中醫(yī)婦科課件月經(jīng)后期第1頁，共23頁。病例分析鑒別診斷病因病機(jī)病史月經(jīng)先后無定期早孕診斷要點(diǎn)證治要點(diǎn)第2頁，共23頁。

病例分析

史某，女，30歲。17歲月經(jīng)初潮，2-3月一行，經(jīng)行3-5天，量中。結(jié)婚后月經(jīng)正常，一月一行并生有一子。1年前自然流產(chǎn)2次后，月經(jīng)復(fù)不規(guī)律，或40-50天一行，或3-5個(gè)月一至，量少，色淡黯，質(zhì)清稀，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，帶下清稀，舌淡黯，苔薄白，脈沉細(xì)。

第3頁，共23頁。問題

1該病應(yīng)該如何診斷？2本病例應(yīng)注意哪些病史？3本病應(yīng)與哪些疾病相鑒別？4本病的發(fā)展趨勢如何？第4頁，共23頁。診斷：月經(jīng)后期證型：腎虛型治則：補(bǔ)腎益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)方藥：大補(bǔ)元煎

第5頁，共23頁。

鑒別診斷

與月經(jīng)先后無定期的鑒別要點(diǎn)：月經(jīng)時(shí)而提前，時(shí)而錯(cuò)后1-2周。與早孕的鑒別要點(diǎn)：病史：停經(jīng)史癥狀：早孕反應(yīng)婦科檢查：子宮體增大，變軟，宮頸著色實(shí)驗(yàn)室檢查：尿妊娠試驗(yàn)，盆腔彩超第6頁，共23頁。病因病機(jī)

腎虛血虛血虛寒血實(shí)寒氣滯痰濕虛實(shí)沖任不足氣血運(yùn)行遲滯血海不能按時(shí)滿溢第7頁，共23頁。診斷要點(diǎn)病史：先天不足，初潮來遲，或有感寒飲冷，情志不遂史。癥狀：月經(jīng)周期延后7天以上，甚至延后3至5個(gè)月一行，但經(jīng)期基本正常者。檢查：婦查：子宮大小正?；蚵孕　?shí)驗(yàn)室檢查：性六項(xiàng)的測定。超聲檢查：了解子宮和卵巢的發(fā)育情況。第8頁，共23頁。月經(jīng)后期概念：月經(jīng)周期錯(cuò)后7天以上，甚至錯(cuò)后3-5個(gè)月一行，經(jīng)期正常者，稱為“月經(jīng)后期”，亦稱：“經(jīng)期錯(cuò)后”、“經(jīng)遲”。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的月經(jīng)稀發(fā)特點(diǎn)：月經(jīng)周期超過35天以上，在6個(gè)月以內(nèi)，關(guān)鍵是經(jīng)期正常。第9頁，共23頁。

證治要點(diǎn)

月經(jīng)錯(cuò)后，經(jīng)期基本正常為辨證要點(diǎn)。治療須辨明虛實(shí)，虛證治以溫經(jīng)養(yǎng)血，實(shí)證治以活血行滯。

第10頁，共23頁。辨證論治

㈠、腎虛型㈡、血虛型㈢、血寒型（虛寒型、實(shí)寒型）㈣、氣滯型㈤、痰濕型第11頁，共23頁。腎虛型主要證侯：經(jīng)期錯(cuò)后，量少，色淡黯，質(zhì)清稀，腰痠腿軟，頭暈耳鳴，帶下清稀，面色晦暗，或面部黯斑，舌淡黯，苔薄白，脈沉細(xì)。治療法則：補(bǔ)腎益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)方藥舉例：大補(bǔ)元煎《景岳全書》第12頁，共23頁。方解：人參、山藥、杜仲──補(bǔ)腎氣固命門山萸、枸杞──補(bǔ)腎填精而生血當(dāng)歸、熟地──養(yǎng)血益陰甘草──調(diào)和諸藥加減：月經(jīng)量少──加緊河車、肉蓯蓉、丹參養(yǎng)血行經(jīng)帶下量多──加鹿角霜、金櫻子、芡實(shí)固澀止帶月經(jīng)錯(cuò)后過久──加肉桂、牛膝溫經(jīng)活血第13頁，共23頁。

血虛型主要證候：經(jīng)期錯(cuò)后，量少，色淡質(zhì)稀，小腹空痛，頭暈眼花，心悸失眠，皮膚不潤，面色蒼白或萎黃，舌淡，苔薄，脈細(xì)無力。治療法則：補(bǔ)血養(yǎng)營，益氣調(diào)經(jīng)方藥舉例：人參養(yǎng)榮湯《和劑局方》加減月經(jīng)過少──去五味子，加丹參、雞血藤經(jīng)行小腹隱痛──重用白芍，加阿膠、香附第14頁，共23頁。

血寒型（虛寒證）主要證候：經(jīng)期錯(cuò)后，量少，色淡質(zhì)稀，小腹隱痛，喜熱喜按，腰痠無力，小便清長，面色晄白，舌淡，苔白，脈沉遲無力。治療法則：溫經(jīng)扶陽，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)方藥舉例：大營煎《景岳全書》第15頁，共23頁。方解：肉桂──溫經(jīng)扶陽，通行血脈熟地、當(dāng)歸、枸杞、杜仲──補(bǔ)腎填精養(yǎng)血牛膝──活血通經(jīng)加減：經(jīng)行小腹痛──加巴戟天、小茴香、香附第16頁，共23頁。

血寒型（實(shí)寒證）主要證侯：經(jīng)期錯(cuò)后，量少，經(jīng)色紫黯有塊，小腹冷痛拒按，得熱痛減，畏寒肢冷，舌黯，苔白，脈沉緊或沉遲。治療法則：溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)方藥舉例：溫經(jīng)湯《婦人大全良方》第17頁，共23頁。方解：肉桂──溫經(jīng)散寒，通脈調(diào)經(jīng)當(dāng)歸、川芎──養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)人參──甘溫補(bǔ)氣，助肉桂通陽散寒莪術(shù)、丹皮、牛膝──活血祛瘀助當(dāng)歸、川芎通行血滯白芍、甘草──緩急止痛加減：經(jīng)行腹痛──加小茴香、香附、元胡散寒行滯止痛月經(jīng)過少──加丹參、坤草、雞血藤養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)第18頁，共23頁。

氣滯型主要證侯：經(jīng)期錯(cuò)后由易到難少，經(jīng)色黯紅或有血塊，小腹脹痛，精神抑郁，胸悶不舒，舌苔正常，脈弦。治療法則：理氣行滯，活血調(diào)經(jīng)方藥舉例：烏藥湯《蘭室秘藏》第19頁，共23頁。方解：烏藥──理氣行滯香附──理氣調(diào)經(jīng)木香──行氣止痛當(dāng)歸──活血行滯調(diào)經(jīng)甘草──調(diào)和諸藥加減：小腹脹痛甚──加莪術(shù)、元胡乳房脹痛甚──加柴胡、川楝子、王不留月經(jīng)過少──加雞血藤、川芎、丹參第20頁，共23頁。

痰濕型主要證侯：經(jīng)期錯(cuò)后，量少，色淡，質(zhì)粘，頭暈體胖，心悸氣短，脘悶惡心，帶下量多，舌淡胖，苔白膩，脈滑。治療法則：燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng)方藥舉例：芎歸二陳湯《丹溪心法》第21頁，共23頁。方解：半夏、陳皮、甘草──燥濕化痰，理氣和中茯苓、生姜──滲濕化痰當(dāng)歸、川芎──養(yǎng)血活血加減：脾虛食少，神倦無力──加人參、