靜脈用藥調(diào)配中心(室)配置普外科用藥的質(zhì)量控制一、常見疾病普外科常見病包括損傷、感染、腫瘤、畸形、其他性質(zhì)的疾病。二、常用藥物(一)腸內(nèi)營養(yǎng)用藥.脂溶性維生素(維他利匹特)(1)用法用量：本品1支加入500nli英脫利匹特內(nèi)作靜脈滴注用。(2)藥物相互作用及注意事項(xiàng)：使用前l(fā)h,將本品在無菌條件下加入英脫利匹特注射液內(nèi)，24h用完。本品因含維生素K；,能與香豆素抗凝劑發(fā)生作用，故不宜合用。.水溶性維生素(水樂維他)(1)用法用量：本品可用10ml脂肪乳劑、注射用水或5%?50%葡萄糖液溶解,加入脂肪乳劑或5%?50%葡萄糖液500ml中靜脈滴注。(2)藥物相互作用及注意事項(xiàng)：禁用于對其中任何一種成分過敏者；溶解后的本品應(yīng)在無菌條件下立即加入輸液中，24h內(nèi)用完。不宜與以下藥品同用：①偶有對本品某種成分引起變態(tài)反應(yīng)的報(bào)道。②維生素B；對大劑量羥鉆錠治療某些視神經(jīng)疾病有不利影響。③葉酸可掩蓋惡性貧血的表現(xiàn)。④溶解后的本品應(yīng).注射用頭泡曲松鈉(羅氏芬)(1)用法用量：①標(biāo)準(zhǔn)劑量：成人及12歲以上兒童的通常用量是1?2g,每日1次。②危重病例或由中度敏感菌引起之感染，劑量可增至4g,每日1次。③新生兒，嬰兒及12歲以下兒童建議以下劑量每日應(yīng)用1次：新生兒(14歲以下)每日劑量為按體重20?50mg/kg,不超過50mg/kg,無需區(qū)分早產(chǎn)兒及足月嬰兒；嬰兒及兒童(15天至12歲)每日劑量按體重20~80mg/kg；體重50kg或以上的兒童，應(yīng)使用通常兒童劑量。靜脈用量按體重50mg/kg以上時(shí)，輸注時(shí)間至少要30min以上。(2)藥物相互作用及注意事項(xiàng)：頭袍曲松鈉的清除不受丙磺舒的影響。體外試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)氯霉素與頭袍曲松合用會產(chǎn)生拮抗作用。頭袍曲松鈉不能加入哈特曼及林格等含有鈣的溶液中使用。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，頭弛曲松鈉與氨苯蝶味、萬古霉素、氟康嗖及氨基糖甘類抗生素具有不相容性。.注射用氨曲南(1)用法用量：靜脈滴注、靜脈推注、肌內(nèi)注射。靜滴：每1g氨曲南至少用注射用水3nli溶解，再用適當(dāng)輸液(0.9%氯化鈉注射液、5%或10%葡萄糖注射液或林格注射液)稀釋，氨曲南濃度不得超過2炮滴注時(shí)間為20?60min。(2)藥物相互作用：尚不明確。.硫酸丁胺卡鈉霉素注射液(1)用法用量：肌內(nèi)注射或稀釋后靜脈滴注一次0.1?0.2g,一日0.2?0.4g,小兒每日每千克體重4?8mg,分1~2次注射。(2)藥物相互作用及注意事項(xiàng)：①與其他氨基糖昔類合用或先后局部或全身使用，可增加腎毒性、耳毒性及神經(jīng)肌肉阻滯作用。②與神經(jīng)肌肉阻滯劑合用，可加重神經(jīng)肌肉阻滯作用，導(dǎo)致肌肉軟弱、呼吸抑制等。③與卷曲霉素、順粕、依他尼酸、吠塞米或萬古霉素(或去甲萬古霉素)等合用，或先后連續(xù)局部或全身應(yīng)用，可能增加腎毒性與耳毒性。④與頭泡嘎吩或頭抱嗖林局部或全身合用可能增加腎毒性。⑤與多黏菌素類注射劑合用，或先后連續(xù)局部或全身應(yīng)用，可增加腎毒性和神經(jīng)肌肉組織作用。⑥其他腎毒性及耳毒性藥物均不宜與本品合用或先后應(yīng)用，以免加重腎毒性或耳毒性。⑦氨基糖昔類與B內(nèi)酰胺類(頭弛菌素類與青霉素類)混合時(shí)可導(dǎo)致相互失活。本品與上述抗生素聯(lián)合應(yīng)用時(shí)必須分瓶滴注。亦不宜與其他藥物同瓶滴注。.甲硝嗖注射液(1)用法用量：靜脈滴注。成人常用量：厭氧菌感染時(shí)，靜脈給藥首劑15mg/kg維持，每次最大劑量不超過1g,每8?12hl次，靜脈滴注時(shí)間在lh以上，療程7d或更長。小兒常用量：厭氧菌感染的注射劑量同成人。(2)藥物相互作用：①本品能抑制華法林和其他口服抗凝藥的代謝，加強(qiáng)它們的作用，引起凝血酶原時(shí)間延長。②同時(shí)應(yīng)用苯妥英鈉、苯巴比妥等誘導(dǎo)肝微粒體酶的藥物可加強(qiáng)本品代謝,使血藥濃度下降，而苯妥英鈉排泄減慢。③同時(shí)應(yīng)用西咪替丁等抑制肝微粒體酶活性的藥物，可減緩本品在肝內(nèi)的代謝及其排泄,延長本品的血清半衰期，應(yīng)根據(jù)血藥濃度測定的結(jié)果調(diào)整劑量。④本品可干擾雙硫侖代謝，兩者合用患者飲酒后可出現(xiàn)精神癥狀,故2周內(nèi)應(yīng)用雙硫侖者不宜再用本品。⑤本品可干擾氨基轉(zhuǎn)移酶和LDH測定結(jié)果，可使膽固醇、三酰甘油水平下降。.替硝哇氯化鈉注射液（濟(jì)得）（1）用法用量：靜脈滴注。厭氧菌感染：一次0.8g,一日1次，靜脈緩慢滴注，一般療程5?6d,或根據(jù)病情決定。預(yù)防術(shù)后厭氧菌感染：總量1.6g,分1次或2次滴注，第1次手術(shù)前2?4h、第二次于手術(shù)期間或術(shù)后12?24h內(nèi)滴注。（2）藥物相互作用：同甲硝哇注射液。三、PIVAS針對普外科常見問題的解決措施.審方（1）分批次時(shí)要認(rèn)真仔細(xì)，沉著冷靜。將不規(guī)范的處方審出后及時(shí)與病房反饋。根據(jù)外科用藥特點(diǎn)，第一批液體量應(yīng)保證在350ml以上；治療性用藥及抗生素應(yīng)分到第一批。若抗生素為二聯(lián)用藥可將需要慢滴的一組分入第二批。如患者聯(lián)合用頭袍菌素和氨基糖昔類抗生素時(shí)，則可將氨基糖甘類抗生素放入第二批。（2）外科病房常見的不合格處方有10%氯化鉀超量（濃度大于0.3%）；維生素C與胰島素合用；維生素B與地塞米松合用；醫(yī)囑錄人錯(cuò)誤，如西咪替丁實(shí)際用量600.mg,錯(cuò)錄人為600支等。.排藥排藥時(shí)，盡量把同一類易區(qū)分的藥放在一起，像三磷腺昔二鈉與二羥丙茶堿(喘定)、胞磷膽堿鈉等外包裝相近的針劑不易區(qū)分，應(yīng)單獨(dú)放置；排藥時(shí)，應(yīng)輕拿輕放，注意保護(hù)易碎藥物；排青霉素時(shí)，注意藥品批號，批號不同應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分，更換批號時(shí)務(wù)必及時(shí)通知藥房。.核對(1)核對抗生素時(shí)，注意掌握規(guī)律避免8am與4pm用藥相混淆并同時(shí)注意12n、2pm、8pm及2am用藥。除8am及4Pm用藥外，其余時(shí)間用藥均應(yīng)打包送至病房現(xiàn)配現(xiàn)用。(2)不合格處方應(yīng)反饋醫(yī)師更改。(3)需打包送至病房現(xiàn)用現(xiàn)配的藥品，如維生素K、注射用生長抑素(善寧)等。(4)外科用藥中，集中擺放藥品相對較多，核對時(shí)應(yīng)分類放置，以便配置及退藥工作。4.配置外科用藥單一，但其工作量大。配置時(shí)應(yīng)做到“三查七對“提高準(zhǔn)確配置率。嚴(yán)格遵循操作流程，注意節(jié)力原則，以提高效率，并保持配置單清潔美觀。TPN(完全腸外營養(yǎng))配置：配置前逐一核對，嚴(yán)格無菌操作并注意配置時(shí)的順序。配置完畢仔細(xì)檢查是否有滲漏等。TPN(完全腸外營養(yǎng))全合一(allinone,AI0)輸入法：將患者每天所需的全部營養(yǎng)要素，按規(guī)定的配制程序注入一個(gè)特制的輸液袋內(nèi)，混勻后恒速輸入患者體內(nèi)。1)全合一的優(yōu)點(diǎn)：更科學(xué)、更安全、更經(jīng)濟(jì)、更便利。因?yàn)槿弦粻I養(yǎng)液直接由靜脈途徑輸注到患者的體內(nèi)，所以全合一營養(yǎng)液的安全性十分重要，在使用前必須對全合一營養(yǎng)液逐一進(jìn)行穩(wěn)定性評估。全合一營養(yǎng)液含有50多種化學(xué)物質(zhì)，各種物質(zhì)之間可能存在著物理及化學(xué)的作用，如鈣與磷酸根可能產(chǎn)生不溶性磷酸鈣沉淀；另外脂肪乳劑的不穩(wěn)定性決定了它對所添加物質(zhì)有較強(qiáng)的敏感性，如葡萄糖、電解質(zhì)，甚至容器的材料都會對乳劑的穩(wěn)定性產(chǎn)生影響；還有一些外部條件，如光線、氧、溫度等也會對混合液的穩(wěn)定產(chǎn)生影響。總之，全合一營養(yǎng)液中脂肪乳劑的穩(wěn)定性幾乎決定了整個(gè)溶液的穩(wěn)定。)AI0的合理配制：配置前準(zhǔn)備：將所需藥品、輸液袋等準(zhǔn)備齊全，并檢查其質(zhì)量。用75%乙醇擦層流罩、操作臺面及藥瓶。準(zhǔn)備完畢，操作人員洗手后，穿上隔離衣，戴上無菌手套、口罩、帽子，開始配置。配置程序：首先審核處方并核對藥品，再次嚴(yán)格按照TPN配置流程加藥，為獲得相容性穩(wěn)定的混合液，不可隨意改變加藥順序:①所有電解質(zhì)、微量元素和維生素均先加入含有500ml或1000ml容器中；②磷酸鹽先加入氨基酸溶液中；③將含有附加成分的葡萄糖、氨基酸與脂肪乳劑經(jīng)3個(gè)輸入口之一同時(shí)注入3L袋中,并不斷按壓使之混合均勻。配置過程中應(yīng)注意：①嚴(yán)格無菌操作；②電解質(zhì)或未經(jīng)稀釋的葡萄糖液絕不可直接加入脂肪乳劑中，因?yàn)閜H、滲透壓、電解質(zhì)及其他諸多因素均可通過降低脂肪顆粒表面的負(fù)電位而使排斥力減弱，導(dǎo)致脂肪顆粒的聚集以至融合，影響脂肪乳劑的穩(wěn)定性。③鈣劑和磷酸鹽應(yīng)分別加在不同的溶液中進(jìn)行稀釋，以免發(fā)生磷酸鈣沉淀。④安達(dá)美、甘油磷酸鈉（格列福斯）分別加入到氨基酸中。⑤TPN的最終pH應(yīng)控制在5?6之間，在此pH范圍內(nèi)TPN的穩(wěn)定性最大。每種協(xié)定TPN處方均應(yīng)檢測實(shí)際的pH,若pH低于5可用碳酸氫鈉調(diào)整;⑥加入液體總量應(yīng)等于或混合液中葡萄糖的最終濃度為。?23%有利于混合液的穩(wěn)定；⑦不宜在AIO中加入其他藥物，除非已有資料報(bào)道或驗(yàn)證過；⑧配置完畢后、經(jīng)2人再次核對空安甑、西林瓶。查看夾子是否加緊，確保無誤后傳出倉外；⑨注意避光，配好的營養(yǎng)液應(yīng)在24h內(nèi)使用，暫不用時(shí)置于4。＜2保存。在無菌條件下立即加入輸液中，24h后用完。加入葡萄糖液內(nèi)使用時(shí)需避光。⑤維生素B.能拮抗左旋多巴，葉酸可降低苯妥英鈉的血漿濃度，所以本品不宜與上述藥物同用。.多種微量元素(安達(dá)美)(1)用法用量：1支應(yīng)加入500?1000ml的多種氨基酸注射液或葡萄糖注射液內(nèi)。(2)藥物相互作用及注意事項(xiàng)：不耐果糖的患者禁用；微量元素代謝明顯減退及膽囊和腎功能障礙者慎用。本品未經(jīng)稀釋不能輸注；輸注速度不宜過快。本劑量僅供成人使用。嬰兒不宜用。.甘油磷酸鈉(格利福斯)(1)用法用量：通過周圍靜脈給藥時(shí)，1支應(yīng)加入復(fù)方氨基酸注射液或5%、10%葡萄糖注射液500ml中進(jìn)行輸注。(2)藥物相互作用及注意事項(xiàng)：①腎功能障礙患者應(yīng)慎用；②本品系高滲溶液，未經(jīng)稀釋不能輸注；③注意控制給藥速度,一般在4?6h內(nèi)緩慢輸注完畢；④長期用藥時(shí)應(yīng)注意血磷、血鈣濃度的變化；⑤不能與鈣同時(shí)使用。.脂肪乳劑(1)用法用量：靜脈滴注。除另外規(guī)定或者能量需要外，建議劑量：按體重一日靜脈滴注本品10%濃度10?20ml/kg或本品20%濃度5-10ml/kg,相當(dāng)于脂肪1?2g(2g為最大推薦劑量)Ago(2)藥物相互作用及注意事項(xiàng)：不可將電解質(zhì)溶液直接加入本藥，以防乳劑被破壞而使凝聚脂肪進(jìn)入血液。休克和嚴(yán)重脂質(zhì)代謝紊亂(如高脂血癥)及血栓患者禁用。.葡萄糖注射液(1)用法用量：靜脈滴注，遵醫(yī)囑用藥。(2)藥物相互作用及注意事項(xiàng)：禁用于：①糖尿病酮癥酸中毒未控制者；②高血糖非酮癥性高滲狀態(tài)。注意事項(xiàng)：①分娩時(shí)注射過多藕萄糖可刺激胎兒胰島素分泌，發(fā)生產(chǎn)后嬰兒低血糖。②下列情況慎用：胃大部分切除患者作口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)易出現(xiàn)傾倒綜合征及低血糖反應(yīng)，應(yīng)改為靜脈葡萄糖試驗(yàn)；周期性癱瘓、低鉀血癥患者：應(yīng)激狀態(tài)或應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)容易誘發(fā)高血糖；水腫及嚴(yán)重心、腎功能不全、肝硬化腹水者，易致水潴留，應(yīng)控制輸液量；心功能不全者尤應(yīng)控制滴速。.氧化鈉注射液(1)用法用量：靜脈滴注。劑量根據(jù)病情而定，一般每次用等滲鹽水500?1000ml。(2)藥物相互作用及注意事項(xiàng)：①輸液過多、過快，可致水、鈉潴留，引起水腫、血壓升高、心率加快、胸悶、呼吸困難，甚至發(fā)生急性左心衰竭。②過多、過快給予低滲氯化鈉可致溶血、腦水腫等。.10%氯化鉀(1)用法用量：將10%氯化鉀注射液10?15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注(忌直接靜脈滴注與推注)。補(bǔ)鉀劑量、濃度和速度根據(jù)臨床病情和血鉀濃度及心電圖缺鉀圖形改善而定。鉀濃度不超過3.4g/L(45mmol/L),補(bǔ)鉀速度不超過0.75g/h(10mmol/h),每日補(bǔ)鉀量為3?4.5g(40?60mmol)。(2)藥物相互作用及注意事項(xiàng)：靜脈滴注速度宜慢，見尿后補(bǔ)鉀。靜脈滴注濃度較高，速度較快或靜脈較細(xì)時(shí)，易刺激靜脈內(nèi)膜引起疼痛。滴注速度較快或原有腎功能損害時(shí)，應(yīng)注意發(fā)生高鉀血癥。一旦出現(xiàn)高鉀血癥，應(yīng)急癥處理。藥物相互作用：①腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥尤其是具有較明顯鹽皮質(zhì)激素作用者、腎上腺鹽皮質(zhì)激素和促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH),因能促進(jìn)尿鉀排泄，與本品合用時(shí)降低鉀鹽療效。②抗膽堿藥物能加重口服鉀鹽，尤其是氯化鉀的胃腸道刺激作用。③非留體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可加重口服鉀鹽的胃腸道反應(yīng)。④與庫存血(庫存10d以下含鉀30mmol/L,庫存10d以上含鉀65moi/L)、含鉀藥物和保鉀利尿藥合用時(shí)，發(fā)生高鉀血癥的機(jī)會增多，尤其是有腎損害者。⑤血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和環(huán)泡素(環(huán)抱菌素)A能抑制醛固酮分泌，尿鉀排泄減少，故合用時(shí)易發(fā)生高鉀血癥。⑥肝素能抑制醛固酮的合成，尿鉀排泄減少，合用時(shí)易發(fā)生高鉀血癥。另外，肝素可使胃腸道出血機(jī)會增多。.10%葡萄糖酸鈣(1)用法用量：每次10?20ml,每日或隔日1次。(2)藥物相互作用及注意事項(xiàng)：靜脈滴注時(shí)可出現(xiàn)全身發(fā)熱，注射過快會使血鈣濃度突然增高，引起心律失常，甚至心搏驟停，因此注射速度宜緩慢(V2ml/min)。強(qiáng)心甘應(yīng)用期間或停藥后7d內(nèi)禁用，其5%溶液不可直接靜注，應(yīng)以等量葡萄糖注射液稀釋后注射主要用于低鈣血癥。藥物相互作用：①禁與氧化劑、枸檬酸鹽、可溶性碳酸鹽及硫酸鹽配伍。②與喂嗪類利尿藥合用，可增加腎臟對鈣的重吸收而致高鈣血癥。(二)其他常用營養(yǎng)藥L肌昔(1)用法用量：靜脈滴注每次200?600mg(2?6支)，每日1?2次。(2)藥物相互作用及注意事項(xiàng)：不能與氯霉素、雙咯達(dá)莫、硫噴妥鈉、酚磺乙胺(止血敏等)注射液配伍。靜脈注射偶有惡心、顏面潮紅。應(yīng)避光保存。.注射用輔酶A(1)用法用量：靜脈滴注1次50?200u,一日50-400u,臨用前用5%葡萄糖注射液500ml溶解后靜脈滴注。(2)藥物相互作用及注意事項(xiàng)：急性心肌梗死患者禁用。對輔酶A注射液有過敏史者禁用。與三磷酸腺甘、細(xì)胞色素C等合用，效果更好。注射用三磷腺昔輔酶胰島素(怡新力)(1)用法用量：靜脈滴注用5%葡萄糖注射液500nli溶解后滴注，一日1支，2?6周為1個(gè)療程。(2)藥物相互作用及注意事項(xiàng)：因其中含有胰島素，不能與維生素C同時(shí)使用。三磷胞甘二鈉注射液(斯替此)(1)用法用量：肌肉注射或靜脈注射，一次10?20mg,一日10?40mg。(2)藥物相互作用及注意事項(xiàng)：本藥對竇房結(jié)有明顯抑制作用。因此對房竇綜合征、竇房結(jié)功能不全者及老年人慎用或不用。靜脈滴注宜緩慢，以免引起頭暈、頭脹、胸悶及低血壓等。心肌梗死和腦出血患者在發(fā)病期慎用。三磷腺首二鈉注射液(ATP注射液)(1)用法用量：肌內(nèi)注射或靜脈注射，一次10?20mg,一日10?40mg。(2)藥物相互作用及注意事項(xiàng)：本藥對竇房結(jié)有明顯抑制作用。因此對房竇綜合征、竇房結(jié)功能不全者及老年人慎用或不用。靜脈注射宜緩慢，以免引起頭暈、頭脹、胸悶及低血壓等。心肌梗死和腦出血患者在發(fā)病期慎用。注射用復(fù)合輔酶(貝科能)(1)用法用量：靜脈滴注：一次1?2支加入5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注。一日1?2次或隔日1次，嚴(yán)重消耗性疾病，腫瘤患者遵醫(yī)囑酌情加量。（2）藥物相互作用及注意事項(xiàng)：①對本品過敏者禁用；②孕婦禁用；③腦出血初期患者禁用：④房室傳導(dǎo)阻滯患者禁用;⑤嚴(yán)禁靜脈推注。（三）酸堿平衡調(diào)節(jié)藥以碳酸氫鈉為例。（1）用法用量：可直接用5%碳酸氫鈉溶液滴注，成人每次100?200ml,小兒5ml/kgo（2）藥物相互作用及注意事項(xiàng)：與西咪替丁、雷尼替丁等H,受體拮抗劑合用，后者的吸收減少；與排鉀利尿藥合用，增加發(fā)生低氯性堿中毒的危險(xiǎn)性；本品可使尿液堿化，影響腎對麻黃堿的排泄，故合用時(shí)麻黃堿劑量應(yīng)減?。慌c慶大霉素、多巴酚丁胺、鈣鹽合用，可能產(chǎn)生沉淀或分解反應(yīng)，存在配伍禁忌。（四）普外科常用抗生素類用藥L注射用哌拉西林鈉他嗖巴坦鈉（邦達(dá)）（1）用法用量：將適量本品用20ml稀釋液（0.9%氯化鈉注射液或滅菌注射用水）充分溶解后，立即加入250nli液體（5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液）中，靜脈滴注，每次至少30min,療程7?10d。醫(yī)院獲得性肺炎療程為7?14d。對于腎功能正常的成人及12歲以上兒童，一次3.375g靜脈滴注，每6hl次。治療醫(yī)院內(nèi)肺炎時(shí)，起始劑量為一次3.375g,每4hl次，同時(shí)合并使用氨基糖昔類藥物。對于血液透析者，一次最大劑量為2.25g,每8hl次，并在每次血液透析后可追加0.75g。(2)藥物相互作用及注意事項(xiàng)：①與慶大霉素聯(lián)合對糞腸球菌無協(xié)同作用。與某些頭泡菌素聯(lián)合也可對大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、克雷伯菌和變形桿菌屬的某些敏感菌株發(fā)生協(xié)同作用。②與氨基糖昔類藥物合用可滅活氨基糖苔類藥物。當(dāng)與妥布霉素合用時(shí)，由于哌拉西林他嘎巴坦可使妥布霉素失活，使妥布霉素的藥時(shí)曲線下面積、腎臟清楚率及尿中排泄將分別下降11%,32%和38%。嚴(yán)重腎功能不全患者，如血液透析者，聯(lián)合應(yīng)用妥布霉素與哌拉西林時(shí)，前者的藥代動(dòng)力學(xué)將發(fā)生變化。③本品與丙磺舒合用，可使哌拉西林半衰期延長21%,他哇巴坦半衰期延長71%o④哌拉西林與能產(chǎn)生低凝血酶原性、血小板減少癥、胃腸道潰瘍癥或出血的藥物合用時(shí)，將有可能增加凝血機(jī)制障礙和出血的危險(xiǎn)。如抗凝血藥肝素、香豆素、苗滿二酮；非留體抗炎鎮(zhèn)痛藥，尤其是阿