第十五章

腦脊液檢驗(yàn)

KEYPOINTS1.Clinicalsignificanceofcerebrospinalfluidcolorchange.2.Discriminationofhemorrhagebetweenpuncturedandbrainnervesystemdisease.3.Clinicalsignificanceandmethodsevaluationofprotein,glucoseandchloride.4.Examinationsincerebrospinalfluid.5.Clinicalsignificanceandmethodsevaluationofcellscountanddifferentialcountincerebrospinalfluid.6.Qualitycontrolofcerebrospinalfluidexamination.7.Clinicalapplicationoutlineofcerebrospinalfluidexamination.第十五章腦脊液檢驗(yàn)一、cerebrospinalfluid

腦室脈絡(luò)叢通過(guò)主動(dòng)分泌和超濾作用,在室管膜和蛛網(wǎng)膜下腔形成的一種具有保護(hù)腦和維持神經(jīng)中樞生理功能的無(wú)色透明液體，為細(xì)胞外液。第十五章腦脊液檢驗(yàn)左、右側(cè)腦室脈絡(luò)叢—經(jīng)室間孔→第三腦室—經(jīng)中腦水管→第四腦室—經(jīng)正中孔、外側(cè)孔→蛛網(wǎng)膜下隙→蛛網(wǎng)膜?！鲜笭罡]→竇匯→左右橫竇→左右乙狀竇→頸內(nèi)靜脈第十五章腦脊液檢驗(yàn)二.CSF生成及生理功能1.生成量

★成人120～180ml/天?！镄律鷥?0～60ml/天。2.分布

蛛網(wǎng)膜下腔占75%，腦室系統(tǒng)約占25%。第十五章腦脊液檢驗(yàn)3.CSF的功能（1）緩沖保護(hù)作用。（2）運(yùn)輸。（3）調(diào)節(jié)壓力和酸堿。（4）參與神經(jīng)內(nèi)分泌。第十五章腦脊液檢驗(yàn)4.bloodbrainbarrier(BBB)作用脈絡(luò)叢上皮細(xì)胞對(duì)各種物質(zhì)的選擇性：★最易通過(guò)物質(zhì)：

氯、鈉、鎂離子及乙醇★不易通過(guò)物質(zhì)：

清蛋白、葡萄糖、鈣離子、乳酸、氨基酸、尿素和肌酐★不能通過(guò)：

纖維蛋白、補(bǔ)體、抗體、某些藥物、膽紅素、膽固醇第十五章腦脊液檢驗(yàn)第一節(jié)腦脊液標(biāo)本采集★每管2ｍL腦脊液第1管

細(xì)菌培養(yǎng)第2管

化學(xué)分析和免疫學(xué)檢查第3管

理學(xué)及顯微鏡檢查★疑有惡性腫瘤，多留1管作脫落細(xì)胞檢查。第十五章腦脊液檢驗(yàn)第二節(jié)腦脊液理學(xué)檢驗(yàn)第十五章腦脊液檢驗(yàn)一、顏色正常CSF是無(wú)色透明液體。1.紅色：穿刺損傷、SAS或腦室出血。穿刺與SAS出血的區(qū)別。2.黃色：出血、梗阻、郁滯、黃疸等。3.白色或灰白色:白細(xì)胞增多。4.褐色或黑色:腦膜黑色素肉瘤、黑色素瘤。第十五章腦脊液檢驗(yàn)顏色原因臨床意義無(wú)色正常腦脊液、病毒性腦炎、輕型結(jié)核性腦膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、神經(jīng)梅毒紅色出血穿刺損傷出血、蛛網(wǎng)膜下隙或腦室出血黃色黃變癥出血、黃疸、淤滯和梗阻，黃色素、胡蘿卜素、黑色素、脂色素增高白色白細(xì)胞增高腦膜炎球菌、肺炎球菌、溶血性鏈球菌引起的化膿性腦膜炎綠色膿性分泌物增多綠膿桿菌性腦膜炎、急性肺炎雙球菌性腦膜炎褐色色素增多腦膜黑色素肉瘤、黑色素瘤腦脊液常見(jiàn)的顏色變化及臨床意義

第十五章腦脊液檢驗(yàn)項(xiàng)目新鮮性出血陳舊性出血外觀渾濁清晰、透明易凝性易凝不易凝離心后上清液無(wú)色、透明紅色、黃褐色或檸檬色紅細(xì)胞形態(tài)無(wú)變化皺縮上清液OB試驗(yàn)陰性陽(yáng)性白細(xì)胞不增高繼發(fā)性或反應(yīng)性增高腦脊液新鮮性出血與陳舊性出血的鑒別第十五章腦脊液檢驗(yàn)二、透明度1.清晰、透明：正常、VE、神經(jīng)性梅毒。2.濁度：明顯混濁、混濁、輕度混濁、毛玻璃樣混濁。見(jiàn)于細(xì)胞數(shù)增多（WBC＞300×106/L）；蛋白質(zhì)和病原菌增多等。第十五章腦脊液檢驗(yàn)三、薄膜與凝塊1．正常時(shí)靜置12～24ｈ不出現(xiàn)凝塊。2．病理情況可出現(xiàn)凝塊、沉淀、薄膜。3．蛋白質(zhì)＞10ｇ/L時(shí)可成凝塊，＞15ｇ/L，呈黃色膠胨狀。第十五章腦脊液檢驗(yàn)三、比密健康人CSF比密為：★腰穿1.006~1.008★腦池1.004~1.008★側(cè)腦室1.002~1.004第十五章腦脊液檢驗(yàn)第三節(jié)

化學(xué)和免疫學(xué)檢驗(yàn)第十五章腦脊液檢驗(yàn)一、蛋白質(zhì)測(cè)定方法方法比較優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)Pandytest靈敏度高，標(biāo)本少，結(jié)果易觀察，操作簡(jiǎn)便標(biāo)本可現(xiàn)弱陽(yáng)性Ross-Jonetest檢測(cè)球蛋白，操作簡(jiǎn)便靈敏度較弱None-Apetttest分別檢測(cè)球蛋白和清蛋白操作較繁瑣1.腦脊液蛋白定性方法比較第十五章腦脊液檢驗(yàn)２．定量法方法優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)比濁法簡(jiǎn)便，快速，無(wú)需特殊儀器標(biāo)本量大，對(duì)兩種蛋白沉淀能力不同染料結(jié)合法考馬斯亮藍(lán)快速，靈敏度高，標(biāo)本量少對(duì)實(shí)驗(yàn)條件的pH值要求較高第十五章腦脊液檢驗(yàn)

３．參考范圍(1)定性：（－）~（±）(2)定量：成人腰池：0.2~0.40g/L小腦延髓池：0.10～0.25g/L腦室：0.05～0.15g/L第十五章腦脊液檢驗(yàn)４．臨床應(yīng)用腦屏障通透性↑→蛋白↑或CSF循環(huán)障礙,見(jiàn)于:

(1)CNS感染性疾病(2)出血性疾病(3)循環(huán)梗阻(4)CNS腫瘤(5)實(shí)質(zhì)性病變第十五章腦脊液檢驗(yàn)原因臨床意義感染以化膿性、結(jié)核性腦膜炎腦脊液蛋白質(zhì)增高最明顯，病毒性腦膜炎則輕度增高神經(jīng)根病變常見(jiàn)于急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，有蛋白質(zhì)-細(xì)胞分離的現(xiàn)象梗阻脊髓腫瘤、肉芽腫、硬膜外膿腫造成的椎管部分或完全梗阻，可有腦脊液自凝現(xiàn)象出血腦血管畸形、高血壓病、腦動(dòng)脈硬化癥以及全身出血性疾病等其他肺炎、尿毒癥等出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，腦脊液蛋白質(zhì)含量也可增高腦脊液蛋白質(zhì)增高常見(jiàn)的原因

第十五章腦脊液檢驗(yàn)二、葡萄糖

CSF中的葡萄糖約為血液的60％。

1.參考范圍

成人腰椎2.5~4.4mmol/L；小腦髓池2.8~4.2mmol/L；腦室2.8~4.2mmol/L。

2.臨床應(yīng)用:

增高：糖尿病、腦出血。

降低：感染、CNS腫瘤、腦寄生蟲(chóng)病。第十五章腦脊液檢驗(yàn)三、氯化物1.測(cè)定法：比色法、滴定法、電量法。2.參考范圍

120~130mmol/L,腦脊液氯離子濃度約為血氯的1.2～1.3倍。第十五章腦脊液檢驗(yàn)3.臨床應(yīng)用(1)增高

腎炎、尿毒癥、呼吸性堿中毒等。(2)降低

★感染性CSN、CSF蛋白增高等。★低氯血癥。＜85mmol/L時(shí)，有可能導(dǎo)致呼吸中樞抑制。第十五章腦脊液檢驗(yàn)四、免疫球蛋白1.參考范圍:2.臨床應(yīng)用:

①I(mǎi)gG↑:細(xì)菌性腦膜炎、多發(fā)性硬化。

②IgA↑：化腦、結(jié)核性腦膜炎及神經(jīng)性梅毒等。

③IgM↑:化膿性腦膜炎。第十五章腦脊液檢驗(yàn)?zāi)X脊液免疫球蛋白變化的意義

免疫球蛋白臨床意義IgG增高多見(jiàn)于細(xì)菌性腦膜炎、亞急性硬化性全腦炎、多發(fā)性硬化癥、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，且結(jié)核性腦膜炎IgG增高較化膿性明顯IgG減低癲癇、放射線損傷和服用類(lèi)固醇藥物等IgM增高多見(jiàn)于化膿性腦膜炎，也可見(jiàn)于多發(fā)性硬化癥、腫瘤和血管通透性改變等。IgM明顯增高可排除病毒性感染IgA增高多見(jiàn)于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎和病毒性腦膜炎等第十五章腦脊液檢驗(yàn)五.MBP1.參考范圍＜4μg/L★增高:見(jiàn)于MS、多發(fā)性硬化癥、神經(jīng)性梅毒、腦血管病和外傷患者?！颩S病人疾病活動(dòng)參考的指標(biāo)：

MS急性期游離型增高明顯。結(jié)合型增高不明顯，游離型／結(jié)合型↑；游離型／結(jié)合型↓緩解后2周多數(shù)恢復(fù)正常，第十五章腦脊液檢驗(yàn)六、酶學(xué)檢查正常時(shí),血清酶不能通過(guò)血腦屏障。ADA：TBM顯著高于其他腦（膜）炎。2.LD↑：腦組織損傷、細(xì)菌感染。3.CK↑：腦實(shí)質(zhì)破壞。4.AST↑：腦組織壞死、出血、腦萎縮等。5.溶菌酶↑：細(xì)菌感染。第十五章腦脊液檢驗(yàn)第四節(jié)

顯微鏡檢查第十五章腦脊液檢驗(yàn)一、細(xì)胞計(jì)數(shù)1.方法評(píng)價(jià)(1)影響因素：標(biāo)本凝固、放置時(shí)間長(zhǎng),細(xì)胞變形、破壞等。(2)改良牛鮑氏法：簡(jiǎn)便、易行、形態(tài)準(zhǔn)確。(3)血細(xì)胞分析儀法：重復(fù)性高，可自動(dòng)化。第十五章腦脊液檢驗(yàn)2.參考范圍（1）總數(shù)

WBC：成人（0~10）×106/L兒童（0~15）×106/L新生兒（0~30）×