危重孕產(chǎn)婦救治中心制度職責(zé)（一）、制度：1、危重孕產(chǎn)婦救治中心工作制度：（1）、建立健全危重孕產(chǎn)婦登記各項(xiàng)管理制度和監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；（2）、掌握危重孕產(chǎn)婦發(fā)病動(dòng)態(tài)和流行趨勢(shì)；理解危重孕產(chǎn)婦有關(guān)危險(xiǎn)因素在不同人群和地區(qū)的分布；實(shí)施危重孕產(chǎn)婦（涉及早產(chǎn)、巨大胎兒、胎盤早剝、羊水栓塞等疾病）監(jiān)測(cè)報(bào)告工作。（3）、評(píng)價(jià)危重孕產(chǎn)婦防止控制效果，為防控政策的制訂和調(diào)節(jié)提供科學(xué)根據(jù)。對(duì)轄區(qū)內(nèi)危重孕產(chǎn)婦調(diào)查和隨訪調(diào)查，負(fù)責(zé)掌握本單位門診、住院病人就診和確診狀況，危重孕產(chǎn)婦新發(fā)病例信息的收集并及時(shí)核算及上報(bào)。（4）、負(fù)責(zé)對(duì)危重孕產(chǎn)婦登記處反饋的新確診的患者和死亡病人核算并及時(shí)核查登記上報(bào)。（5）、組織院內(nèi)工作人員的培訓(xùn)、漏報(bào)自查和內(nèi)部考核評(píng)定。（6）、參加危重孕產(chǎn)婦救治中心召開的例會(huì)和培訓(xùn)，不停提高本身業(yè)務(wù)素質(zhì)。2、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)工作制度：基于生命健康科學(xué)和創(chuàng)新的生物技術(shù)所獲得的快速發(fā)展，面對(duì)醫(yī)療、科學(xué)技術(shù)、衛(wèi)生政策快速發(fā)展所帶來一系列生命倫理問題，醫(yī)院倫理委員會(huì)在提高以病人為中心的服務(wù)和在涉及人體生命的道德與倫理問題的實(shí)踐中發(fā)揮主動(dòng)重要的作用，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理道德建設(shè)，增進(jìn)生命倫理學(xué)原則與當(dāng)代生物醫(yī)學(xué)實(shí)踐緊密結(jié)合，是醫(yī)院當(dāng)代化發(fā)展的需要。第一章總則第一條醫(yī)院倫理委員會(huì)是在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，為發(fā)展在本醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)學(xué)倫理問題進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理決策的咨詢機(jī)構(gòu)。第二條醫(yī)院倫理委員會(huì)恪守赫爾辛基宣言規(guī)定，要遵照國(guó)際公認(rèn)的不傷害、有利、公正、尊重人的原則以及正當(dāng)、獨(dú)立、稱職、及時(shí)和有效的工作原則開展工作。第三條醫(yī)院倫理委員會(huì)以維護(hù)人的健康利益、增進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步、提高以病人為中心的服務(wù)意識(shí)為工作目的，兼顧醫(yī)患雙方的利益，主動(dòng)增進(jìn)醫(yī)院生命倫理學(xué)的實(shí)施與發(fā)展。第二章組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)第四條醫(yī)院倫理委員會(huì)由一定數(shù)量(7-11人)的醫(yī)、護(hù)、藥、醫(yī)技科技人員、醫(yī)院管理工作者、法律工作者、醫(yī)學(xué)心理工作者及社會(huì)工作者(必要時(shí)可聘任社會(huì)及宗教工作者)構(gòu)成，設(shè)主任委員一人、副主任委員二人，委員若干人。第五條醫(yī)院倫理委員會(huì)委員實(shí)施任期制，任期三年。能夠連任。委員可根據(jù)需要有所變更。如有變動(dòng)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，以確保足夠數(shù)量的委員開展工作。第六條倫理委員會(huì)組員應(yīng)接受有關(guān)生命倫理學(xué)和衛(wèi)生法的教育和培訓(xùn)，委員會(huì)應(yīng)制訂培訓(xùn)計(jì)劃，以不停提高委員的素質(zhì)和能力。第七條倫理委員會(huì)設(shè)秘書1－2名，負(fù)責(zé)受理倫理審查項(xiàng)目、安排會(huì)議日程、會(huì)議統(tǒng)計(jì)、決策通告、檔案管理及其它日常工作。第三章任務(wù)第八條醫(yī)院倫理委員會(huì)的重要任務(wù)是維護(hù)患者及醫(yī)務(wù)工作者的權(quán)益，論證本院的醫(yī)學(xué)倫理及生命倫理問題，開展生命倫理學(xué)普及教育活動(dòng)，對(duì)涉及人體或人體標(biāo)本的項(xiàng)目進(jìn)行倫理審查和同意，并提供咨詢服務(wù)。第九條評(píng)價(jià)、論證本院開展的涉及人體實(shí)驗(yàn)的科學(xué)研究課題的倫理根據(jù)，貫徹知情同意原則，審查知情同意文獻(xiàn)，對(duì)研究課題提出倫理決策的指導(dǎo)性建議。第十條討論、論證本院臨床實(shí)踐中碰到的生命倫理難題，提出倫理咨詢意見。第十一條對(duì)本院已經(jīng)實(shí)施或即將引進(jìn)的醫(yī)學(xué)創(chuàng)新技術(shù)；對(duì)已經(jīng)開展或即將開展的重大醫(yī)療技術(shù)；對(duì)醫(yī)務(wù)人員或病人（涉及病人親屬）的咨詢與請(qǐng)求；對(duì)院長(zhǎng)提出委托的事件，進(jìn)行生命倫理的討論、論證。第四章工作程序第十二條醫(yī)院倫理委員會(huì)接受委托人咨詢論證的文獻(xiàn)必須由委托人提出申請(qǐng)，填寫申請(qǐng)表并提供完整的資料及委托目的。第十三條醫(yī)院倫理委員會(huì)采用閱卷，實(shí)地考察調(diào)查、聽證等方式，對(duì)項(xiàng)目或事件進(jìn)行全方面理解。第十四條醫(yī)院倫理委員會(huì)的例會(huì)程序?yàn)椋海?）介紹被論證事件的原本（2）查驗(yàn)有關(guān)論據(jù)（3）提問（4）論證（5）表決。第十五條醫(yī)院倫理委員會(huì)根據(jù)所論證項(xiàng)目或事件的狀況，可邀請(qǐng)有關(guān)領(lǐng)域的專家參加討論，論證。第十六條醫(yī)院倫理委員會(huì)論證的事件如與委員會(huì)委員有關(guān)時(shí)，該委員應(yīng)回避。第十七條醫(yī)院倫理委員會(huì)接受院長(zhǎng)提出的咨詢，需將所論證的成果以記要的形式，由參會(huì)委員簽名，向院長(zhǎng)提出咨詢報(bào)告，供院長(zhǎng)決策參考。第十八條醫(yī)院倫理委員會(huì)及其組員，對(duì)于論證事件中的醫(yī)學(xué)倫理咨詢意見，只作為討論意見統(tǒng)計(jì)在案，供決策參考，不含有直接行政效力。第五章跟蹤審查第十九條倫理委員會(huì)對(duì)全部同意的研究進(jìn)展進(jìn)行跟蹤審查，從作出決定開始直到研究終止。第二十條跟蹤審查的形式：1、現(xiàn)場(chǎng)督察。達(dá)成研究專業(yè)科室，訪視研究者和受試者，檢查知情同意過程和知情同意書簽訂狀況，檢查研究與否遵照實(shí)驗(yàn)方案、GCP規(guī)范和倫理委員會(huì)批件的規(guī)定；2、聽取臨床實(shí)驗(yàn)機(jī)構(gòu)年度工作總結(jié)和臨床研究進(jìn)展報(bào)告；3、根據(jù)研究方案的性質(zhì)和可能發(fā)生的不良事件，在同意研究時(shí)擬定的跟蹤審查計(jì)劃；4、下列狀況和事件規(guī)定研究者及時(shí)向倫理委員會(huì)報(bào)告，重新審查：（1）對(duì)方案的任何修改，其可能影響受試者權(quán)利、安全和（或）福利或福利，或影響研究的實(shí)施；（2）與研究實(shí)施和研究產(chǎn)品有關(guān)的、嚴(yán)重的和意外的不良事件，以及研究者、申辦者和管理機(jī)構(gòu)所采用的方法；（3）可能影響研究受益/風(fēng)險(xiǎn)比的任何事件或新信息。第二十一條跟蹤審查的規(guī)定：1、需做出跟蹤審查決定時(shí)，法定到會(huì)人數(shù)應(yīng)符合本規(guī)程的規(guī)定；2、跟蹤審查的決定應(yīng)公布并傳達(dá)給申請(qǐng)者；3、凡研究暫停、提前終止，申請(qǐng)者應(yīng)及時(shí)書面告知倫理委員會(huì)暫停、終止的因素，暫停、提前終止的研究所獲得的成果的總結(jié)應(yīng)遞交倫理委員會(huì)；4、研究的最后總結(jié)報(bào)告副本應(yīng)遞交倫理委員會(huì)。第六章倫理審查原則、職權(quán)范疇及審查程序第二十二條倫理審查應(yīng)遵照下列原則：1、對(duì)受試者的危險(xiǎn)最?。?、實(shí)驗(yàn)危險(xiǎn)性/受益比適宜；3、對(duì)受試者的選擇無偏向；4、實(shí)驗(yàn)前需獲得書面知情同意書；5、確保不公開受試者的資料；6、受試者參加實(shí)驗(yàn)不受壓力；7、確保研究者及研究條件合格第二十三條倫理審查職權(quán)范疇倫理委員會(huì)負(fù)責(zé)審查和監(jiān)督醫(yī)院任何涉及人或人體標(biāo)本的研究項(xiàng)目，涉及：1、審查全部涉及人或人體標(biāo)本、組織的研究項(xiàng)目與否符合倫理規(guī)定；2、有權(quán)規(guī)定研究人員提供或修訂研究方案和知情同意文獻(xiàn)；3、終止或暫停已同意的實(shí)驗(yàn)；4、審查執(zhí)行中的研究項(xiàng)目方案及知情同意書的修訂；5、監(jiān)測(cè)已審批項(xiàng)目的實(shí)施；6、審查上報(bào)的已審批項(xiàng)目實(shí)施過程中發(fā)生的與研究有關(guān)及無關(guān)的不良事件。第二十四條倫理審查程序1、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)對(duì)項(xiàng)目的審查意見應(yīng)在討論后以無記名投票的方式進(jìn)行表決。只有參加審查的倫理委員會(huì)組員才有表決權(quán)；2、參加該項(xiàng)目的委員在審查和表決時(shí)應(yīng)回避，不參加投票；3、會(huì)議有2/3以上（含2/3）委員參加才可開會(huì)，同意票應(yīng)超出法定到會(huì)人數(shù)的半數(shù)；4、審查的成果能夠是：1.同意2.作必要的修改后同意3.修改后再議4.不同意；5、非正式的建議可作為決定的附件；6、對(duì)否決項(xiàng)目及修改后再議項(xiàng)目應(yīng)具體闡明其理由。第七章文獻(xiàn)及檔案第二十五條建檔內(nèi)容1、倫理委員會(huì)工作制度，操作規(guī)程，審查程序，倫理委員會(huì)工作人員職責(zé)；2、倫理委員會(huì)組員任命文獻(xiàn)，倫理委員會(huì)委員聲明，保密承諾，利益沖突聲明，倫理委員會(huì)組員專業(yè)履歷，獨(dú)立顧問聘任書，倫理委員會(huì)組員通訊錄；3、申請(qǐng)者提交的倫理審查申請(qǐng)表，以及全部申請(qǐng)材料的一份副本；4、倫理委員會(huì)審查受理告知書，會(huì)議日程，倫理委員會(huì)會(huì)議簽到表，會(huì)議統(tǒng)計(jì)，倫理委員會(huì)審查批件的副本；5、倫理委員會(huì)組員與申請(qǐng)者或有關(guān)人員就申請(qǐng)、決定和跟蹤審查問題的往來信件。跟蹤審查期間收到的全部書面材料。研究暫停或提前終止的告知。研究的最后總結(jié)或報(bào)告；6、倫理委員會(huì)組員培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)資料。7、倫理委員會(huì)年度工作總結(jié)。第二十六條檔案管理秘書負(fù)責(zé)文檔存取，辦理借閱和返還手續(xù)。文獻(xiàn)存檔最少到研究結(jié)束后5年。3、綠色通道管理制度：一、“綠色通道”指醫(yī)院急救急危重癥傷病中，為挽救其生命而設(shè)立的暢通的診療過程，該通道的全部工作人員，應(yīng)對(duì)進(jìn)入“綠色通道”的傷病員提供快速、有序、安全、有效的診療服務(wù)。二、下列狀況（不僅限于）列入“綠色通道”管理：1、多種因素的休克、昏迷、循環(huán)呼吸驟停、嚴(yán)重心律失常、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)、消化道大出血、急性呼吸衰竭、急性重要臟器功效衰竭及其它可能危及生命的疾病等。2、各類外傷、創(chuàng)傷引發(fā)的體表開裂出血、開放性骨折、內(nèi)臟破裂出血、顱腦損傷、高壓性氣胸及其它可能危及生命的創(chuàng)傷等。3、氣道異物或梗阻、急性中毒、電擊傷、溺水等。4、宮外孕大出血、產(chǎn)科大出血等。5、無法擬定因素但生命體征嚴(yán)重異?；蛏刮５幕颊摺?、“三無”人員。指無姓名（不知姓名）、無家眷、無治療經(jīng)費(fèi)。7、其它應(yīng)當(dāng)享有綠色通道的狀況。三、由接診醫(yī)師決定患者與否享有綠色通道的服務(wù)并上報(bào)醫(yī)務(wù)科（非上班時(shí)間報(bào)總值班）；四、急診科實(shí)施24小時(shí)持續(xù)應(yīng)診制及首診負(fù)責(zé)制，有關(guān)科室值班人員接到急診會(huì)診請(qǐng)求后應(yīng)于5分種內(nèi)達(dá)成會(huì)診地點(diǎn)。五、傷病員一旦進(jìn)入綠色通道，即應(yīng)實(shí)施“三先一后”（即先救治、先治療、先檢查，后辦手續(xù)），各有關(guān)臨床、醫(yī)技科室（如特檢科、檢查科、放射科、CT室、藥房等）及后勤部門（如電梯、住院收費(fèi)處等）必須優(yōu)先為患者提供快捷的服務(wù)。急診科建立“綠色通道”統(tǒng)計(jì)本，做好具體統(tǒng)計(jì)，由急診護(hù)士填寫，對(duì)重危病員的基本狀況、聯(lián)系電話、事發(fā)地點(diǎn)、病情摘要、初步診療、診療方法及去向作具體統(tǒng)計(jì)方便查核。六、全院醫(yī)務(wù)人員都有義務(wù)主動(dòng)參加“綠色通道”的急救工作，不得推諉病人，或?qū)Α熬G色通道”的呼喊不應(yīng)答。對(duì)干擾“綠色通道”的個(gè)人和科室，需追究責(zé)任。七、凡遇涉及多科的傷病員，原則上由對(duì)病人生命威脅最大的疾病的主管科室收治，必要時(shí)會(huì)同醫(yī)務(wù)科或總值班協(xié)商解決。八、接診科室碰到重大急救，病員較多時(shí)，應(yīng)立刻告知醫(yī)務(wù)科或總值班并同時(shí)報(bào)告分管院長(zhǎng)，方便組織全院力量進(jìn)行急救。九、突發(fā)事件（交通事故、中毒及其它重特大突發(fā)事件）在分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科及總值班進(jìn)行全方面統(tǒng)一指揮，協(xié)調(diào)安排，各科室必須服從指揮和安排。十、必要時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。4、孕產(chǎn)婦危急重癥管理制度：（1）、各科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按各科室工作制度及各班的崗位職責(zé)和操作流程工作。

（2）、對(duì)婦產(chǎn)科(危、急、重、急救)病人建立登記并進(jìn)行隨訪。（3）、及時(shí)理解婦產(chǎn)科(危、急、重、急救)病人的住院治療狀況。（4）、對(duì)住院時(shí)間較長(zhǎng)的病人，要盡早組織討論分析因素，制訂進(jìn)一步有效的治療方法。

（5）、對(duì)治療效果不滿意的患者，主動(dòng)組織、協(xié)調(diào)有關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診、急救。

（6）、督促檢查會(huì)診治療方案的貫徹狀況。

（7）、對(duì)疑難病例治療效果仍不滿意，需外院會(huì)診者，及時(shí)聯(lián)系外院會(huì)診或轉(zhuǎn)院事宜。5、孕產(chǎn)婦急救小組工作制度：（1）、危重孕產(chǎn)婦達(dá)成急救中心，必須及時(shí)報(bào)告主任，5分鐘內(nèi)由當(dāng)班醫(yī)師到現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)組織急救，報(bào)告急救小組組長(zhǎng)，10分鐘內(nèi)完畢病史詢問、物理檢查、開始處置、危重患者應(yīng)立刻請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診視和會(huì)診（告知急救小組人員必須在接電話

10分鐘內(nèi)到位）。（2）、科主任應(yīng)組織醫(yī)護(hù)人員有計(jì)劃、有環(huán)節(jié)地進(jìn)行急救，對(duì)危重孕產(chǎn)婦應(yīng)有高度的責(zé)任心和同情心，及時(shí)嚴(yán)肅、敏捷地進(jìn)行急救，分秒必爭(zhēng)。（3）、科室內(nèi)應(yīng)有必須的應(yīng)急設(shè)備，規(guī)定的急救藥品，通訊設(shè)備及應(yīng)急預(yù)案。（4）、急救過程中要保存全部藥品、安瓿、資料以備核對(duì)。

（5）、需立刻手術(shù)的孕產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)送手術(shù)室施行手術(shù)，確診后

30分鐘內(nèi)進(jìn)入手術(shù)室。6、危重孕產(chǎn)婦管理制度：（1）、掌握危重孕產(chǎn)婦急救的基本技能，識(shí)別和解決異常分娩的能力。（2）、建立孕產(chǎn)婦急救中心及綠色通道。（3）、危重病人急救有統(tǒng)計(jì)，內(nèi)容規(guī)定客觀、真實(shí)、精確、完整，及時(shí)地完畢或補(bǔ)記；保存急救過程中全部藥品的安瓿、資料以備核對(duì)。

（4）、孕產(chǎn)婦在急救時(shí)科主任應(yīng)主動(dòng)承當(dāng)起總指揮的責(zé)任，負(fù)責(zé)組織急救工作。

（5）、科主任應(yīng)及時(shí)組織有關(guān)人員討論總結(jié)，分析每一急救病例的成功經(jīng)驗(yàn)和失敗教訓(xùn)，指定改善方法。7、孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)急救制度：（1）、建立與縣市區(qū)內(nèi)上下轉(zhuǎn)診單位的網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系，有明確、暢通的聯(lián)系電話及聯(lián)系人，建立轉(zhuǎn)診登記本。（2）、公布“中心”急救電話。急救中心應(yīng)有醒目的燈箱，設(shè)有醒目的急救通道和急救地點(diǎn)標(biāo)記。

（3）、備有處在功效狀態(tài)的急救車，實(shí)施

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小時(shí)值班制度。（4）、“中心”接到急救電話后，快速啟動(dòng)急救小組，理解病情，攜帶急救設(shè)備與藥品，5

分鐘內(nèi)出診，快速趕赴現(xiàn)場(chǎng)，實(shí)施急救或轉(zhuǎn)運(yùn)。（5）、危重孕產(chǎn)婦達(dá)成“中心”5分鐘內(nèi)由當(dāng)班產(chǎn)科最高職稱的醫(yī)師到場(chǎng)負(fù)責(zé)組織急救，報(bào)告“中心”急救小組組長(zhǎng)。（6）、急救過程中要保存全部藥品的安瓿、資料，以備核對(duì)，急救結(jié)束后及時(shí)完畢急救統(tǒng)計(jì)。

（7）、“中心”對(duì)每例急救病人均應(yīng)進(jìn)行分析，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。將急救成果反饋轉(zhuǎn)診單位。8、高危妊娠管理制度：為了減少孕婦圍產(chǎn)期發(fā)病率和圍產(chǎn)兒死亡率，確保母嬰安全婦產(chǎn)科及門診醫(yī)師應(yīng)對(duì)高危妊娠婦女加強(qiáng)管理。

（1）、婦產(chǎn)科及門診醫(yī)師對(duì)患者做到文明服務(wù)，認(rèn)真診治、熱心

宣傳教育、耐心咨詢、廉潔行醫(yī)。

（2）、主動(dòng)開展孕期衛(wèi)生宣傳教育，避免妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。

（3）、認(rèn)真開展孕期檢查工作，及時(shí)理解孕期健康狀況和胎兒發(fā)育狀況，要做到早期發(fā)現(xiàn)異常，早診療、早治療。（4）、對(duì)屬于高危妊娠范疇的孕婦應(yīng)加強(qiáng)管理：1）主動(dòng)協(xié)助高危妊娠婦女制訂產(chǎn)前計(jì)劃并督促執(zhí)行。2）要親密檢測(cè)胎兒和胎動(dòng)，親密觀察胎兒的頻率、規(guī)律性和強(qiáng)度，觀察胎兒

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小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)，必要時(shí)可教會(huì)家眷聽診。3）必要時(shí)進(jìn)行胎盤功效輔助檢查，胎兒成熟度檢查。4）凡有遺傳病、胎兒畸形或染色體異常家族史的孕婦或?yàn)楦啐g初孕婦等應(yīng)進(jìn)行遺傳學(xué)檢查。5）同時(shí)應(yīng)做好、觀察和診治統(tǒng)計(jì)。

6）認(rèn)真做好高危妊娠危險(xiǎn)因素的評(píng)分，根據(jù)孕婦的妊娠危險(xiǎn)因素，重點(diǎn)做好圍產(chǎn)期的管理指導(dǎo)工作。7）必要時(shí)進(jìn)行住院觀察治療。9、重癥監(jiān)護(hù)制度：（1）、每位婦產(chǎn)科專業(yè)扶本人員都有對(duì)高危妊娠因素進(jìn)行篩查的責(zé)任。在早孕初查或產(chǎn)前檢查時(shí)應(yīng)注意篩查高危妊娠因素，根據(jù)高危妊娠管理程序，按照《河南省高危妊娠管理方法》進(jìn)行高危妊娠評(píng)分，判斷其對(duì)母嬰健康的危害程序。凡篩查出來的高危孕婦應(yīng)進(jìn)行專案管理。

（2）、高危妊娠的監(jiān)護(hù)及管理1)、對(duì)高危孕婦進(jìn)行登記造冊(cè)、專案管理，并在全縣孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)上作特殊標(biāo)記，實(shí)施定時(shí)隨訪。

2)、凡高危孕婦均應(yīng)住院分娩，并盡量動(dòng)員在醫(yī)院住院待產(chǎn)分娩。

3)、凡屬妊娠禁忌癥者，應(yīng)盡早動(dòng)員終止妊娠。

4)、要提高高危妊娠的監(jiān)護(hù)手段，開設(shè)高危孕婦門診，擬定合理治療方案，選擇對(duì)母兒有利的分娩方式，決定適時(shí)分娩，確保母兒平安。

5)、高危孕婦的產(chǎn)后隨訪由婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)實(shí)施。

10、會(huì)診制度：一、醫(yī)療會(huì)診涉及：急診會(huì)診、科內(nèi)會(huì)診、科間會(huì)診、全院會(huì)診、院外會(huì)診等。二、急診會(huì)診能夠電話或書面形式告知有關(guān)科室，有關(guān)科室在接到會(huì)診告知后，應(yīng)在15分鐘內(nèi)到位。會(huì)診醫(yī)師在簽訂會(huì)診意見時(shí)應(yīng)注明時(shí)間（具體到分鐘）。三、科內(nèi)會(huì)診原則上應(yīng)每七天舉辦一次，全科人員參加。重要對(duì)本科的疑難病例、危重病例、手術(shù)病例、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥病例或含有科研教學(xué)價(jià)值的病例等進(jìn)行全科會(huì)診。會(huì)診由科主任或總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)組織和召集。會(huì)診時(shí)由主管醫(yī)師報(bào)告病歷、診治狀況以及規(guī)定會(huì)診的目的。通過廣泛討論，明確診療治療意見，提高科室人員的業(yè)務(wù)水平。四、科間會(huì)診：患者病情超出本科專業(yè)范疇，需要其它?？茀f(xié)助診療者，需行科間會(huì)診?？崎g會(huì)診由主管醫(yī)師提出，填寫會(huì)診單，寫明會(huì)診規(guī)定和目的，送交被邀請(qǐng)科室。應(yīng)邀科室應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會(huì)診。會(huì)診時(shí)主管醫(yī)師應(yīng)在場(chǎng)陪伴，介紹病情，聽取會(huì)診意見。會(huì)診后要填寫會(huì)診統(tǒng)計(jì)。五、全院會(huì)診：病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應(yīng)進(jìn)行全院會(huì)診。全院會(huì)診由科室主任提出，報(bào)醫(yī)政（務(wù)）科同意或由醫(yī)政（務(wù)）科指定并決定會(huì)診日期。會(huì)診科室應(yīng)提前將會(huì)診病例的病情摘要、會(huì)診時(shí)由醫(yī)政（務(wù)）科或申請(qǐng)會(huì)診科室主任主持召開，業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)和醫(yī)政（務(wù)）科長(zhǎng)原則上應(yīng)當(dāng)參加并作總結(jié)歸納，應(yīng)力求統(tǒng)一明確診治意見。主管醫(yī)師認(rèn)真做好會(huì)診統(tǒng)計(jì)，并將會(huì)診意見摘要記入病程統(tǒng)計(jì)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有選擇性地對(duì)全院死亡病例、糾紛病例等進(jìn)行學(xué)術(shù)性、回憶性、借鑒性的總結(jié)分析和討論，原則一年舉辦≥2次，由醫(yī)政（務(wù)）科主持，參加人員為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制與管理委員會(huì)組員和有關(guān)科室人員。六、院外會(huì)診。邀請(qǐng)外院醫(yī)師會(huì)診或派本院醫(yī)師到外院會(huì)診，須按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》（衛(wèi)生部42號(hào)令）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。11、新生兒窒息復(fù)蘇制度：（1）、每次分娩時(shí)有一名純熟掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)，其職責(zé)是照顧新生兒。

（2）、復(fù)蘇一名嚴(yán)重窒息兒要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士(師)備一名。

（3）、多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)由專人負(fù)責(zé)。（4）、復(fù)蘇小組每個(gè)組員均應(yīng)含有純熟的復(fù)蘇技能。

（5）、檢查復(fù)蘇設(shè)備、藥品齊全，并且功效良好。12、產(chǎn)、兒科合作制度：根據(jù)上級(jí)文獻(xiàn)精神，為提高圍生保健水平，減少窒息、早產(chǎn)兒及其并發(fā)癥發(fā)生率，減少嬰兒死亡率及小朋友死亡率，加強(qiáng)產(chǎn)兒科醫(yī)生產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后各時(shí)期的親密合作，特制訂本制度。（1）、高危孕婦定時(shí)會(huì)診制度：對(duì)高危孕產(chǎn)婦，當(dāng)宮內(nèi)條件不適宜胎兒生存，并威脅到孕婦生命安全時(shí)，根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有技術(shù)力量，產(chǎn)科與兒科醫(yī)生共同協(xié)商，決定使胎兒及時(shí)娩出還是宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。（2）、產(chǎn)兒科每七天交班會(huì)：為了，使新生兒醫(yī)生掌握孕婦，特別是高危孕婦的狀況，做好新生兒出生后的觀察，產(chǎn)兒科的醫(yī)生與護(hù)士長(zhǎng)每七天定時(shí)召開一次交班會(huì)，對(duì)重點(diǎn)的孕產(chǎn)婦狀況進(jìn)行通報(bào)，使兒科醫(yī)生掌握即將出生的高危胎兒狀況，做好對(duì)應(yīng)的準(zhǔn)備方法同時(shí)將高危新生兒的狀況及時(shí)報(bào)告給產(chǎn)科醫(yī)生。（3）、全部高危孕產(chǎn)婦分娩時(shí)都有兒科醫(yī)生到場(chǎng)，24小時(shí)隨叫隨到，做好復(fù)蘇和急救準(zhǔn)備，并做好及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備。（4）、兒科醫(yī)生堅(jiān)持每天到產(chǎn)科查房，親密觀察新生兒生命體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒異常狀況及時(shí)解決，發(fā)現(xiàn)危重兒及時(shí)會(huì)診治療，及時(shí)阻斷了新生兒疾病的發(fā)展，必要時(shí)轉(zhuǎn)院。（5）、對(duì)新生兒分娩后重點(diǎn)觀察4小時(shí)，特別是Apgar評(píng)分低、母有糖尿病、母親產(chǎn)前曾有發(fā)熱或有胎膜早破史等新生兒，避免母嬰同室內(nèi)新生兒急癥的發(fā)生。兒科醫(yī)生對(duì)母嬰同室的嬰兒進(jìn)行每日的體檢，定時(shí)巡視病房，定時(shí)培訓(xùn)母嬰同室護(hù)理人員，并與產(chǎn)科醫(yī)生及護(hù)理人員及時(shí)交流產(chǎn)婦及嬰兒狀況共同管理。（6）、兒科要配合產(chǎn)科做好產(chǎn)婦及家眷的工作。對(duì)有產(chǎn)科合并癥的嬰兒酌情配合產(chǎn)科醫(yī)生做好宣傳教育工作，如產(chǎn)鉗后皮膚損傷、血腫、輕度HIE等，兒科醫(yī)生協(xié)助產(chǎn)科作解釋工作，盡量不給家眷增加思想負(fù)擔(dān)，甚至配合產(chǎn)科做好上門隨訪，兒科成為產(chǎn)科醫(yī)生堅(jiān)強(qiáng)后盾。（7）、加強(qiáng)培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員的窒息復(fù)蘇、新生兒常見疾病的早期診療、新生兒護(hù)理等知識(shí)。13、新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)：出、入院處病人的轉(zhuǎn)送（1）、住院登記處應(yīng)派專人陪送家長(zhǎng)帶新入院新生兒到科室。

（2）、凡危重在急診科經(jīng)急救后需住院新生兒，應(yīng)提前告知住院登記處和病區(qū)值班人員做好準(zhǔn)備，并由急診科醫(yī)護(hù)人員直接護(hù)送至病房，入院手續(xù)由家長(zhǎng)或醫(yī)院人員補(bǔ)辦，并上報(bào)科主任或行政值班領(lǐng)導(dǎo)。（3）、由產(chǎn)科或產(chǎn)房入院新生兒必須由護(hù)士和家長(zhǎng)陪送入院，交班者與接班者貫徹新生兒身份核對(duì)。

（4）、新生兒康復(fù)出院時(shí)，認(rèn)真核對(duì)新生兒身份后與父母或監(jiān)護(hù)人進(jìn)行交接。手術(shù)新生兒運(yùn)輸（1）、凡手術(shù)新生兒或醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)接送，雙人核對(duì)新生兒身份，啟用外出轉(zhuǎn)運(yùn)車，按需備氧氣、監(jiān)護(hù)儀、急救復(fù)蘇盒，確保靜脈輸液普通。

（2）、接送新生兒出入時(shí)應(yīng)注意做好防護(hù)，避免墜傷或墜地，嬰兒剎車鎖敏捷，床身避免滑動(dòng)，做好保暖方法。

（3）、手術(shù)完畢，新生兒由經(jīng)管麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師護(hù)送回病房，護(hù)送途中注意保暖及輸液暢通狀況。檢查、治療及轉(zhuǎn)科新生兒運(yùn)輸（1）、住院新生兒在院內(nèi)進(jìn)行多種檢查或治療時(shí)，護(hù)士應(yīng)對(duì)的評(píng)定其病情，選擇安全的運(yùn)輸方式。

（2）、進(jìn)行特殊部位檢查，事先告知家長(zhǎng)陪伴并認(rèn)真核對(duì)身份，防備錯(cuò)失。

（3）、病情不穩(wěn)定或重危病嬰須由醫(yī)生或護(hù)士、家長(zhǎng)參加護(hù)送檢查，家長(zhǎng)簽訂病情同意書。

（4）、啟用外出轉(zhuǎn)運(yùn)車，按需備氧氣、監(jiān)護(hù)儀、急救復(fù)蘇盒，必要時(shí)開通靜脈輸液。

（5）、出入時(shí)應(yīng)注意保護(hù)病嬰，避免碰傷或墜地，嬰兒剎車鎖敏捷，床身避免滑動(dòng)，做好保暖方法。

（6）、嬰兒不能隨意交給人看守，避免被盜。14、疑難危重病例討論制度：（1）、凡遇疑難病例、入院3天內(nèi)未明確診療、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織會(huì)診討論。（2）、會(huì)診由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持，召集有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診療，提出治療方案。（3）、主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整頓完善，寫出病歷摘要，做好講話準(zhǔn)備。（4）、主管醫(yī)師應(yīng)做好書面統(tǒng)計(jì)，并將討論成果于疑難病例討論統(tǒng)計(jì)本。統(tǒng)計(jì)內(nèi)容涉及：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報(bào)告及討論目的、參見人員講話、討論意見等，擬定性或結(jié)論性意見統(tǒng)計(jì)于病程統(tǒng)計(jì)中。15、死亡病例討論制度：（1）、死亡病例、普通狀況下應(yīng)在1周內(nèi)組織討論：特殊病例（存在醫(yī)療糾紛的病例）應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行討論；尸檢病例，待病理報(bào)告發(fā)出后1周內(nèi)進(jìn)行討論。（2）、死亡病例討論，由科主任主持，本科醫(yī)護(hù)人員和有關(guān)人員參加，必要時(shí)輕醫(yī)政（務(wù)）科派人員參加。（3）、死亡病例討論由主管醫(yī)師報(bào)告病情、診治及急救通過、死亡因素初步分析及死亡初步診療等。死亡討論內(nèi)容涉及診療、治療通過、死亡因素、死亡診療以及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。（4）、討論統(tǒng)計(jì)應(yīng)具體統(tǒng)計(jì)在死亡討論專用統(tǒng)計(jì)中，涉及討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論意見等，并將形成一致的結(jié)論性意見摘要記入病歷中。16、孕產(chǎn)婦危重癥評(píng)審工作制度：（1）、孕產(chǎn)婦危重癥評(píng)審是評(píng)價(jià)改善產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量的一種手段，能夠提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)孕產(chǎn)婦危重癥的早期識(shí)別、干預(yù)和救治能力，提高危重癥幸存者的生存質(zhì)量。（2）、由分管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、產(chǎn)科、重癥、麻醉、護(hù)理、內(nèi)外科專家構(gòu)成評(píng)審專家組，每六個(gè)月一次對(duì)本院符合危重癥孕產(chǎn)婦原則的病例進(jìn)行評(píng)審，根據(jù)產(chǎn)科危重癥診療原則每次篩選不同類型的兩份典型病例。（3）、對(duì)本院產(chǎn)科婦科住院病人發(fā)生的危重癥的醫(yī)療服務(wù)提供狀況，根據(jù)評(píng)審流程進(jìn)行調(diào)查，分析產(chǎn)科危急癥診治過程中的成功經(jīng)驗(yàn)和存在的問題。及時(shí)總結(jié)每次評(píng)審成果，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題制訂對(duì)應(yīng)整治方法，傳達(dá)成有關(guān)部門人員，并對(duì)原有制度進(jìn)行完善與修正。17、急救藥品管理制度：（1）、備病房藥柜的藥品，根據(jù)病種保存一定數(shù)量的基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用，工作人員不得私自取用。

（2）、根據(jù)藥品種類與性質(zhì)(如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥等)分別放置、編號(hào)定量，定位寄存，逐班交接，每日清點(diǎn)，確保備用狀態(tài)，指定專人保管。

（3）、定時(shí)檢查藥品質(zhì)量，避免積壓變質(zhì)。如發(fā)生沉淀、變色、過期、藥瓶標(biāo)簽與盒內(nèi)藥品不符應(yīng)及時(shí)更換補(bǔ)充，標(biāo)簽含糊或經(jīng)涂改者不得使用。

（4）、凡急救藥品，必須固定在急救車上或設(shè)專用抽屜寄存，編號(hào)排列，固定數(shù)量，定位寄存，專人管理，定時(shí)檢查。（5）、急救結(jié)束后，及時(shí)清點(diǎn)、補(bǔ)齊藥品，以備后用。（6）、特殊藥品按有關(guān)規(guī)定管理，并接受有關(guān)部門的督導(dǎo)、檢查。18、危重病人急救報(bào)告制度：（1）、對(duì)危重患者應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行救治，正常上班時(shí)間由主管患者的三級(jí)醫(yī)師醫(yī)療組負(fù)責(zé)，非正常上班時(shí)間或特殊狀況（如主管醫(yī)師手術(shù)、門診值班或請(qǐng)假等）由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)，重大急救事件應(yīng)由科主任、醫(yī)政（務(wù)）科或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織。

（2）、在醫(yī)生來臨之前護(hù)士可根據(jù)病情予以必要的吸痰、測(cè)血壓、建立靜脈通道，人工呼吸及予以必要的急救藥品。

（3）、純熟掌握急救儀器設(shè)備的使用，急救中若遇有診療、治療、護(hù)理技術(shù)操作等方面的問題或困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)主管部門請(qǐng)示報(bào)告，爭(zhēng)取支持和協(xié)調(diào)解決。（4）、

主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情適時(shí)與患者家眷（或隨從人員）進(jìn)行溝通，做好家眷親友的思想工作，口頭（急救時(shí)）或書面告知病危并簽字。（5）、在急救危重癥時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行急救規(guī)程和預(yù)案，確保急救工作及時(shí)、快速、精確、無誤。醫(yī)護(hù)人員要親密配合，口頭醫(yī)囑規(guī)定精確、清晰，護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須復(fù)述一遍。在急救過程中要作到邊急救邊統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。未能及時(shí)統(tǒng)計(jì)的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在急救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以闡明。（6）、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和核對(duì)制度，急救班必須24小時(shí)不間斷，堅(jiān)守崗位，上下班人員必須進(jìn)行書面和床邊交班，交待病情急救通過，多種急救藥品、器材，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，所用的藥品、輸液用藥、輸血空袋等集中放置，經(jīng)二人核對(duì)后方可棄去，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。（7）、實(shí)施危重病人日?qǐng)?bào)告制度。如遇急診等特殊狀況，隨時(shí)報(bào)告。（8）、急救時(shí)使用的多種儀器設(shè)備藥品應(yīng)及時(shí)償還原處，清理補(bǔ)充，并保持清潔整潔。（9）、急救室應(yīng)制度完善，設(shè)備齊全，性能良好。急救用品必須實(shí)施“五定”，即定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人員管理、定時(shí)消毒滅菌、定時(shí)檢查維修。19、急救用血管理制度：（1）、醫(yī)院輸血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，輸血科負(fù)責(zé)臨床用血的供應(yīng)及調(diào)配。

（2）、臨床醫(yī)師在為患者實(shí)施輸血行為時(shí)，要認(rèn)真執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，嚴(yán)格掌握各類輸血適應(yīng)癥，做到科學(xué)合理用血。

（3）、凡可能或需要輸血的病人，必須提前做好乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病、血常規(guī)等規(guī)定項(xiàng)目的血液化驗(yàn)后，方可申請(qǐng)輸血。

（4）、臨床科室用血必須貫徹下列備項(xiàng)指標(biāo)：⑴輸血風(fēng)險(xiǎn)談話率100%；⑵輸血同意書簽字率100%；⑶用血審批率100%；⑷成分輸血率85%以上；⑸科學(xué)合理用血合格率90%以上；⑹輸血反映報(bào)告率100%。

（5）、輸血申請(qǐng)和審批規(guī)定：⑴嚴(yán)格控制失血量在600毫升下列的輸血申請(qǐng)。確因病情需要者須經(jīng)科主任同意。

⑵申請(qǐng)輸血不小于600毫升，《臨床輸血申請(qǐng)單》應(yīng)由主治醫(yī)生簽字；臨床輸血一次用血、備血量超出毫升，需經(jīng)血庫醫(yī)師會(huì)診，由科主任簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)股同意

(急診用血除外)。急診用血事后應(yīng)當(dāng)按以上規(guī)定補(bǔ)辦手續(xù)。

⑶采集受血者血樣必須由兩名護(hù)士一同前往，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則和三查八對(duì)制度。不合格申請(qǐng)單血庫不予接受。

⑷無家眷且無自主意識(shí)或行為能力的病人必須輸血時(shí)，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)股審批備案，并記入病歷。

（6）、輸血過程管理：⑴取回的血液應(yīng)盡快使用，不得自行儲(chǔ)血。

⑵血液取回后，應(yīng)由兩名醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)。確認(rèn)無誤后，由兩人分別在報(bào)告單上寫明此袋血液的血型、批號(hào)、輸注時(shí)間、核對(duì)及輸注者姓名。

⑶輸血時(shí)應(yīng)由兩名醫(yī)護(hù)人員攜帶交叉配血報(bào)告單到病人床邊共同核對(duì)，確認(rèn)無誤后，方可輸注。

⑷輸血過程應(yīng)嚴(yán)密觀察有無不良反映。發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立刻停止輸血，并予對(duì)應(yīng)解決。同時(shí)查找因素，做好統(tǒng)計(jì)，填寫輸血反映報(bào)告表，報(bào)血庫、醫(yī)務(wù)股。

⑸輸血完畢，殘留的空血袋應(yīng)保存24小時(shí)，以備查驗(yàn)。

⑹在輸血病員管理中，執(zhí)行一次輸血醫(yī)囑，臨床醫(yī)師要及時(shí)完畢一次對(duì)應(yīng)的輸血統(tǒng)計(jì)。20、接受轉(zhuǎn)診和反饋轉(zhuǎn)診病人制度：（1）、負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診孕產(chǎn)婦的司機(jī)、醫(yī)生和護(hù)士，必須在接到急救呼喊電話后3分鐘內(nèi)出車、出診，做到快速、無誤。

（2）、對(duì)需要轉(zhuǎn)診的孕產(chǎn)婦，必做到關(guān)心、體貼、周到，最大程度的減輕孕產(chǎn)婦的痛苦，使接受轉(zhuǎn)診的孕產(chǎn)婦有一種溫馨的感覺。

（3）、為需要接受轉(zhuǎn)診的孕產(chǎn)婦建立綠色通道，以最快的速度達(dá)成病房。

（4）、為每一位接受轉(zhuǎn)診的孕產(chǎn)婦建立反饋制度，并于入院后48小時(shí)內(nèi)完畢，以及時(shí)、精確地理解接受轉(zhuǎn)診的孕產(chǎn)婦及新生兒的健康狀況。21、業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度：（1）、實(shí)施分級(jí)培訓(xùn)，做到有計(jì)劃、有教材、有統(tǒng)計(jì)，必要時(shí)有試題。

（2）、請(qǐng)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家不定時(shí)的對(duì)我院婦產(chǎn)科工作人員進(jìn)行有針對(duì)性的授課培訓(xùn)，強(qiáng)化業(yè)務(wù)知識(shí)提高醫(yī)療水平。

（3）、各項(xiàng)培訓(xùn)任務(wù)，均應(yīng)寫出書面的培訓(xùn)計(jì)劃，備好培訓(xùn)教材，做好培訓(xùn)統(tǒng)計(jì)等工作并備案。

（4）、負(fù)責(zé)授課人員應(yīng)按培訓(xùn)計(jì)劃及培訓(xùn)教材認(rèn)真準(zhǔn)備。

（5）、不定時(shí)組織本院資深醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步基層進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決基層工作中存在的問題。22、信息登記制度：（1）、各級(jí)保健人員要選用業(yè)務(wù)素質(zhì)高、政治思想好、責(zé)任心強(qiáng)、有敬業(yè)心的同志擔(dān)任。

（2）、保健人員要掌握婦產(chǎn)科知識(shí)，要隨時(shí)隨處向群眾特別是新婚夫婦宣傳孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理知識(shí)及好處。

（3）、保健人員要認(rèn)真為前三個(gè)月來院進(jìn)行孕期保健的婦女做好“孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期保健卡”片的信息登記，并預(yù)約下次來院檢查的時(shí)間。

（4）、對(duì)來院進(jìn)行孕期保健的孕婦，要認(rèn)真篩查“高危孕婦”，并予以登記管理。

（5）、對(duì)參加孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的婦女產(chǎn)前要有不少于五次、產(chǎn)后不少于三次的訪視檢查。

（6）、對(duì)高危孕婦不能解決的要及時(shí)轉(zhuǎn)診。23、急救演習(xí)制度：(1)、從事應(yīng)急醫(yī)療救援管理和急診、傳染、感染、呼吸、創(chuàng)傷、麻醉、院內(nèi)感染、檢查、藥劑科等有關(guān)專業(yè)的臨床、醫(yī)技人員以及后勤保障人員必須參加應(yīng)急救治培訓(xùn)與演習(xí)。(2)、醫(yī)師重要培訓(xùn)：突發(fā)公共衛(wèi)生事件有關(guān)的法律、法規(guī)、政策、條例、應(yīng)急預(yù)案；各項(xiàng)急救技術(shù)、多種急救設(shè)備及器材的使用、院前急救、CPR、常見急癥急救、外科急癥急救、急性中毒急救、傳染病防治、院內(nèi)感染等。(3)、醫(yī)療護(hù)理人員除培訓(xùn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的有關(guān)法律、法規(guī)、政策、條例、應(yīng)急預(yù)案外重要培訓(xùn)慣用急救技術(shù)、常規(guī)護(hù)理技術(shù)、慣用急救設(shè)備的使用、護(hù)現(xiàn)新技術(shù)及新項(xiàng)目等。(4)、應(yīng)急HYPERLINK領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室等衛(wèi)生應(yīng)急管理人員，通過培訓(xùn)應(yīng)純熟掌握與運(yùn)用突發(fā)公共衛(wèi)生事件的有關(guān)法律、法規(guī)、政策、條例、預(yù)案，同時(shí)要學(xué)習(xí)掌握：辦公自動(dòng)化、指揮系統(tǒng)應(yīng)用、通訊知識(shí)、多種急救知識(shí)及其自救、急救要點(diǎn)。(5)、全院工作人員要學(xué)習(xí)掌握急救和重點(diǎn)傳染病防治基本知識(shí)。(6)、培訓(xùn)應(yīng)按每年的培訓(xùn)HYPERLINK計(jì)劃進(jìn)行安排，做屆時(shí)間、內(nèi)容、授課人、培訓(xùn)對(duì)象四貫徹。培訓(xùn)結(jié)束后組織HYPERLINK考試，并與有關(guān)獎(jiǎng)懲和晉級(jí)掛鉤。(7)、定時(shí)組織有關(guān)應(yīng)急醫(yī)療救援的演習(xí)或演習(xí)評(píng)價(jià)，以提高戰(zhàn)時(shí)的反映能力。（二）、職責(zé)：1、危重孕產(chǎn)婦救治中心各小組職責(zé)：（1）、危重孕產(chǎn)婦救治中心建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：1）、負(fù)責(zé)起草/修訂院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦救治中心管理制度、人員工作職責(zé)，書寫全年工作計(jì)劃總結(jié)，擬定中心將來發(fā)展規(guī)劃等工作；2）、負(fù)責(zé)危重孕產(chǎn)婦救治中心院內(nèi)就診、治療工作流程的調(diào)節(jié)、優(yōu)化、再造；3）、負(fù)責(zé)院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦救治數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)的引進(jìn)與維護(hù)；4）、負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦救治多學(xué)科聯(lián)合診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療工作；5）、負(fù)責(zé)院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦救治有關(guān)臨床診療技術(shù)的上報(bào)、審批、備案、授權(quán)工作；6）、與危重孕產(chǎn)婦救治中心、危重新生兒救治專家組和質(zhì)量控制小組、共同負(fù)責(zé)院內(nèi)危重新生兒有關(guān)病種開展單病種、臨床途徑管理工作；7）、與危重孕產(chǎn)婦救治中心、危重孕產(chǎn)婦救治專家組和質(zhì)量控制小組共同負(fù)責(zé)院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦救治中心質(zhì)控管理工作；8）、負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)解決危重孕產(chǎn)婦救治中心運(yùn)行過程中碰到的重大問題。（2）、危重孕產(chǎn)婦救治中心管理委員會(huì)職責(zé)：1）、負(fù)責(zé)危重孕產(chǎn)婦救治中心院內(nèi)就診、治療工作流程的執(zhí)行、信息收集工作；2）、負(fù)責(zé)將就診療過程中的經(jīng)驗(yàn)、問題向管理領(lǐng)導(dǎo)小組提出優(yōu)化、整治、再造建議；3）、負(fù)責(zé)院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦救治數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)的運(yùn)行與維護(hù)；4）、負(fù)責(zé)院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦救治多學(xué)科聯(lián)合診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療工作；5）、負(fù)責(zé)院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦救治中心質(zhì)控管理工作；6）、負(fù)責(zé)組織解決危重孕產(chǎn)婦救治中心運(yùn)行過程中碰到的重大問題。（3）、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)人員職責(zé)：主任職責(zé)：(1)在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，行使倫理委員會(huì)主任的職責(zé)；(2)有權(quán)對(duì)倫理委員會(huì)組員進(jìn)行推薦及任免；(3)制訂或修改倫理委員會(huì)章程；(4)審核并簽訂評(píng)審意見；(5)主持倫理委員會(huì)會(huì)議；(6)主動(dòng)參加醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理道德建設(shè)；(7)負(fù)責(zé)倫理委員會(huì)有關(guān)培訓(xùn)和繼續(xù)教育，主動(dòng)增進(jìn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)之間的工作，并加強(qiáng)本領(lǐng)域的國(guó)際交流副主任職責(zé)(1)協(xié)助倫理委員會(huì)主任做好各項(xiàng)工作；(2)有權(quán)建議對(duì)倫理委員會(huì)組員進(jìn)行推薦及任免；(3)主動(dòng)參加醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理道德建設(shè)；(4)參加倫理委員會(huì)章程的制訂或修改；(5)負(fù)責(zé)安排倫理委員會(huì)各委員的GCP培訓(xùn)及繼續(xù)教育；(6)指導(dǎo)倫理委員會(huì)秘書做好檔案管理工作及其它日常工作；(7)特定條件下代行主任職責(zé)委員職責(zé)(1)對(duì)提交審查的研究項(xiàng)目進(jìn)行充足審查；(2)參加倫理委員會(huì)會(huì)議并對(duì)研究項(xiàng)目進(jìn)行討論和評(píng)價(jià)；(3)對(duì)倫理委員會(huì)統(tǒng)計(jì)進(jìn)行保密；(4)協(xié)助倫理委員會(huì)秘書做好檔案管理工作及其它日常工作；(5)主動(dòng)參加生物醫(yī)學(xué)研究倫理學(xué)和生物研究的繼續(xù)教育秘書職責(zé)(1)負(fù)責(zé)倫理委員會(huì)的日常管理工作，并向主任委員報(bào)告；(2)負(fù)責(zé)受理倫理審查申請(qǐng)材料，告知申請(qǐng)材料需補(bǔ)充的缺項(xiàng)；(3)定時(shí)組織倫理委員會(huì)會(huì)議，普通每月安排1次倫理委員會(huì)會(huì)議，根據(jù)狀況，必要時(shí)可增加會(huì)議次數(shù)；(4)根據(jù)安排的會(huì)議日程告知倫理委員會(huì)委員參加會(huì)議，在會(huì)議前將審查材料提交論理委員會(huì)委員預(yù)審；(5)負(fù)責(zé)安排會(huì)議日程以及會(huì)議統(tǒng)計(jì)；(6)根據(jù)審查成果準(zhǔn)備評(píng)審意見，提交主任委員審核簽發(fā)，及時(shí)將審查決定傳達(dá)給申請(qǐng)人；(7)對(duì)全部同意的研究項(xiàng)目組織適宜的跟蹤審查，涉及修正方案審查，不良事件報(bào)告審查等；(8)負(fù)責(zé)安排倫理委員會(huì)與申請(qǐng)者、委員、受試者之間的聯(lián)系；(9)負(fù)責(zé)起草倫理委員會(huì)年度工作總結(jié)，提交主任委員審定；(10)負(fù)責(zé)倫理委員會(huì)經(jīng)費(fèi)管理工作；(11)就倫理委員會(huì)有關(guān)工作為主任委員提供必要的管理支持；(12)負(fù)責(zé)倫理委員會(huì)文獻(xiàn)檔案的管理和歸檔。（4）、危重孕產(chǎn)婦救治中心宣傳教育與培訓(xùn)管理組職責(zé)：1）、與危重孕產(chǎn)婦救治中心管理領(lǐng)導(dǎo)小組共同負(fù)責(zé)設(shè)立院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦救治中心全流程導(dǎo)診標(biāo)記；2）、負(fù)責(zé)對(duì)高危孕產(chǎn)婦的門診、病區(qū)內(nèi)實(shí)時(shí)開展系統(tǒng)性、規(guī)范性和針對(duì)性的多學(xué)科聯(lián)合宣傳教育工作；3）、負(fù)責(zé)運(yùn)用本地廣播、電視、報(bào)紙等公眾傳媒和醫(yī)院宣傳欄、網(wǎng)站、LED屏幕、宣傳手冊(cè)，進(jìn)行危重孕產(chǎn)婦防治知識(shí)的宣傳；4）、負(fù)責(zé)組織院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦防治有關(guān)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步本地社區(qū)、基層醫(yī)院及廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)，開展針對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的危重孕產(chǎn)婦防治有關(guān)診療操作技術(shù)的專項(xiàng)培訓(xùn)，開展基層醫(yī)療義診咨詢和健康教育活動(dòng)。（5）、急救組職責(zé)：1）、負(fù)責(zé)做好院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦臨床急救工作；2）、負(fù)責(zé)組織危重孕產(chǎn)婦院內(nèi)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診、遠(yuǎn)程會(huì)診工作；3）、負(fù)責(zé)協(xié)助開展危重孕產(chǎn)婦疑難危重病例討論工作；4）、負(fù)責(zé)協(xié)助開展死亡病例討論工作；5）、負(fù)責(zé)協(xié)助開展院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦救治中心質(zhì)控管理工作；6）、負(fù)責(zé)協(xié)助對(duì)參加危重孕產(chǎn)婦救治人員的臨床培訓(xùn)工作。7）、負(fù)責(zé)協(xié)助解決危重孕產(chǎn)婦救治中心運(yùn)行過程中碰到的重大問題。（6）、救治專家組職責(zé)：1）、負(fù)責(zé)指導(dǎo)縣區(qū)做好危重孕產(chǎn)婦臨床救治工作；2）、負(fù)責(zé)組織開展危重孕產(chǎn)婦疑難病例討論、多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診、遠(yuǎn)程會(huì)診工作；3）、參加危重孕產(chǎn)婦的臨床救治工作；4）、負(fù)責(zé)組織死亡病例討論工作；5）、負(fù)責(zé)院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦救治中心質(zhì)控管理工作；6）、組織對(duì)參