀動(dòng)脈狹窄病變臨床表現(xiàn)心絞痛
胸悶、胸骨后壓榨樣疼痛,向上、向左放射至左肩、左臂、左肘甚至小指和無(wú)名指,是冠狀動(dòng)脈管腔嚴(yán)重狹窄,冠脈血流量減少引起心肌梗死心絞痛劇烈,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),休息和含服硝酸甘油片不能緩解;可伴惡心、嘔吐、大汗、發(fā)熱、發(fā)紺、血壓下降、心律失常、心源性休克、心力衰竭,甚至猝死
處理原則藥物治療介入治療(percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty,PTCA):經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)和支架置入術(shù)(STENT)冠狀動(dòng)脈前降支PTCA術(shù)實(shí)例
支架術(shù)(stent)冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋磨術(shù)處理原則藥物治療介入治療(percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty,PTCA)手術(shù)治療:冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(coronaryarterybypa
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