四里河體檢居民腦卒中預(yù)防相關(guān)目標(biāo)行為與信念調(diào)查問(wèn)卷本次調(diào)查與居民健康息息相關(guān)，問(wèn)卷主要目的是調(diào)查大眾居民生活方式、對(duì)腦卒中的認(rèn)識(shí)及日常安全用藥行為，每一題的答案沒有對(duì)錯(cuò)之分，我們承諾：您的答案是保密的，其他人不會(huì)知道不需費(fèi)事斟酌和參閱資料，您的最初反應(yīng)就是最真實(shí)的如果答案是什么，請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)位置打鉤感謝您配合！第一部分社會(huì)人口狀況您的性別：［單選題］*。男。女年齡（歲）［填空題］*您的學(xué)歷是［單選題］*。1）未正式上過(guò)學(xué)o2）小學(xué)o3）初中o4）高中/中專。5）大學(xué)/大專o6）研究生及以上您的職業(yè)是：［單選題］*o1）事業(yè)單位人員/公務(wù)員o2）企業(yè)人員/工人o3）公司職員o4)個(gè)體戶o5)自由職業(yè)者o6)農(nóng)民儂民工。7)無(wú)業(yè)人員。8)退休，之前職業(yè)。9)其他您家里共同生活的有幾口人？(包括自己)［填空題］*您全家去年收入大約為多少萬(wàn)元？［單選題］*。1)2.0萬(wàn)以下o2)2.0萬(wàn)-3.9萬(wàn)o3)4.0萬(wàn)-5.9萬(wàn)o4)6.0萬(wàn)-7.9萬(wàn)o5)8.0萬(wàn)-14.9萬(wàn)o6)15.0萬(wàn)及以上。7)不清楚或無(wú)法提供您全家去年用于醫(yī)療花費(fèi)大約為多少元？［單選題］*o1)2.0千以下o2)2.0千-3.9千o3)4.0千-5.9千o4)6.0千-7.9千o5)8.0千-1.49萬(wàn)o6)1.50萬(wàn)及以上。7)不清楚或無(wú)法提供您居住地距您可信任的醫(yī)院（或者選擇慣常就診的醫(yī)院）的距離大約多少公里？［單選題］*ol）3.0公里以下o2）3.1-5公里o3）5.1-10公里04）10公里以上。5）不清楚或無(wú)法提供您的常駐地址：［矩陣文本題］*所在地區(qū)：街道/社區(qū)：腦卒中病史：［單選題］*o1）是o2）否第二部分腦卒中預(yù)防相關(guān)目標(biāo)行為調(diào)查一、飲食行為調(diào)查您是否吃腌曬食品（咸魚、酸菜、咸菜等）？［單選題］*ol）是。2）否（請(qǐng)?zhí)恋?3題）您一個(gè)月大概有幾天吃腌曬食品？（天）［填空題］*您是否吃食用鹽以外的帶鹽調(diào)味料如醬油、醬、蠔油等？［單選題］*。1）是。2）否（請(qǐng)?zhí)恋?5題）您一個(gè)月大概有幾天吃帶鹽調(diào)味料？（天）［填空題］*您是否吃油炸食品？［單選題］*。1）是。2）否（請(qǐng)?zhí)恋?7題）您一個(gè)月大概有幾天吃油炸食品？（天）［填空題］*您是否吃10g（1斤分成50份，其中一份為10克）以上的堅(jiān)果類食品如花生、核桃、瓜子、碧根果？［單選題］*。1）是。2）否（請(qǐng)?zhí)恋?9題）您一個(gè)月大概有幾天10g（1斤分成50份，其中一份為10克）以上的堅(jiān)果類食品？（天）［填空題］*33.33.您以前或現(xiàn)在是否飲酒？［單選題］*您是否吃含油過(guò)多的食品如蔥油餅、手抓餅、綠豆糕、面包及其他糕點(diǎn)？［單選題］*。1）是。2）否（請(qǐng)?zhí)恋?1題）您一個(gè)月大概有幾天含油過(guò)多食品？（天）［填空題］*您是否吃動(dòng)物內(nèi)臟或動(dòng)物皮類食品如胗、肝、大腸、心、腎、蹄爪、烤鴨皮等？［單選題］*。1）是。2）否（請(qǐng)?zhí)恋?3題）您一個(gè)月大概有幾天吃動(dòng)物內(nèi)臟或動(dòng)物皮類食品？（天）［填空題］*您一天三頓有幾頓吃新鮮蔬菜？［填空題］*您一周有幾天吃新鮮水果？（天）［填空題］*您一周有多少天吃粗糧（除白面和大米以外的雜糧）？（天）［填空題］*您是否吃成品包裝食品如火腿腸、方便面、等其他重口味小零食？［單選題］*。1）是。2）否（請(qǐng)?zhí)恋?8題）您一周有幾天成品包裝食品？（天）［填空題］*您是否有看食品標(biāo)簽的習(xí)慣？［單選題］*。1）是o2）否您一周吃多少次紅肉（豬、牛、羊）？（次）［填空題］*您喜歡吃油多、油少還是油適中的菜？［單選題］*。1）油多o2）適中。3）油少您喜歡吃鹽多、鹽少還是鹽放得適中的菜？［單選題］*。1）鹽多o2）適中。3）鹽少二、一般習(xí)慣行為您吃飯一般喜歡吃多飽？［單選題］*。1）很飽o2）八九成飽o3）六七成飽或更少。1）是。2）否（請(qǐng)?zhí)恋?5題）您一個(gè)月喝酒超過(guò)1兩白酒量多少次？（次）［填空題］*您以前或現(xiàn)在是否吸煙？［單選題］*。1）是。2）否（請(qǐng)?zhí)恋?7題）平均每天吸煙多少支（1兩煙葉-50支卷煙）？［填空題］*您現(xiàn)在是否在做有規(guī)律的體育鍛煉（干活不算）？［單選題］*。1）是。2）否（請(qǐng)?zhí)恋?9題）您每隔多少天鍛煉一次？（每天都鍛煉=隔0天）［填空題］*您是否出現(xiàn)體重超重現(xiàn)象？［單選題］*。1）是。2）否（請(qǐng)?zhí)恋?1題）如果有超重現(xiàn)象，共出現(xiàn)有多少年？［單選題］*o1）1-2年o2）3-4年43.43.最近五年，您有沒有去醫(yī)院做過(guò)健康體檢？［單選題］*43.43.最近五年，您有沒有去醫(yī)院做過(guò)健康體檢？［單選題］*o3）5-6年o4）7-8年o5）9-10年o6）10年以上三、環(huán)境防護(hù)行為外出就餐，您是怎么做的？［多選題］*1）照常吃飯□2）挑點(diǎn)素菜吃□3）挑葷菜吃□4）其他有人在您呆的房間抽煙，您是怎么做的？［多選題］*1）聽之任之□2）您也抽煙□3）設(shè)法勸阻□4）設(shè)法離開□5）打開門窗□6）其他四、定期檢測(cè)行為51.51.最近五年，您是否出現(xiàn)血脂升高癥狀？［單選題］*。1)是。2)否(請(qǐng)?zhí)恋?5題)如果有做體檢，共做了多少次？(次)［填空題］*最近五年，您是否出現(xiàn)血糖升高？［單選題］*。1)是。2)否(請(qǐng)?zhí)恋?8題)如果有血糖升高，五年中共出現(xiàn)多少次？［單選題］*o1)1-2次o2)3-4次o3)5-6次o4)7-8次o5)9-10次o6)10次以上最近五年中共找醫(yī)生看過(guò)多少次？［單選題］*o1)1-2次o2)3-4次o3)5-6次o4)7-8次o5)9-10次。6)10次以上最近五年，您是否出現(xiàn)過(guò)血壓升高？［單選題］*。1)是。2)否(請(qǐng)?zhí)恋?1題)如果有血壓升高，五年中共出現(xiàn)多少次？［單選題］*o1)1-2次o2)3-4次o3)5-6次o4)7-8次o5)9-10次o6)10次以上五年中共找醫(yī)生看過(guò)多少次？［單選題］*o1)1-2次o2)3-4次o3)5-6次o4)7-8次o5)9-10次o6)10次以上。1)是。2)否(請(qǐng)?zhí)恋?4題)如果有血脂升高，五年中共出現(xiàn)多少次？［單選題］*o1)1-2次o2)3-4次o3)5-6次o4)7-8次o5)9-10次o6)10次以上五年中共找醫(yī)生看過(guò)多少次？［單選題］*o1)1-2次o2)3-4次o3)5-6次o4)7-8次o5)9-10次o6)10次以上最近五年，您是否出現(xiàn)過(guò)心臟不適癥狀？［單選題］*o1)是o2)否(請(qǐng)?zhí)恋?7題)如果有心臟不適，五年中共出現(xiàn)多少次？［單選題］*Ol)1-2次o2)3-4次o3)5-6次o4)7-8次o5)9-10次o6)10次以上五年中共找醫(yī)生看過(guò)多少次？［單選題］*o1)1-2次o2)3-4次o3)5-6次o4)7-8次o5)9-10次o6)10次以上五、心理情緒調(diào)節(jié)行為57.您是否經(jīng)常出現(xiàn)下列情緒？［矩陣單選題］*是否1)好生oo

悶氣2）遇事埋在心里OO3）好急躁4）容易發(fā)怒OO5）做事好沖動(dòng)OO6）經(jīng)常焦慮、發(fā)愁OO7）容易感到緊張OO8）情緒常常很低落OO第三部分腦卒中預(yù)防相關(guān)健康信念量表關(guān)于得腦卒中的可能性，您在多大程度上贊成下列說(shuō)法？［矩陣單選題］*贊成有點(diǎn)贊成不贊成既不贊成也不反對(duì)贊成有點(diǎn)贊成不贊成既不贊成也不反對(duì)1）直系親屬有腦卒中者，得可能性會(huì)更大些2）年輕人，不會(huì)得腦卒中OOOO3）年紀(jì)越大，得腦卒中的可能性越OOOO4）高血壓者容易于使人得腦卒中OOOO5）咼血糖容易于使人得腦卒中OOOO6）咼血脂容易于O使人得腦卒中7）缺少體力活動(dòng)容易于使人得腦卒中8）吸煙容易于使OOO人得腦卒中9）喝酒超過(guò)1兩（白酒）

容易于使

人得腦卒

中10）心臟病容易使O人得腦卒中11）情緒不好容易使人得腦卒中

12）腦卒中需要長(zhǎng)期堅(jiān)持用OOOO藥關(guān)于腦卒中的危害，您在多大程度上贊成下列說(shuō)法？［矩陣單選題］*既不贊成也不反贊成有點(diǎn)贊成不贊成對(duì)1）腦卒中會(huì)改變周圍人對(duì)個(gè)人的看法OOOO2）腦卒中會(huì)影響OOOO家庭關(guān)系3）腦卒中會(huì)影響OOOO生活質(zhì)量4）腦卒中會(huì)給個(gè)人帶來(lái)/心OOOO理負(fù)擔(dān)5）腦卒OOOO

中會(huì)給家人帶來(lái)照顧負(fù)擔(dān)6）腦卒中會(huì)給家人帶來(lái)/心OOOO理負(fù)擔(dān)7）腦卒中會(huì)給家人帶來(lái)經(jīng)OOOO濟(jì)負(fù)擔(dān)您在多大程度上贊成下列說(shuō)法？［矩陣單選題］*既不贊成也不反贊成有點(diǎn)贊成不贊成對(duì)1）絕大多數(shù)腦卒中是可以預(yù)防的OOOO2）腦卒中預(yù)防的收益遠(yuǎn)大OOOO于治療3）預(yù)防OOOO

腦卒中同時(shí)還可以預(yù)防其他各種慢性病您覺得，下列措施對(duì)預(yù)防腦卒中有多大作用？［矩陣單選題］*作用很大有些作用幾乎沒作用說(shuō)不清1）拒煙/戒煙OOOO2）戒酒OOOO3）增加體育鍛煉4控制血壓OOOO5）控制血脂OOOO6）控制血糖OOOO7）保持情緒穩(wěn)定OOOO8）定期檢測(cè)OOOO

9）按時(shí)按量服用藥物OOOO10）維持標(biāo)準(zhǔn)體重OOOO對(duì)您來(lái)說(shuō)，做到下列各項(xiàng)困難有多大？［矩陣單選題］*困難很大有些困難幾乎沒困難說(shuō)不清1）拒煙/戒煙2）戒酒OOOO3）增加體育鍛煉OOOO4控制血壓OOOO5）控制血脂OOOO6）控制血糖OOOO7）保持情緒穩(wěn)定OOOO8）定期檢測(cè)OOOO9）按時(shí)按量服用藥物10）維持標(biāo)準(zhǔn)體重11）有不適癥狀及時(shí)就診ooooooooo用藥安全知識(shí)問(wèn)卷是否知道藥品有處方藥和非處方藥之分？［單選題］*ol）是o2）否是否知道藥物具有不良反應(yīng)？［單選題］*ol）是o2）否是否知道需要密切觀察用藥后病情變化和反應(yīng)？［單選題］*ol）是o2）否是否知道由醫(yī)生明確診斷后才能用藥？［單選題］*。1）是o2）否是否知道多種藥物合用易發(fā)生不良反應(yīng)？［單選題］*。1）是。2）否是否服藥前閱讀藥品說(shuō)明書？［單選題］*。1）是。2）否是否知道滋補(bǔ)品也會(huì)引起藥物不良反應(yīng)？［單選題］*。1）是。2）否是否有存儲(chǔ)藥品？［單選題］*。1）是。2）否是否定期檢查藥品有效期？［單選題］*。1）是。2）否外用藥和內(nèi)服藥，冷藏藥、常溫存放藥是否分開放置？［單選題］*。1）是o2）否是否知道過(guò)期藥品不能使用？［單選題］*。1）是o2）否是否知道藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)？［單選題］*。1）是。2）否是否認(rèn)為越貴越新的藥物對(duì)疾病治療越有效？［單選題］*。1）是。2）否是否認(rèn)為用藥的種類越多，療效越好？［單選題］*。1）是。2）否是否可以自行增減藥物劑量或停藥？［單選題］*。1）是。2）否是否藥片可以任意掰開服用？［單選題］*。1）是。2）否藥品是否可以隨意停藥/換藥（特別是藥效自我感覺達(dá)到或不滿意）？［單選題］*。1）是o2）否您是否因患某種疾病需要長(zhǎng)期服藥？［單選題］*。1）是。2）否（請(qǐng)?zhí)恋趩?wèn)卷末尾，提交答卷）患何種疾病需要長(zhǎng)期服藥？［填空題］*Morisky用藥依從性問(wèn)卷（MMAS-8）您是否有時(shí)忘記服藥？［單選題］*。1）是。2）否在過(guò)去的2周內(nèi)，是否有一天或幾天您忘記服藥？［單選題］*。1）是。2）否治療期間，當(dāng)您