XXX醫(yī)用高壓氧治療技術(shù)管理規(guī)范()XXX醫(yī)用高壓氧治療技術(shù)管理規(guī)范（）目錄為規(guī)范醫(yī)用高壓氧治療技術(shù)的臨床應(yīng)用，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)XXX《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理方法》、XXX和XXX聯(lián)合頒發(fā)的《醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定》，結(jié)合我省高壓氧治療技術(shù)應(yīng)用的實(shí)際狀況，制訂本規(guī)范。本規(guī)范為廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員開展高壓氧治療技術(shù)的基本規(guī)定。本規(guī)范所稱高壓氧治療技術(shù)是指在醫(yī)用高壓氧艙內(nèi)通過吸入高分壓氧以治療有關(guān)疾病的技術(shù)。醫(yī)用高壓氧艙涉及醫(yī)用空氣加壓艙及氧氣加壓艙。一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本規(guī)定（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展高壓氧治療技術(shù)水平應(yīng)當(dāng)與其功效、任務(wù)和技術(shù)能力相適應(yīng)。（二）醫(yī)用氧艙的購(gòu)置、安裝、使用、管理、修理、改造和檢修等必需嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督和衛(wèi)生健康主管部門的相干規(guī)定。（三）醫(yī)用氧艙場(chǎng)地設(shè)立和配套裝備。1.安裝醫(yī)用氧艙的場(chǎng)地應(yīng)通風(fēng)良好，遠(yuǎn)離高壓配電房、易燃易爆物源（氧艙配套的供氧、儲(chǔ)氧裝置除外）、火源、熱源以及多個(gè)空氣污染源。2.高壓氧科（室）不應(yīng)過分闊別急診科（室）和住院病區(qū)，應(yīng)建有方便患者治療的輸送通道。3.高壓氧治療區(qū)應(yīng)實(shí)施封閉式管理。根據(jù)氧艙類型和用房前提，設(shè)立響應(yīng)的高壓氧治療室、裝備間、候診室、事情人員辦公室、更衣室、吸氧器具清潔寄存區(qū)域和衛(wèi)生間等。4.高壓氧治療區(qū)應(yīng)裝備急救車，備好必要的急救藥品和器材。急救藥品參考臨床科室急救藥柜配備，器材最少應(yīng)涉及艙外吸氧裝置、負(fù)壓吸取器、呼吸器、血壓計(jì)和聽診器等。有前提者宜裝備多功效監(jiān)護(hù)儀（涉及心電、血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度等）、氣管插管箱、氣動(dòng)呼吸機(jī)和除顫器等裝備。5.醫(yī)用氧艙應(yīng)配備必要的氧艙消毒設(shè)備及用品。須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染控制的有關(guān)規(guī)定，做好氧艙清潔消毒，吸氧用品嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（）》規(guī)定執(zhí)行，嚴(yán)防氧艙內(nèi)交叉感染。6.應(yīng)按有關(guān)規(guī)定規(guī)定配備消防器材，留有消防及應(yīng)急疏散通道。二、人員基本規(guī)定（一）高壓氧治療醫(yī)師類人員。1.獲得《醫(yī)師資格證書》和有關(guān)執(zhí)業(yè)范疇的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的本醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職醫(yī)師。2.有2年以上外科、外科、兒科或康復(fù)科等臨床科室的事情經(jīng)驗(yàn)。3.通過向省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門存案的醫(yī)用高壓氧治療崗位培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)。（二）高壓氧治療護(hù)理類人員。1.獲得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》。2.通過省省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門指定的醫(yī)用高壓氧治療崗位培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)。（三）高壓氧治療類/工程技術(shù)人員。1.含有中?；蛳喾Q于中專以上電機(jī)專業(yè)或高壓氧治療專業(yè)醫(yī)學(xué)工程專業(yè)學(xué)歷水平。2.經(jīng)XXX承認(rèn)的機(jī)構(gòu)培訓(xùn)查核并獲得《氧艙保護(hù)功課人員資格證》。（四）氧艙治療技術(shù)負(fù)責(zé)人。應(yīng)由醫(yī)師擔(dān)任，含有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格（僅配備3臺(tái)或下列氧氣加壓艙的單位可不作規(guī)定），含有3年以上高壓氧（或高氣壓醫(yī)學(xué)、潛水醫(yī)學(xué)、航海醫(yī)學(xué)）專業(yè)事情經(jīng)驗(yàn)，局限性3年者應(yīng)另有2年以上其它臨床科室事情經(jīng)驗(yàn)。（五）氧艙事情人員裝備規(guī)定。1.氧艙使用規(guī)定：根據(jù)現(xiàn)在我省醫(yī)用氧艙使用單位的實(shí)際，各高壓氧治療科（室）工作人員的配備原則上應(yīng)達(dá)成下列條件（見下表）。艙型氧艙規(guī)模醫(yī)師類人數(shù)護(hù)士類人數(shù)工程類人數(shù)≥16治療專職2（初級(jí)專職3（中級(jí)專職1，兼職位空氣加壓艙療位≤6個(gè)治療位氧氣加壓艙職稱1）職稱）專職1（中級(jí)職稱）職稱）專職1職稱1）職稱1）專職11專職1兼職1專職1兼職17－15治專職2（中級(jí)專職2（中級(jí)≥4臺(tái)≤3臺(tái)專職1（中級(jí)專職2（中級(jí)職稱1）專職1在較大規(guī)模兩種艙型兼?zhèn)渑撔鸵?guī)定的基礎(chǔ)上增加1名專職2.配備大型高壓氧艙艙群或2臺(tái)以上空氣加壓艙、承當(dāng)夜班或急診救治工作，有病房、教學(xué)、科研等任務(wù)的，應(yīng)根據(jù)需要適宜增加醫(yī)護(hù)人員配備。專職和兼職工作人員均須經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)并獲得從業(yè)資格。（六）氧艙醫(yī)護(hù)人員其它規(guī)定。1.高壓氧從業(yè)人員應(yīng)定時(shí)進(jìn)行健康檢查，空氣加壓艙的醫(yī)護(hù)人員本身應(yīng)沒有高壓氧治療的禁忌證。2.空氣加壓艙的醫(yī)護(hù)人員每月最少應(yīng)進(jìn)艙1次進(jìn)行高氣壓環(huán)境適應(yīng)訓(xùn)練。三、技術(shù)管理基本規(guī)定（一）嚴(yán)格恪守醫(yī)用高壓氧診療技術(shù)操作規(guī)范、診療指南等各項(xiàng)規(guī)章制度，確保高壓氧治療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全和氧艙設(shè)備安全。（二）純熟掌握高壓氧的順應(yīng)證和禁忌證。根據(jù)病種、病情、患者個(gè)體狀況、氧艙艙型和可選擇的治療方案等因素綜合斟酌，制訂科學(xué)、公道的治療方案。按照XXX制訂《高壓氧治療順應(yīng)證與禁忌證》規(guī)定。兩者相加專職1，兼職11.高壓氧治療首要順應(yīng)證。(附件1.醫(yī)用高壓氧艙安全管理與應(yīng)用規(guī)范，XXX，8月修訂)。缺氧、缺血性疾病，或由缺氧、缺血引發(fā)的疾病，以及病情演變過程中與缺氧、缺血有關(guān)的一系列狀況等。2.高壓氧治療的禁忌證。（1）絕對(duì)禁忌證：未經(jīng)解決的張力性氣胸、氣顱。（2）相對(duì)禁忌證：a)有腦室直接外引流；b)顱底骨折伴腦脊液漏；c)出生體重<g的早產(chǎn)和/或低體重新生兒；d)嚴(yán)重上呼吸道感染；e)血壓過高(收縮壓>180mmHg，舒張壓>11OmmHg)；f)慢性阻塞性肺疾患伴CO2潴留者；g)妊娠；h)幽閉恐懼癥。上述狀況與急救患者生命和避免（或減輕）患者人身嚴(yán)重傷害有沖突時(shí)，應(yīng)權(quán)衡利弊，在盡量減少不利因素的狀況下進(jìn)行治療。（三）酌情選擇艙型及安排醫(yī)護(hù)人員陪艙。1.需要在高壓氧治療過程中監(jiān)測(cè)生命體征、使用呼吸機(jī)、注射藥品等各類醫(yī)護(hù)操作，和病情危重者，應(yīng)在空氣加壓艙內(nèi)由醫(yī)護(hù)人員陪艙治療；2.有氣管切開、氣管插管，腦室、腰大池、胸腹腔等留置引流管、動(dòng)脈置管、采用外固定器材、痰多、惡心嘔吐、躁動(dòng)不安等狀況者，應(yīng)使用空氣加壓艙進(jìn)行高壓氧治療。帶有體內(nèi)植入電子儀器患者，入艙前查閱闡明書，理解耐高壓的閾值。3.對(duì)治療XXX、癱瘓、病情欠不亂和復(fù)雜病人較多的空氣加壓艙，普通應(yīng)裝備通過培訓(xùn)的專職陪艙人員，有前提的要安排醫(yī)護(hù)人員進(jìn)艙。（四）急危重癥及疑難病例高壓氧治療應(yīng)含有的條件。1.治療生命體征不穩(wěn)定的危重患者時(shí)，氧艙內(nèi)應(yīng)配備對(duì)應(yīng)的急救、監(jiān)護(hù)設(shè)備及藥品(如多功效監(jiān)護(hù)儀、負(fù)壓吸引器、呼吸機(jī)、氣管插管箱、輸液裝置以及必要的急救藥品等)；2.高壓氧治療應(yīng)在科（室）負(fù)責(zé)人或主治醫(yī)師以上人員的指導(dǎo)、構(gòu)造下實(shí)施，必要時(shí)應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員陪艙救治；3.涉及急診、重癥監(jiān)護(hù)等?？菩暂^強(qiáng)的救治工作應(yīng)在有關(guān)科室的協(xié)作下進(jìn)行。（五）需行高壓氧治療的病人必須經(jīng)含有從業(yè)資質(zhì)的高壓氧醫(yī)師會(huì)診或接診，制訂科學(xué)、合理的治療方案并組織實(shí)施。（六）實(shí)施高壓氧治療前，高壓氧醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或其家眷告知治療目的、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥以及防止方法等，并由其訂立《高壓氧治療知情同意書》。（七）實(shí)施醫(yī)用高壓氧治療技術(shù)的各類事情人員應(yīng)嚴(yán)格遵照操作規(guī)程、管理制度和人員職責(zé)。每次高壓氧治療必需同時(shí)有含有高壓氧從業(yè)資質(zhì)的醫(yī)、護(hù)類人員在崗在位。（八）制訂應(yīng)對(duì)氧艙內(nèi)患者病情變化、高壓氧治療并發(fā)癥、氧艙設(shè)備故障以及火災(zāi)事故等處置的應(yīng)急預(yù)案，并且每年進(jìn)行2次應(yīng)急演習(xí)。（九）建立醫(yī)用高壓氧治療文書檔案，涉及高壓氧治療申請(qǐng)單、高壓氧治療知情同意書、高壓氧治療登記、氧艙操作統(tǒng)計(jì)、氧艙維修統(tǒng)計(jì)、氧艙及其附屬設(shè)備檢查和運(yùn)行統(tǒng)計(jì)、氧艙清潔和消毒統(tǒng)計(jì)、氧艙空氣培養(yǎng)統(tǒng)計(jì)、消防設(shè)施檢查統(tǒng)計(jì)以及應(yīng)急狀況解決演習(xí)統(tǒng)計(jì)等等；建立健全高壓氧治療后隨訪制度，并對(duì)重點(diǎn)病人進(jìn)行隨訪、建檔。（十）各醫(yī)院的醫(yī)療、裝備和安全管理部門應(yīng)重視高壓氧科（室）的學(xué)科扶植，要經(jīng)常進(jìn)一步高壓氧科（室）催促、指導(dǎo)和檢查，抓好安全教導(dǎo)，確保醫(yī)療安全和氧艙裝備安全、確保高壓氧治療質(zhì)量。1.要重視高壓氧科（室）的人才培養(yǎng)和設(shè)備投入，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際購(gòu)置適宜艙型和治療位的醫(yī)用氧艙，按本規(guī)定規(guī)定配齊各類氧艙工作人員。2.要催促檢查醫(yī)用氧艙的各級(jí)事情人員執(zhí)行操作規(guī)范和各項(xiàng)規(guī)章制度的具體貫徹狀況，對(duì)醫(yī)用氧艙同樣日常的安全管理和治療質(zhì)量進(jìn)行定時(shí)評(píng)價(jià)。3.督促科室做好氧艙及其附屬設(shè)備的管理、保養(yǎng)、維修以及定時(shí)檢查。4.催促檢查科室做好每一年2次的“高壓氧治療緊急狀況解決”應(yīng)急預(yù)案演習(xí)的事情。5.催促科室共同好質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門和省、市級(jí)衛(wèi)生健康行政部門的定時(shí)和不定時(shí)的檢查事情，對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的題目實(shí)在做好整治并及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告整治成果。6.對(duì)進(jìn)入高氣壓特殊環(huán)境下工作者應(yīng)予以適宜的職業(yè)保護(hù)及陪艙補(bǔ)貼。（十一）其它管理規(guī)定。1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)自開展該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)之日起，接受各級(jí)衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督檢查。每一年將診療病例數(shù)、順應(yīng)證掌握、臨床應(yīng)用效果、并發(fā)癥、合并癥、不良反映、隨訪等狀況報(bào)本地衛(wèi)生健康行政部門。四、培訓(xùn)管理規(guī)定（一）擬開展醫(yī)用高壓氧治療技術(shù)的醫(yī)師培訓(xùn)規(guī)定。1.應(yīng)當(dāng)含有《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，含有3年臨床事情經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師。2.應(yīng)當(dāng)接受最少6個(gè)月的系統(tǒng)培訓(xùn)。在指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)下，完畢20學(xué)時(shí)以上的理論研究，并參加完畢6種常見高壓氧治療適應(yīng)證（多個(gè)中樞神經(jīng)損傷后遺癥、突發(fā)性耳聾、小兒腦癱、多個(gè)急慢性創(chuàng)面、有害氣體中毒、周邊神經(jīng)損傷、脊髓損傷等）高壓氧治療方案制訂，掌握下高壓氧治療醫(yī)囑、書寫病歷和病程統(tǒng)計(jì)、最后療效評(píng)定，以及高壓氧治療時(shí)機(jī)、副作用的防止、解決。每種適應(yīng)證完畢5個(gè)完整病歷收集。研究掌握昏迷病人的綜合解決(生命體征監(jiān)護(hù)、人工氣道護(hù)理、有效吸氧等)及多個(gè)類型的氧艙操作。接受高壓氧治療質(zhì)控管理培訓(xùn)。3.在境外接受醫(yī)用高壓氧治療技術(shù)培訓(xùn)6個(gè)月以上，有境外培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)證明，并經(jīng)向省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門存案的培訓(xùn)基地查核合格后，能夠視為達(dá)成規(guī)定的培訓(xùn)規(guī)定。4.本規(guī)定印發(fā)之日前，從事臨床工作滿，含有副主任醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，近5年獨(dú)立開展醫(yī)用高壓氧治療技術(shù)不少于300例，未發(fā)生嚴(yán)重不良事件的，并提供高壓氧專科繼續(xù)教育培訓(xùn)統(tǒng)計(jì)，可免于培訓(xùn)。（二）擬開展醫(yī)用高壓氧治療技術(shù)的護(hù)士培訓(xùn)規(guī)定。1.應(yīng)當(dāng)含有《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》，含有3年臨床照顧護(hù)士事情經(jīng)驗(yàn)。2.應(yīng)當(dāng)接受最少6個(gè)月的系統(tǒng)培訓(xùn)。在指導(dǎo)醫(yī)師、護(hù)士和治療師指導(dǎo)下，完畢20學(xué)時(shí)以上的理論研究，學(xué)會(huì)全部類型的氧艙操作及高壓氧?？谱o(hù)理統(tǒng)計(jì)醫(yī)療文書撰寫。研究掌握昏迷病人的綜合解決(生命體征監(jiān)護(hù)、人工氣道護(hù)理、有效吸氧等)。接受高壓氧治療護(hù)理質(zhì)控管理培訓(xùn)。獨(dú)立氧艙操作50艙次，入艙陪護(hù)30次。3.在境外接受醫(yī)用高壓氧治療技術(shù)培訓(xùn)6個(gè)月以上，有境外培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)證明，并經(jīng)向省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門備案的培訓(xùn)基地考核合格后，能夠視為達(dá)成規(guī)定的培訓(xùn)規(guī)定。4.本規(guī)定印發(fā)之日前，從事臨床工作滿，含有副主任護(hù)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，未發(fā)生嚴(yán)重不良事件的，并提供高壓氧?？评^續(xù)教育培訓(xùn)統(tǒng)計(jì)，可免于培訓(xùn)。（三）擬開展醫(yī)用高壓氧治療技術(shù)的技術(shù)人員培訓(xùn)規(guī)定。1.應(yīng)當(dāng)含有國(guó)家質(zhì)監(jiān)局頒發(fā)的氧艙維護(hù)管理證（R3），含有中專以上學(xué)歷。2.應(yīng)當(dāng)接受最少6個(gè)月的系統(tǒng)培訓(xùn)。在指導(dǎo)醫(yī)師、護(hù)士和治療師指導(dǎo)下，完畢20學(xué)時(shí)以上的理論研究，學(xué)會(huì)全部類型的氧艙操作及氧艙設(shè)備管理文獻(xiàn)撰寫。研究掌握高壓氧治療副作用的防止，昏迷病人的綜合解決(生命體征監(jiān)護(hù)、人工氣道護(hù)理、有效吸氧等)。接受高壓氧治療設(shè)備質(zhì)控管理培訓(xùn)。獨(dú)立氧艙操作30艙次，入艙陪護(hù)20次。學(xué)會(huì)氧艙的常見小故障的解決。3.在境外接受醫(yī)用高壓氧治療技術(shù)培訓(xùn)6個(gè)月以上，有境外培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)證明，并經(jīng)向省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門備案的培訓(xùn)基地考核合格后，能夠視為達(dá)成規(guī)定的培訓(xùn)規(guī)定。4.本規(guī)定印發(fā)之日前，從事臨床工作滿，含有副主任技師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，未發(fā)生嚴(yán)重不良事件的，需提供高壓氧?？评^續(xù)教育培訓(xùn)統(tǒng)計(jì)，可視為達(dá)成規(guī)定的培訓(xùn)規(guī)定。（四）培訓(xùn)基地規(guī)定。1.培訓(xùn)基地條件。向省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門備案醫(yī)用高壓氧治療技術(shù)培訓(xùn)基地。培訓(xùn)基地應(yīng)當(dāng)含有下列條件:（1）三級(jí)甲等醫(yī)院，近5年完畢醫(yī)用高壓氧治療技術(shù)應(yīng)用每一年200例以上。治療順應(yīng)證≥15個(gè)，每日治療50人次以上。（2）含有進(jìn)行規(guī)模人員培訓(xùn)的軟硬件條件。氧艙裝備完整有多人空氣加壓艙、氧氣加壓艙、嬰兒艙。氧艙裝備醫(yī)療監(jiān)護(hù)及急救裝備等。醫(yī)護(hù)技人員裝備完整。（3）培訓(xùn)基地指導(dǎo)老師的規(guī)定：A醫(yī)生：有不少于2名含有醫(yī)用高壓氧治療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的指導(dǎo)醫(yī)師,指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)含有以上相干專業(yè)事情經(jīng)驗(yàn)或完畢醫(yī)用高壓氧治療技術(shù)應(yīng)用300例以上，獲得副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。B護(hù)士：有不少于2名含有醫(yī)用高壓氧治療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的指導(dǎo)護(hù)士,應(yīng)當(dāng)含有以上有關(guān)專業(yè)工作經(jīng)驗(yàn)或完畢醫(yī)用高壓氧技術(shù)操作應(yīng)用300例以上，獲得主管護(hù)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。C治療師：有不少于2名含有醫(yī)用高壓氧治療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的指導(dǎo)治療師,應(yīng)當(dāng)含有5年以上有關(guān)專業(yè)工作經(jīng)驗(yàn)或完畢醫(yī)用高壓氧技術(shù)操作應(yīng)用100艙次以上，獲得專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。2.培訓(xùn)工作基本規(guī)定。（1）培訓(xùn)教材和培訓(xùn)大綱滿足培訓(xùn)規(guī)定，課程設(shè)立涉及理論研究、臨床實(shí)踐。（2）確保接受培訓(xùn)的醫(yī)師在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完畢規(guī)定的培訓(xùn)。（3）培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)接受培訓(xùn)的醫(yī)師進(jìn)行考試、考核，并出具與否合格的結(jié)論。（4）為每位接受培訓(xùn)的醫(yī)師建立培訓(xùn)及考試、考核檔案。附件XXX“高壓氧治療適應(yīng)證與禁忌證”（）XXX常委會(huì)下述高壓氧治療適應(yīng)證及禁忌證根據(jù)最新發(fā)表的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和國(guó)際指南，并結(jié)合中國(guó)國(guó)情及醫(yī)療現(xiàn)狀，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等級(jí)見表1。表1牛津循證醫(yī)學(xué)中心臨床證據(jù)水平分級(jí)和推薦級(jí)別（年3月）推薦意見證據(jù)級(jí)別A1a1b1c描述同質(zhì)性*RCT的系統(tǒng)綜述單一的RCT（可信區(qū)間較窄）“全或無”（未治療前全部患者均死亡或部分死亡，治療后部分死亡或全部存活）B2a2b3a3bCD注：同質(zhì)性*：指涉及在一種系統(tǒng)綜述中的各項(xiàng)研究，其成果的方向和水平同等；RCT：隨機(jī)比較研究。舉薦級(jí)別：A：同1級(jí)研究同等；B：同2或3級(jí)研究同等，大概來自于1級(jí)研究的推導(dǎo)；C：同4級(jí)研究同等，大概來自2或3級(jí)研究的推導(dǎo)；D：同5級(jí)證據(jù)，大概任何水平的研究的成果，但這些研究有一定水平的紛歧致或無法得出必定結(jié)論。一、適應(yīng)證同質(zhì)性隊(duì)列研究的系統(tǒng)綜述單一的隊(duì)列研究（涉及低質(zhì)量RCT，如隨訪率<80%）同質(zhì)性病例比較研究的系統(tǒng)綜述零丁的病例比較研究病例系列（低質(zhì)量的隊(duì)列和病例比較研究）沒有嚴(yán)格評(píng)價(jià)的專家見解，或完整基于生理學(xué)和基礎(chǔ)研究45高壓氧的臨床適應(yīng)證分為Ⅰ類適應(yīng)證和Ⅱ類適應(yīng)證。Ⅰ類適應(yīng)證為根據(jù)現(xiàn)有臨床證據(jù)認(rèn)為，實(shí)施高壓氧治療含有醫(yī)學(xué)必要性。Ⅱ類適應(yīng)證為根據(jù)現(xiàn)有臨床證據(jù)認(rèn)為，高壓氧治療與否明顯優(yōu)于傳統(tǒng)療法仍存在一定爭(zhēng)議。但是高壓氧治療本身不會(huì)對(duì)疾病帶來不利影響，且全方面嚴(yán)禁高壓氧治療會(huì)使患者喪失從高壓氧治療中獲益的可能。因此，對(duì)于Ⅱ類適應(yīng)證還是建議主動(dòng)實(shí)施高壓氧治療。高壓氧對(duì)于Ⅰ類適應(yīng)證各疾病的XXX臨床證據(jù)水平分級(jí)和推薦級(jí)別在各疾病后標(biāo)注。（一）Ⅰ類順應(yīng)證1.氣泡造成的疾?。海?）減壓?。ˋ類推薦，1a級(jí)證據(jù)）；（2）氣栓癥（潛水、醫(yī)源性、意外）（A類推薦，1b級(jí)證據(jù)）。2.中毒：（1）急性一氧化碳中毒（A類舉薦，1a級(jí)證據(jù)）（注：一氧化碳中毒呈現(xiàn)有并發(fā)癥的高危人群應(yīng)接受高壓氧治療）。有并發(fā)癥的高危人群涉及：①失去認(rèn)識(shí)；②伴有神經(jīng)、心血管、呼吸等系統(tǒng)病癥；③妊娠婦女；④任何時(shí)間測(cè)得HBCO水平高于25%；⑤高齡(不不大于60歲)或有糖尿病等基礎(chǔ)病變。（2）氰化物中毒（B類舉薦，3b級(jí)證據(jù)）。3.急性缺血狀態(tài)：（1）危兆皮瓣（A類推薦，1b級(jí)證據(jù)）（注：并不是所有皮瓣均需要接受高壓氧治療）。瀕危皮瓣分為以下5類：①局部缺氧皮瓣；②低動(dòng)脈灌注皮瓣；③動(dòng)脈閉塞皮瓣；④靜脈淤血皮瓣；⑤靜脈閉塞皮瓣。高壓氧挽救危兆皮瓣需要遵照以下5點(diǎn)：①擬定皮瓣與否危兆；②有皮瓣仍存在灌注的證據(jù)；③高壓氧治療有病理生理學(xué)根據(jù)；④高壓氧治療應(yīng)放在必需的外科治療之后；⑤若予以高壓氧治療應(yīng)盡早入手下手。（2）骨筋膜間室綜合癥（B類推薦，3a級(jí)證據(jù)）。（3）擠壓傷（B類推薦，3b級(jí)證據(jù)）。（4）斷肢（指、趾）術(shù)后血運(yùn)障礙（C類推薦，4級(jí)證據(jù)）。（5）不能用輸血解決的失血性休克，如無血液供應(yīng)或宗教不允許輸血（D類舉薦，5級(jí)證據(jù)）。4.感染性疾?。海?）壞死性軟構(gòu)造熏染（壞死性蜂窩織炎、壞死性筋膜炎、壞死性肌炎等）（B類舉薦，2a級(jí)證據(jù)）注：厭氧菌、非厭氧菌、夾雜性均涉及在內(nèi)。（2）氣性壞疽（B類舉薦，2b級(jí)證據(jù)）。（3）難治性骨髓炎（B類推薦，2b級(jí)證據(jù)）。（4）顱內(nèi)膿腫（C類推薦，4級(jí)證據(jù)）。（5）難治性真菌熏染（D類舉薦，5級(jí)證據(jù)）。（6）腸壁囊樣積氣癥（C類舉薦，4級(jí)證據(jù)）。（7）壞死性外耳道炎（C類推薦，4級(jí)證據(jù)）。5.放射性構(gòu)造損傷：（1）放射性骨壞死（確診的、防止性的）（B類推薦，2b級(jí)證據(jù)）。（2）軟構(gòu)造放射性壞死（確診的、防止性的）（B類舉薦，2b級(jí)證據(jù)）（注：腦、肌肉及其它軟構(gòu)造的放射性壞死）。（3）放射性出血性膀胱炎（B類舉薦，2b級(jí)證據(jù)）。（4）放射性直腸炎（B類推薦，2b級(jí)證據(jù)）。（5）放射性下頜損傷的口腔科術(shù)前、術(shù)后防止性治療（C類推薦，4級(jí)證據(jù)）。6.創(chuàng)面：（1）糖尿病感染性潰瘍（A類推薦，1b級(jí)證據(jù)）。（注：糖尿病病人難以愈合的深部（深達(dá)骨或肌腱）感染性潰瘍，1月傷口護(hù)理未見好轉(zhuǎn)）。原則糖尿病傷口護(hù)理：①評(píng)定血管狀態(tài)，修復(fù)血管，②調(diào)節(jié)飲食，③控制血糖，④對(duì)于威脅生命的感染行清創(chuàng)術(shù)，⑤適宜的應(yīng)用輔料確保肉芽組織處在干凈、潮濕的狀態(tài)，⑥創(chuàng)面加壓，⑦對(duì)于潛在感染的必要解決。通過30天上述原則化治療，仍未見創(chuàng)面愈合跡象，能夠予以高壓氧治療。高壓氧治療時(shí)最少每30天評(píng)定一次創(chuàng)面狀況。通過30天周期的高壓氧治療，如果創(chuàng)面未顯示出可測(cè)量出的愈合跡象，那么不建議繼續(xù)行高壓氧治療。（2）壞疽性膿皮?。˙類舉薦，3b級(jí)證據(jù)）。（3）壓瘡（C類舉薦，4級(jí)證據(jù)）。（4）燒傷（C類舉薦，4級(jí)證據(jù)）。（注：II度及III度燒傷舉薦予以高壓氧輔佐治療）。（5）慢性靜脈潰瘍（D類推薦，5級(jí)證據(jù)）。7.其它方面：（1）突發(fā)性耳聾（B類舉薦，2b級(jí)證據(jù)）。（2）視網(wǎng)膜中心動(dòng)脈阻塞（B類舉薦，3b級(jí)證據(jù)）。（3）腦外傷（C類舉薦，4級(jí)證據(jù)）。（4）聲損性、噪聲性耳聾（D類舉薦，5級(jí)證據(jù)）。（5）急性中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎（D類推薦，5級(jí)證據(jù)）。（6）急性眼底供血障礙（D類推薦，5級(jí)證據(jù)）。（二）Ⅱ類適應(yīng)證Ⅱ類適應(yīng)證為高壓氧治療可能獲益的適應(yīng)證?，F(xiàn)在研究顯示，對(duì)于下述疾病附加高壓氧治療與傳統(tǒng)治療相比與否含有更加好療效仍未得出精確結(jié)論。但高壓氧治療有其合理性，因此建議主動(dòng)實(shí)施高壓氧治療。1.神經(jīng)系統(tǒng)：（1）缺氧性腦損害。（2）急、慢性腦供血局限性。（3）腦卒中恢復(fù)期。（4）精神發(fā)育遲滯。（5）腦膜炎。（6）腦水腫。（7）急性熏染性多發(fā)性神經(jīng)根炎。（8）病毒性腦炎。（9）多發(fā)性硬化。（10）脊髓損傷。（11）周邊神經(jīng)損傷。（12）孤單癥。（13）非血管因素的慢性腦?。ㄈ绨瑺柶澓Ｄ。琄orsakoff綜合/Wernicke腦病,尼曼-匹克氏病/鞘磷脂沉積?。?。（14）認(rèn)知功效障礙（如老年性癡呆）。（15）其它因素（中毒、缺血等）造成的神經(jīng)脫髓鞘疾病，如一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病。2.心臟：（1）急性冠脈綜合癥。（2）心肌梗塞。（3）心源性休克。3.血管系統(tǒng)：（1）慢性外周血管功效不全。（2）無菌性股骨頭壞死。（3）肝動(dòng)脈血栓。4.創(chuàng)面：（1）直腸瘺。（2）外科創(chuàng)面開裂。（3）蜘蛛咬傷。（4）凍傷。（5）復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。（6）化學(xué)皮膚損害。（7）常規(guī)整形術(shù)后、移植術(shù)后。5.中毒：（1）四氯化碳、硫化氫、氨8氣、農(nóng)藥中毒（百草枯中毒禁用高壓氧治療）。（2）中毒性腦病。（3）急性熱、化學(xué)性因素造成的肺損傷、吸入性煙霧造成的肺損傷。6.其它：（1）高原適應(yīng)不全癥。（2）牙周病。（3）消化性潰瘍。（4）潰瘍性結(jié)腸炎。（5）克羅恩氏病。（6）肝壞死。（7）運(yùn)動(dòng)性損傷及訓(xùn)練恢復(fù)。（8）疲勞綜合癥。（9）骨質(zhì)疏松。（10）骨折后骨愈合不良。（11）偏頭痛或叢集性頭痛。（12）惡性腫瘤輔佐治療（與放療或化療并用）。（13）麻痹性腸梗阻。（14）破傷風(fēng)。（15）耳鳴。（16）糖尿病視網(wǎng)膜病變，青光眼，視網(wǎng)膜脫離術(shù)后。（17)翼狀胬肉眼科手術(shù)前后。（18）銀屑病，玫瑰糠疹。二、禁忌證1.未解決的氣胸。2.同時(shí)服用雙硫侖（分子式：C10H20N2S4）（注：雙硫侖影響氧化歧化酶的產(chǎn)生，因而服用雙硫倫類藥品會(huì)使機(jī)體抗氧化損傷的感化明顯削弱，此時(shí)予以高壓氧治療會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生氧化損傷）。需要闡明的雙硫侖與雙硫侖樣反映不同。雙硫侖是一種用于戒酒的藥品，雙硫侖戒酒的機(jī)制是：雙硫侖克制乙醛脫氫酶，妨礙乙醇的正常代謝，致使飲用少量攝入乙醇也可引發(fā)乙醛積蓄中毒的反映。即服用雙硫侖后飲少量酒即呈現(xiàn)脆弱、眩暈、